{"id":18633,"date":"2022-03-14T16:25:47","date_gmt":"2022-03-14T19:25:47","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18633"},"modified":"2023-08-10T09:27:27","modified_gmt":"2023-08-10T12:27:27","slug":"hepatites-virais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/","title":{"rendered":"ResuMED de hepatites virais: diagn\u00f3stico, tratamento, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O tema hepatites virais &eacute; muito cobrado em diversas &aacute;reas nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica! Nesse resumo&nbsp;vamos abordar as hepatites virais A, B, C, D e E. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Hepatite-A\" >Hepatite A<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Hepatite-C\" >Hepatite C<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Hepatite-B\" >Hepatite B<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Introducao-a-Hepatite-B\" >Introdu&ccedil;&atilde;o a Hepatite B<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Clinica\" >Cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Interpretacao-dos-marcadores-sorologicos\" >Interpreta&ccedil;&atilde;o dos marcadores sorol&oacute;gicos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Profilaxia\" >Profilaxia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Hepatite-D\" >Hepatite D<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/hepatites-virais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hepatite-a\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatite-A\"><\/span><strong>Hepatite A<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hepatite A &eacute; uma doen&ccedil;a infecciosa causada por um enterov&iacute;rus do g&ecirc;nero hepatovirus e da fam&iacute;lia <em>Picornaviridae<\/em>. Acomete pessoas no mundo inteiro, com cerca de 1,4 milh&atilde;o de casos por ano, sendo mais comum em pa&iacute;ses subdesenvolvidos e em regi&otilde;es com m&aacute;s condi&ccedil;&otilde;es de higiene e saneamento b&aacute;sico, principalmente crian&ccedil;as de 6 a 15 anos de idade.&nbsp;<\/p><p>Sua transmiss&atilde;o ocorre principalmente por via oro-fecal, por consumo de &aacute;gua ou alimentos contaminados, ou por contato interpessoal. Raramente &eacute; transmitida via parenteral ou sexual. O v&iacute;rus possui um per&iacute;odo de incuba&ccedil;&atilde;o de 15 a 45 dias, que &eacute; o maior per&iacute;odo de viremia e maior elimina&ccedil;&atilde;o do v&iacute;rus nas fezes.&nbsp;<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-clinica\"><strong>Cl&iacute;nica<\/strong><\/h3><p>Pacientes com hepatites virais, hepatite A podem ser assintom&aacute;ticos, com sintomas inespec&iacute;ficos ou com sintomas t&iacute;picos (mais comum em adultos).<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sintomas inespec&iacute;ficos: simulam quadro respirat&oacute;rio e\/ou gastroenterite.<\/li>\n\n\n\n<li>Sintomas t&iacute;picos: icter&iacute;cia, prurido, col&uacute;ria e acolia fecal.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>Inicialmente, os pacientes podem apresentar sintomas inespec&iacute;ficos durante cerca de 1 semana, incluindo fadiga, mal-estar, n&aacute;useas, v&ocirc;mitos, redu&ccedil;&atilde;o de apetite, altera&ccedil;&otilde;es do paladar e olfato, dores articulares, dores musculares, cefaleia, fotofobia, faringite, tosse, coriza e febre. A febre &eacute; mais comum nas hepatites A e E, e menos frequente nas B e C.&nbsp;<\/p><p>Ap&oacute;s a fase prodr&ocirc;mica, inicia-se a fase ict&eacute;rica, em que o paciente apresenta os sintomas t&iacute;picos da hepatite A, al&eacute;m de rash cut&acirc;neo, hepatomegalia, hipersensibilidade hep&aacute;tica, esplenomegalia e linfadenopatia cervical. Os pacientes tamb&eacute;m pode apresentar manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas extrahep&aacute;ticas, como artralgia, vasculite leucocitocl&aacute;stica, artrite, glomerulonefrite, p&uacute;rpuras, crioglobulinemia, neurite &oacute;ptica, mielite transversa, miocardite, trombocitopenia e anemia apl&aacute;stica.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><\/h3><p>Al&eacute;m das manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, para o diagn&oacute;stico das hepatites virais &eacute; necess&aacute;ria a an&aacute;lise laboratorial do paciente. As principais altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais na hepatite A s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transaminases: podem estar at&eacute; 10 x maior que o normal(TGO &gt; TGP).\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aumentam no per&iacute;odo de incuba&ccedil;&atilde;o, geralmente 3 a 4 semanas ap&oacute;s o in&iacute;cio dos sintomas e permanecem por 30 dias ap&oacute;s a exposi&ccedil;&atilde;o ao v&iacute;rus.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Bilirrubinas: geralmente 10x menor que o limite de normalidade, com predom&iacute;nio da bilirrubina direta.<\/li>\n\n\n\n<li>Fosfatase alcalina: &lt; 400 UI\/L.<\/li>\n\n\n\n<li>Hemograma: neutropenia e linfocitose.<\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m disso, &eacute; de extrema import&acirc;ncia que voc&ecirc; saiba analisar os marcadores sorol&oacute;gicos da hepatite A:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anti-HAV IgM positivo &rArr; hepatite aguda.<\/li>\n\n\n\n<li>Anti-HAV IgM positivo com Anti-HAV IgG positivo &rArr; hepatite aguda.<\/li>\n\n\n\n<li>Anti-HAV IgM negativo com Anti-HAV IgG positivo &rArr; j&aacute; teve hepatite A ou foi vacinado.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-e-prognostico\"><strong>Tratamento e progn&oacute;stico<\/strong><\/h3><p>Geralmente, a infec&ccedil;&atilde;o por hepatite A &eacute; autilomitada, necessitando apenas de um tratamento de suporte sintom&aacute;tico, sem indica&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas. Orienta-se ao paciente permanecer em repouso e usar antit&eacute;rmicos e antiem&eacute;ticos para o controle dos sintomas, sem o uso de drogas hepatot&oacute;xicas, nem ingerir bebidas alco&oacute;licas por 6 meses a 1 ano.&nbsp;<\/p><p>A hepatite A n&atilde;o cronifica e possui bom diagn&oacute;stico, apresentando recupera&ccedil;&atilde;o completa de 2 a 3 meses em cerca de 85% dos pacientes.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-imunizacao-e-profilaxia-apos-exposicao\"><strong>Imuniza&ccedil;&atilde;o e profilaxia ap&oacute;s exposi&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/h3><p>Existe uma vacina para hepatite A, feita com um ant&iacute;geno do v&iacute;rus inativado, administrada via intramuscular ou subcut&acirc;nea, aplicada em 1 ou mais doses. &Eacute; uma vacina disponibilizada pelo PNI no Brasil, deve ser aplicada em todas as crian&ccedil;as, em dose &uacute;nica, aos 15 meses de vida, podendo ser tomada at&eacute; os 5 anos completos.&nbsp;<\/p><p>Ap&oacute;s a exposi&ccedil;&atilde;o, a IG deve ser usada at&eacute; no m&aacute;ximo duas semanas ap&oacute;s esse contato, sem necessidade de profilaxia nos indiv&iacute;duos que tiveram contato casual com o infectado ou j&aacute; vacinados. Pacientes ainda n&atilde;o imunizados podem receber a vacina ap&oacute;s o contato com o v&iacute;rus da hepatite A at&eacute; 2 semanas ap&oacute;s o contato.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hepatite-c\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatite-C\"><\/span><strong>Hepatite C<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O v&iacute;rus da hepatite C pertence &agrave; fam&iacute;lia <em>Flaviviridae,<\/em> transmitido via parenteral, ou seja, por sangue e fluidos corporais contaminados. Nos &uacute;ltimos 20 anos, a principal causa de transmiss&atilde;o da HCV &eacute; pelo uso de drogas injet&aacute;veis e inalat&oacute;rias (a transmiss&atilde;o sexual e perinatal &eacute; incomum).<\/p><p>Diferente da hepatite A, a hepatite C pode se cronificar, o que ocorre em at&eacute; 80% dos casos,geralmente o paciente n&atilde;o apresenta sintomas iniciais e seu diagn&oacute;stico &eacute; feito j&aacute; na fase cr&ocirc;nica. No Brasil e no mundo, o gen&oacute;tipo mais prevalente &eacute; o gen&oacute;tipo 1, seguido do gen&oacute;tipo 3.<\/p><p>Os fatores de risco relacionado &agrave; cronifica&ccedil;&atilde;o s&atilde;o: sexo masculino, idade &gt; 40 anos, aus&ecirc;ncia deicter&iacute;cia, coinfec&ccedil;&atilde;o com HIV e\/ou hepatite B, gen&oacute;tipo n&atilde;o 3, imunossupress&atilde;o e fatores gen&eacute;ticos.&nbsp;<\/p><p>Devido ao seu modo de transmiss&atilde;o, pode ser que ocorram coinfec&ccedil;&otilde;es, principalmente com o HIV e a hepatite B, que aumentam o risco de cronifica&ccedil;&atilde;o, como de necrose hepatocit&aacute;ria e hepatite fulminante, com progress&atilde;o para cirrose e carcinoma hepatocelular.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-clinica-1\"><strong>Cl&iacute;nica&nbsp;<\/strong><\/h3><p>Geralmente, &eacute; assintom&aacute;tico no in&iacute;cio, mas quando sintom&aacute;tica cursa com infec&ccedil;&atilde;o aguda ict&eacute;rica ou anict&eacute;rica (em apenas 25% dos casos), quando cr&ocirc;nica pode levar a cirrose e carcinoma hepatocelular, devido &agrave;fibrose avan&ccedil;ada da cirrose. A hepatite C fulminante &eacute; um evento raro, geralmente associado &agrave; coinfec&ccedil;&atilde;o com o HIV e\/ou a hepatite B.&nbsp;<\/p><p>O v&iacute;rus pode ficar incubado de 15 a 160 dias, o que corresponde ao per&iacute;odo de viremia. A transaminases costumam elevar-se em duasa oitosemanas ap&oacute;s a infec&ccedil;&atilde;o, antes dos sintomas aparecerem.&nbsp; O primeiro marcador a positivar &eacute; o HCV-RNA, que pode ser detectado 2 semanas ap&oacute;s a contamina&ccedil;&atilde;o, sendo o &uacute;nico m&eacute;todo de diagn&oacute;stico inicial.&nbsp;<\/p><p>A soroconvers&atilde;o ocorre de 30 a 60 dias ap&oacute;s o aparecimento do HCV-RNA, podendo chegar em at&eacute; 6 meses depois.&nbsp;<\/p><p>Tamb&eacute;m podem haver manifesta&ccedil;&otilde;es extra-hep&aacute;ticas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crioglobulinemia mista: vasculite de pequenos e m&eacute;dios vasos, com aparecimento de p&uacute;rpuras palp&aacute;veis e pet&eacute;quias em membros inferiores, artralgia, doen&ccedil;as renal e neuropatia perif&eacute;rica.<\/li>\n\n\n\n<li>Glomerulonefrite: pode estar associada &agrave;svasculites ou ao dep&oacute;sito de imunocomplexos.<\/li>\n\n\n\n<li>Porfiria cut&acirc;nea tardia: dist&uacute;rbio enzim&aacute;tico na via de produ&ccedil;&atilde;o do grupo heme. Apresenta-se com les&otilde;es bolhosas cr&ocirc;nicas na pele, prurido, fragilidade da pele e hiper ou hipopigmenta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-1\"><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><\/h3><p>O diagn&oacute;stico para hepatites virais &eacute; o assunto mais cobrado em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; hepatite C, o que voc&ecirc; deve guardar &eacute;: o &uacute;nico anticorpo da hepatite C &eacute; o anti-HCV, que n&atilde;o confere imunidade.&nbsp;<\/p><p>Ou seja, um anti-HCV positivo n&atilde;o indica o diagn&oacute;stico, mas sim marca o contato com o v&iacute;rus.&nbsp; Assim, para diagn&oacute;stico da hepatite C, deve ser feita a dosagem da carga viral (HCV-RNA)<\/p><p>Nos casos avan&ccedil;ados em que h&aacute; fibrose hep&aacute;tica, deve ser realizada uma bi&oacute;psia para diagnosticar o grau da fibrose e da inflama&ccedil;&atilde;o no f&iacute;gado. Mas, atualmente, os m&eacute;todos n&atilde;o invasivos mais utilizados s&atilde;o a elastografia e o APRI e FIB-4, realizando c&aacute;lculos a partir da dosagem das transaminases e plaquetas.&nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><strong>Tratamento&nbsp;<\/strong><\/h3><p>Atualmente, todo paciente com hepatite C deve ser tratado independente do grau de inflama&ccedil;&atilde;o, com o objetivo de erradicar o v&iacute;rus do organismo e a cura. Geralmente s&atilde;o utilizados antivirais de a&ccedil;&atilde;o direta, em esquema duplo, por 8 a 24 semanas, como daclatasvir com sofosbuvir, por exemplo. Para crian&ccedil;as entre 3 e 11 anos, &eacute; indicado interferon peguilado e ribavirina, por 48 semanas, que os DAAs s&atilde;o contraindicados.<\/p><p>Por&eacute;m, o tratamento da hepatite C n&atilde;o elimina o risco de evolu&ccedil;&atilde;o para carcinoma hepatocelular em pacientes com fibrose avan&ccedil;ada e cirrose!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hepatite-b\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatite-B\"><\/span><strong>Hepatite B<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao-a-hepatite-b\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao-a-Hepatite-B\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o a Hepatite B<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hepatite B, causada por um v&iacute;rus DNA, &eacute; muito contagiosa, apresentando maior infectividade que o v&iacute;rus da hepatite C e o HIV. &Eacute; transmitida de maneira parenteral, por sangue ou fluidos corporais contaminados, mas atualmente a maior via de transmiss&atilde;o &eacute; por rela&ccedil;&otilde;es sexuais desprotegidas. Tamb&eacute;m pode ser transmitida por via vertical ou aleitamento materno, mas n&atilde;o devem ser contraindicados caso as medidas de profilaxia sejam realizadas.&nbsp;<\/p><p>Um fator importante sobre a hepatite B &eacute; que quanto mais jovem &eacute; o indiv&iacute;duo infectado, maior &eacute; o risco de cronifica&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, em adultos apenas 5 &ndash; 10% dos casos cronificam, enquanto nos rec&eacute;m-nascidos essa porcentagem chega a 95%. Al&eacute;m disso, &eacute; um v&iacute;rus oncog&ecirc;nico, que pode levar ao carcinoma hepatocelular mesmo sem a presen&ccedil;a de fibrose avan&ccedil;ada e cirrose.<\/p><p>Pode estar associada a outras infec&ccedil;&otilde;es tamb&eacute;m, principalmente com os v&iacute;rus da hepatite d HIV e\/ou hepatite C. Al&eacute;m disso, a coinfec&ccedil;&atilde;o HIV\/HBV aumenta o risco de cronifica&ccedil;&atilde;o da hepatite B e risco de evolu&ccedil;&atilde;o para cirrose.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-clinica-2\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Clinica\"><\/span><strong>Cl&iacute;nica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hepatite B pode ser assintom&aacute;tica, aguda benigna, aguda grave e fulminante, ou ainda cr&ocirc;nica com risco de progress&atilde;o para cirrose e carcinoma hepatomedular. Na hepatite B aguda, a cl&iacute;nica &eacute; semelhante &agrave; das outras hepatites, apresentando 3 fases cl&iacute;nicas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fase prodr&ocirc;mica: 4 a 6 semanas ap&oacute;s a exposi&ccedil;&atilde;o ao v&iacute;rus, com sintomas inespec&iacute;ficos.<\/li>\n\n\n\n<li>Fase ict&eacute;rica: melhora dos sintomas inespec&iacute;ficos e piora dos gastrointestinais, associada &agrave; icter&iacute;cia, com ou sem achados de s&iacute;ndrome colest&aacute;tica.<\/li>\n\n\n\n<li>Fase de convalescen&ccedil;a: melhora dos sintomas, podendo evoluir para cura ou cronifica&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><p>No caso de cronifica&ccedil;&atilde;o, a cl&iacute;nica apresenta 4 fases:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Imunotoler&acirc;ncia: intensa replica&ccedil;&atilde;o viral, HBsAg e HBeAg positivos, sem les&atilde;o de hepat&oacute;citos, com histologia preservada e transaminases normais. Em adultos ocorre durante o per&iacute;odo de incuba&ccedil;&atilde;o e em crian&ccedil;as pode durar at&eacute; 30 anos.<\/li>\n\n\n\n<li>Imunoelimina&ccedil;&atilde;o: ocorre queda dos n&iacute;veis de HBV, DNA no sangue, HBeAg positivo ou negativo em caso de muta&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-core e transaminases flutuantes com progress&atilde;o da doen&ccedil;a hep&aacute;tica.<\/li>\n\n\n\n<li>Sorovoncers&atilde;o: convers&atilde;o do HBeAg em antiHBe e parada da replica&ccedil;&atilde;o viral, com n&iacute;veis baixos ou indetect&aacute;veis de HBV-DNA, com normaliza&ccedil;&atilde;o das transaminases e sem progress&atilde;o de les&atilde;o hepatocelular.<\/li>\n\n\n\n<li>Reativa&ccedil;&atilde;o: retorno da replica&ccedil;&atilde;o viral em momentos de imunossupress&atilde;o ou caso haja replica&ccedil;&atilde;o viral, permitindo retorno da replica&ccedil;&atilde;o por escape &agrave; resposta imunol&oacute;gica.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m disso, assim como outras hepatites virais, podem haver manifesta&ccedil;&otilde;es extra-hep&aacute;ticas, como a glomerulonefrite, poliarterite nodosa e crioglobulinemia mista.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interpretacao-dos-marcadores-sorologicos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interpretacao-dos-marcadores-sorologicos\"><\/span><strong>Interpreta&ccedil;&atilde;o dos marcadores sorol&oacute;gicos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Hepatites virais &eacute; um assunto &eacute; essencial para as provas! A hepatite B apresenta ampla sorologia, por isso &eacute; importante que voc&ecirc; saiba o papel de cada marcador para identificar as diferentes situa&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas poss&iacute;veis.&nbsp;<\/p><p>HBsAg: &eacute; uma prote&iacute;na de superf&iacute;cie do v&iacute;rus da hepatite B, presente em n&iacute;veis elevados durante a infec&ccedil;&atilde;o aguda. &Eacute; um marcador da presen&ccedil;a da prote&iacute;na do v&iacute;rus no organismo, portanto, &eacute; o primeiro marcador a positivar. Se permanecer positivo por mais de 6 meses, &eacute; indicativo de cronifica&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a.<\/p><p>Anti-HBs: &eacute; o anticorpo produzido contra o HBsAg e indica imunidade contra o v&iacute;rus. &Eacute; produzido a partir da exposi&ccedil;&atilde;o ao v&iacute;rus selvagem ou ap&oacute;s a vacina&ccedil;&atilde;o com v&iacute;rus inativo.<\/p><p>HBeAg: prote&iacute;na E do v&iacute;rus da hepatite B e indica replica&ccedil;&atilde;o viral.<\/p><p>Anti-HBc IgM: anticorpo contra HBcAg que surge precocemente e indica infec&ccedil;&atilde;o aguda pelo HBV. Sua persist&ecirc;ncia indica gravidade.<\/p><p>Anti-HBc IgG: anticorpo contra HBcAg que surge durante a fase aguda da infec&ccedil;&atilde;o e persiste toda a vida da pessoa que foi infectada. Quando positivo indica que a pessoa est&aacute; ou esteve infectada pelo HBV. N&atilde;o &eacute; produzido pelo v&iacute;rus inativo da vacina.<\/p><p>A principal muta&ccedil;&atilde;o selvagem do v&iacute;rus &eacute; a muta&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-core, nesse caso o anti-HBe n&atilde;o &eacute; capaz de suprimir a replica&ccedil;&atilde;o viral, levando ao perfil sorol&oacute;gico do portador cr&ocirc;nico inativo, por&eacute;m com alta carga viral, com HBV-DNA &gt; 2.000UI\/mL.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-profilaxia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Profilaxia\"><\/span><strong>Profilaxia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A profilaxia pode ser uma profilaxia p&oacute;s-exposi&ccedil;&atilde;o ou profilaxia da transmiss&atilde;o vertical.<\/p><p>A profilaxia p&oacute;s exposi&ccedil;&atilde;o deve ser feita em v&iacute;timas de acidente perfurocortante com material contaminado ou fortemente suspeito, pessoas suscept&iacute;veis (n&atilde;o vacinados ou sem resposta &Agrave; vacina&ccedil;&atilde;o), contactantes sexuais de casos de hepatite B aguda e imunodeprimidos ap&oacute;s exposi&ccedil;&atilde;o de risco mesmo vacinados. Deve ser feita com vacina em at&eacute; 7 &ndash; 14 dias ap&oacute;s a infec&ccedil;&atilde;o, associada a imunoglobulina anti HBs em at&eacute; 7 &ndash; 14 dias.<\/p><p>J&aacute; a profilaxia vertical deve ser feita em todo rec&eacute;m-nascido de m&atilde;e HBsAg positivo, independentemente da sua carga viral. Deve ser feita com vacina em at&eacute; 12 horas ap&oacute;s o parto associada a imunoglobulina anti HBs em at&eacute; 12 horas ap&oacute;s o parto tamb&eacute;m. Nesses casos, &eacute; indicada a via de parto obst&eacute;trica, e o aleitamento materno n&atilde;o &eacute; contraindicado.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-1\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A maioria dos pacientes que entram em contato com o HBV tem resolu&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea, mas nos casos contr&aacute;rios, os que apresentam sintomatologia aguda devem receber tratamento de suporte e serem monitorados para avaliar poss&iacute;vel evolu&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Os pacientes graves devem receber tratamento espec&iacute;fico com medica&ccedil;&otilde;es orais dispon&iacute;veis, al&eacute;m de interna&ccedil;&atilde;o e monitoriza&ccedil;&atilde;o. Em casos mais graves de insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica hep&aacute;tica pode ser indicado transplante de f&iacute;gado.&nbsp;<\/p><p>Por&eacute;m, a indica&ccedil;&atilde;o do tratamento para hepatites virais depende da presen&ccedil;a de replica&ccedil;&atilde;o viral e evid&ecirc;ncia de progress&atilde;o da doen&ccedil;a hep&aacute;tica, grau de fibrose e outras quest&otilde;es, como hist&oacute;ria familiar de carcinoma hepatocelular.&nbsp;<\/p><p>O principal objetivo do tratamento para hepatites virais &eacute; a soroconvers&atilde;o HBsAg &ndash; anti HBs, mas nos casos cronificados nem sempre &eacute; poss&iacute;vel, possibilitando alguns diferentes cen&aacute;rios secund&aacute;rios com tratamento eficaz. As medica&ccedil;&otilde;es dispon&iacute;veis s&atilde;o o interferon peguilado, tenofovir e o entecavir.&nbsp;<\/p><p>Mesmo que ocorra a &ldquo;cura&rdquo; da hepatite B, ocorre o risco de reativa&ccedil;&atilde;o viral, principalmente quando o indiv&iacute;duo &eacute; submetido a imunossupress&atilde;o grave por uso de medicamentos ou quimioterapia, principalmente. Nesses casos deve ser realizada a profilaxia antes do in&iacute;cio do tratamento independente dos n&iacute;veis de HBV-DNA e mesmo que o HBsAg seja negativo, e &eacute; feita idealmente com entecavir.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hepatite-d\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatite-D\"><\/span><strong>Hepatite D<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hepatite D &eacute; causada por um v&iacute;rus RNA, pertencente &agrave; fam&iacute;lia Deltaviridae, que depende do v&iacute;rus da hepatite B para se replicar, ou seja, &eacute; vir&uacute;s-dependente. Logo, a hepatite B ocorre, exclusivamente, em pacientes com hepatite B pr&eacute;via.&nbsp;<\/p><p>&Eacute; transmitido das mesmas maneiras que o v&iacute;rus B, ou seja, parenteral, pelo compartilhamento de agulhas e seringas, tatuagens, piercings e procedimentos odontol&oacute;gicos, por via sexual, hemotransfus&atilde;o ou via vertical. Sua infec&ccedil;&atilde;o pode ocorrer em dois cen&aacute;rios diferentes:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Coinfec&ccedil;&atilde;o: infec&ccedil;&atilde;o dos v&iacute;rus da hepatite B e D ocorre simultaneamente.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nesses casos, geralmente os pacientes s&atilde;o apresentados com hepatite aguda benigna, evoluindo com recupera&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea e completa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Superinfec&ccedil;&atilde;o: infec&ccedil;&atilde;o do v&iacute;rus D ocorre em um indiv&iacute;duo j&aacute; infectado pelo v&iacute;rus da hepatite B.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Geralmente, s&atilde;o casos mais graves e de pior progn&oacute;stico, ocorrendo cronifica&ccedil;&atilde;o em cerca de 79% dos pacientes, em 20% pode ocorrer insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica aguda. Essas complica&ccedil;&otilde;es acontecem devido &agrave; pr&eacute;-exist&ecirc;ncia do v&iacute;rus da hepatite B que aumenta a replica&ccedil;&atilde;o do v&iacute;rus da hepatite D.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas\"><strong>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/strong><\/h3><p>Alguns pacientes infectados podem ser assintom&aacute;ticos, j&aacute;os que apresentam sintomatologia geralmente cursam com os sintomas t&iacute;picos de hepatites virais aguda, com febre, icter&iacute;cia, mal-estar, n&aacute;useas, v&ocirc;mitos e col&uacute;ria. Os casos mais graves podem evoluir para cirrose e hepatocarcinoma.<\/p><p>Outra forma grave da hepatite D &eacute; a febre de L&aacute;brea, que possui alta mortalidade. Nessa patologia ocorre hepatite fulminante, uma forma &iacute;ctero-hemorr&aacute;gica que evolui com necrose hepatocelular e c&eacute;lulas em m&oacute;rula no exame histopatol&oacute;gico. Tamb&eacute;m pode ser chamada de hepatite espongiocit&aacute;ria.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-hepatite-d\"><strong>Diagn&oacute;stico da Hepatite D<\/strong><\/h3><p>Como a hepatite D s&oacute; ocorre em pacientes com hepatite B, obrigatoriamente esse paciente ter&aacute; HBsAg positivo.&nbsp;<\/p><p>O diagn&oacute;stico &eacute; baseado na detec&ccedil;&atilde;o do anti-HDV, que aparece cerca de 4 semanas ap&oacute;s a exposi&ccedil;&atilde;o ao v&iacute;rus selvagem, confirmado com a dosagem do HDV-RNA, para detec&ccedil;&atilde;o do genoma viral, al&eacute;m de poder ser utilizado para monitoramento do tratamento.&nbsp;<\/p><p>Existem perfis sorol&oacute;gicos diferentes para coinfec&ccedil;&atilde;o e superinfec&ccedil;&atilde;o, o que &eacute; importante justamente pelo fato dos pacientes com superinfec&ccedil;&atilde;o terem pior progn&oacute;stico e maior risco de evolu&ccedil;&atilde;o para hepatite fulminante ou hepatite cr&ocirc;nica. Observe:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Coinfec&ccedil;&atilde;o: HBsAg positivo com anti-HBC IgM positivo (hepatite B aguda) + anti-HDV positivo.<\/li>\n\n\n\n<li>Superinfec&ccedil;&atilde;o: HBsAg positivo com anti-HBC IgG positivo (hepatite B cr&ocirc;nica) + anti-HDV positivo.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-hepatite-d\"><strong>Tratamento da Hepatite D<\/strong><\/h3><p>A hepatite D pode ser prevenida pela vacina&ccedil;&atilde;o contra <span id=\"urn:enhancement-c85c9525-0&lt;\/span&gt;39d-4036-931c-44e7ae6b9221&Prime; class=&rdquo;textannotation disambiguated wl-thing wl-no-link&rdquo; itemid=&rdquo;httion&rdquo;&gt;hepatite B&lt;\/span&gt;. Nos casos de infec&ccedil;&atilde;o, o tratamento pode ser feito com alfapeginterferona 180 mcg\/semana, por 48 a 96 semanas e\/ou tenofovir ou entecavir, por tempo indeterminado.&lt;\/p&gt;\n\n\n\n&lt;h2 class=\" wp-block-heading><strong>Hepatite E<\/strong>\n\n\n\n<p>O v&iacute;rus da hepatite E &eacute; um v&iacute;rus RNA, end&ecirc;mico na &Aacute;sia, &Aacute;frica e Oriente M&eacute;dio. No Brasil, j&aacute; foram descritos casos na Bahia, Mato Grosso e Amaz&ocirc;nia.&nbsp; Existem algumas informa&ccedil;&otilde;es mais detalhadas sobre o v&iacute;rus j&aacute; foram cobradas em prova, como: &eacute; um v&iacute;rus esf&eacute;rico, sem envolt&oacute;rio e pertencente &agrave; fam&iacute;lia Herpesviridae.<\/p>\n\n\n\n<p>&Eacute; um v&iacute;rus com 4 gen&oacute;tipos diferentes, sendo o 1 e 2 respons&aacute;veis pela hepatite E end&ecirc;mica, que infectam apenas humanos e s&atilde;o comuns na &Aacute;frica e &Aacute;sia, enquanto os gen&oacute;tipos 3 e 4 infectam animais.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&Eacute; transmitido principalmente via fecal-oral, assim como a hepatite A, geralmente por ingest&atilde;o de &aacute;gua ou alimentos contaminados. A transmiss&atilde;o interpessoal &eacute; rara, mas em regi&otilde;es end&ecirc;micas tamb&eacute;m pode ser transmitida por transfus&otilde;es de sangue ou via vertical.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gen&oacute;tipos 1 e 2: transmitidos por consumo de &aacute;gua contaminada com fezes, mais comum em locais de m&aacute;s condi&ccedil;&otilde;es de higiene e saneamento b&aacute;sico.<\/li>\n\n\n\n<li>Gen&oacute;tipos 3 e 4 geralmente s&atilde;o transmitidos de forma espor&aacute;dica ap&oacute;s a ingest&atilde;o de alimentos contaminados, principalmente su&iacute;nos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ainda n&atilde;o h&aacute; consenso sobre a transmiss&atilde;o via amamenta&ccedil;&atilde;o. Por isso, at&eacute; que se tenha certeza, m&atilde;es diagnosticadas com hepatite E s&atilde;o orientadas a n&atilde;o amamentarem seus filhos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-1\"><strong>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O per&iacute;odo de incuba&ccedil;&atilde;o do v&iacute;rus &eacute; de 15 a 60 dias, ele &eacute; eliminado nas fezes uma semana antes do aparecimento dos sintomas, com redu&ccedil;&atilde;o consider&aacute;vel da viremia uma semana ap&oacute;s o in&iacute;cio da icter&iacute;cia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os infectados podem ser assintom&aacute;ticos ou apresentarem sintomas inespec&iacute;ficos. Mas, os sintom&aacute;ticos, cerca de 20% dos casos, principalmente em adultos jovens, apresentam os sintomas t&iacute;picos de hepatite aguda (icter&iacute;cia, col&uacute;ria e acolia fecal.<\/p>\n\n\n\n<p>Os pacientes infectados por hepatite E, principalmente pelos gen&oacute;tipos 3 e 4, tamb&eacute;m podem apresentar sintomas extra-hep&aacute;ticos, como hem&oacute;lise, anemia apl&aacute;sica, tireoidite, glomerulonefrite, pancreatite, mielite transversa, meningoencefalite, meningite, pseudotumor cerebral, s&iacute;ndrome de Guillain-Barr&eacute;, paralisia de nervos cranianos e neuropatia perif&eacute;rica.<\/p>\n\n\n\n<p>Cerca de 20% das mulheres gr&aacute;vidas infectadas por hepatite B cursam com uma hepatite fulminante, com alta mortalidade, principalmente as que est&atilde;o no terceiro trimestre de gesta&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-hepatite-e\"><strong>Diagn&oacute;stico da Hepatite E<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Todo paciente com achados cl&iacute;nicos e\/ou laboratoriais de hepatite aguda ou cr&ocirc;nica, com sorologias negativas para os outros v&iacute;rus da hepatite, Epstein-Barr e citomegalov&iacute;rus, e indiv&iacute;duos com sintomas ap&oacute;s viagem para locais end&ecirc;micos, devem ser suspeitos para infec&ccedil;&atilde;o por hepatite E.<\/p>\n\n\n\n<p>Laboratorialmente, infectados pelo v&iacute;rus E apresentam aumento das transaminases, que normalmente coincide com o in&iacute;cio dos sintomas, e das bilirrubinas. Comumente se normalizam cerca de 1 a 6 semanas ap&oacute;s o in&iacute;cio da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Deve ser solicitado anti-HEV IgM, que se positivo, deve ser confirmado com dosagem de anti-HEV IgG s&eacute;rio e\/ou pesquisa do RNA viral no sangue ou nas fezes. O anti-HEV pode estar positivo no in&iacute;cio da doen&ccedil;a e permanecer reagente de 4 a 5 meses.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em casos de alta suspeita de anti-HEV IgM negativo, deve ser pedido RNA-HEV, que se positivo, no sangue ou fezes, por mais de 6 meses, define hepatite E cr&ocirc;nica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-e-prevencao\"><strong>Tratamento e preven&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Pacientes com hepatites virais que v&atilde;o viajar para &aacute;reas end&ecirc;micas devem tomar cuidado quanto aos cuidados no consumo de &aacute;gua e alimentos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Geralmente, a hepatite E &eacute; autolimitada, mas os pacientes que complicam com hepatite fulminante s&atilde;o encaminhados ao transplante hep&aacute;tico. No caso de hepatite cr&ocirc;nica, que ocorre principalmente em imunodeprimidos, deve ser usado um imunossupressor, como o tacrolimus. Para os pacientes sem imunodepress&atilde;o, pode ser usada ribavirina, em duas doses di&aacute;rias de 600 a 1.000 mg\/dia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Gostou do conte&uacute;do sobre hepatites virais? N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time Estrat&eacute;gia MED acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! 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