{"id":18834,"date":"2022-03-24T10:48:07","date_gmt":"2022-03-24T13:48:07","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18834"},"modified":"2022-06-09T18:00:51","modified_gmt":"2022-06-09T21:00:51","slug":"resumed-de-hemorragia-digestiva-alta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/","title":{"rendered":"ResuMED de hemorragia digestiva alta"},"content":{"rendered":"<p>Na cirurgia geral, um tema de elevada relev&acirc;ncia &eacute; a <strong>hemorragia digestiva alta, <\/strong>que trata-se de quadros potencialmente dram&aacute;ticos e graves. Dessa maneira, parece bastante &oacute;bvio que dominar esse tema ser&aacute; de grande import&acirc;ncia para sua aprova&ccedil;&atilde;o, certo, estrategista? &Eacute; por isso que a seguir faremos mais um resumo que citar&aacute;, de forma assertiva, todos os pontos importantes desse tema. Venha conosco nessa viagem nos pre&acirc;mbulos da cirurgia geral!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Conceitos-basicos-de-hemorragia-digestiva-alta\" >Conceitos b&aacute;sicos de hemorragia digestiva alta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Doenca-ulcerosa-peptica\" >Doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Sindrome-de-Mallory-Weiss\" >S&iacute;ndrome de Mallory-Weiss<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Lesao-de-Dieulafoy\" >Les&atilde;o de Dieulafoy<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Hemobilia\" >Hemobilia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Manejo-da-hemorragia-digestiva-alta\" >Manejo da hemorragia digestiva alta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceitos-basicos-de-hemorragia-digestiva-alta\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceitos-basicos-de-hemorragia-digestiva-alta\"><\/span>Conceitos b&aacute;sicos de hemorragia digestiva alta<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os quadros de hemorragia do trato digestivo se configuram como sangramentos que se exteriorizam e podem gerar fraqueza, palidez e at&eacute; instabilidade hemodin&acirc;mica. Conceitualmente, definimos os sangramentos como de <strong>hemorragia digestiva alta<\/strong> quando eles t&ecirc;m origem em algum ponto do trato digestivo at&eacute; o &acirc;ngulo de Treitz.&nbsp;<\/p><p>Os sangramentos nessa regi&atilde;o tendem a ser de maior gravidade e, por isso, merecem bastante a aten&ccedil;&atilde;o da equipe de sa&uacute;de. Elas correspondem a <strong>80% das causas de sangramento digestivo.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>O quadro cl&iacute;nico cl&aacute;ssico compreende:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Hemat&ecirc;mese;<\/li><li>Anemia; e&nbsp;<\/li><li>Melena.<\/li><\/ul><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-ulcerosa-peptica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doenca-ulcerosa-peptica\"><\/span>Doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A principal causa n&atilde;o varicosa &eacute; a doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica. Os principais fatores de risco associado ao sangramento s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Infec&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica por <em>H.pylori;<\/em><\/li><li>Uso cr&ocirc;nico de AINES;<\/li><li>Idade avan&ccedil;ada; e<\/li><li>Uso de medicamentos anticoagulantes ou antiagregantes plaquet&aacute;rios.<\/li><\/ul><p>Essa afec&ccedil;&atilde;o se caracteriza por pacientes que apresentam dispepsia n&atilde;o tratada e posteriormente se mostram com instabilidade hemodin&acirc;mica e\/ou com hematoquezia\/enterorragia.&nbsp;<\/p><p>A principal localiza&ccedil;&atilde;o de sangramento &eacute; na <strong>parede posterior do bulbo duodenal<\/strong> em uma regi&atilde;o na qual h&aacute; passagem da art&eacute;ria gastroduodenal, um ramo da art&eacute;ria hep&aacute;tica comum. Saber essa localiza&ccedil;&atilde;o t&iacute;pica &eacute; importante em situa&ccedil;&otilde;es que a demora no controle do sangramento pode acarretar em desfechos desfavor&aacute;veis.&nbsp;<\/p><p>Outro importante ponto nesse tema &eacute; a classifica&ccedil;&atilde;o da &uacute;lcera hemorr&aacute;gica. Tal classifica&ccedil;&atilde;o endosc&oacute;pica &eacute; a classifica&ccedil;&atilde;o de Forrest:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Forrest IA: sangramento <strong>ativo e puls&aacute;til<\/strong><\/li><li>Forrest IB: sangramento <strong>ativo em &ldquo;baba&ccedil;&atilde;o&rdquo;<\/strong><\/li><li>Forrest IIA: vaso <strong>vis&iacute;ve<\/strong>l<\/li><li>Forrest IIB: co&aacute;gulo<\/li><li>Forrest IIC: hematina<\/li><li>Forrest III: <strong>fundo limpo<\/strong><\/li><\/ul><p>Dessa forma, a classifica&ccedil;&atilde;o &eacute; um fator que determina a conduta. Nos quadros de Forrest IA, IB e IIA temos a necessidade de terapia dupla (adrenalina associada a hemoclip); nos quadros de Forrest IIB utilizamos s&oacute; terapia &uacute;nica (adrenalina ou hemoclip) e j&aacute; nos casos de Forrest IIC e III s&oacute; realizamos tratamento cl&iacute;nico farmacol&oacute;gico. Sempre devemos nos lembrar da import&acirc;ncia da terapia com <strong>inibidor de bomba de pr&oacute;tons<\/strong>. O uso de IBPs reduz a acidez g&aacute;strica, favorecendo a coagula&ccedil;&atilde;o local e controle do sangramento.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-de-mallory-weiss\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-de-Mallory-Weiss\"><\/span>S&iacute;ndrome de Mallory-Weiss<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A s&iacute;ndrome de Mallory-Weiss &eacute; caracterizada por um sangramento ap&oacute;s quadros de v&ocirc;mito de repeti&ccedil;&atilde;o. O esfor&ccedil;o dos v&ocirc;mitos provoca lacera&ccedil;&atilde;o no es&ocirc;fago distal, rompendo vasos da submucosa. Trata-se de um quadro que acontece principalmente em etilistas, gr&aacute;vidas com hiper&ecirc;mese grav&iacute;dica e causas de v&ocirc;mitos incoerc&iacute;veis.&nbsp;<\/p><p>O sangramento tende a ser autolimitado e, em geral, a EDA n&atilde;o mostra sangramento ativo.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesao-de-dieulafoy\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lesao-de-Dieulafoy\"><\/span>Les&atilde;o de Dieulafoy<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Causa infrequente de hemorragia digestiva alta, trata-se de um quadro de les&atilde;o por arter&iacute;ola aberrante, patologicamente dilatada, que pode atingir a submucosa e sangrar espontaneamente. O local mais comum de acometimento &eacute; na pequena curvatura do corpo g&aacute;strico, mas pode ocorrer em qualquer regi&atilde;o do trato digestivo. O tratamento &eacute;, em geral, endosc&oacute;pico, atrav&eacute;s de escleroterapia ou aplica&ccedil;&atilde;o de hemoclipes.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hemobilia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hemobilia\"><\/span>Hemobilia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Quadro de sangramento proveniente das vias biliares. Em geral, isso ocorre por consequ&ecirc;ncia de procedimentos que manipulam o f&iacute;gado ou vias biliares. Os sintomas s&atilde;o dor abdominal, icter&iacute;cia e hemorragia digestiva. O tratamento tende a ser expectante, por&eacute;m em casos selecionados &eacute; necess&aacute;rio o tratamento por meio de CPRE para desobstru&ccedil;&atilde;o das via biliares e tamb&eacute;m evitar a ocorr&ecirc;ncia de infec&ccedil;&atilde;o local.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-da-hemorragia-digestiva-alta\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-da-hemorragia-digestiva-alta\"><\/span>Manejo da hemorragia digestiva alta<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O manejo da hemorragia digestiva alta ser&aacute; explorado a seguir. Ele cont&eacute;m diversos passos importantes que devem ser seguidos. Devemos avaliar alguns pontos importantes e, em caso de altera&ccedil;&atilde;o, corrigir tais pontos.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>H&aacute; hipovolemia ou instabilidade hemodin&acirc;mica?<br>&ndash; Em&nbsp; caso de sangramento volumoso que cause imediato risco de morbimortalidade com choque circulat&oacute;rio, devemos corrigir tal quest&atilde;o com reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica vigorosa e aventar a possibilidade de transfus&atilde;o sangu&iacute;nea<br>&ndash; Devemos considerar a prote&ccedil;&atilde;o das vias a&eacute;reas no caso de paciente com rebaixamento do sens&oacute;rio ou v&ocirc;mitos incoerc&iacute;veis<br><\/li><li>Qual a etiologia mais prov&aacute;vel?<br>&ndash; Ap&oacute;s a estabiliza&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica inicial, devemos avaliar pela anamnese, qual a principal etiologia poss&iacute;vel. No caso de aus&ecirc;ncia de informa&ccedil;&otilde;es, devemos considerar que a principal hip&oacute;tese &eacute; a doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica<br><\/li><li>Medicamentos iniciais<br>&ndash; Inibidores de bomba de pr&oacute;tons, de tal forma a reduzir a acidez g&aacute;strica o que permite melhor coagula&ccedil;&atilde;o e garantir a hemostasia<br>&ndash; Devemos associar antiem&eacute;ticos e procin&eacute;ticos no caso de s&iacute;ndrome de Mallory Weiss<br><\/li><li>H&aacute; indica&ccedil;&atilde;o de transfus&atilde;o de hemoderivados?<br>&ndash; Alto risco cardiovascular: transfundir com Hb inferior a 9 g\/dL<br>&ndash; Baixo risco cardiovascular: transfundir com Hb abaixo de 8 g\/dL<br>&ndash; Cirr&oacute;ticos: transfundir com Hb abaixo de 7 g\/dL<br><br>Devemos sempre ficar atentos nos casos de choque hemorr&aacute;gico grau III ou grau IV, j&aacute; na entrada do paciente no pronto atendimento, pois &eacute; poss&iacute;vel termos a indica&ccedil;&atilde;o de transfus&atilde;o de hemoderivados. Dessa forma, apesar desse passo estar mais adiante, por vezes a conduta deve ser mais precocemente instaurada<br><\/li><li>Endoscopia:<br>&ndash; Ap&oacute;s uma estabiliza&ccedil;&atilde;o inicial, h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o de endoscopia de urg&ecirc;ncia em at&eacute; 12 horas do evento. Contudo, em pacientes com alto risco ou que apresentam sangramento persistente devemos sempre preconizar em realizar a endoscopia o mais rapidamente poss&iacute;vel<br>&ndash; Ap&oacute;s o diagn&oacute;stico endosc&oacute;pico temos tr&ecirc;s m&eacute;todos de tratamento poss&iacute;vel: esclerose com uso de inje&ccedil;&atilde;o de adrenalina, cauteriza&ccedil;&atilde;o por meio de hemostasia t&eacute;rmica ou aplica&ccedil;&atilde;o de hemoclipes. Nos pacientes de les&otilde;es de alto risco podemos ser obrigados a realizar combina&ccedil;&atilde;o de dois desses m&eacute;todos<br><\/li><li>Op&ccedil;&otilde;es de resgate em caso de recorr&ecirc;ncia<br>&ndash; No caso de pacientes com sangramentos que n&atilde;o interrompem a despeito da terap&ecirc;utica inicial ou que apresentam ressangramento com instabilidade devemos indicar terapias de resgate. As op&ccedil;&otilde;es a que temos acesso s&atilde;o: arteriografia seletiva com emboliza&ccedil;&atilde;o do vaso ou cirurgia de urg&ecirc;ncia.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre hemorragia digestiva alta, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Gastroenterologia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/coloproctologista\/\">Coloproctologista: o que faz, resid&ecirc;ncia e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-de-crohn\/\">Doen&ccedil;a de Crohn: o que &eacute;, sintomas e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/diverticulite-aguda-epidemiologia-complicacoes-e-mais\/\">Resumo de Diverticulite Aguda: epidemiologia, complica&ccedil;&otilde;es e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/doenca-inflamatoria-intestinal\/\">Resumo de doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/estomago\/\">Resumo: est&ocirc;mago: anatomia, fisiologia e algumas patologias<\/a><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/cirurgiadigestiva.fmrp.usp.br\/endoscopia-digestiva\/urgencias-endoscopicas\/hemorragia-digestiva-alta\/\" target=\"_blank\">Cirurgia digestiva USP<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Na cirurgia geral, um tema de elevada relev&acirc;ncia &eacute; a hemorragia digestiva alta, que trata-se de quadros potencialmente&hellip;\n","protected":false},"author":37,"featured_media":18835,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-18834","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de hemorragia digestiva alta<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sangramentos do trato gastrointestinal imp\u00f5e muito cuidado e muita preocupa\u00e7\u00e3o. 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