{"id":18987,"date":"2022-03-31T11:36:11","date_gmt":"2022-03-31T14:36:11","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18987"},"modified":"2022-09-12T17:37:03","modified_gmt":"2022-09-12T20:37:03","slug":"resumed-de-remit-suas-fases-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-remit-suas-fases-e-mais\/","title":{"rendered":"ResuMED de REMIT &#8211; suas fases e mais!"},"content":{"rendered":"<p>No estudo da cirurgia geral, um grande tema de interesse &eacute; a traumatologia. E n&atilde;o &eacute; por menos: trata-se de um quadro de alto volume em pronto-socorros e tamb&eacute;m grande causa de morbidade e mortalidade. Al&eacute;m dos aspectos cir&uacute;rgicos e de manejo, devemos ter sempre em mente a <strong>REMIT<\/strong> (resposta end&oacute;crino-metab&oacute;lica ao trauma). Um estudo negligenciado desse tema pode acarretar piores desfechos aos nossos pacientes. Venha conosco nessa viagem no texto a seguir!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-remit-suas-fases-e-mais\/#Fases-da-resposta-ao-estresse-cirurgico\" >Fases da resposta ao estresse cir&uacute;rgico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-remit-suas-fases-e-mais\/#Resposta-neuroendocrina-e-hormonal\" >Resposta neuroend&oacute;crina e hormonal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-remit-suas-fases-e-mais\/#Resposta-metabolica\" >Resposta metab&oacute;lica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-remit-suas-fases-e-mais\/#Resposta-inflamatoria\" >Resposta inflamat&oacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-remit-suas-fases-e-mais\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fases-da-resposta-ao-estresse-cirurgico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fases-da-resposta-ao-estresse-cirurgico\"><\/span>Fases da resposta ao estresse cir&uacute;rgico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estresse metab&oacute;lico, ao qual qualquer indiv&iacute;duo &eacute; submetido em todo contexto de insulto, seja ele traum&aacute;tico ou cir&uacute;rgico, respeita um padr&atilde;o de resposta fisiol&oacute;gico. No contexto do trauma, entende-se que a resposta ao estresse &eacute;, em sua maioria, dividida em tr&ecirc;s fases de elevada import&acirc;ncia:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Fase de refluxo (EBB): nessa fase, temos um quadro hipodin&acirc;mico, no qual o corpo humano limita a perda sangu&iacute;nea e reduz a perfus&atilde;o aos &oacute;rg&atilde;os perif&eacute;ricos dando prefer&ecirc;ncia aos &oacute;rg&atilde;os vitais.<br><\/li><li>Fase de fluxo (Flow): j&aacute; nessa outra fase, temos um estado hiperdin&acirc;mico, no qual h&aacute; aumento do fluxo sangu&iacute;neo, com objetivo de remo&ccedil;&atilde;o das esc&oacute;rias e permitir a chegada de nutrientes para repara&ccedil;&atilde;o de eventuais les&otilde;es.<br><\/li><li>Fase de recupera&ccedil;&atilde;o (anab&oacute;lica): essa &uacute;ltima fase &eacute; o processo pelo qual o ser humano passa para retorno ao seu n&iacute;vel anterior ao trauma.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fase-ebb\">Fase EBB<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Curta dura&ccedil;&atilde;o: dura de 1 at&eacute; 3 dias do insulto traum&aacute;tico ou cir&uacute;rgico.&nbsp;<\/li><li>H&aacute; eleva&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios que ter&atilde;o como fun&ccedil;&atilde;o aumento da glicemia: catecolaminas, cortisol, glucagon.<\/li><li>Vasoconstri&ccedil;&atilde;o e aumento da resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica, gerando diminui&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fase-flow\">Fase Flow<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Pode durar at&eacute; 8 semanas em insultos mais graves ou mais importantes.&nbsp;<\/li><li>Aumento da temperatura corporal pelo estado hipermetab&oacute;lico constitu&iacute;do.&nbsp;<\/li><li>Balan&ccedil;o nitrogenado negativo, com perda proteica acentuada.&nbsp;<\/li><li>Aumento da reten&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica por efeito secund&aacute;rio ao aumento de horm&ocirc;nios como aldosterona e horm&ocirc;nio antidiur&eacute;tico (ADH).<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resposta-neuroendocrina-e-hormonal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resposta-neuroendocrina-e-hormonal\"><\/span>Resposta neuroend&oacute;crina e hormonal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Agora, para complementar o entendimento da REMIT, devemos comentar a respeito das respostas neuroend&oacute;crinas, hormonais e metab&oacute;licas.&nbsp;<\/p><p>Vamos destrinchar toda fisiologia que implica nessas respostas. Fibras aferentes nociceptivas no local lesado pelo trauma ou cirurgia transmitem impulsos por vias nervosas som&aacute;ticas e auton&ocirc;micas que acabam por estimular o <strong>hipot&aacute;lamo.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>O hipot&aacute;lamo, por sua vez, acaba estimulando a&ccedil;&otilde;es por duas vias: via r&aacute;pida e via lenta.<br>&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>A via r&aacute;pida &eacute; representada pela ativa&ccedil;&atilde;o do sistema simp&aacute;tico e estimula&ccedil;&atilde;o adrenal: aumento da catecolaminas (<strong>adrenalina e noradrenalina<\/strong>) e ativa&ccedil;&atilde;o do <strong>sistema renina angiotensina aldosterona<\/strong>. Tal efeito acaba por aumentar e manter o suprimento de sangue aos &oacute;rg&atilde;os vitais.<br><\/li><li>A via lenta &eacute; representada pela ativa&ccedil;&atilde;o do <strong>eixo hipot&aacute;lamo-hip&oacute;fise<\/strong>. Tal efeito gera secre&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios como o GH (<em>Growth Hormone<\/em> &ndash; horm&ocirc;nio do crescimento) e esteroides. Tal efeito junto a secre&ccedil;&atilde;o de cortisol acaba por aumentar a glicemia e atuar como aumento da resist&ecirc;ncia &agrave; a&ccedil;&atilde;o da insulina.<\/li><\/ul><p>Citaremos agora os principais horm&ocirc;nios e como eles se comportam nessa situa&ccedil;&atilde;o de estresse metab&oacute;lico:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>ACTH\/cortisol: aumento de secre&ccedil;&atilde;o. Aumento de resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica, estimula a lip&oacute;lise e prote&oacute;lise.&nbsp;<\/li><li>Catecolaminas: aumento de secre&ccedil;&atilde;o. Aumento da contratilidade mioc&aacute;rdica, vasoconstri&ccedil;&atilde;o. Estimula a lip&oacute;lise e a glicogen&oacute;lise. Inibe a produ&ccedil;&atilde;o de insulina pelas c&eacute;lulas pancre&aacute;ticas.&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Renina\/aldosterona: aumento de secre&ccedil;&atilde;o. Acabam por aumentar a reabsor&ccedil;&atilde;o de s&oacute;dio e &aacute;gua, elevando o volume plasm&aacute;tico objetivando a manuten&ccedil;&atilde;o da perfus&atilde;o dos &oacute;rg&atilde;os nobres.&nbsp;<\/li><li>Vasopressina\/ADH: aumento de secre&ccedil;&atilde;o. Aumento da reabsor&ccedil;&atilde;o de &aacute;gua e diminui&ccedil;&atilde;o da diurese.&nbsp;<\/li><li>Horm&ocirc;nio do crescimento: aumento de secre&ccedil;&atilde;o. Est&iacute;mulo a lip&oacute;lise e glic&oacute;lise.&nbsp;<\/li><li>Glucagon: aumento de secre&ccedil;&atilde;o. Est&iacute;mulo a glicogen&oacute;lise, lip&oacute;lise e gliconeog&ecirc;nse hep&aacute;tica.&nbsp;<\/li><li>Insulina: redu&ccedil;&atilde;o de secre&ccedil;&atilde;o. Eleva&ccedil;&atilde;o importante de resist&ecirc;ncia a sua a&ccedil;&atilde;o end&oacute;gena.&nbsp;<\/li><li>Horm&ocirc;nio tireoidiano: redu&ccedil;&atilde;o na convers&atilde;o de T4 em T3 e, por conseguinte, redu&ccedil;&atilde;o de sua a&ccedil;&atilde;o. Estado por gerar a s&iacute;ndrome do eutireoideo doente.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resposta-metabolica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resposta-metabolica\"><\/span>Resposta metab&oacute;lica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Apesar de n&atilde;o ser dos temas que mais cai nas provas de resid&ecirc;ncia, ao estudarmos a REMIT devemos ter uma compreens&atilde;o global de todos seus efeitos, inclusive da resposta metab&oacute;lica. Iremos agora elucidar um pouco esse tema.&nbsp;<\/p><p>Como j&aacute; citamos, o estresse cir&uacute;rgico gera um estado de catabolismo e hipermetabolismo. Dessa forma, h&aacute; uma elevada necessidade de substrato energ&eacute;tico com a degrada&ccedil;&atilde;o de hidratos de carbono. Como produzir mais glicose? O nosso organismo apresenta diversos mecanismos para tal! Entre eles, est&atilde;o vias energ&eacute;ticas que degradam prote&iacute;nas e lip&iacute;dios para produ&ccedil;&atilde;o de glicose.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Metabolismo dos carboidratos: aumento da glicemia, sendo a <strong>hiperglicemia<\/strong> bastante marcante nessa fase de estresse.&nbsp;<\/li><li>Metabolismo dos l&iacute;pides: aumento da <strong>lip&oacute;lise<\/strong> por diversos horm&ocirc;nios j&aacute; citados anteriormente. Ap&oacute;s sua degrada&ccedil;&atilde;o, o f&iacute;gado converte tais metab&oacute;litos em glicose atrav&eacute;s da gliconeog&ecirc;nese.&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Metabolismo das prote&iacute;nas: a <strong>prote&oacute;lise<\/strong> tamb&eacute;m &eacute; marcante nesses quadros. Principalmente pelo est&iacute;mulo do cortisol, h&aacute; a utiliza&ccedil;&atilde;o de musculatura esquel&eacute;tica para degrada&ccedil;&atilde;o proteica e transforma&ccedil;&atilde;o em glicose. Devemos ficar bastantes atentos nesses pacientes j&aacute; que h&aacute; o risco inerente de desnutri&ccedil;&atilde;o energ&eacute;tico proteica.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resposta-inflamatoria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resposta-inflamatoria\"><\/span>Resposta inflamat&oacute;ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por &uacute;ltimo, mas n&atilde;o menos importante, ao falarmos da REMIT iremos comentar sobre a resposta inflamat&oacute;ria. Em suma, &eacute; essa rea&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria exacerbada que rege todas as&nbsp; altera&ccedil;&otilde;es hormonais e metab&oacute;licas que viemos estudando at&eacute; ent&atilde;o.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>As <strong>citocinas inflamat&oacute;rias<\/strong> s&atilde;o compostos produzidos por diferentes c&eacute;lulas que regem a a&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria ou anti-inflamat&oacute;ria em nosso organismo. De maneira geral, no in&iacute;cio de nosso insulto (nas fases EBB e flow) temos predom&iacute;nio claro e marcante da a&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria. J&aacute; na fase anab&oacute;lica, temos predom&iacute;nio de a&ccedil;&atilde;o anti inflamat&oacute;ria.&nbsp;<\/p><p>Saber a curva natural dessa a&ccedil;&atilde;o &eacute; importante j&aacute; que atualmente sabemos que pacientes submetidos a grandes insultos metab&oacute;licos est&atilde;o sujeitos a infec&ccedil;&otilde;es mais graves ap&oacute;s algumas semanas por a&ccedil;&atilde;o anti inflamat&oacute;ria exacerbada.&nbsp;<\/p><p>Nas quest&otilde;es de concurso, um dos fatores mais importantes a se ter conhecimento s&atilde;o quais citocinas tem a&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria e quais tem a&ccedil;&atilde;o anti inflamat&oacute;ria. Vamos a elas:&nbsp;<\/p><p>A&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>TNF alfa<\/li><li>IL-8<\/li><li>IL-6<\/li><li>IL-1<\/li><li>Interferon gama&nbsp;<\/li><\/ul><p>A&ccedil;&atilde;o anti inflamat&oacute;ria:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>IL-4<\/li><li>IL-10<\/li><li>IL-11<\/li><li>IL-13<\/li><li>Fator de crescimento transformador beta (TGF-beta)<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre as resposta neuro end&oacute;crino-metab&oacute;lica ao trauma, a REMIT, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/rcbc\/a\/QrQS3Xxq5ztxp5RtCwr3JNz\/?format=pdf&amp;lang=pt\" target=\"_blank\">Scielo Diretriz ACERTO<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"No estudo da cirurgia geral, um grande tema de interesse &eacute; a traumatologia. 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