{"id":18990,"date":"2022-03-31T11:47:38","date_gmt":"2022-03-31T14:47:38","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18990"},"modified":"2023-06-22T15:35:54","modified_gmt":"2023-06-22T18:35:54","slug":"resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/","title":{"rendered":"ResuMED de controle glic\u00eamico perioperat\u00f3rio: conceitos, avalia\u00e7\u00e3o e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A hiperglicemia hospitalar &eacute; um tema frequente no dia a dia de m&eacute;dicos que trabalham em hospitais, devemos ter em mente que qualquer insulto gera aumento de glicemia. Um dos principais insultos e mais comuns s&atilde;o cirurgias! Nesse contexto, o controle glic&ecirc;mico perioperat&oacute;rio adequado &eacute; crucial a fim de garantir bons desfechos aos nossos pacientes. Al&eacute;m disso, muitos desses pacientes s&atilde;o usu&aacute;rios cr&ocirc;nicos de glicocorticoides. Como manej&aacute;-los? Vamos descobrir a seguir!&nbsp; Leia conosco o texto a seguir enquanto permeamos conceitos da endocrinologia e da cirurgia geral!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Conceitos-iniciais-do-controle-glicemico\" >Conceitos iniciais do controle glic&ecirc;mico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Controle-glicemico-no-perioperatorio\" >Controle glic&ecirc;mico no perioperat&oacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Manejo-de-usuarios-de-glicocorticoides\" >Manejo de usu&aacute;rios de glicocorticoides<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Avaliacao-pre-operatoria-de-usuarios-de-glicocorticoides\" >Avalia&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-operat&oacute;ria de usu&aacute;rios de glicocorticoides<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Calculando-a-dose-de-glicocorticoide-adicional\" >Calculando a dose de glicocorticoide adicional<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-controle-glicemico-perioperatorio\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceitos-iniciais-do-controle-glicemico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceitos-iniciais-do-controle-glicemico\"><\/span>Conceitos iniciais do controle glic&ecirc;mico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As metas de glicemia adequadas no paciente internado s&atilde;o fruto de diversas discuss&otilde;es no meio cient&iacute;fico. J&aacute; &eacute; bem estabelecido que metas adequadas para todo paciente internado seja almejar glicemia entre <strong>140 e 180 mg\/dl<\/strong>. Isso n&atilde;o ser&aacute; diferente no paciente internado, j&aacute; que a inten&ccedil;&atilde;o da equipe de sa&uacute;de &eacute; evitar desfechos desfavor&aacute;veis que vem acompanhados de estados de <strong>hiperglicemia e hipoglicemia.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>As diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre cirurgias eletivas coloca alvos de HbA1C (hemoglobina glicada) e condutas pertinentes:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>HbA1C &lt; 5%: adiar cirurgia&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>HbA1C 5-6%: avalia&ccedil;&atilde;o endocrinol&oacute;gica&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>HbA1C 6-8%: programa&ccedil;&atilde;o mantida&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>HbA1C 8-9%: avalia&ccedil;&atilde;o endocrinol&oacute;gica&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>HbA1C &gt;9%: adiar cirurgia&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>Vemos aqui que as recomenda&ccedil;&otilde;es visam reduzir os riscos de hipoglicemia e hiperglicemia no p&oacute;s operat&oacute;rio. Os riscos de hipoglicemia est&atilde;o nos pacientes com HbA1C inferiores a 6%. J&aacute; nos grupos com HbA1C superior a 6% temos risco de hiperglicemia, principalmente maiores quando superiores a 8%.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-controle-glicemico-no-perioperatorio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Controle-glicemico-no-perioperatorio\"><\/span>Controle glic&ecirc;mico no perioperat&oacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Comentando agora a pr&aacute;tica m&eacute;dica, devemos ter em mente conceitos importantes e aplic&aacute;-los da melhor forma, a fim de evitar a hipoglicemia e a hiperglicemia. As principais consequ&ecirc;ncias da hipoglicemia est&atilde;o associadas a rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e tamb&eacute;m no tocante a piora cl&iacute;nica geral. Quando falamos de hiperglicemia, h&aacute; uma desregula&ccedil;&atilde;o da homeostase que propicia esses pacientes a terem mais infec&ccedil;&otilde;es e pior cicatriza&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Muitos desses pacientes j&aacute; s&atilde;o usu&aacute;rios de hipoglicemiantes orais por patologias pregressas. &Eacute; muito importante que sejam <strong>suspensos<\/strong> todos hipoglicemiantes orais e que se fa&ccedil;a controle da glicemia por interm&eacute;dio da insulinoterapia, durante o regime internado. Os principais hipoglicemiantes orais n&atilde;o podem ser utilizados se o clearance de creatinina forem inferiores a 30 ml\/kg\/m 2 e temos a quest&atilde;o de serem medicamentos com meia vida vari&aacute;vel. No contexto de pacientes internados, devemos ter total controle sobre as vari&aacute;veis que alteram seus desfechos.&nbsp;<\/p><p>Outro fator tamb&eacute;m importante &eacute; como fazer a insulinoterapia: <strong>n&atilde;o fa&ccedil;a jamais <\/strong><strong><em>sliding scale!<\/em><\/strong><em> <\/em>O esquema chamado de sliding scale consiste no controle glic&ecirc;mico ap&oacute;s a evid&ecirc;ncia de hiperglicemia. Trata-se de um modelo muito delet&eacute;rio ao paciente j&aacute; que o submete a grandes per&iacute;odos de hiperglicemia e ap&oacute;s uma dose elevada de insulina. Dessa forma, h&aacute; muita varia&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis de glicose no sangue.&nbsp;<\/p><p>O preconizado nesses casos &eacute; que se inicie o esquema de insulina basal-bolus e ir otimizando ao passar dos dias. Dessa forma, evitamos as t&atilde;o demonizadas disglicemia e otimizamos o tratamento ao paciente.&nbsp;<\/p><p>Nos casos em que o paciente n&atilde;o era usu&aacute;rio de insulina previamente &agrave; interna&ccedil;&atilde;o, podemos sempre come&ccedil;ar com dose total di&aacute;ria de 10 UI insulina e irmos melhorando o esquema dia a dia. Lembrem-se: evite disglicemias!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-de-usuarios-de-glicocorticoides\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-de-usuarios-de-glicocorticoides\"><\/span>Manejo de usu&aacute;rios de glicocorticoides<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O uso de corticoterapia cr&ocirc;nica &eacute; diverso na medicina, indicado em pacientes com doen&ccedil;as autoimunes e por vezes em pacientes que necessitam de imunossupress&atilde;o cr&ocirc;nica por transplante de &oacute;rg&atilde;os s&oacute;lidos. Nessa popula&ccedil;&atilde;o, o uso de glicocorticoides por per&iacute;odos elevados acaba por desregular o eixo hipot&aacute;lamo-hip&oacute;fise no tocante &agrave; produ&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios como CRH e ACTH.&nbsp;<\/p><p>Nesses casos ent&atilde;o h&aacute; supress&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o end&oacute;gena de corticoster&oacute;ides. Dessa forma, qualquer insulto como infec&ccedil;&atilde;o ou uma cirurgia pode acarretar insufici&ecirc;ncia adrenal j&aacute; que n&atilde;o h&aacute; o aumento basal necess&aacute;rio.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-pre-operatoria-de-usuarios-de-glicocorticoides\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-pre-operatoria-de-usuarios-de-glicocorticoides\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-operat&oacute;ria de usu&aacute;rios de glicocorticoides<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Podemos classificar nosso paciente que ser&aacute; submetido a uma cirurgia em tr&ecirc;s grupos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eixo n&atilde;o suprimido: podemos manter a dose habitual de glicocorticoide.<\/li>\n\n\n\n<li>Eixo suprimido: devemos aumentar a dose de medicamento.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Eixo de status desconhecido: devemos avaliar a resposta do eixo previamente ao procedimento cir&uacute;rgico.<\/li>\n<\/ul><p>A avalia&ccedil;&atilde;o do status do eixo &eacute; feita pela dosagem do cortisol matinal com o paciente sem uso do medicamento por pelo menos 24 horas. Em caso de valores inferiores a 5 mcg\/dL consideramos que ele tem o <strong>eixo suprimido<\/strong>, portanto, devemos aplicar doses adicionais de corticoide. J&aacute; no caso de valores superiores a 10 mcg\/dL devemos consider&aacute;-lo com <strong>eixo preservado<\/strong> e manter a dose habitual.&nbsp;<\/p><p>Nosso problema surge nos pacientes com dose de cortisol s&eacute;rico matinal entre 5 a 10 mcg\/dL. Nessa popula&ccedil;&atilde;o podemos ter duas condutas, e ambas corretas: aplicar dose adicional do medicamento ou realizar o teste do ACTH.&nbsp;<\/p><p>O teste do ACTH consiste na aplica&ccedil;&atilde;o de 250 mcg de corticotropina (ACTH) e avaliar o cortisol s&eacute;rico ap&oacute;s 30 minutos: se cortisol superior a 18 mcg\/dL temos eixo preservado, em caso de valor inferior a 18 mcg\/dL temos reserva adrenal inadequada e devemos aplicar dose adicional de glicocorticoide.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-calculando-a-dose-de-glicocorticoide-adicional\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Calculando-a-dose-de-glicocorticoide-adicional\"><\/span>Calculando a dose de glicocorticoide adicional<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A dose adicional que deve ser empregada depende do porte do procedimento cir&uacute;rgico a ser realizado.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Porte cir&uacute;rgico moderado: cirurgia de revasculariza&ccedil;&atilde;o de membros inferiores, artroplastia total:<br>&ndash; Ingerir dose matinal habitual;<br>&ndash; Administrar 50 mg de hidrocortisona IV antes do procedimento;<br>&ndash; Aplicar por mais 24 horas doses de 25 mg de hidrocortisona de 8 em 8 horas; e<br>&ndash; Ao fim das 24 horas, podemos retomar a dose habitual de corticoterapia de nosso paciente.<br><\/li>\n\n\n\n<li>Porte cir&uacute;rgico grande: esofagogastrectomia, proctocolectomia total, cirurgia card&iacute;aca<br>&ndash; Ingerir dose matinal habitual;<br>&ndash; Administrar 100 mg de hidrocortisona IV antes do procedimento;<br>&ndash; Aplicar por mais 24 horas doses de 50 mg de hidrocortisona de 8 em 8 horas; e<br>&ndash; Ao fim das 24 horas, reduzir a dose de corticoterapia pela metade a cada dia at&eacute; chegarmos a dose habitual do paciente.<\/li>\n<\/ul><p>Aprendeu tudo sobre controle glic&ecirc;mico perioperat&oacute;rio e manejo de glicocorticoides, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-mellitus-tipo-1-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de diabetes mellitus tipo 1: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-liraglutida-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre liraglutida: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de cetoacidose diab&eacute;tica: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-neuropatia-diabetica-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de neuropatia diab&eacute;tica: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-tsh-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de TSH: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hiperhomocisteinemia-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de hiperhomocisteinemia: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumo-de-cortisol-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de cortisol: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acantose-nigricans-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de acantose nigricans: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-tiamina-vitamina-b1-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre tiamina (vitamina B1): indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-escorbuto-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de escorbuto: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/diabetes-mellitus\/\">Diabetes Mellitus: o que &eacute;, tipos e muito mais<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/controle-glicemico-no-peroperatorio-qual-o-manejo-correto-especial-risco-cirurgico\/\" target=\"_blank\">PEBMED <\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A hiperglicemia hospitalar &eacute; um tema frequente no dia a dia de m&eacute;dicos que trabalham em hospitais, devemos&hellip;\n","protected":false},"author":37,"featured_media":41556,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-18990","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de controle glic\u00eamico perioperat\u00f3rio: conceitos e mais!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Qualquer cirurgia ou trauma gera um insulto importante no indiv\u00edduo. 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