{"id":19552,"date":"2022-04-26T11:22:08","date_gmt":"2022-04-26T14:22:08","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=19552"},"modified":"2022-06-09T17:51:20","modified_gmt":"2022-06-09T20:51:20","slug":"resumed-tumores-neuroendocrinos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/","title":{"rendered":"ResuMED de tumores neuroend\u00f3crinos: quadro cl\u00ednico, diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Ol&aacute;, estrategista, tumores neuroend&oacute;crinos &eacute; um tema com preval&ecirc;ncia m&eacute;dia em provas, a interface entre gastroenterologia e endocrinologia &eacute; rica em conte&uacute;do e pode servir como diferencial na hora de garantir a sua vaga de R1. Concentre-se e n&atilde;o perca nada deste material que preparamos para voc&ecirc;.&nbsp;<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de 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href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Introducao-aos-tumores-neuroendocrinos\" >Introdu&ccedil;&atilde;o aos tumores neuroend&oacute;crinos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Tumores-neuroendocrinos-no-TGI\" >Tumores neuroend&oacute;crinos no TGI&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Manifestacoes-clinicas\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Tumores-neuroendocrinos-do-pancreas\" >Tumores neuroend&oacute;crinos do p&acirc;ncreas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Localizacao-do-tumor\" >Localiza&ccedil;&atilde;o do tumor<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-tumores-neuroendocrinos\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao-aos-tumores-neuroendocrinos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao-aos-tumores-neuroendocrinos\"><\/span>Introdu&ccedil;&atilde;o aos tumores neuroend&oacute;crinos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O primeiro passo &eacute; entender de onde v&ecirc;m os tumores neuroend&oacute;crinos, eles s&atilde;o originados das c&eacute;lulas do sistema neuroend&oacute;crino difuso, que s&atilde;o capazes de secretar neuroaminas (catecolaminas, serotonina, histamina). Com rela&ccedil;&atilde;o ao local de tais tumores, a principal localiza&ccedil;&atilde;o &eacute; o trato gastrointestinal (55%) e trato broncoalveolar (30%) fica em segundo lugar. Dentro do TGI o acometimento &eacute; maior no intestino delgado e no ap&ecirc;ndice.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tumores-neuroendocrinos-no-tgi\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tumores-neuroendocrinos-no-TGI\"><\/span>Tumores neuroend&oacute;crinos no TGI&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O local mais acometido &eacute; o &iacute;leo terminal, mais especificamente nos 60cm finais. O diagn&oacute;stico de tal patologia vem aumentando nos &uacute;ltimos tempos, talvez por mais acur&aacute;cia diagn&oacute;stica, s&atilde;o os tumores malignos prim&aacute;rios mais comuns de afetar o delgado. At&eacute; 10% dos casos podem ocorrer com associa&ccedil;&atilde;o da neoplasia end&oacute;crina m&uacute;ltipla do tipo 1 (NEM1). O crescimento dos tumores &eacute; de maneira indolente, n&atilde;o apresentando cl&iacute;nica associada e sendo encontrados incidentalmente. A classifica&ccedil;&atilde;o dos tumores segundo sua origem embriol&oacute;gica &eacute; a seguinte:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Foregut (intestino anterior)<\/strong>: localizados no est&ocirc;mago, duodeno, br&ocirc;nquios e timo, produzem baixos n&iacute;veis de serotonina. Por&eacute;m, podem secretar 5-HTP ou ACTH, cursam com met&aacute;stase &oacute;ssea mais comumente;<\/li><li><strong>Midgut (intestino m&eacute;dio)<\/strong>: localizados no jejuno, &iacute;leo, c&oacute;lon ascendente, ceco e ap&ecirc;ndice. Cursam com alta produ&ccedil;&atilde;o de serotonina, se associando &agrave; s&iacute;ndrome carcinoide t&iacute;pica. Os tumores jejunoileais t&ecirc;m uma associa&ccedil;&atilde;o com um segundo tumor no delgado ao diagn&oacute;stico. Tamb&eacute;m &eacute; frequente a associa&ccedil;&atilde;o com outro tipo histol&oacute;gico de tumor como o adenocarcinoma de c&oacute;lon. Possuem alto potencial de met&aacute;stase hep&aacute;tica; e<\/li><li><strong>Hindgut (Intestino posterior)<\/strong>: localizados no c&oacute;lon transverso, c&oacute;lon descendente, sigmoide, reto e trato urin&aacute;rio. Raramente produzem serotonina, podem produzir somatostatina e pept&iacute;deo YY, mas normalmente n&atilde;o cursam com s&iacute;ndromes hormonais. A maioria achada em exames endosc&oacute;picos.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Como s&atilde;o produtores e secretores de subst&acirc;ncias, os tumores podem cursar com manifesta&ccedil;&otilde;es, a partir da&iacute; surge a classifica&ccedil;&atilde;o de <strong>funcionantes e n&atilde;o funcionantes. <\/strong>Os funcionantes s&atilde;o os que apresentam manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas resultantes dos horm&ocirc;nios secretados, a manifesta&ccedil;&atilde;o mais comum &eacute; a s&iacute;ndrome carcinoide. J&aacute; os n&atilde;o funcionantes a manifesta&ccedil;&atilde;o normalmente se associa a efeitos de massa pelo tamanho do tumor. A s&iacute;ndrome carcinoide pode apresentar os seguintes sintomas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Diarreia: aquosa do tipo secretora;<\/li><li>Rubor: eritema de in&iacute;cio s&uacute;bito, curta dura&ccedil;&atilde;o, taquicardia e hipotens&atilde;o podem aparecer, alguns alimentos, exerc&iacute;cio f&iacute;sico, &aacute;lcool e o estresse podem ser gatilhos;<\/li><li>Cardiopatia carcinoide: dep&oacute;sitos de tecido fibroso no endoc&aacute;rdio, mais comum no cora&ccedil;&atilde;o direito;&nbsp;<\/li><li>Sibilos e dispneia: normalmente associados e epis&oacute;dios de rubor; e&nbsp;<\/li><li>Dor abdominal.<\/li><\/ul><p>Les&otilde;es cut&acirc;neas podem aparecer de maneira semelhante &agrave; pelagra. A produ&ccedil;&atilde;o exagerada de serotonina consome muito triptofano, como a niacina (B3) tamb&eacute;m &eacute; originada do triptofano e h&aacute; a defici&ecirc;ncia da vitamina, cursando com os chamados &ldquo;<strong>3 Ds&rdquo; <\/strong>dem&ecirc;ncia, diarreia e dermatite.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico do TNI- Gastro intestinal &eacute; feito de uma das 3 maneiras:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Achado de imagem incidental;&nbsp;<\/li><li>S&iacute;ndrome carcinoide; ou&nbsp;<\/li><li>Efeito de massa.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Ap&oacute;s se deparar com um ou mais dos achados deve-se confirmar o diagn&oacute;stico e identificar onde est&aacute; o tumor.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; a s&iacute;ndrome carcinoide pode ser diagnosticada com os seguintes exames:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Exce&ccedil;&atilde;o de 5-HIAA (urina de 24 horas)<\/strong>:&nbsp; metab&oacute;lito da serotonina se dosagem &gt; 100 mg\/dia s&atilde;o compat&iacute;veis com a s&iacute;ndrome; e<\/li><li><strong>Cromogranina A s&eacute;rica: <\/strong>costumam ser elevadas em TNEs, existem 3 tipos: A, B e C,&nbsp; a A parece ser&nbsp; a mais &uacute;til no acompanhamento, n&atilde;o t&atilde;o boa para o rastreio.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Os Tumores neuroend&oacute;crinos s&atilde;o localizados a partir de alguns exames de imagem, dentre eles podemos citar:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tomografia computadorizada com contraste;<\/strong><\/li><li><strong>Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Exames endosc&oacute;picos;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Cintilografia com an&aacute;logo da somatostatina; e&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>68Ga-DOTATATO PET\/CT.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><p>Al&eacute;m da localiza&ccedil;&atilde;o, &eacute; importante atrav&eacute;s destes exames de imagem saber a extens&atilde;o da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; composto pelos tratamentos <strong>cl&iacute;nico <\/strong>e <strong>cir&uacute;rgico. <\/strong>O tratamento cir&uacute;rgico &eacute; potencialmente curativo, est&aacute; indicado mesmo em casos de doen&ccedil;a metast&aacute;tica por conta da potencial al&iacute;vio sintom&aacute;tico. Aqui devemos nos atentar ao risco da s&iacute;ndrome carcinoide, por isso o paciente deve receber an&aacute;logos da somatostatina de 24 a 48 horas antes do procedimento e continuar a receb&ecirc;-lo durante todo o procedimento. Do ponto de vista cl&iacute;nico o tratamento &eacute; orientado para al&iacute;vio de sintomas, como evitar fatores que predisp&otilde;em &agrave; crise, fazer suplementa&ccedil;&atilde;o de vitamina B3, acompanhamento cardiol&oacute;gico, antidiarreicos e broncodilatadores tamb&eacute;m podem ser &uacute;teis.<\/p><p>Al&eacute;m disso, podem ser utilizados an&aacute;logos da somatostatina que reduzem sintomas e podem ter um efeito em atrasar a progress&atilde;o da doen&ccedil;a. O<strong> progn&oacute;stico<\/strong> dos pacientes depende muito da presen&ccedil;a de met&aacute;stase hep&aacute;tica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tumores-neuroendocrinos-do-pancreas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tumores-neuroendocrinos-do-pancreas\"><\/span>Tumores neuroend&oacute;crinos do p&acirc;ncreas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Lembrando que a principal fun&ccedil;&atilde;o do p&acirc;ncreas &eacute; a regula&ccedil;&atilde;o do metabolismo da glicose plasm&aacute;tica atrav&eacute;s da secre&ccedil;&atilde;o de insulina ou glucagon, a depender das c&eacute;lulas afetadas por este tumor ele recebe nomes diferentes. Sempre sendo uma composi&ccedil;&atilde;o do horm&ocirc;nio em quest&atilde;o com o sufixo -oma. O esquema abaixo mostra as possibilidades.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/2vr8_vSy30f9MU2_oz64L0B6tvGpg_AMzMVIGdtdqwtw6ewucAVwwgEdSpozNPthKFfzBHHQcym5wx3TsJP48GRLIx4FBQYBfR7D_iWtGG1hiD9k97YsqgKSs7sjvMvPOyi-Aqoc\" alt=\"\"><\/figure><p>Tumores neuroend&oacute;crinos do p&acirc;ncreas &ndash; Para ter acesso a mais imagens como essa, confira o material completo do Estrat&eacute;gia MED!&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-insulinoma\">Insulinoma&nbsp;<\/h3><p>&Eacute; o mais comum dos tumores funcionantes de p&acirc;ncreas, normalmente de at&eacute; 1,5 cm assintom&aacute;tico, benigno e solit&aacute;rio, apenas 10% s&atilde;o considerados malignos. A cl&iacute;nica deste tumor &eacute; classicamente descrita pela <strong>Tr&iacute;ade de Whipple:&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Baixa concentra&ccedil;&atilde;o de glicose no corpo;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Sintomas neuroglicop&ecirc;nicos como fadiga, fraqueza, tremor; <\/strong>e<\/li><li><strong>Al&iacute;vio dos sintomas com administra&ccedil;&atilde;o de glicose.<\/strong><\/li><\/ul><p>Tal tumor costuma causar hipoglicemia em doentes n&atilde;o diab&eacute;ticos, o exame padr&atilde;o ouro para seu diagn&oacute;stico &eacute; o Jejum monitorado por 72 horas, evidenciando-se hipoglicemia e altos n&iacute;veis de insulina.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-gastrinoma\">Gastrinoma&nbsp;<\/h3><p>&Eacute; o segundo TNE-p mais comum, como ocorre a hipersecre&ccedil;&atilde;o de gastrina o achado cl&iacute;nico costuma ser a tr&iacute;ade de Zollinger-Ellison:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Hipersecre&ccedil;&atilde;o &aacute;cida cursando com dispepsia e dor abdominal;<\/li><li>&Uacute;lceras p&eacute;pticas diversas no est&ocirc;mago, duodeno e jejuno, de dif&iacute;cil controle; e<\/li><li>Diarreia (em 10% a 20% dos doentes &eacute; sintoma &uacute;nico).&nbsp;<\/li><\/ul><p>Para o diagn&oacute;stico temos que evidenciar o excesso de acidez devido ao excesso da secre&ccedil;&atilde;o de gastrinoma atrav&eacute;s do n&iacute;vel de gastrina em jejum se&nbsp; &gt; 1000 pg\/mL temos que &eacute; compat&iacute;vel com gastrinoma. Al&eacute;m disso, temos o exame do pH do aspirado g&aacute;strico que se&nbsp; pH &lt; 2 tamb&eacute;m &eacute;&nbsp; compat&iacute;vel com gastrinoma, a combina&ccedil;&atilde;o dos dois resultados &eacute; diagn&oacute;stico da s&iacute;ndrome.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vipoma\">Vipoma&nbsp;<\/h3><p>&Eacute; o tumor que secreta o <strong>pept&iacute;deo intestinal vasoativo (VIP), <\/strong>tem alto potencial de malignidade, clinicamente pode cursar com a chamada s&iacute;ndrome DAHA que consiste em:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Diarreia aquosa;<\/li><li>Hipocalemia; e<\/li><li>Acloridria.<\/li><\/ul><p>O diagn&oacute;stico &eacute; feito com os n&iacute;veis s&eacute;ricos de VIP, se &gt; 200 a 225 pg\/mL &eacute; sugestivo de VIPoma.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glucagonoma\">Glucagonoma<\/h3><p>Muito raro, cursa com uma s&iacute;ndrome cl&iacute;nica que &eacute; a chamada s&iacute;ndrome dos 4 &ldquo;Ds&rdquo; que s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Diabetes;&nbsp;<\/li><li>Dermatite;<\/li><li>Deep vein thrombosis, do ingl&ecirc;s para trombose venosa profunda; e&nbsp;<\/li><li>Depress&atilde;o.&nbsp;<\/li><\/ul><p>O diagn&oacute;stico &eacute; feito por n&iacute;vel s&eacute;rico de glucagon se&nbsp; &gt; 1000 pg\/mL &eacute; diagnosticado.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-localizacao-do-tumor\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Localizacao-do-tumor\"><\/span>Localiza&ccedil;&atilde;o do tumor<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Uma vez que se suspeita da exist&ecirc;ncia destes tumores localiz&aacute;-los &eacute; essencial, por isso lan&ccedil;amos m&atilde;o do uso de tomografia computadorizada ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica, se ainda houver d&uacute;vida pode-se utilizar a ultrassonografia endosc&oacute;pica que possui boa acur&aacute;cia para diagn&oacute;stico de tumores de at&eacute; 3 cm. Al&eacute;m disso, o aparelho j&aacute; &eacute; equipado com agulha fina para coletar material de bi&oacute;psia. Vale ressaltar tamb&eacute;m que para o tratamento, TNE-Ps funcionantes dever&atilde;o ser ressecados cirurgicamente, sempre que poss&iacute;vel, pelo risco de malignidade acompanhado do risco de met&aacute;stase.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>&Eacute; isso, futuro residente, abordamos os principais t&oacute;picos deste tema que n&atilde;o &eacute; t&atilde;o comum em provas, mas pode ser um degrau para a sua aprova&ccedil;&atilde;o, vamos juntos trilhar o caminho at&eacute; o seu sonho!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Gastroenterologia: rotina, remunera&ccedil;&atilde;o, estudos e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/\">ResuMED de hemorragia digestiva baixa &ndash; causas, diagn&oacute;stico e tratamento<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumo-de-doenca-inflamatoria-intestinal\/\">Resumo de doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-neoplasia-de-estomago-diagnostico-tratamento\/\">ResuMED de neoplasia de est&ocirc;mago: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/residencia-medica\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica: defini&ccedil;&atilde;o, especialidades, e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/residencias-medicas-com-mais-vagas\/\">10 resid&ecirc;ncias M&eacute;dicas com mais vagas por especialidade<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/especialidades-medicas-menos-concorridas\/\">10 especialidades m&eacute;dicas menos concorridas;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/fbg.org.br\/\" target=\"_blank\">Federa&ccedil;&atilde;o Brasileira de Gastroenterologia<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, estrategista, tumores neuroend&oacute;crinos &eacute; um tema com preval&ecirc;ncia m&eacute;dia em provas, a interface entre gastroenterologia e 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