{"id":19627,"date":"2022-04-26T19:00:59","date_gmt":"2022-04-26T22:00:59","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=19627"},"modified":"2022-06-09T17:50:24","modified_gmt":"2022-06-09T20:50:24","slug":"resumed-de-sindromes-dolorosas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindromes-dolorosas-cronicas\/","title":{"rendered":"ResuMED de s\u00edndromes dolorosas cr\u00f4nicas: fisiopatologia, diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Dor &eacute; um tema cada vez mais explorado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, al&eacute;m de ser algo cotidiano dos reumatologistas. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo sobre as <strong>s&iacute;ndromes dolorosas cr&ocirc;nicas<\/strong>, para te ajudar a garantir sua vaga! Vamos abordar o tema em diferentes espectros, especialmente seu principal t&oacute;pico: a <strong>fibromialgia<\/strong>. Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindromes-dolorosas-cronicas\/#Dor\" >Dor<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindromes-dolorosas-cronicas\/#Fibromialgia-e-sindromes-dolorosas-cronicas-associadas\" >Fibromialgia e s&iacute;ndromes dolorosas cr&ocirc;nicas associadas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindromes-dolorosas-cronicas\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dor\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dor\"><\/span><strong>Dor<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A defini&ccedil;&atilde;o de dor &eacute; muito dif&iacute;cil de ser feita, pois se trata de uma condi&ccedil;&atilde;o subjetiva, inerente ao ser humano &eacute; influenciada, direta ou indiretamente, por diversos fatores. Atualmente, a defini&ccedil;&atilde;o mais adotada &eacute; da Associa&ccedil;&atilde;o Internacional para o Estudo da Dor de 2020, que define a dor como &ldquo;<em>uma experi&ecirc;ncia sensitiva e emocional desagrad&aacute;vel, associada, ou semelhante &agrave;quela associada, a uma les&atilde;o tecidual real ou potencial<\/em>&rdquo;.<\/p><p>N&atilde;o necessariamente a dor est&aacute; relacionada a um componente f&iacute;sico, pois pode estar relacionada n&atilde;o s&oacute; &agrave;s experi&ecirc;ncias sensoriais, mas tamb&eacute;m emocionais. Logo, a dor sentida por cada um depende do conjunto de experi&ecirc;ncias f&iacute;sicas, emocionais e socioculturais de cada um, individualmente, ao longo da vida.&nbsp;<\/p><p>&Eacute; como se a dor fosse a &ldquo;ponta do iceberg&rdquo; e abaixo dela, submersos, podemos ter diversos fatores ps&iacute;quicos associados, como ansiedade, depress&atilde;o,&nbsp; estresse, dist&uacute;rbios do sono, entre outros.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-dor\"><strong>Fisiopatologia da dor&nbsp;<\/strong><\/h3><p>A dor mais frequente no dia a dia &eacute; a <strong>dor nociceptiva, <\/strong>relacionada &agrave; les&atilde;o real ou amea&ccedil;a a um tecido n&atilde;o neural devido &agrave; ativa&ccedil;&atilde;o de nociceptores. Ou seja, ela se inicia ap&oacute;s algum est&iacute;mulo nocivo, como inflama&ccedil;&atilde;o, queda, batida, queimadura, cirurgia, entre outros. Uma vez que ocorre esse contato, o processo da dor ocorre em 4 etapas:<\/p><p><strong>Transdu&ccedil;&atilde;o <\/strong>(ativa&ccedil;&atilde;o dos nociceptores) &rarr; <strong>Transmiss&atilde;o <\/strong>(potencial de a&ccedil;&atilde;o direcionado para a medula espinhal) &rarr; <strong>Modula&ccedil;&atilde;o<\/strong> (sinapses na coluna espinhal com libera&ccedil;&atilde;o de neurotransmissores) &rarr; <strong>Percep&ccedil;&atilde;o <\/strong>(chegada ao c&eacute;rebro, principalmente pelo trato espinotal&acirc;mico).<\/p><p>A dor nociceptiva pode ser dividida em som&aacute;tica e visceral:<\/p><p><strong>Dor som&aacute;tica:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dor proveniente da periferia;<\/li><li>Pode envolver estruturas mais superficiais (pele) ou mais profundas (m&uacute;sculos, tend&otilde;es, articula&ccedil;&otilde;es, ossos);<\/li><li>Bem localizada; e<\/li><li>Exemplos: dor de dente e artrite.<\/li><\/ul><p><strong>Dor visceral:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dor proveniente das v&iacute;sceras;<\/li><li>Em geral, profunda e de localiza&ccedil;&atilde;o mais vaga;<\/li><li>Pode vir acompanhada de sintomas auton&ocirc;micos, como n&aacute;usea ou sudorese;<\/li><li>Pode ser referida (p. ex., dor no ombro decorrente de uma colecistite); e<\/li><li>Exemplos: apendicite, obstru&ccedil;&atilde;o intestinal, infarto agudo do mioc&aacute;rdio.<\/li><\/ul><p>Mas, al&eacute;m da dor nociceptiva, temos a <strong>dor neurop&aacute;tica<\/strong>, causada por les&atilde;o ou doen&ccedil;a que afeta o sistema somatossensorial; <strong>dor nocipl&aacute;stica<\/strong>, que surge de uma nocicep&ccedil;&atilde;o alterada (como na fibromialgia); <strong>dor mista<\/strong>, em que encontramos diferentes mecanismos de associa&ccedil;&atilde;o; e a <strong>dor psicog&ecirc;nica<\/strong>, que envolve apenas altera&ccedil;&otilde;es psicopatol&oacute;gicas.&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao\"><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/h3><p>Al&eacute;m dos mecanismos fisiopatol&oacute;gicos, &eacute; poss&iacute;vel classificar a dor de acordo com outros crit&eacute;rios:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Localiza&ccedil;&atilde;o: <\/strong>localizada ou difusa.<\/li><li><strong>Irradia&ccedil;&atilde;o:<\/strong> localizada, irradiada ou referida.<\/li><li><strong>Evolu&ccedil;&atilde;o temporal:<\/strong> aguda ou cr&ocirc;nica.<\/li><li><strong>Caracter&iacute;stica temporal:<\/strong> intermitente, cont&iacute;nua ou recorrente.<\/li><li><strong>Etiologia:<\/strong> diversas (trauma, infec&ccedil;&atilde;o, inflama&ccedil;&atilde;o, neoplasia, t&oacute;xico-metab&oacute;lica, entre outras).<\/li><li><strong>Mecanismo fisiopatol&oacute;gico: <\/strong>nociceptiva (som&aacute;tica e visceral), neurop&aacute;tica, nocipl&aacute;stica, mista.<\/li><li><strong>Qualidade:<\/strong> (latejante, pontada, facada, fisgada, entre outras).<\/li><li><strong>Intensidade:<\/strong> leve, moderada ou grave.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao\"><strong>Avalia&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/h3><p>Tamb&eacute;m existem diversas formas de avaliar a dor, como a escala visual anal&oacute;gica, escala verbal e a escala num&eacute;rica. Para facilitar a compreens&atilde;o de crian&ccedil;as e adultos com menor n&iacute;vel de escolaridade, utiliza-se a vers&atilde;o da escala num&eacute;rica (de 0 a 10), associada &agrave; presen&ccedil;a de express&otilde;es faciais que correspondem &agrave; gradua&ccedil;&atilde;o da dor.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><strong>Tratamento<\/strong><\/h3><p>Ao prescrevermos uma terapia analg&eacute;sica, alguns princ&iacute;pios b&aacute;sicos devem ser considerados:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>A via oral &eacute; a prefer&ecirc;ncia, exceto em casos de dor intensa em que pode ser considerada a via parenteral at&eacute; obter controle satisfat&oacute;rio.<\/li><li>Analg&eacute;sicos devem ser oferecidos em hor&aacute;rios fixos, respeitando a posologia da droga.<\/li><li>Para controle &aacute;lgico adequado, especialmente em dores complexas como a oncol&oacute;gica, devemos implementar a estrat&eacute;gia de analgesia multimodal, composta por drogas com diferentes mecanismos de a&ccedil;&atilde;o para aumentar a efic&aacute;cia do tratamento.<\/li><li>Para pacientes em uso de opioides, devem ser prescritas doses de resgate entre as doses fixas para evitar agudiza&ccedil;&otilde;es da dor.<\/li><li>O paciente deve sempre ser reavaliado para vigil&acirc;ncia de poss&iacute;veis eventos adversos.&nbsp;<\/li><\/ul><p>A Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial da Sa&uacute;de (OMS) possui um guia terap&ecirc;utico para dor, a partir de uma escala analg&eacute;sica em degraus que representam a intensidade da dor.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Degrau 1 &ndash; dor leve: <\/strong>nota de 1 a 3 &ndash; tratamento com analg&eacute;sicos&nbsp; simples (dipirona e paracetamol) e anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais (AINEs).<\/li><li><strong>Degrau 2 &ndash; dor moderada:<\/strong> nota de 4 a 6 &ndash; tratamento com opioides fracos como tramadol e code&iacute;na.<\/li><li><strong>Degrau 3 &ndash; dor intensa:<\/strong> nota de 7 a 10 &ndash; tratamento com opioides fortes (morfina).<\/li><li><strong>Degrau 4 &ndash; dor refrat&aacute;ria a farmacoterapia<\/strong> &ndash; tratamento com procedimentos intervencionistas, opioides fortes, analg&eacute;sicos e AINEs.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Todos os degraus podem receber drogas adjuvantes, se necess&aacute;rio, para otimiza&ccedil;&atilde;o da a&ccedil;&atilde;o analg&eacute;sica, como anticonvulsivantes, antidepressivos tric&iacute;clicos, inibidores seletivos da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina e noradrenalina, glicocorticoides, relaxantes musculares, bisfosfonatos, entre outros.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fibromialgia-e-sindromes-dolorosas-cronicas-associadas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fibromialgia-e-sindromes-dolorosas-cronicas-associadas\"><\/span><strong>Fibromialgia e s&iacute;ndromes dolorosas cr&ocirc;nicas associadas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A fibromialgia &eacute; uma s&iacute;ndrome dolorosa cr&ocirc;nica que acomete geralmente mulheres adultas, associada a diversos sintomas sat&eacute;lite (cefaleia, s&iacute;ndrome do intestino irrit&aacute;vel, s&iacute;ndrome miofascial, cistite, intersticial, dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica, entre outras), por fatores gen&eacute;ticos e ambientais que contribuem para seu surgimento inexplicado. Caracteriza-se por altera&ccedil;&otilde;es nos mecanismos de processamento da dor, especialmente ao n&iacute;vel do sistema nervoso central, e &eacute; considerada uma dor nocipl&aacute;stica.<\/p><p>Pacientes acometidos geralmente apresentam baixo limiar de dor, aumento de sua percep&ccedil;&atilde;o espacial e amplifica&ccedil;&atilde;o dolorosa &ndash; hiperestesia e alodinia s&atilde;o sintomas frequentes. O sintoma cardinal da fibromialgia &eacute; a dor generalizada, envolvendo articula&ccedil;&otilde;es e partes moles, sem padr&atilde;o definido, al&eacute;m de fadiga e dist&uacute;rbios do sono, transtornos de humor, d&eacute;ficits cognitivos, parestesias e rigidez matinal.&nbsp;<\/p><p>Por n&atilde;o estar relacionada &agrave; autoimunidade ou inflama&ccedil;&atilde;o, n&atilde;o esperamos altera&ccedil;&otilde;es em exames complementares, laboratoriais ou de imagem, mas ao exame f&iacute;sico encontramos os <strong><em>tender points<\/em><\/strong>, os pontos de dor.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-e-tratamento\"><strong>Diagn&oacute;stico e tratamento<\/strong><\/h3><p>Seu diagn&oacute;stico &eacute; cl&iacute;nico e a solicita&ccedil;&atilde;o de exames complementares &eacute; apenas para suspeita de diagn&oacute;sticos diferenciais, como endocrinopatias, infec&ccedil;&otilde;es cr&ocirc;nicas, colagenoses em fase inicial, miopatias, entre outros.&nbsp;<\/p><p>Para o tratamento, a atividade f&iacute;sica &eacute; essencial, principalmente com exerc&iacute;cios aer&oacute;bios, al&eacute;m de higiene do sono. Em casos espec&iacute;ficos, pode ser utilizado um tratamento medicamentoso, como duloxetina, pregabalina, gabapentina e amitriptilina, por exemplo, al&eacute;m de relaxantes musculares e analg&eacute;sicos.&nbsp;<\/p><p><strong>Chegamos ao fim do nosso resumo! <\/strong>Neste resumo voc&ecirc; aprendeu mais sobre os principais transtornos alimentares. Confira o <strong>Portal Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para ter acesso a mais resumos de <strong>gastroenterologia!<\/strong><\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-artrite-reumatoide\/\" target=\"_blank\">ResuMED de artrite reumatoide: epidemiologia, manifesta&ccedil;&otilde;es, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/reumatologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Reumatologia: rotina, remunera&ccedil;&atilde;o, estudos e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/artrite-reumatoide\/\" target=\"_blank\">Resumo de artrite reumatoide: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.reumatologia.org.br\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Reumatologia.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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