{"id":19662,"date":"2022-04-29T13:00:46","date_gmt":"2022-04-29T16:00:46","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=19662"},"modified":"2022-06-09T17:48:45","modified_gmt":"2022-06-09T20:48:45","slug":"resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/","title":{"rendered":"ResuMED de Hepatite medicamentosa: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>No dia a dia ou no hospital, um tema de grande relev&acirc;ncia &eacute; a <strong>hepatite medicamentosa.<\/strong> Apenas para citar casos mais recentes, devemos sempre ter em mente que durante a pandemia do COVID-19 falou-se muito a respeito dos efeitos delet&eacute;rios da ivermectina em doses excessivas sem um real benef&iacute;cio contra a infec&ccedil;&atilde;o viral. Mas, diversos medicamentos podem ser causa de gerar les&otilde;es hep&aacute;ticas e devemos ter cuidado em nossas prescri&ccedil;&otilde;es. Leia o texto a seguir e vamos explorar esse tema da hepatologia!&nbsp;<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica 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sobre hepatite medicamentosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Quadro-clinico-de-hepatite-medicamentosa\" >Quadro cl&iacute;nico de hepatite medicamentosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Classificacao\" >Classifica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Hepatite-medicamentosa-por-paracetamol\" >Hepatite medicamentosa por paracetamol<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Hepatite-medicamentosa-por-outras-drogas\" >Hepatite medicamentosa por outras drogas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Diagnostico-e-tratamento\" >Diagn&oacute;stico e tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hepatopatias-hepatite-medicamentosa\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceitos-introdutorios-sobre-hepatite-medicamentosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceitos-introdutorios-sobre-hepatite-medicamentosa\"><\/span>Conceitos introdut&oacute;rios sobre hepatite medicamentosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>H&aacute; diversos f&aacute;rmacos que podem ser a causa para a hepatite medicamentosa. Devemos ter conhecimento dos principais, no tocante a maior preval&ecirc;ncia e maior uso no ambiente hospitalar e ambulatorial. Sabemos que cerca de <strong>60% dos casos de les&atilde;o hep&aacute;tica<\/strong> induzida por droga &eacute; devido ao uso de <strong>antibi&oacute;ticos e anticonvulsivantes<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Outras classes de medicamentos que comumente est&atilde;o associadas a quadros de hepatite medicamentosa s&atilde;o: antirretrovirais, anest&eacute;sicos (com destaque aos halotanos), anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais, estatinas e anti f&uacute;ngicos. Iremos dar destaque para as principais causas, que podem ser resumidas aos &ldquo;3 As&rdquo;: antibi&oacute;ticos, anticonvulsivantes e o acetaminofeno (paracetamol).<\/p><p>Devemos tamb&eacute;m lembrar que nem todo paciente est&aacute; sob risco de apresentar essa les&atilde;o hepatocelular aguda. H&aacute; grupos de risco os quais s&atilde;o de maior risco e devem sofrer maior vigil&acirc;ncia. S&atilde;o eles:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Uso de &aacute;lcool;<\/li><li>Hepatopatia pr&eacute;via;<\/li><li>Uso concomitante de 2 ou mais drogas hepatot&oacute;xicas;<\/li><li>Fatores gen&eacute;ticos;<\/li><li>Sexo feminino; e<\/li><li>Idade avan&ccedil;ada.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-de-hepatite-medicamentosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico-de-hepatite-medicamentosa\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico de hepatite medicamentosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico pode variar desde formas mais leves at&eacute; formas graves, com necessidade at&eacute; de transplante hep&aacute;tico. A apresenta&ccedil;&atilde;o mais comum &eacute; a assintom&aacute;tica, com apenas altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais evidenciadas. Quando h&aacute; sintomas, podemos ter: febre baixa, mialgia, artralgia, n&aacute;useas, v&ocirc;mitos e dor abdominal e por vezes temos icter&iacute;cia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao\"><\/span>Classifica&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Quando estamos diante de um quadro de hepatite medicamentosa, podemos classific&aacute;-la quanto a sua apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica predominante e ao seu mecanismo de les&atilde;o.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-apresentacao-clinica\">Apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Les&atilde;o hepatocelular: predom&iacute;nio de altera&ccedil;&atilde;o laboratorial com eleva&ccedil;&atilde;o de TGO e TGP.<\/li><li>Colestase: predom&iacute;nio de altera&ccedil;&atilde;o&nbsp; laboratorial com eleva&ccedil;&atilde;o de enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e GGT).<\/li><li>Mista: h&aacute; padr&atilde;o de les&atilde;o tanto hepatocelular quanto colest&aacute;tica.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mecanismo-de-lesao\">Mecanismo de les&atilde;o<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dose-dependente: trata-se de quadro com les&atilde;o direta ao hepat&oacute;cito levando a sua necrose. Apresenta-se com sintomatologia relacionada &agrave; dose, previs&iacute;vel, per&iacute;odo de lat&ecirc;ncia curto, progn&oacute;stico ruim. O principal modelo seria a toxicidade por paracetamol.<br><\/li><li>Idiossincr&aacute;sica: trata-se de quadro com necrose hepatocit&aacute;ria e\/ou colestase. N&atilde;o tem rela&ccedil;&atilde;o com a dose empregada, quadro imprevis&iacute;vel, per&iacute;odo de lat&ecirc;ncia vari&aacute;vel, progn&oacute;stico melhor. O principal modelo seria quadro imunomediado ou metab&oacute;lito t&oacute;xico.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hepatite-medicamentosa-por-paracetamol\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatite-medicamentosa-por-paracetamol\"><\/span>Hepatite medicamentosa por paracetamol<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O paracetamol se trata de um dos principais f&aacute;rmacos associados &agrave; les&atilde;o direta do hepat&oacute;cito, com mecanismo intr&iacute;nseco e previs&iacute;vel.&nbsp;<\/p><p>S&atilde;o consideradas doses t&oacute;xicas aquelas acima de 10 &ndash; 15 g\/dia. Por&eacute;m, em alguns pacientes com les&atilde;o hep&aacute;tica pr&eacute;via, seja por &aacute;lcool ou outras hepatopatias, observamos que doses acima de 4 g\/dia j&aacute; podem levar a les&atilde;o hep&aacute;tica.&nbsp;<\/p><p>Trata-se de uma etiologia muito comum em decorr&ecirc;ncia do uso reduzido de dipirona para controle da dor nessas popula&ccedil;&otilde;es. A consequ&ecirc;ncia dessa escolha sem respaldo cient&iacute;fico &eacute; aumento do uso de paracetamol e de opi&aacute;ceos.&nbsp;<\/p><p>Nesse tipo de rea&ccedil;&atilde;o adversa, temos um ant&iacute;doto eficaz: o uso da N-acetil ciste&iacute;na. O uso desse medicamento &eacute; capaz de reduzir de forma significativa o risco de morte, especialmente se administrada em at&eacute; 8 horas da ingest&atilde;o abusiva. Em decorr&ecirc;ncia de seu car&aacute;ter previs&iacute;vel, a depender da dose de paracetamol ingerida j&aacute; devemos iniciar o tratamento e condutas pertinentes tanto para descontamina&ccedil;&atilde;o quanto para ant&iacute;doto.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hepatite-medicamentosa-por-outras-drogas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hepatite-medicamentosa-por-outras-drogas\"><\/span>Hepatite medicamentosa por outras drogas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li>Estatina: a estatina &eacute; um medicamento que classicamente &eacute; utilizado em pacientes com hipercolesterolemia. Raramente causa hepatite, por&eacute;m quando ela ocorre, em geral, &eacute; grave e irrevers&iacute;vel. Seu mecanismo de inj&uacute;ria &eacute; idiossincr&aacute;tico, atribu&iacute;do a um metab&oacute;lito t&oacute;xico da droga.<br><\/li><li>Isoniazida: trata-se de um medicamento bastante utilizado no contexto da tuberculose, seja no tratamento ou na profilaxia. &Eacute; uma das causas mais comuns de hepatite medicamentosa, sendo seu mecanismo de a&ccedil;&atilde;o o idiossincr&aacute;tico com ac&uacute;mulo de metab&oacute;litos t&oacute;xicos.<br><\/li><li>Amiodarona: trata-se de um antiarr&iacute;tmico potente e est&aacute; envolvida em diferentes mecanismos de les&atilde;o hep&aacute;tica idiossincr&aacute;tica. Seu mecanismo de a&ccedil;&atilde;o para les&atilde;o parece estar envolvido no metabolismo lip&iacute;dico, com forma&ccedil;&atilde;o de esteatose macrovesicular.<br><\/li><li>Metotrexato: medicamento imunossupressor com efeito antineopl&aacute;sico. H&aacute; um risco &agrave; hepatotoxicidade relacionado &agrave; dose com evolu&ccedil;&atilde;o para esteatose, fibrose e, mais raramente, cirrose.<br><\/li><li>Carbamazepina: dentre as classes dos convulsivantes &eacute; um dos que mais classicamente est&atilde;o envolvidos em les&atilde;o hep&aacute;tica por hipersensibilidade. Seu mecanismo &eacute; idiossincr&aacute;tico e padr&atilde;o colest&aacute;tico. Deve-se evitar seu uso se o paciente j&aacute; apresenta hepatopatia pr&eacute;via.<br><\/li><li>Amoxicilina-clavulanato: o uso desse antibi&oacute;tico est&aacute; relacionado a risco de les&atilde;o hep&aacute;tica induzida por medicamento. Seu padr&atilde;o &eacute; colest&aacute;tico ou misto.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-e-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-e-tratamento\"><\/span>Diagn&oacute;stico e tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para estabelecermos o diagn&oacute;stico de hepatite medicamentosa devemos documentar avalia&ccedil;&atilde;o laboratorial com les&atilde;o hepatocelular ou colest&aacute;tica, avalia&ccedil;&atilde;o de fatores de risco, rela&ccedil;&atilde;o temporal entre o uso da droga e seu aparecimento, al&eacute;m de excluirmos outras causas para o comprometimento hep&aacute;tico.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Hepatite aguda &eacute; definida como ALT\/fosfatase &gt;5<\/li><li>Forma colest&aacute;tica &eacute; definida como ALT\/fosfatase alcalina &lt;2<\/li><li>Forma mista &eacute; definida como rela&ccedil;&atilde;o entre 2 a 5<\/li><\/ul><p>O diagn&oacute;stico se inicia na suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Devemos sempre pensar que pacientes nos quais se instala de forma abrupta sintomatologia relacionada a les&atilde;o hepatocelular, &eacute; imperativo pensar neste diagn&oacute;stico. Ademais, mais importante: na introdu&ccedil;&atilde;o de quaisquer medicamentos com potencial hepatot&oacute;xico devemos sempre nos antecipar frente a possibilidade da ocorr&ecirc;ncia desse quadro.&nbsp;<\/p><p>Por fim, temos casos que podem evoluir de maneira mais dram&aacute;tica. A insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica aguda pode ser grave e, nesses casos, por vezes &eacute; indicado o transplante hep&aacute;tico como &uacute;nica terap&ecirc;utica poss&iacute;vel. Algo importante a se levar em considera&ccedil;&atilde;o &eacute; o potencial grau de emerg&ecirc;ncia nesse tipo de cirurgia, o que agrega aumento de morbidade e mortalidade ao paciente.&nbsp;<\/p><p>Aprendeu tudo sobre a hepatite medicamentosa, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-doenca-de-wilson\/\">ResuMED de Doen&ccedil;a de Wilson: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hepatopatias\/\">ResuMED de hepatopatias: doen&ccedil;a h&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica: diagn&oacute;stico, exames e tratamento!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/residencia-medica\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica: defini&ccedil;&atilde;o, especialidades, e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/residencias-medicas-com-mais-vagas\/\">10 resid&ecirc;ncias M&eacute;dicas com mais vagas por especialidade<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/especialidades-medicas-menos-concorridas\/\">10 especialidades m&eacute;dicas menos concorridas;<\/a><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/mais-um-efeito-da-pandemia-no-brasil-o-aumento-de-casos-de-hepatite-medicamentosa\/#:~:text=A%20hepatite%20medicamentosa%20%C3%A9%20uma,para%20causar%20les%C3%A3o%20no%20%C3%B3rg%C3%A3o.\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Portal PEBMED<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"No dia a dia ou no hospital, um tema de grande relev&acirc;ncia &eacute; a hepatite medicamentosa. 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