{"id":19666,"date":"2022-04-29T12:38:15","date_gmt":"2022-04-29T15:38:15","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=19666"},"modified":"2023-06-23T15:54:09","modified_gmt":"2023-06-23T18:54:09","slug":"resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\/","title":{"rendered":"ResuMED de doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa n\u00e3o alco\u00f3lica: diagn\u00f3stico, exames e tratamento!"},"content":{"rendered":"<p>No mundo atual vivemos em uma epidemia de obesidade e de s&iacute;ndrome metab&oacute;lica. Nesse contexto, &eacute; natural e comum que cada vez mais atendamos pacientes com diabetes mellitus, dislipidemia e tamb&eacute;m esteatose hep&aacute;tica. O &uacute;ltimo termo &eacute; referente &agrave; presen&ccedil;a de gordura em excesso no f&iacute;gado. Esse ac&uacute;mulo de gordura pode causar quadro inflamat&oacute;rio com les&atilde;o hep&aacute;tica: doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica! Vamos comentar agora essa nova etiologia crescente no mundo da hepatologia!<p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos 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doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\/#Diagnostico-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\" >Diagn&oacute;stico da doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\/#Exames-laboratoriais-e-de-imagem\" >Exames laboratoriais e de imagem<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\/#Tratamento-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\" >Tratamento da doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Definimos a doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica como quadro de esteatose e esteato-hepatite deflagrado em pacientes com obesidade e adiposidade visceral. Em geral, pacientes t&ecirc;m componentes da s&iacute;ndrome metab&oacute;lica e outros fatores de risco como obesidade, diabetes mellitus, dislipidemia, hipertens&atilde;o arterial, hipotireoidismo, apneia do sono, entre outros.&nbsp;<\/p><p>A fisiopatologia n&atilde;o &eacute; totalmente elucidada, por&eacute;m, h&aacute; uma clara participa&ccedil;&atilde;o da resist&ecirc;ncia &agrave; insulina. V&aacute;rias citocinas, como fator de necrose tumoral, resistina, leptina e interleucina 6 podem alterar ou comprometer a sinaliza&ccedil;&atilde;o celular da insulina.&nbsp;<\/p><p>O quadro cl&iacute;nico &eacute; diverso e multifacetado, podendo ir desde quadros leves at&eacute; quadros mais dram&aacute;ticos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Esteatose hep&aacute;tica: assintom&aacute;tica, na maioria dos casos. Os sintom&aacute;ticos podem apresentar mal-estar e desconforto abdominal no quadrante superior direito<\/li>\n\n\n\n<li>Esteato-hepatite: fadiga, mal-estar, febre, dor abdominal no quadrante superior direito, icter&iacute;cia e hepatomegalia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Cirrose: ascite, edema, circula&ccedil;&atilde;o colateral, varizes de es&ocirc;fago, eritema palmar, icter&iacute;cia, ginecomastia, atrofia testicular e encefalopatia hep&aacute;tica<\/li>\n<\/ul><p>Os principais fatores de risco para evolu&ccedil;&atilde;o para fibrose s&atilde;o: consumo excessivo de &aacute;lcool, IMC superior a 28, diabetes mellitus, idade superior a 50 anos, bi&oacute;psia que evidencia inflama&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, transaminases superiores a 2 vezes o limite superior de normalidade. Devemos sempre evitar a progress&atilde;o para fibrose e cirrose hep&aacute;tica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\"><\/span>Diagn&oacute;stico da doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos da DHGNA s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Demonstra&ccedil;&atilde;o de esteatose hep&aacute;tica por bi&oacute;psia ou exame de imagem;<\/li>\n\n\n\n<li>Exclus&atilde;o de consumo excessivo de &aacute;lcool;<\/li>\n\n\n\n<li>Excluir outras causas de hepatopatias; e<\/li>\n\n\n\n<li>Exclus&atilde;o de outras causas de esteatose hep&aacute;tica.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>Devemos, como voc&ecirc; viu acima, investigar condi&ccedil;&otilde;es que tamb&eacute;m cursam com esteatose hep&aacute;tica. As principais causas que devem ser investigadas s&atilde;o: consumo excessivo de &aacute;lcool, uso de medicamentos, hepatite A, hepatite B, hepatite C, esteatose da gesta&ccedil;&atilde;o e desnutri&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais-e-de-imagem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-laboratoriais-e-de-imagem\"><\/span>Exames laboratoriais e de imagem<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No estudo do quadro, devemos sempre avaliar crit&eacute;rios laboratoriais e de imagem que nos auxiliam a pensar no diagn&oacute;stico.&nbsp;<\/p><p>Exames laboratoriais:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transaminases normais ou aumentadas (geralmente inferior a 4 vezes o limite superior da normalidade).<\/li>\n\n\n\n<li>Fosfatase alcalina normal ou aumentada (geralmente inferior a 2 vezes o limite superior da normalidade).<\/li>\n\n\n\n<li>Ferritina aumentada .<\/li>\n\n\n\n<li>Gama GT n&atilde;o ultrapassa 4 vezes o limite superior da normalidade.<\/li>\n\n\n\n<li>Anticorpo anti-m&uacute;sculo liso: aumentado em baixos t&iacute;tulos (&lt; 1:80).<\/li>\n\n\n\n<li>Bilirrubinas apenas aumentadas nos casos graves.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Tempo de protrombina apenas alargado nos casos graves.<\/li>\n\n\n\n<li>Albumina reduzida em casos avan&ccedil;ados.<\/li>\n<\/ul><p>Exames de imagem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ultrassonografia: trata-se do exame mais usado na pr&aacute;tica cl&iacute;nica em decorr&ecirc;ncia de sua simplicidade, custo e disponibilidade. Apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 94% na detec&ccedil;&atilde;o de esteatose hep&aacute;tica.<br>A utiliza&ccedil;&atilde;o da elastografia tem sido importante na detec&ccedil;&atilde;o e quantifica&ccedil;&atilde;o da fibrose hep&aacute;tica&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>Bi&oacute;psia hep&aacute;tica: o uso de recursos anatomopatol&oacute;gicos &eacute; o padr&atilde;o-ouro para o diagn&oacute;stico da DHGNA. Na pr&aacute;tica, nem sempre &eacute; necess&aacute;rio para se realizar o diagn&oacute;stico.&nbsp;<\/p><p>Ainda n&atilde;o temos um consenso a respeito de quando indicar o exame invasivo, por&eacute;m j&aacute; se sabe que devemos solicit&aacute;-lo quando temos d&uacute;vida no diagn&oacute;stico e nos indiv&iacute;duos com achados sugestivos de fibrose avan&ccedil;ada.&nbsp;<\/p><p>H&aacute; sempre a possibilidade de utilizarmos a elastografia como indicador n&atilde;o invasivo de fibrose.&nbsp;<\/p><p>Indica&ccedil;&otilde;es para bi&oacute;psia:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D&uacute;vida diagn&oacute;stica;<\/li>\n\n\n\n<li>Evid&ecirc;ncias de cirrose hep&aacute;tica;<\/li>\n\n\n\n<li>Esplenomegalia;<\/li>\n\n\n\n<li>Citopenias;<\/li>\n\n\n\n<li>Ferritina superior a 1,5 vezes o limite da normalidade; e<\/li>\n\n\n\n<li>Idade superior a 45 anos com diabetes mellitus ou obesidade.<\/li>\n<\/ul><p>Finalizando nosso cap&iacute;tulo, devemos falar sobre os poss&iacute;veis achados histol&oacute;gicos de nossa bi&oacute;psia. Observamos degenera&ccedil;&atilde;o por baloniza&ccedil;&atilde;o dos hepat&oacute;citos e inflama&ccedil;&atilde;o lobular, principalmente em zona acinar. Nesses casos, pode ocorrer fibrose. Tais achados s&atilde;o bastante semelhantes a esteato-hepatite alco&oacute;lica, por isso, sempre devemos ser criteriosos durante nossa investiga&ccedil;&atilde;o etiol&oacute;gica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\"><\/span>Tratamento da doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica est&aacute; muito atrelada a evitar progress&atilde;o de doen&ccedil;a e reduzir os fatores de risco.&nbsp;<\/p><p>As principais recomenda&ccedil;&otilde;es s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>manuten&ccedil;&atilde;o de h&aacute;bitos saud&aacute;veis;<\/li>\n\n\n\n<li>controle de comorbidades;<\/li>\n\n\n\n<li>evitar uso de bebidas alco&oacute;licas;<\/li>\n\n\n\n<li>vacina&ccedil;&atilde;o para pneumococo; e<\/li>\n\n\n\n<li>vacina&ccedil;&atilde;o para hepatites A e B.<\/li>\n<\/ul><p>Quando falamos dos h&aacute;bitos saud&aacute;veis e do controle de comorbidades podemos ser mais espec&iacute;ficos. Devemos incentivar nosso paciente a ter uma alimenta&ccedil;&atilde;o mais saud&aacute;vel e pr&aacute;tica de atividade f&iacute;sica com a meta de perda de <strong>5 a 7% do peso corporal.<\/strong> Devemos apresentar metas mais ousadas com perda de <strong>7 a 10% <\/strong>&nbsp;no caso de esteatohepatite j&aacute; estabelecida.&nbsp;<\/p><p>Na falha das medidas, podemos sugerir a cirurgia bari&aacute;trica. Geralmente, indicamos o tratamento cir&uacute;rgico para pacientes que n&atilde;o atingem a perda ponderal em 6 meses de acompanhamento. Interessante comentar que h&aacute; a possibilidade de piora do quadro ap&oacute;s o procedimento quando h&aacute; perda de peso muito r&aacute;pida.&nbsp;<\/p><p>Quanto ao tratamento farmacol&oacute;gico, podemos indicar medicamentos que auxiliam na perda de peso. Por&eacute;m, devemos enfatizar um medicamento com melhora histol&oacute;gica do quadro: uso da <strong>metformina<\/strong>. A melhora da resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica est&aacute; envolvida nessa melhora global do quadro.&nbsp;<\/p><p>H&aacute; certa evid&ecirc;ncia de melhora da esteatose hep&aacute;tica e da esteato-hepatite com o uso da vitamina E, na dose de 800 UI ao dia. Seu uso deve ser evitado em alguns grupos populacionais como presen&ccedil;a de cirrose, diabetes mellitus ou hist&oacute;ria pregressa familiar ou pessoal de c&acirc;ncer de pr&oacute;stata. Limita-se seu uso de maneira difusa, portanto, pela incapacidade de utilizarmos em pacientes com diabetes.&nbsp;<\/p><p>Por &uacute;ltimo, temos a pioglitazona como medicamento que pode auxiliar no subgrupo de pacientes com diabetes mellitus e DHGNA. Devemos ter cuidado naqueles pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca e tamb&eacute;m no evento adverso de ganho de peso. Contudo, o uso da pioglitazona est&aacute; relacionado a melhora da fibrose, inflama&ccedil;&atilde;o e esteatose hep&aacute;tica.&nbsp;<\/p><p>Aprendeu tudo sobre doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Gastroenterologia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/\">Resumo de hemorragia digestiva baixa: causas, diagn&oacute;stico e tratamento<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumo-de-doenca-inflamatoria-intestinal\/\">Resumo de doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-hemorragico-definicao-causas-tratamento-e-muito-mais\/\">Resumo de Abdome Agudo Hemorr&aacute;gico: defini&ccedil;&atilde;o, principais causas, tratamento e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-cirrose-hepatica\/\">Resumo de cirrose hep&aacute;tica: fisiologia ao tratamento<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/tudo-sobre-disfagia\/\">Resumo de Disfagia o que &eacute; e suas altera&ccedil;&otilde;es estruturais<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.sbhepatologia.org.br\/pdf\/FASC_HEPATO_31_FINAL.pdf\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Hepatologia<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"No mundo atual vivemos em uma epidemia de obesidade e de s&iacute;ndrome metab&oacute;lica. 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