{"id":20050,"date":"2022-05-23T19:26:51","date_gmt":"2022-05-23T22:26:51","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=20050"},"modified":"2022-09-12T17:31:27","modified_gmt":"2022-09-12T20:31:27","slug":"tudo-sobre-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/","title":{"rendered":"ResuMED glaucoma: manifesta\u00e7\u00f5es, tipos, tratamentos e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p id=\"h-fala-futuro-residente-vamos-comecar-o-tema-sobre-glaucoma-nos-do-estrategia-med-preparamos-um-resumo-exclusivo-para-voce-arrasar-nas-provas-de-residencia-medica\">Fala, futuro Residente! Vamos come&ccedil;ar o tema sobre glaucoma? N&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo para voc&ecirc; arrasar nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.&nbsp;<p>Hoje, queremos assumir o compromisso com voc&ecirc;. Vamos tornar esse tema mais f&aacute;cil e compreens&iacute;vel. Ent&atilde;o, coruja, vem com a gente que te daremos os pontos essenciais para acertar qualquer quest&atilde;o!<\/p><p>Al&eacute;m disso, dentro da <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/oftalmologia\/\" target=\"_blank\">oftalmologia<\/a> o tema de glaucoma &eacute; disparado um dos mais cobrados, pois exige muita aten&ccedil;&atilde;o e racioc&iacute;nio. Portanto, sugerimos que voc&ecirc; domine todo o assunto.<\/p><p>Portanto, futuro residente, vamos agora estudar tudo sobre o assunto.<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#Glaucoma-primario-de-angulo-aberto\" >Glaucoma prim&aacute;rio de &acirc;ngulo aberto<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#Glaucoma-primario-de-angulo-fechado\" >Glaucoma prim&aacute;rio de &acirc;ngulo fechado<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#Glaucoma-secundario\" >Glaucoma secund&aacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#E-o-glaucoma-ocasionado-por-outra-doenca-As-principais-causas-sao-trauma-ocular-inflamacao-tumor-catarata-uso-de-medicamentos-e-diabetes-Destes-os-mais-cobrados-em-provas-sao-glaucoma-secundario-ao-uso-de-esteroide-e-o-glaucoma-neovascular-rubeosis-iridis\" >&Eacute; o glaucoma ocasionado por outra doen&ccedil;a. As principais causas s&atilde;o: trauma ocular, inflama&ccedil;&atilde;o, tumor, catarata, uso de medicamentos e diabetes. Destes, os mais cobrados em provas s&atilde;o: glaucoma secund&aacute;rio ao uso de esteroide e o glaucoma neovascular (rubeosis iridis).&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tudo-sobre-glaucoma\/#Glaucoma-congenito-primario\" >Glaucoma cong&ecirc;nito prim&aacute;rio<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>De acordo com a Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial de Sa&uacute;de (OMS), o <strong>glaucoma<\/strong> &eacute; a <strong>segunda principal causa de cegueira no mundo<\/strong>, ficando atr&aacute;s apenas da catarata. Contudo, &eacute; a <strong>principal causa de cegueira irrevers&iacute;vel no mundo.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Conceitualmente, o glaucoma &eacute; uma <strong>neuropatia &oacute;ptica<\/strong> (afeta o nervo &oacute;ptico) de <strong>etiologia multifatorial<\/strong>, caracterizada pela degenera&ccedil;&atilde;o progressiva das c&eacute;lulas ganglionares da retina e altera&ccedil;&otilde;es caracter&iacute;sticas do nervo &oacute;ptico (afilamento progressivo da rima nervosa e aumento da rela&ccedil;&atilde;o escava&ccedil;&atilde;o\/disco), com perda de campo visual correspondente.&nbsp;<\/p><p>Em suma, essas altera&ccedil;&otilde;es&nbsp; levam a perda de campo visual conforme os anos.&nbsp;<\/p><p>Na maioria das vezes, o Glaucoma &eacute; acompanhado por um aumento da press&atilde;o intraocular. Como resultado, seu tratamento consiste em medidas para <strong>baixar essa press&atilde;o<\/strong>, visando&nbsp; o controle da doen&ccedil;a e preven&ccedil;&atilde;o de sua progress&atilde;o.<\/p><p>O humor aquoso &eacute; produzido pelo epit&eacute;lio n&atilde;o pigmentado do corpo ciliar e drenado pelo &acirc;ngulo iridocorneano. Esse l&iacute;quido &eacute; o respons&aacute;vel pela manuten&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o intraocular. Al&eacute;m da drenagem pelo &acirc;ngulo iridocorneano que corresponde a aproximadamente 90% do escoamento existem vias alternativas para drenagem do humor aquoso como a rota <strong>&uacute;veo-escleral<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Portanto, uma das formas de <strong>aumento da press&atilde;o intraocular &eacute; por diminui&ccedil;&atilde;o da drenagem do humor aquoso<\/strong>, levando a les&atilde;o de fibras nervosas e desenvolvimento do glaucoma.&nbsp;<\/p><p>Principais fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Press&atilde;o intraocular:<\/strong> principal fator de risco para desenvolvimento de glaucoma prim&aacute;rio de &acirc;ngulo aberto. A press&atilde;o intraocular &eacute; diretamente proporcional ao risco de glaucoma.&nbsp;<\/li><li><strong>Idade:<\/strong> quanto maior a idade maior o risco de glaucoma.<\/li><li><strong>Etnia:<\/strong> afrodescendentes possuem maior risco de desenvolverem glaucoma de &acirc;ngulo aberto. Enquanto asi&aacute;ticos e esquim&oacute;s&nbsp; possuem risco aumentado para o glaucoma de &acirc;ngulo fechado.&nbsp;<\/li><li><strong>Espessura corneana central: <\/strong>c&oacute;rneas finas possuem maior risco de glaucoma.<\/li><li><strong>G&ecirc;nero: <\/strong>mulheres possuem mais risco.<\/li><li><strong>Hist&oacute;ria familiar:<\/strong> &eacute; um cl&aacute;ssico fator de risco.&nbsp;<\/li><li><strong>Olhos m&iacute;opes ou hiperm&eacute;tropes<\/strong> : possuem maior incid&ecirc;ncia de glaucoma.<\/li><li><strong>Doen&ccedil;a vascular: <\/strong>hipertens&atilde;o, doen&ccedil;as cardiovasculares, diabetes, enxaqueca est&atilde;o associadas a maior susceptibilidade para desenvolvimento de glaucoma.&nbsp;<\/li><li><strong>Corticoide: <\/strong>O uso de corticoide principalmente na forma de col&iacute;rio aumenta a chances de desenvolver glaucoma.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os principais exames para fechar diagn&oacute;stico de glaucoma s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tonometria: <\/strong>mede a press&atilde;o intraocular (PIO). O valor considerado normal &eacute; PIO na faixa de <strong>11 &ndash; 21 <\/strong>mmHg. Entretanto, lembre-se que existe uma parcela de pacientes que possuem glaucoma sem aumento da PIO.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Obs: c&oacute;rneas mais finas subestimam a press&atilde;o intraocular e c&oacute;rneas mais grossas superestimam a PIO.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Estudo da morfologia da papila &oacute;ptica (fundoscopia): <\/strong>realizada atrav&eacute;s da biomicroscopia com lente de polo posterior, permitindo uma esteropsia e magnifica&ccedil;&atilde;o adequadas. <strong>Escava&ccedil;&otilde;es grandes do nervo &oacute;ptico maior ou igual a 0,5 ajudam no diagn&oacute;stico.<\/strong><\/li><li><strong>Estudo do campo visual (perimetria):<\/strong> &eacute; considerado o exame <strong>padr&atilde;o ouro <\/strong>para detectar dano funcional e progress&atilde;o do glaucoma. Detecta altera&ccedil;&otilde;es em pontos de vis&atilde;o central ou perif&eacute;rico. No glaucoma, a perda de campo visual &eacute; perif&eacute;rica inicialmente.&nbsp;<\/li><li><strong>Gonioscopia:<\/strong> avalia o &acirc;ngulo iridocorneano. Esse exame permite classificar diferentes tipos de glaucoma. O glaucoma pode ser classificado conforme a <strong>etiologia<\/strong> em <strong>(prim&aacute;rio ou secund&aacute;rio),<\/strong> o <strong>aspecto anat&ocirc;mico do seio camerular (aberto ou fechado) <\/strong>e, por fim, atrav&eacute;s da&nbsp; evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica <strong>(agudos ou cr&ocirc;nicos).<\/strong><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glaucoma-primario-de-angulo-aberto\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glaucoma-primario-de-angulo-aberto\"><\/span>Glaucoma prim&aacute;rio de &acirc;ngulo aberto<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Corresponde ao tipo mais comum de glaucoma (90% dos casos). Possui car&aacute;ter insidioso, indolor e bilateral. Predomina em indiv&iacute;duos europeus e africanos, n&atilde;o possuindo predile&ccedil;&atilde;o por sexo. Possuem PIO alta, iniciam frequentemente em fase adulta e classicamente s&atilde;o de &acirc;ngulo aberto. <strong>Quando o paciente percebe o d&eacute;ficit visual o glaucoma j&aacute; se encontra avan&ccedil;ado.&nbsp;<\/strong><\/p><p>O tratamento ser&aacute; <strong>cl&iacute;nico (medicamentoso) <\/strong>ou <strong>cir&uacute;rgico,<\/strong> cujo principal objetivo &eacute; a redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o intraocular.&nbsp;<\/p><p>Os medicamentos para tratar o glaucoma pode ser classificada em cinco categorias: <strong>betabloqueadores, parassimpaticomim&eacute;ticos, agonista alfa &ndash; adren&eacute;rgico, inibidores da anidrase carb&ocirc;nica e an&aacute;logos das prostaglandinas e prostamidas.&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Betabloqueadores:<\/strong> reduz a press&atilde;o intraocular por meio da redu&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o do humor aquoso&nbsp; ao atuar nos processos ciliares. Ex: timolol.&nbsp;<\/li><li><strong>Parassimpaticomim&eacute;ticos:<\/strong> aumento da drenagem do humor aquoso por contra&ccedil;&atilde;o da musculatura ciliar e deslocamento do espor&atilde;o escleral, aumentando os espa&ccedil;os de drenagens intertrabeculares. Ex: pilorcapina.<\/li><li><strong>Agonista alfa-adren&eacute;rgico:<\/strong> diminui a produ&ccedil;&atilde;o do humor aquoso e aumenta a drenagem pela via uveoescleral. Ex: brimonidina.&nbsp;<\/li><li><strong>Inibidores da anidrase carb&ocirc;nica:<\/strong> redu&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o do humor aquoso pelo corpo ciliar por inibir a secre&ccedil;&atilde;o de bicarbonato. Ex: acetazolamida.<\/li><li><strong>An&aacute;logos das prostaglandinas e prostamidas:<\/strong> aumenta a drenagem do humor aquoso pela via uveoescleral. Ex: latanoprosta, travoprosta, tafluprosta e bimatoprosta.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Tratamento intervencionista<\/p><p>O tratamento cir&uacute;rgico deve ser indicado em caso de:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>PIO alvo n&atilde;o atingida apesar de terapia medicamentosa m&aacute;xima;<\/strong><\/li><li><strong>Les&atilde;o glaucomatosa progressiva;<\/strong><\/li><li><strong>Intoler&acirc;ncia &agrave; terapia farmacol&oacute;gica; e<\/strong><\/li><li><strong>paciente n&atilde;o deseja o uso ou dificuldade em aderir o tratamento.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><p>As duas principais cirurgias realizadas s&atilde;o: <strong>trabeculoplastia a laser e trabeculectomia cir&uacute;rgica.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glaucoma-primario-de-angulo-fechado\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glaucoma-primario-de-angulo-fechado\"><\/span>Glaucoma prim&aacute;rio de &acirc;ngulo fechado<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seu <strong>principal fator de risco &eacute; o &acirc;ngulo iridocorneano estreito, <\/strong>sendo o <strong>bloqueio pupilar<\/strong> a sua principal causa anat&ocirc;mica. Outros fatores de risco s&atilde;o: <strong>etnia asi&aacute;tica e esquim&oacute;, sexo feminino, olhos himermetropes e &iacute;ris em plateau.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A crise aguda de glaucoma de &acirc;ngulo fechado &eacute; uma<strong> emerg&ecirc;ncia m&eacute;dica,<\/strong> pois se n&atilde;o reconhecida e tratada precocemente levar&aacute; a perda irrevers&iacute;vel da vis&atilde;o. As principais situa&ccedil;&otilde;es predisponentes s&atilde;o: estresse emocional, situa&ccedil;&otilde;es de meia-luz, uso de col&iacute;rios midri&aacute;ticos, uso de sulfas, beta agonista, anticolin&eacute;rgicos, anti-histam&iacute;nicos, hidroclorotiazidas, antidepressivos tric&iacute;clicos e topiramato.&nbsp;<\/p><p>Os sinais e sintomas principais s&atilde;o: dor ocular intensa, turva&ccedil;&atilde;o visual com presen&ccedil;a de halos coloridos, cefaleia hemicraniana ipsilateral, n&aacute;useas, v&ocirc;mitos, hiperemia conjuntival, pupilas em meia midr&iacute;ase e pouco fotorreagentes, PIO elevada, lacrimejamento e edema de c&oacute;rnea.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\">Tratamento&nbsp;<\/h3><p><strong>O tratamento da crise aguda visa controle da press&atilde;o intraocular, abertura do &acirc;ngulo e controle da inflama&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Manitol 20 % IV:<\/strong> reduz o volume na c&acirc;mara posterior e por conseguinte a PIO.&nbsp;<\/li><li><strong>Acetazolamida&nbsp; VO:<\/strong> diminui a produ&ccedil;&atilde;o do humor aquoso.<\/li><li><strong>Pilorcapina 2%: <\/strong>permite o aumento da abertura do &acirc;ngulo iridocorneano, facilitando a drenagem do humor aquoso.&nbsp;<\/li><li><strong>Maleato de timolol: <\/strong>diminui a produ&ccedil;&atilde;o do humor aquoso.&nbsp;<\/li><li><strong>Col&iacute;rio de corticosteroide:<\/strong> reduz a inflama&ccedil;&atilde;o ocular.&nbsp;<\/li><\/ul><p>OBS: o tratamento definitivo &eacute; indicado 2 -7 dias ap&oacute;s o fim da crise, por meio da iridotomia a YAG laser . Esse procedimento consiste na cria&ccedil;&atilde;o de um orif&iacute;cio na &iacute;ris permitindo o fluxo de humor aquoso.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glaucoma-secundario\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glaucoma-secundario\"><\/span>Glaucoma secund&aacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-e-o-glaucoma-ocasionado-por-outra-doenca-as-principais-causas-sao-trauma-ocular-inflamacao-tumor-catarata-uso-de-medicamentos-e-diabetes-destes-os-mais-cobrados-em-provas-sao-glaucoma-secundario-ao-uso-de-esteroide-e-o-glaucoma-neovascular-rubeosis-iridis\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"E-o-glaucoma-ocasionado-por-outra-doenca-As-principais-causas-sao-trauma-ocular-inflamacao-tumor-catarata-uso-de-medicamentos-e-diabetes-Destes-os-mais-cobrados-em-provas-sao-glaucoma-secundario-ao-uso-de-esteroide-e-o-glaucoma-neovascular-rubeosis-iridis\"><\/span>&Eacute; o glaucoma ocasionado por outra doen&ccedil;a. As principais causas s&atilde;o: trauma ocular, inflama&ccedil;&atilde;o, tumor, catarata, uso de medicamentos e diabetes. Destes, os mais cobrados em provas s&atilde;o: glaucoma secund&aacute;rio ao uso de esteroide e o glaucoma neovascular (rubeosis iridis).&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glaucoma-congenito-primario\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glaucoma-congenito-primario\"><\/span>Glaucoma cong&ecirc;nito prim&aacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; <strong>considerada uma importante causa de cegueira irrevers&iacute;vel e ambliopia na inf&acirc;ncia,<\/strong> sendo a principal causa o desenvolvimento incorreto do sistema de drenagem do olho antes do nascimento (disgenesia angular). Logo, essa disgenesia levar&aacute; ao aumento da PIO, lesando o nervo &oacute;ptico. O primeiro sinal percebido pelos pais &eacute; o <strong>edema da c&oacute;rnea.&nbsp;<\/strong><\/p><p>OBS: Tr&iacute;ade do glaucoma cong&ecirc;nito: <strong>ep&iacute;fora ou lacrimejamento + fotofobia + blefaroespasmo.<\/strong> O tratamento &eacute; sempre cir&uacute;rgico e deve ser realizado o mais r&aacute;pido poss&iacute;vel, para evitar sequelas. As duas op&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas dispon&iacute;veis s&atilde;o a g<strong>oniotomia e trabeculectomia.<\/strong><\/p><p>Chegamos ao fim, futuro Residente. Gostou desse conte&uacute;do e quer se aprofundar mais no assunto? O Portal Estrat&eacute;gia MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. Certamente, com o nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse grande desafio. Vem ser Coruja!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! Vamos come&ccedil;ar o tema sobre glaucoma? 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