{"id":20126,"date":"2022-05-25T17:13:58","date_gmt":"2022-05-25T20:13:58","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=20126"},"modified":"2022-10-14T10:43:00","modified_gmt":"2022-10-14T13:43:00","slug":"tep-tromboembolismo-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/","title":{"rendered":"ResuMED de TEP (tromboembolismo pulmonar): fisiopatologia, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, exames e mais"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Um dos temas muito abordados nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica &eacute; o TEP (tromboembolismo pulmonar), principalmente em pneumologia. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Classificacao-da\" >Classifica&ccedil;&atilde;o da<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Fatores-de-risco\" >Fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Fisiopatologia-do-TEP\" >Fisiopatologia do TEP<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Manifestacoes-clinicas-da-TEP\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da TEP<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Investigacao-diagnostica\" >Investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Estratificacao-de-risco\" >Estratifica&ccedil;&atilde;o de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Tratamento-de-TEP\" >Tratamento de TEP<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Profilaxia-da-TEV-no-paciente-clinico\" >Profilaxia da TEV no paciente cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Embolia-gordurosa\" >Embolia gordurosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#TEP-em-pacientes-especiais\" >TEP em pacientes especiais<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tromboembolismo pulmonar &eacute; a principal causa de morte evit&aacute;vel no ambiente intra-hospitalar, se trata da terceira s&iacute;ndrome cardiovascular aguda mais frequentes. &Eacute; definido pela obstru&ccedil;&atilde;o de um ou mais ramos da art&eacute;ria pulmonar, que se origina em algum lugar do corpo ou primariamente na vasculatura pulmonar.&nbsp;<\/p><p>Tem in&iacute;cio no aumento da p&oacute;s-carga ventricular direita, sendo a instabilidade hemodin&acirc;mica a principal causa de &oacute;bitos nestes doentes, o que &eacute; um crit&eacute;rio para tratamento de emerg&ecirc;ncia. O sintoma mais comum observado &eacute; a dispneia e o sinal &eacute; a taquipneia.&nbsp;<\/p><p>Um dos principais pontos discutidos e cobrado na prova de Resid&ecirc;ncia &eacute; que <strong>o tratamento n&atilde;o deve esperar o exame confirmat&oacute;rio<\/strong>, apenas com a suspeita cl&iacute;nica intermedi&aacute;ria ou alta, j&aacute; deve ser prontamente institu&iacute;do o tratamento, caso n&atilde;o haja contraindica&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-da\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-da\"><\/span><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o<\/strong> da<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tromboembolismo pulmonar pode ser classificado de acordo com algumas variantes:<\/p><p><strong>Tromboembolismo temporal:<\/strong> pode ser agudo, subagudo ou cr&ocirc;nico.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tromboembolismo temporal agudo &rArr; <\/strong>sinais e sintomas se desenvolvem imediatamente ap&oacute;s a obstru&ccedil;&atilde;o dos vasos pulmonares.<\/li><li><strong>Tromboembolismo temporal subagudo &rArr;<\/strong> pacientes podem apresentar de maneira subaguda, com sintomas desenvolvendo-se por dias ou semanas ap&oacute;s a obstru&ccedil;&atilde;o dos vasos pulmonares.<\/li><li><strong>Tromboembolismo temporal cr&ocirc;nico &rArr; <\/strong>sintomas desenvolvidos lentamente, com cl&iacute;nica de <em>cor pulmonale <\/em>cr&ocirc;nico e hipertens&atilde;o pulmonar, podendo, em alguns casos, manifestar-se at&eacute; 1 ano ap&oacute;s o evento inicial.&nbsp;<\/li><\/ul><p><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de acordo com presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia de instabilidade hemodin&acirc;mica:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tromboembolismo com instabilidade hemodin&acirc;mica &rArr;<\/strong> cursa com hipotens&atilde;o, tamb&eacute;m chamado de <strong>TEP maci&ccedil;o.&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Tromboembolismo sem instabilidade hemodin&acirc;mica &rArr; <\/strong>&nbsp;n&atilde;o perfaz crit&eacute;rios para instabilidade hemodin&acirc;mica, estando inclu&iacute;dos TEP submaci&ccedil;o e n&atilde;o maci&ccedil;o.&nbsp;<\/li><\/ul><p><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de acordo com a localiza&ccedil;&atilde;o\/anatomia:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>TEP &ldquo;&agrave; cavaleira&rdquo; &rArr; <\/strong>alojado na bifurca&ccedil;&atilde;o da art&eacute;ria pulmonar principal.<\/li><li><strong>TEP lobar &rArr;<\/strong> trombos alojados nos ramos lobares das art&eacute;rias pulmonares.&nbsp;<\/li><li><strong>TEP segmentar &rArr; <\/strong>trombos alojados nos ramos segmentares das art&eacute;rias pulmonares.&nbsp;<\/li><li><strong>TEP subsegmentar &rArr;<\/strong> alojados nos ramos subsegmentares das art&eacute;rias pulmonares.<\/li><\/ul><p><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de acordo com a presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia de sintomas:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>TEP sintom&aacute;tico &rArr;<\/strong> todo TEP que os sintomas levam &agrave; solicita&ccedil;&atilde;o de imagem onde &eacute; confirmada a TEP.<\/li><li><strong>TEP assintom&aacute;tico &rArr;<\/strong> pacientes em que a falha de enchimento capilar na art&eacute;ria pulmonar ou um de seus ramos foi um achado em um exame de imagem realizado por outros motivos, em paciente sem sintomas.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fatores-de-risco\"><\/span><strong>Fatores de risco<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tromboembolismo venoso &eacute; considerado uma consequ&ecirc;ncia entre fatores intr&iacute;nsecos ao paciente, chamados de fatores permanentes, associados a um fator de risco, chamados fatores tempor&aacute;rios.&nbsp;<\/p><p>Os principais fatores de risco podem ser divididos em fortes, moderados ou fracos, de acordo com a &ldquo;raz&atilde;o de chance (OR)&rdquo; de pessoas expostas a determinado fator de risco desenvolver TEV, em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; popula&ccedil;&atilde;o n&atilde;o exposta.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Fatores de risco fortes (OR &gt; 10):<\/strong>&nbsp;<ul><li>Fratura de membro inferior;<\/li><li>Interna&ccedil;&atilde;o por ICC\/FA\/Flutter nos &uacute;ltimos 3 meses;<\/li><li>Pr&oacute;tese joelho\/quadril;<\/li><li>Politrauma;<\/li><li>IAM nos &uacute;ltimos 3 meses;<\/li><li>TEV pr&eacute;vio; e<\/li><li>Les&atilde;o de medula espinhal.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Fatores de risco moderados (OR 2-9):<\/strong><ul><li>Cirurgia de joelho;<\/li><li>Doen&ccedil;a autoimune\/transfus&atilde;o sangu&iacute;nea\/insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria;<\/li><li>Trombofilia\/tromboflebite\/ doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal;<\/li><li>Quimioterapia\/dispositivos venosos em posi&ccedil;&atilde;o central\/ ICC;<\/li><li>Uso de contraceptivo oral\/ fertiliza&ccedil;&atilde;o in vitro\/ puerp&eacute;rio;<\/li><li>Neoplasias\/infec&ccedil;&otilde;es; e<\/li><li>AV com plegia\/paresia\/agentes que estimulam eritropoiese.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Fatores de risco fracos (OR &lt;2):<\/strong><ul><li>Paciente acamado por mais de 3 dias;<\/li><li>Diabetes\/hipertens&atilde;o arterial;<\/li><li>Cirurgia videolaparosc&oacute;pica;<\/li><li>Imobilidade;<\/li><li>Idade avan&ccedil;ada;<\/li><li>Gravidez\/obesidade; e<\/li><li>Veias varicosas.&nbsp;<\/li><\/ul><\/li><\/ul><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-do-tep\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-do-TEP\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong> do TEP<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para que ocorra um TEP, assim como qualquer evento tromb&oacute;tico, deve haver um dos elementos da <strong>Tr&iacute;ade de Virchow:<\/strong> estase venosa, les&atilde;o endotelial, estado de hipercoagulabilidade.&nbsp;<\/p><p>A agrega&ccedil;&atilde;o plaquet&aacute;ria, assim como a libera&ccedil;&atilde;o de mediadores, inicia a cascata de coagula&ccedil;&atilde;o, por&eacute;m, &agrave; medida que o trombo se estende, a atividade local se intensifica.&nbsp; Assim, comportamento do trombo torna-se um processo din&acirc;mico que pode resultar em dissolu&ccedil;&atilde;o completa, resolu&ccedil;&atilde;o parcial, extens&atilde;o proximal progressiva ou <strong>emboliza&ccedil;&atilde;o<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Estima-se que cerca de 95% dos tromboembolismos pulmonares sejam provenientes de tromboses venosas presentes no territ&oacute;rio profundo dos membros inferiores. A obstru&ccedil;&atilde;o regional ao fluxo sangu&iacute;neo, assim como o desvio do fluxo para por&ccedil;&otilde;es com fluxo arterial preservado, podem alterar substancialmente o equil&iacute;brio entre duas vari&aacute;veis:<strong> ventila&ccedil;&atilde;o e perfus&atilde;o.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Nas regi&otilde;es obstru&iacute;das no pulm&atilde;o, em primeiro momento h&aacute; ventila&ccedil;&atilde;o preservada, criando um espa&ccedil;o-morto alveolar, isto &eacute;, regi&otilde;es que ventilam sem perfundir. Tamb&eacute;m gera uma rea&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria que causa aumento do drive respirat&oacute;rio, levando a hipocapnia e alcalose respirat&oacute;ria.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-infarto-pulmonar\"><strong>Infarto pulmonar<\/strong><\/h3><p>&Eacute; um conceito importante para o entendimento completo da fisiopatologia do TEP.&nbsp;<\/p><p>Em cerca de 10% dos pacientes, pequenos trombos podem se alojar distalmente, causando quadros de infarto pulmonar, tornando-os mais sens&iacute;veis &agrave; dor tor&aacute;cica pleur&iacute;tica e hemoptise. &Eacute; um evento incomum, pois o par&ecirc;nquima pulmonar possui 3 fontes potenciais de oxig&ecirc;nio: art&eacute;rias pulmonares, art&eacute;rias br&ocirc;nquicas e vias a&eacute;reas de condu&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-comprometimento-hemodinamico\"><strong>Comprometimento hemodin&acirc;mico<\/strong><\/h3><p>Tamb&eacute;m um conceito importante, ocorre primeiramente com uma hipotens&atilde;o secund&aacute;ria ao TEP por diminui&ccedil;&atilde;o do volume sist&oacute;lico e do d&eacute;bito card&iacute;aco. Em pacientes com TEP, observamos um aumento da resist&ecirc;ncia vascular pulmonar (RVP) por obstru&ccedil;&atilde;o f&iacute;sica do leito vascular por trombos associados &agrave; vasoconstri&ccedil;&atilde;o hipox&ecirc;mica.&nbsp;<\/p><p>O aumento na RVP aumenta a p&oacute;s-carga ventricular direita, cursando com dilata&ccedil;&atilde;o ventricular direita e dilata&ccedil;&atilde;o com abaulamento do septo interventricular. Com a diminui&ccedil;&atilde;o do fluxo sangu&iacute;neo proveniente do ventr&iacute;culo direito, bem como dilata&ccedil;&atilde;o ventricular direita, observamos uma diminui&ccedil;&atilde;o da pr&eacute;-carga ventricular direita e, assim, uma redu&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-tep\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-TEP\"><\/span><strong>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/strong> da TEP<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Clinicamente os pacientes com tromboembolismo pulmonar podem se apresentar de maneira extremamente heterog&ecirc;nea, variando desde pacientes assintom&aacute;ticos at&eacute; pacientes com choque circulat&oacute;rio\/morte s&uacute;bita.<\/p><p>Os sintomas mais comuns apresentados s&atilde;o dispneia seguida de dor tor&aacute;cica, geralmente pleur&iacute;tica, e tosse. J&aacute; os principais sinais ao exame f&iacute;sico s&atilde;o taquipneia, crepita&ccedil;&otilde;es e taquicardia. Por ser muito variado, o diagn&oacute;stico cl&iacute;nico de TVP &eacute; impreciso, mas o sinal que possui maior valor semiol&oacute;gico &eacute; o edema unilateral assim&eacute;trico dos membros inferiores.&nbsp;<\/p><p>A combina&ccedil;&atilde;o de sintomas e achados cl&iacute;nicos com a presen&ccedil;a de fatores de risco para TEV permite a classifica&ccedil;&atilde;o dos pacientes com suspeita de TEP em categorias de suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica distintas ou diferente probabilidade pr&eacute;-teste. Quanto maior essa probabilidade, maior a chance do paciente ser portador de TEP ap&oacute;s os exames de diagn&oacute;stico espec&iacute;ficos.&nbsp;<\/p><p>Devemos utilizar escores validados para a classifica&ccedil;&atilde;o de probabilidade pr&eacute;-teste, os mais usados s&atilde;o o escore de Wells e o de Geneva. Ambos foram simplificados para aumentar sua adapta&ccedil;&atilde;o &agrave; pr&aacute;tica cl&iacute;nica, e foram validados.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-de-wells\"><strong>Crit&eacute;rios de Wells<\/strong><\/h3><p>Apesar de muito conhecido e de maior aplicabilidade cl&iacute;nica, o escore de Wells possui uma vari&aacute;vel altamente subjetiva e com grande pontua&ccedil;&atilde;o, que &eacute; a presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia de um diagn&oacute;stico alternativo mais prov&aacute;vel que o TEP, alterando a sensibilidade do teste.&nbsp;<\/p><p>Todos os crit&eacute;rios utilizados, na vers&atilde;o simplificada, equivalem a 1 ponto. S&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sinais cl&iacute;nicos sugestivos de TVP;<\/li><li>Diagn&oacute;stico alternativo menos prov&aacute;vel que TEP;<\/li><li>FC &gt; 100 bpm;<\/li><li>Imobiliza&ccedil;&atilde;o por mais de 3 dia ou cirurgia nas &uacute;ltimas 4 semanas;<\/li><li>TEP ou TVP pr&eacute;vio;<\/li><li>Hemoptise; e<\/li><li>Neoplasia atual ou tratada nos &uacute;ltimos 6 meses.<\/li><\/ul><p>Ao final, a probabilidade cl&iacute;nica pode ser feita em escore de 2 n&iacute;veis, de baixa a alta, ou em escore de 2 n&iacute;veis, como improv&aacute;vel ou prov&aacute;vel:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Escore em 3 n&iacute;veis:<ul><li>Baixa probabilidade: N\/A<\/li><li>M&eacute;dia probabilidade: N\/A<\/li><li>Alta probabilidade: N\/A<\/li><\/ul><\/li><li>Escore em 2 n&iacute;veis:<ul><li>Improv&aacute;vel: 2 ou mais pontos&nbsp;<\/li><\/ul><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span><strong>Exames complementares<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para diagn&oacute;stico do tromboembolismo pulmonar, podem ser realizados exames n&atilde;o espec&iacute;ficos e exames espec&iacute;ficos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-inespecificos\"><strong>Exames inespec&iacute;ficos<\/strong><\/h3><p>Geralmente os pacientes com TEP apresentam sintomas tor&aacute;cicos agudos, necessitando de exames complementares para diagn&oacute;stico diferencial.&nbsp;<\/p><p>Exames laboratoriais: n&atilde;o s&atilde;o diagn&oacute;sticos, mas podem alterar a suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica para TEP, confirmar a presen&ccedil;a de diagn&oacute;sticos alternativos e promover informa&ccedil;&otilde;es adicionais caso TEP seja diagnosticado.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Bioqu&iacute;mica b&aacute;sica &rArr; podem causar leucocitose, aumento da velocidade de hemossedimenta&ccedil;&atilde;o e aumento do lactato desidrogenase.<\/li><li>Gasometria arterial &rArr; pode mostrar hipoxemia, aumento do gradiente alv&eacute;olo-arterial e alcalose respirat&oacute;ria com hipocapnia.&nbsp;<\/li><li>BNP &rArr; &uacute;til na estratifica&ccedil;&atilde;o de risco dos pacientes portadores de TEP.<\/li><li>Troponina &rArr; marcador de disfun&ccedil;&atilde;o ventricular direita.<\/li><li>D-D&iacute;mero &rArr; pode estar elevado devido a presen&ccedil;a de trombos, mas com baixa especificidade. &Eacute; utilizado em pacientes com TEP para excluir a doen&ccedil;a em pacientes com doen&ccedil;a improv&aacute;vel.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Eletrocardiograma &rArr; o achado mais comum &eacute; a presen&ccedil;a de taquicardia sinusal e altera&ccedil;&otilde;es n&atilde;o espec&iacute;ficas de segmento ST e onda T.&nbsp;<\/p><p>Radiografia de t&oacute;rax &rArr; &eacute; comum alguns achados n&atilde;o espec&iacute;ficos, como derrame pleural e atelectasia, auxiliando, portanto, na avalia&ccedil;&atilde;o de diagn&oacute;sticos diferenciais. Existem alguns sinais que aumentam a sugestividade de TEP, s&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Corcova de Hampton: opacidade perif&eacute;rica com base voltada para a superf&iacute;cie pleural e &aacute;pice voltado para o hilo pulmonar.<\/li><li>Sinal de Westermark: falha no enchimento com hipoperfus&atilde;o distal em uma &aacute;rea ou segmento pulmonar, ou no hemit&oacute;rax como um todo, tamb&eacute;m definido como uma &aacute;rea focal de oligoemia.&nbsp;<\/li><li>Sinal de Palla: dilata&ccedil;&atilde;o da art&eacute;ria interlobar inferior e direita.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Ecodopplercardiograma &rArr; pode mostrar aumento da p&oacute;s carga ventricular direita e, consequentemente, disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-especificos\"><strong>Exames espec&iacute;ficos<\/strong><\/h3><p>Angiotomografia de t&oacute;rax: &eacute; o m&eacute;todo de escolha para o estudo da vasculatura pulmonar nos pacientes com suspeita de TEP, realizado com aquisi&ccedil;&atilde;o helicoidal ap&oacute;s a inje&ccedil;&atilde;o do meio contrastado com o aux&iacute;lio de uma bomba injetora.&nbsp;<\/p><p>Esse exame permite a adequada avalia&ccedil;&atilde;o da &aacute;rvore arterial pulmonar at&eacute; os n&iacute;veis subsegmentares, por&eacute;m, sua relev&acirc;ncia cl&iacute;nica para o diagn&oacute;stico de TEP ainda &eacute; incerta. O fato de possibilitar diagn&oacute;sticos alternativos ou adicionais, caso o paciente esteja frente a outras suspeitas cl&iacute;nicas, como pneumot&oacute;rax e dissec&ccedil;&atilde;o aguda de aorta, tornam o exame ainda importante, al&eacute;m de possibilitar a avalia&ccedil;&atilde;o direta dos trombos endoluminais.<\/p><p>Cintilografia ventila&ccedil;&atilde;o-perfus&atilde;o: o mapeamento perfusional &eacute; associado com um estudo ventilat&oacute;rio atrav&eacute;s da combina&ccedil;&atilde;o de diversos radiotra&ccedil;adores, sendo o mais utilizado a microalbumin&uacute;ria agregada com tecn&eacute;cio-99. O prop&oacute;sito da fase ventilat&oacute;ria &eacute; aumentar a especificidade, j&aacute; que no TEP agudo o que espera-se &eacute; que a fase ventilat&oacute;ria esteja normal nos segmentos hipoperfundidos, chamado de <em>mismatch<\/em>.&nbsp;<\/p><p>Arteriografia pulmonar: &eacute; uma t&eacute;cnica de elevada resolu&ccedil;&atilde;o espacial, considerada padr&atilde;o-ouro e exame de refer&ecirc;ncia para TEP. Possibilita uma avalia&ccedil;&atilde;o do sistema arterial pulmonar e o reconhecimento da falha de enchimento endoluminal, caracterizando a doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p><p>Ultrassonografia de membros inferiores com manobra de compressibilidade: substitui a venografia para o diagn&oacute;stico de TVP com a sensibilidade superior a 90% e especificidade maior que 95% em pacientes com TVP proximal sintom&aacute;tica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-investigacao-diagnostica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Investigacao-diagnostica\"><\/span><strong>Investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Basicamente, em casos inst&aacute;veis, a primeira coisa a ser solicitada &eacute; um ecocardiograma &Agrave; beira do leito para identificar disfun&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo direito, enquanto nos casos est&aacute;veis hemodinamicamente, se de baixa ou m&eacute;dia probabilidade, deve se pedido um D-d&iacute;mero, e para alta probabilidade, deve ser pedida uma angiotomografia. A partir dos resultados seguir com as condutas adequadas para confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica.&nbsp;<\/p><p>No material completo do Estrat&eacute;gia MED voc&ecirc; aprende quais exames solicitar e qual o racioc&iacute;nio de investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica na TEP hemodinamicamente est&aacute;vel e hemodinamicamente inst&aacute;vel. N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estratificacao-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estratificacao-de-risco\"><\/span><strong>Estratifica&ccedil;&atilde;o de risco<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ap&oacute;s o diagn&oacute;stico de tromboembolismo pulmonar, por se tratar de uma doen&ccedil;a potencialmente letal e com crescente incid&ecirc;ncia, devemos prognosticar adequadamente os pacientes para decidir posteriormente qual a melhor conduta a ser tomada.&nbsp;<\/p><p>O principal preditor de risco na estratifica&ccedil;&atilde;o do TEP &eacute; a presen&ccedil;a de instabilidade hemodin&acirc;mica. Caso o paciente esteja inst&aacute;vel hemodinamicamente no momento de sua admiss&atilde;o e a instabilidade seja causada pelo TEP, consideramos automaticamente como um paciente de alto risco, o que nos permite uma avalia&ccedil;&atilde;o progn&oacute;stico pelo escore mais utilizado: <em>Pulmonary Embolism Severity Index <\/em>(PESI).&nbsp;<\/p><p>O escore PESI utiliza par&acirc;metros de idade, sexo masculino e presen&ccedil;a de algumas comorbidades (como c&acirc;ncer, insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca cr&ocirc;nica, hipertens&atilde;o arterial sist&oacute;lica, entre outras), para estratificar o risco de mortalidade em 30 dias em classes de I a V. Vamos falar um pouco sobre os riscos de cada paciente:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Pacientes de alto risco: hemodinamicamente inst&aacute;veis com disfun&ccedil;&atilde;o ventricular direita ao ecocardiograma ou &agrave; angiotomografia. S&atilde;o bons candidatos &agrave; terapia tromb&oacute;tica, na aus&ecirc;ncia de contraindica&ccedil;&atilde;o.&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Pacientes de intermedi&aacute;rio risco:<ul><li>Intermedi&aacute;rio alto risco: disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito E biomarcadores positivos; e<\/li><li>Intermedi&aacute;rio-baixo risco: disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito OU biomarcadores positivos, ou nenhum positivo, apenas com sPESI maior ou igual a 1.<\/li><\/ul><\/li><li>Pacientes de baixo risco: sPESI = 0.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Com o advento dos anticoagulantes orais diretos, o TEP pode ser integralmente tratado em ambiente domiciliar em pacientes de baixo risco. Em 2011 foram publicados os crit&eacute;rios de Hestia, que devem ser aplicados nesses pacientes para avalia&ccedil;&atilde;o da elegibilidade do tratamento domiciliar. Vamos nos aprofundar um pouco mais nos poss&iacute;veis tratamentos agora!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-tep\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-TEP\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong> de TEP<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>De forma geral, o tratamento na fase aguda do TEP envolve suporte ventilat&oacute;rio e hemodin&acirc;mico, al&eacute;m da condu&ccedil;&atilde;o do paciente cr&iacute;tico como um todo.&nbsp;<\/p><p>A anticoagula&ccedil;&atilde;o &eacute; a base do tratamento do tromboembolismo pulmonar, principalmente em pacientes de risco intermedi&aacute;rio e baixo, devendo ser administrada a primeira dose, preferencialmente, de Heparina de Baixo Peso Molecular, enquanto o paciente aguardo a realiza&ccedil;&atilde;o dos exames complementares (d-d&iacute;mero ou angioTC). Ela pode ser feita via parenteral ou via oral, com diversos medicamentos diferentes que voc&ecirc; pode encontrar no material completo do Estrat&eacute;gia MED!&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, os agentes fibrinol&iacute;ticos s&atilde;o importantes para ativa&ccedil;&atilde;o do plasminog&ecirc;nio e acelerar a lise dos trombos, utilizados em pacientes com necessidade de maior rapidez na desobstru&ccedil;&atilde;o parcial pulmonar, melhora da press&atilde;o da art&eacute;ria pulmonar e da resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica, quando comparada &agrave; monoterapia com heparina n&atilde;o fracionada. Mas, lembre-se, caso o paciente esteja inst&aacute;vel ou potencialmente inst&aacute;vel, n&atilde;o espere, deve ser administrada heparina n&atilde;o fracionada em boba de infus&atilde;o cont&iacute;nua.&nbsp;<\/p><p>Tamb&eacute;m podem ser realizados procedimentos guiados por cateter, que devem ser considerados para pacientes com tromboembolismo pulmonar de alto risco com contraindica&ccedil;&atilde;o ou fal&ecirc;ncia &agrave; terapia trombol&iacute;tica. Pode ser realizada tromb&oacute;lise ou trombectomia guiadas por cateter.&nbsp;<\/p><p>Um poss&iacute;vel tratamento cir&uacute;rgico &eacute; a embolectomia, recomendada para pacientes portadores de TEP de alto risco com contraindica&ccedil;&atilde;o ou falha na tromb&oacute;lise. Outro procedimento poss&iacute;vel &eacute; a coloca&ccedil;&atilde;o de um filtro de veia cava inferior, em sua por&ccedil;&atilde;o infrarrenal, para impedir a ascens&atilde;o de trombos em sistema venoso profundo de membros inferiores para o pulm&atilde;o, levando ao TEP. Geralmente, n&atilde;o &eacute; necess&aacute;rio, mas pode ser utilizado em pacientes com contraindica&ccedil;&atilde;o &agrave; anticoagula&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-profilaxia-da-tev-no-paciente-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Profilaxia-da-TEV-no-paciente-clinico\"><\/span><strong>Profilaxia da TEV no paciente cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Todo paciente internado deve ser submetido a pelo menos uma avalia&ccedil;&atilde;o do risco de TEV, e geralmente s&atilde;o utilizados escores, como o Escore de Predi&ccedil;&atilde;o de P&aacute;dua, que consegue predizer o risco de TEV em 90 dias, dependendo da pontua&ccedil;&atilde;o que o paciente apresentar:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Pacientes de baixo risco (escore &lt; 4 pontos): 0,3% (risco de TEV)<\/li><li>Pacientes de alto risco (escore &ge; 4 pontos): 2,2% (com tromboprofilaxia adequada)&nbsp; 11% (sem tromboprofilaxia adequada).<\/li><\/ul><p>O m&eacute;todo de escolha &eacute; com enoxaparina, 40mg\/dia, via subcut&acirc;nea. Mas tamb&eacute;m pode ser utilizada.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-embolia-gordurosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Embolia-gordurosa\"><\/span><strong>Embolia gordurosa<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; definida como a presen&ccedil;a de gl&oacute;bulos de gordura na circula&ccedil;&atilde;o pulmonar que pode ser causada por diversas situa&ccedil;&otilde;es, mas principalmente pela manipula&ccedil;&atilde;o de tecido gorduroso e medula &oacute;ssea. Ocorre, pois esses gl&oacute;bulos de gordura se desprendem e podem atingir a circula&ccedil;&atilde;o venosa e, consequentemente, a circula&ccedil;&atilde;o pulmonar, causando cl&iacute;nica de dispneia\/hipoxemia, al&eacute;m de altera&ccedil;&atilde;o do estado mental e rash petequial, compondo uma tr&iacute;ade.&nbsp; Esses pacientes apresentam radiografia de t&oacute;rax normal na maior parte dos casos.<\/p><p>Seu diagn&oacute;stico &eacute; preferencialmente cl&iacute;nico, a partir da tr&iacute;ade e de um a fatores predisponentes &agrave; embolia gordurosa, sendo eles:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Traum&aacute;ticos: fraturas de ossos longos, fratura p&eacute;lvica, procedimentos ortop&eacute;dicos, les&atilde;o de partes moles, queimaduras, lipoaspira&ccedil;&atilde;o, RCP traum&aacute;tica.<\/li><li>N&atilde;o traum&aacute;ticos: pancreatite, diabetes mellitus, osteomielite, corticoterapia prolongada, osteonecrose, hemoglobinopatias, infus&atilde;o lip&iacute;dica, anemia falciforme.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Seu tratamento consiste em suporte, e a evid&ecirc;ncia da corticoterapia &eacute; controversa.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tep-em-pacientes-especiais\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"TEP-em-pacientes-especiais\"><\/span><strong>TEP em pacientes especiais<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pacientes acometidos pelo COVID-19 merecem aten&ccedil;&atilde;o especial quanto ao risco de TEP, pois pode ocorrer em at&eacute; um ter&ccedil;o dos pacientes internados em UTI, mesmo nos em que a anticoagula&ccedil;&atilde;o profil&aacute;tica &eacute; utilizada. Por enquanto, as indica&ccedil;&otilde;es de anticoagula&ccedil;&atilde;o plena s&atilde;o TEV manifesto ou pacientes com TEV fortemente suspeitos sem condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas de realizar exame confirmat&oacute;rio e presen&ccedil;a de trombo em acessos vasculares. A dose terap&ecirc;utica &eacute; a mesma previamente discutida no Resumo.<\/p><p>Por fim, pacientes gestantes possuem maior risco de tromboembolismo venoso, quando comparadas &agrave;s mulheres n&atilde;o gestantes, com aumento do risco ao longo da gesta&ccedil;&atilde;o e atingindo um pico no p&oacute;s-parto. Deve ser realizada tamb&eacute;m terapia anticoagulante por um per&iacute;odo maior ou igual a 6 semanas ap&oacute;s o parto e por um per&iacute;odo de pelo menos 3 meses de tratamento.<\/p><p>Confira o material completo do Estrat&eacute;gia MED para mais detalhes sobre pacientes com condi&ccedil;&otilde;es especiais!<\/p><p>Chegamos ao fim do nosso resumo de pneumologia! Gostou do conte&uacute;do? N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time Estrat&eacute;gia MED acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/pneumologia\/\">Pneumologia: o que &eacute;, doen&ccedil;as, resid&ecirc;ncia m&eacute;dica, sal&aacute;rio e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica\/\">Resumo de DPOC (doen&ccedil;a pulmonar obstrutiva cr&ocirc;nica): fisiopatologia, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pulmao\/\">Pulm&atilde;o: anatomia, fun&ccedil;&atilde;o e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pneumonia\/\">Resumo de pneumonia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/asma\/\">Asma: o que &eacute;, tratamento e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-derrame-pleural\/\">Resumo de derrame pleural: fisiopatologia, caso cl&iacute;nico, exames e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/coqueluche-2\/\">Resumo de coqueluche: agentes etiol&oacute;gicos, transmiss&atilde;o, diagn&oacute;stico, tratamento e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/bronquiolite\/\">Resumo de bronquiolite: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica\/\">Resumo de doen&ccedil;a pulmonar obstrutiva cr&ocirc;nica: fisiopatologia, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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