{"id":20193,"date":"2022-05-31T12:15:50","date_gmt":"2022-05-31T15:15:50","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=20193"},"modified":"2022-09-12T18:04:10","modified_gmt":"2022-09-12T21:04:10","slug":"fratura-exposta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/","title":{"rendered":"ResuMED de fratura exposta &#8211; setor de emerg\u00eancia e centro cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? A <strong>fratura exposta<\/strong> &eacute; o tema mais frequente nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica no grupo dos traumas ortop&eacute;dicos, chegando a 3,2% das quest&otilde;es de Ortopedia em geral. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o assunto para garantir sua vaga na Resid&ecirc;ncia. Vamos abordar os principais t&oacute;picos: <strong>classifica&ccedil;&atilde;o, tratamento e uso de antibi&oacute;ticos.<\/strong> Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/#Classificacao\" >Classifica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/#Conduta-em-ambiente-pre-hospitalar\" >Conduta em ambiente pr&eacute;-hospitalar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/#Setor-de-emergencia\" >Setor de emerg&ecirc;ncia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/#Centro-cirurgico\" >Centro cir&uacute;rgico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/fratura-exposta\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>fratura exposta<\/strong> &eacute; definida como uma fratura, ou seja, perda de continuidade da estrutura &oacute;ssea, em que o hematoma fratur&aacute;rio formado possui contato com o meio externo. O corte n&atilde;o precisa necessariamente ter contato direto com o osso, mas deve-se sempre considerar que qualquer ferimento corte-contuso &eacute; uma fratura exposta em potencial.<\/p><p>Epidemiologicamente, a fratura exposta est&aacute; relacionada principalmente aos acidentes automobil&iacute;sticos, devido ao grande risco de politraumatismos e ao grande impacto do trauma. O osso mais suscet&iacute;vel a essa exposi&ccedil;&atilde;o &eacute; a t&iacute;bia, devido a sua pouca quantidade de partes mole em seu entorno para amortecimento.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao\"><\/span><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para direcionar a conduta de uma fratura exposta, &eacute; utilizada a <strong>classifica&ccedil;&atilde;o de Gustilo e Anderson<\/strong>, que avalia quatro aspectos (TECPaM): <strong>tamanho da les&atilde;o, energia do trauma<\/strong> (ou grau de les&atilde;o &oacute;ssea), <strong>contamina&ccedil;&atilde;o e partes moles. <\/strong>Observe como &eacute; feita a classifica&ccedil;&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tipo I:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Tamanho: <\/strong>les&atilde;o menor que 1 cm.<\/li><li><strong>Grau de contamina&ccedil;&atilde;o: <\/strong>limpa.<\/li><li><strong>Les&atilde;o de partes moles: <\/strong>m&iacute;nima.<\/li><li><strong>Les&atilde;o &oacute;ssea:<\/strong> simples, baixa energia.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tipo II:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Tamanho: <\/strong>les&atilde;o maior que 1 cm.&nbsp;<\/li><li><strong>Grau de contamina&ccedil;&atilde;o:<\/strong> moderada.<\/li><li><strong>Les&atilde;o de partes moles:<\/strong> moderada, com alguma les&atilde;o muscular.<\/li><li><strong>Les&atilde;o &oacute;ssea:<\/strong> energia moderada.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tipo III A:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Tamanho: <\/strong>les&atilde;o maior que 10 cm.<\/li><li><strong>Grau de contamina&ccedil;&atilde;o:<\/strong> alto.<\/li><li><strong>Les&atilde;o de partes moles:<\/strong> grave, com esmagamento e cobertura de estruturas nobres (osso).<\/li><li><strong>Les&atilde;o &oacute;ssea:<\/strong> alta energia. Fratura segmentar ou cominuta.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tipo III B:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Tamanho: <\/strong>les&atilde;o maior que 10 cm.<\/li><li><strong>Grau de contamina&ccedil;&atilde;o:<\/strong> alto.<\/li><li><strong>Les&atilde;o de partes moles:<\/strong> sem cobertura de estruturas nobres (osso).<\/li><li><strong>Les&atilde;o &oacute;ssea:<\/strong> alta energia. Fratura segmentar ou cominuta.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tipo III C:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Tamanho: <\/strong>les&atilde;o maior que 10 cm&nbsp;<\/li><li><strong>Grau de contamina&ccedil;&atilde;o: alto.<\/strong><\/li><li><strong>Les&atilde;o de partes moles: <\/strong>les&atilde;o vascular com necessidade de reparo.<\/li><li><strong>Les&atilde;o &oacute;ssea:<\/strong> alta energia. Fratura segmentar ou cominuta.<\/li><\/ul><\/li><\/ul><p>Nesta classifica&ccedil;&atilde;o o que impera &eacute; o aspecto mais grave, assim les&otilde;es por arma de fogo e em ambientes altamente contaminados ser&atilde;o sempre classificados como grau III. A classifica&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m tem alta rela&ccedil;&atilde;o com infec&ccedil;&atilde;o, em que <strong>quanto mais grave, maior o risco de infec&ccedil;&atilde;o<\/strong>, e o progn&oacute;stico,<strong> quanto mais grave, pior.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Os principais agentes etiol&oacute;gicos para infec&ccedil;&otilde;es s&atilde;o de ambiente hospitalar, sendo o mais importante o <strong><em>Staphilococcus aureus.<\/em><\/strong><em>&nbsp;<\/em><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conduta-em-ambiente-pre-hospitalar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conduta-em-ambiente-pre-hospitalar\"><\/span><strong>Conduta em ambiente pr&eacute;-hospitalar<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em casos de fratura exposta, ainda em ambiente pr&eacute;-hospitalar, a conduta &eacute; de estabiliza&ccedil;&atilde;o, em que as feridas devem ser cobertas com curativo est&eacute;ril at&eacute; chegar ao ambiente hospitalar em si. O membro deve ser imobilizado, sem alinhamento nem redu&ccedil;&atilde;o, em uma tala armada.&nbsp;<\/p><p>Garrotes s&atilde;o indicados somente em casos de morte por hemorragia e devem ser feito sempre acima da fratura e do sangramento.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-setor-de-emergencia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Setor-de-emergencia\"><\/span><strong>Setor de emerg&ecirc;ncia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No setor de emerg&ecirc;ncia, a primeira conduta a ser tomada &eacute; o in&iacute;cio precoce de antibioticoterapia, como melhor forma de prevenir uma infec&ccedil;&atilde;o. A janela ideal &eacute; nas primeiras 3 horas de fratura e o antibi&oacute;tico deve sempre ser institu&iacute;do via endovenosa, com analgesia, por 72 horas ou at&eacute; o fechamento de partes moles.&nbsp;<\/p><p>A escolha do medicamento &eacute; de acordo com a classifica&ccedil;&atilde;o da fratura e da refer&ecirc;ncia bibliogr&aacute;fica. Atente-se, pois s&atilde;o muito cobradas em provas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tipo I:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Pr&aacute;tica cl&iacute;nica:<\/strong> cefazolina.<\/li><li><strong>Rockwood 9&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> cefazolina.<\/li><li><strong>ATLS 10&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> cefazolina.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tipo I:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Pr&aacute;tica cl&iacute;nica:<\/strong> cefazolina ou clindamicina + gentamicina.<\/li><li><strong>Rockwood 9&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> cefazolina.<\/li><li><strong>ATLS 10&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> cefazolina.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Tipo I:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Pr&aacute;tica cl&iacute;nica:<\/strong> cefazolina ou clindamicina + gentamicina.<\/li><li><strong>Rockwood 9&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> cefazolina + gentamicina.<\/li><li><strong>ATLS 10&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> cefazolina + gentamicina.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Contamina&ccedil;&atilde;o por solo ou esgoto:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Pr&aacute;tica cl&iacute;nica:<\/strong> + penicilina +\/- metronidazol.<\/li><li><strong>Rockwood 9&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> + penicilina +\/= metronidazol.<\/li><li><strong>ATLS 10&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> piperacilina e tazobactam.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Alergia &agrave; penicilina:<\/strong>&nbsp;<ul><li><strong>Pr&aacute;tica cl&iacute;nica:<\/strong> clindamicina.<\/li><li><strong>Rockwood 9&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> clindamicina.<\/li><li><strong>ATLS 10&deg; edi&ccedil;&atilde;o:<\/strong> clindamicina.<\/li><\/ul><\/li><\/ul><p>A conduta do ATL para a fratura hospitalar em setor de emerg&ecirc;ncia segue uma ordem de 3 passos. <strong>&nbsp;<\/strong>No material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; encontra detalhes como cada passo decore todos eles!<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>1&deg; passo:<\/strong>&nbsp;<ul><li>Solicitar antibi&oacute;tico endovenoso e analgesia.<\/li><li>Solicitar vacina antitet&acirc;nica.<\/li><li>Avalia&ccedil;&atilde;o neurovascular.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>2&deg; passo:<\/strong><ul><li>Alinhamento do membro.<\/li><li>Reavalia&ccedil;&atilde;o neurovascular.<\/li><li>Retirada de contaminantes grosseiros;<\/li><\/ul><\/li><li><strong>3&deg; passo:<\/strong><ul><li>Curativa est&eacute;ril.<\/li><li>Imobiliza&ccedil;&atilde;o provis&oacute;ria e radiografias.<\/li><li>Encaminhamento ao centro cir&uacute;rgico em at&eacute; 24 horas.<\/li><\/ul><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-centro-cirurgico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Centro-cirurgico\"><\/span><strong>Centro cir&uacute;rgico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em centro cir&uacute;rgico a conduta tamb&eacute;m segue uma linha de 3 passos. S&atilde;o eles:<\/p><p><strong>Passo 1:<\/strong> antissepsia, assepsia e coloca&ccedil;&atilde;o dos campos est&eacute;reis &rArr; lavagem da ferida com soro fisiol&oacute;gico em abund&acirc;ncia para remover sujidades e contaminantes &rArr; desbridamento (remo&ccedil;&atilde;o de tecidos desvitalizados que podem ser mat&eacute;ria para prolifera&ccedil;&atilde;o bacteriana).<\/p><p><strong>Passo 2:<\/strong> nova antissepsia, assepsia e coloca&ccedil;&atilde;o de campos est&eacute;reis &rArr; ferida limpa, membro limpo &rArr; fechamento da ferida.&nbsp;<\/p><p><strong>Passo 3:<\/strong> fixa&ccedil;&atilde;o da fratura &rArr; curativo est&eacute;ril.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>A fixa&ccedil;&atilde;o de fratura pode ser por duas t&eacute;cnicas b&aacute;sicas:<ul><li><strong><em>Damage control:<\/em><\/strong><em> <\/em>controle de danos com fixador externo, indicada para pacientes inst&aacute;veis clinicamente, sem possibilidade de cobertura e com les&atilde;o vascular que necessita de reparo (<strong>Gustilo 3C).<\/strong><\/li><li><strong><em>Early total care:<\/em><\/strong> s&iacute;ntese definitiva prim&aacute;ria, indicada para pacientes est&aacute;veis hemodinamicamente e com boas condi&ccedil;&otilde;es de partes moles (<strong>Gustilo 3A).<\/strong><ul><li>Pode se estender para <strong><em>Fix and flap<\/em><\/strong><em>,<\/em>que consiste na s&iacute;ntese definitiva, com rota&ccedil;&atilde;o de um retalho para cobertura &oacute;ssea. &Eacute; indicada para pacientes est&aacute;veis, mas com falha de cobertura (<strong>Gustilo 3B).<\/strong><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><p><strong>Chegamos ao fim do nosso resumo! <\/strong>Neste texto voc&ecirc; aprendeu mais sobre <strong>fratura exposta<\/strong>. Confira o <strong>Portal Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para ter acesso a mais resumos de <strong>ortopedia!<\/strong><\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-fraturas-e-luxacoes\/\" target=\"_blank\">ResuMED de fraturas e luxa&ccedil;&otilde;es: tipos, diagn&oacute;sticos, tratamento e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/fraturas-e-luxacoes-parte-2\/\" target=\"_blank\">ResuMED de fraturas e luxa&ccedil;&otilde;es &ndash; parte 2<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/ortopedia-e-traumatologia\/\" target=\"_blank\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Ortopedia e Traumatologia: rotina, remunera&ccedil;&atilde;o, estudos e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/sbot.org.br\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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