{"id":20202,"date":"2022-05-31T12:15:11","date_gmt":"2022-05-31T15:15:11","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=20202"},"modified":"2022-06-28T19:40:04","modified_gmt":"2022-06-28T22:40:04","slug":"resumed-de-sepse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/","title":{"rendered":"ResuMED de sepse: introdu\u00e7\u00e3o, manejo cl\u00ednico e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Um dos assuntos mais cobrados em quase todas as &aacute;reas das provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, principalmente infectologia, &eacute; a sepse e choque s&eacute;ptico! Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Evolucao-dos-consensos-de-sepse-e-definicoes\" >Evolu&ccedil;&atilde;o dos consensos de sepse e defini&ccedil;&otilde;es<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Criterios-prognosticos-da-sepse\" >Crit&eacute;rios progn&oacute;sticos da sepse&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Evolucao-da-classificacao-da-sepse\" >Evolu&ccedil;&atilde;o da classifica&ccedil;&atilde;o da sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Manejo-da-sepse\" >Manejo da sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Pacote-de-primeira-hora-de-atendimento-%E2%80%93-%E2%80%9Cgolden-hour%E2%80%9D\" >Pacote de primeira hora de atendimento &ndash; &ldquo;golden hour&rdquo;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Pacote-de-sexta-hora-de-atendimento\" >Pacote de sexta hora de atendimento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Condutas-adicionais-no-paciente-com-sepse\" >Condutas adicionais no paciente com sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Condutas-contraindicadas-na-sepse\" >Condutas contraindicadas na sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, sepse &eacute; uma resposta inflamat&oacute;ria exacerbada e delet&eacute;ria do hospedeiro frente a uma infec&ccedil;&atilde;o adquirida na comunidade ou em ambiente hospitalar, e pode ser por infec&ccedil;&atilde;o viral, bacteriana, f&uacute;ngica ou parasit&aacute;ria.&nbsp;<\/p><p>No Brasil, 25% dos pacientes internados em UTI desenvolver&atilde;o sepse, sendo essa a causa mais comum de &oacute;bito no ambiente intensivo. Al&eacute;m disso, &eacute; mais prevalente em pacientes do sexo masculino, n&atilde;o-brancos, admitidos da comunidade, com infec&ccedil;&otilde;es bacterianas multissens&iacute;veis.&nbsp;<\/p><p>Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento da sepse, dependendo da idade do paciente, se &eacute; portador de imunodefici&ecirc;ncias, doen&ccedil;as cr&ocirc;nicas, se possui quebra de barreira de prote&ccedil;&atilde;o (como traumas e cirurgias), entre outros.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-evolucao-dos-consensos-de-sepse-e-definicoes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Evolucao-dos-consensos-de-sepse-e-definicoes\"><\/span><strong>Evolu&ccedil;&atilde;o dos consensos de sepse e defini&ccedil;&otilde;es<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ao longo dos &uacute;ltimos anos, foram criados 3 consensos diferentes para definir, classificar e estabelecer condutas principais para a sepse. &Eacute; importante voc&ecirc; saber o mais recente e mais utilizado atualmente, o Sepsis-3.<\/p><p>O sepsis-3 foi institu&iacute;do em 2016, pois os crit&eacute;rios de SIRS eram muito sens&iacute;veis e pouco espec&iacute;ficos. Utiliza 2 crit&eacute;rios do <em>Quick SOFA (<\/em>qSOFA) associado a um foco infeccioso como triagem para sepse, e permitia classificar em infec&ccedil;&atilde;o, sepse e choque s&eacute;ptico. Seu manejo foca no diagn&oacute;stico cl&iacute;nico de componente cardiog&ecirc;nico, e assume particularidades em pacientes idosos e imunossuprimidos.<\/p><p>Os crit&eacute;rios do <em>qSOFA <\/em>incluem altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia, press&atilde;o arterial sist&oacute;lica menor ou igual a 100 mmHg e frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca maior ou igual a 22 irpm. S&atilde;o necess&aacute;rios 2 ou mais pontos para ser caracterizado como crit&eacute;rio positivo para sepse.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para entender a fisiopatologia da sepse, voc&ecirc; deve saber a diferen&ccedil;a entre resposta imune inata e resposta imune adaptativa:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Resposta imune inata: presente no organismo desde o nascimento, composta por barreiras, c&eacute;lulas e prote&iacute;nas de prote&ccedil;&atilde;o imunol&oacute;gica. Embora seja r&aacute;pida, n&atilde;o &eacute; espec&iacute;fica contra um tipo de microorganismo e n&atilde;o desenvolve mem&oacute;ria imunol&oacute;gica.<\/li><li>Resposta imune adaptativa: ocorre ativa&ccedil;&atilde;o de linf&oacute;citos B e T dias ap&oacute;s a infec&ccedil;&atilde;o, para produ&ccedil;&atilde;o de anticorpos e montagem da resposta citot&oacute;xica, respectivamente. &Eacute; espec&iacute;fica e gera mem&oacute;ria imunol&oacute;gica.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Na sepse, o est&iacute;mulo antig&ecirc;nico bacteriano, viral, f&uacute;ngico ou parasit&aacute;rio estimula macr&oacute;fagos e c&eacute;lulas T, al&eacute;m de causarem danos ao endot&eacute;lio vascular, o que faz com que sejam produzidas diversas citocinas, causando vasodilata&ccedil;&atilde;o, reduzindo a resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica e promovendo o choque em alguns casos. Esse dano tamb&eacute;m facilita a forma&ccedil;&atilde;o de prostaglandinas e o risco de trombos.&nbsp;<\/p><p>Tudo isso ocorre, pois a redu&ccedil;&atilde;o da resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica reduz consequentemente a press&atilde;o arterial, levando a hipotens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica, a qual o organismo tenta reverter aumentando o d&eacute;bito card&iacute;aco pelo aumento da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca. Assim, estabelecem-se 2 achados cl&iacute;nicos da sepse: taquicardia e hipotens&atilde;o. A redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial intensa causa redu&ccedil;&atilde;o da perfus&atilde;o aos &oacute;rg&atilde;os, que entram em um estado catab&oacute;lico, produzindo radicais livres.<\/p><p>A aus&ecirc;ncia de oxig&ecirc;nio pela m&aacute; perfus&atilde;o, leva ao metabolismo anaer&oacute;bio pelas c&eacute;lulas, que tem como subproduto o &aacute;cido l&aacute;tico, um &aacute;cido facilmente ioniz&aacute;vel, gerando acidose metab&oacute;lica e consumindo os &iacute;ons de bicarbonato dispon&iacute;veis no sangue. Como tentativa de reverter a acidose, o organismo tenta &ldquo;eliminar&rdquo; o g&aacute;s carb&ocirc;nico, aumentando a frequ&ecirc;ncia respirat&oacute;ria das amplitudes inspirat&oacute;rias, criando um padr&atilde;o de respira&ccedil;&atilde;o conhecido como ritmo respirat&oacute;rio de Kussmaul.&nbsp;<\/p><p>Durante a sepse, tamb&eacute;m pode ocorrer vasodilata&ccedil;&atilde;o de arter&iacute;olas e capilares pulmonares e a forma&ccedil;&atilde;o de armadilhas extracelulares de neutr&oacute;filos dentro dos vasos, causando extravasamento de l&iacute;quido capilar para dentro do alv&eacute;olo, levando a s&iacute;ndrome do desconforto respirat&oacute;rio.&nbsp;<\/p><p>Um dos fatores mais importantes na sepse &eacute; a coagula&ccedil;&atilde;o intravascular disseminada, causada pela les&atilde;o endotelial e suas consequ&ecirc;ncias, que levam ao aumento de fatores pr&oacute;-tromb&oacute;ticos, formando trombos na microcircula&ccedil;&atilde;o, consumindo fibrinog&ecirc;nio, plaquetas e fatores de coagula&ccedil;&atilde;o. As hem&aacute;cias se deformam ao tentarem passar pelas rec&eacute;m-formadas redes de trombos, gerando os t&iacute;picos esquiz&oacute;citos, devido &agrave; hem&oacute;lise intravascular microangiop&aacute;tica.<\/p><p>Diversas outras disfun&ccedil;&otilde;es org&acirc;nicas podem ser vistas na sepse. Confira-as no material completo do Estrat&eacute;gia MED!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-prognosticos-da-sepse\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Criterios-prognosticos-da-sepse\"><\/span><strong>Crit&eacute;rios progn&oacute;sticos da sepse&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Foi criado um escore progn&oacute;stico com o objetivo de estimar a mortalidade associada &agrave; sepse pela an&aacute;lise do grau de disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica desses pacientes: o SOFA. Os crit&eacute;rios s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Disfun&ccedil;&atilde;o respirat&oacute;ria &ndash; rela&ccedil;&atilde;o PaO2\/FiO2;<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o hematol&oacute;gica &ndash;&nbsp; grau de plaquetopenia;<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica &ndash;&nbsp; escala de coma de Glasgow;<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica &ndash;&nbsp; bilirrubina total;<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o cardiovascular &ndash; hipotens&atilde;o ou uso de drogas vasoativas;<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o renal &ndash; olig&uacute;ria ou aumento da creatinina.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-evolucao-da-classificacao-da-sepse\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Evolucao-da-classificacao-da-sepse\"><\/span><strong>Evolu&ccedil;&atilde;o da classifica&ccedil;&atilde;o da sepse<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As antigas classifica&ccedil;&otilde;es da sepse, sepsis-2 e sepsis-3, utilizavam os crit&eacute;rios de SIRS para triagem, al&eacute;m do termo &ldquo;sepse grave&rdquo;, que hoje em dia n&atilde;o &eacute; mais utilizado. Na classifica&ccedil;&atilde;o atual, para haver suspeita de sepse devem haver: infec&ccedil;&atilde;o confirmada ou presumida + 2 ou mais crit&eacute;rios do <em>quick SOFA<\/em>. A classifica&ccedil;&atilde;o atual ocorre da seguinte maneira:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Infec&ccedil;&atilde;o: doen&ccedil;a causada por microorganismo sem resposta inflamat&oacute;ria intensa.<\/li><li>Sepse: infec&ccedil;&atilde;o + 2 crit&eacute;rios de SIRS.<\/li><li>Choque s&eacute;ptico: infec&ccedil;&atilde;o + PAS &lt; 90 mmHg ou PAM &lt; 70 mmHg mesmo ap&oacute;s expans&atilde;o vol&ecirc;mica.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Outra mudan&ccedil;a foi sobre a caracteriza&ccedil;&atilde;o do choque s&eacute;ptico:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>O limite de PAM ap&oacute;s expans&atilde;o com cristaloides passou a ser 65 mmHg;<\/li><li>O uso do crit&eacute;rio de PAS foi descontinuado;<\/li><li>Incluiu-se o crit&eacute;rio &ldquo;uso de drogas vasoativas&rdquo; na considera&ccedil;&atilde;o de choque s&eacute;ptico; e<\/li><li>Inclu&iacute;ram-se os n&iacute;veis de lactato acima de 2 mmol\/L como equivalente de choque.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-da-sepse\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-da-sepse\"><\/span><strong>Manejo da sepse<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Desde 1991 (durante o Sepsis-1), pacotes de atendimento ao paciente com sepse foram desenvolvidos com o objetivo de sistematizar o atendimento e evitar que medidas essenciais fossem esquecidas durante o manejo destes doentes, a fim de reduzir a letalidade, morbidade e o tempo de perman&ecirc;ncia hospitalar associados &agrave; sepse.<\/p><p>Para facilitar o racioc&iacute;nio dos m&eacute;dicos de unidades de tratamento intensivo e pronto atendimento, o Sepsis-3 organizou as medidas terap&ecirc;uticas em 2 pacotes. Vamos falar detalhadamente sobre cada um.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacote-de-primeira-hora-de-atendimento-golden-hour\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pacote-de-primeira-hora-de-atendimento-%E2%80%93-%E2%80%9Cgolden-hour%E2%80%9D\"><\/span><strong>Pacote de primeira hora de atendimento &ndash; &ldquo;golden hour&rdquo;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\"><li>Exames laboratoriais dever&atilde;o ser coletados para verificar disfun&ccedil;&otilde;es org&acirc;nicas (incluindo lactato);<\/li><li>Culturas dever&atilde;o ser coletadas preferencialmente antes do in&iacute;cio de antibi&oacute;ticos;<\/li><li>Antibi&oacute;ticos dever&atilde;o ser iniciados dentro da primeira hora de atendimento;<\/li><li>Volume dever&aacute; ser oferecido a todos os pacientes com sinais de hipoperfus&atilde;o; e<\/li><li>Drogas vasoativas dever&atilde;o ser consideradas caso a hipoperfus&atilde;o seja mantida;<\/li><\/ol><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-coleta-de-provas-de-disfuncao-organica\"><strong>Coleta de provas de disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica<\/strong><\/h3><p>Para ver o grau de disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica, devemos coletar marcadores progn&oacute;sticos contidos no escore SOFA, vistos anteriormente na parte 1 do nosso resumo. S&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica &rarr; gasometria arterial.<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o hematol&oacute;gica &rarr; hemograma.<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica &rarr; bilirrubina total.<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o cardiovascular &rarr; lactato arterial &ndash; * &eacute; o mais importante, pois indica o grau de hipoperfus&atilde;o da sepse, respons&aacute;vel por todas as outras disfun&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/li><li>Disfun&ccedil;&atilde;o renal &rarr; creatinina.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-coleta-de-culturas\"><strong>Coleta de culturas<\/strong><\/h3><p>Devemos sempre tentar isolar o agente infeccioso durante o manejo inicial da sepse para auxiliar a guiar o tratamento antimicrobiano at&eacute; encontrarmos focos infecciosos adicionais. Assim, a coleta de dois pares de hemoculturas de s&iacute;tios distintos (exemplo: bra&ccedil;o direito e bra&ccedil;o esquerdo) antes do in&iacute;cio dos antimicrobianos &eacute; fundamental.<\/p><p>Al&eacute;m disso, ainda na primeira hora de atendimento, devem ser coletadas culturas de outros s&iacute;tios pertinentes, como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Infec&ccedil;&atilde;o do trato respirat&oacute;rio: cultura de secre&ccedil;&atilde;o traqueal ou escarro;<\/li><li>Infec&ccedil;&atilde;o do trato urin&aacute;rio: uroculturas;<\/li><li>Infec&ccedil;&atilde;o gastrointestinal: coprocultura (se diarreia patol&oacute;gica);<\/li><li>Pele, partes moles, s&iacute;tio cir&uacute;rgico: cultura de abscessos, cultura profunda de s&iacute;tio incisional etc.<\/li><li>Artrite s&eacute;ptica: cultura de l&iacute;quido sinovial; e<\/li><li>Infec&ccedil;&atilde;o do sistema nervoso central: cultura de LCR.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-antibioticoterapia-e-controle-de-foco\"><strong>Antibioticoterapia e controle de foco<\/strong><\/h3><p>Ap&oacute;s a coleta de culturas, pode ser iniciada a administra&ccedil;&atilde;o de antibi&oacute;ticos de largo espectro, via intravenosa e ajustados para o peso do paciente, idealmente dentro da primeira hora, al&eacute;m do controle de foco infeccioso.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ressuscitacao-volemica\"><strong>Ressuscita&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica<\/strong><\/h3><p>Quando realizada de maneira adequada, permite aumentar a resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica, reduzir a acidose metab&oacute;lica e assegurar o volume de distribui&ccedil;&atilde;o de antimicrobianos na sepse. &Eacute; indicada para pacientes com sinais de hipoperfus&atilde;o, e deve ser realizada na primeira hora de atendimento. A primeira escolha a ser utilizada sempre &eacute; uma solu&ccedil;&atilde;o cristal&oacute;ide, o ringer lactato, em dose de 30 ml\/kg, mas tamb&eacute;m podem ser utilizados, como alternativa, os col&oacute;ides, como a solu&ccedil;&atilde;o albuminada.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-drogas-vasoativas\"><strong>Drogas vasoativas&nbsp;<\/strong><\/h3><p>Caso o paciente apresente hipotens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica mesmo ap&oacute;s reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica adequada, devem ser utilizadas drogas vasoativas ainda na primeira hora de atendimento. A droga utilizada como primeira escolha &eacute; a noradrenalina, devido a maior a&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica e baixa a&ccedil;&atilde;o inotr&oacute;pica, mas a dopamina tamb&eacute;m pode ser utilizada como escolha alternativa apenas para pacientes com baixo risco card&iacute;aco.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacote-de-sexta-hora-de-atendimento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pacote-de-sexta-hora-de-atendimento\"><\/span><strong>Pacote de sexta hora de atendimento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Tem como objetivo avaliar par&acirc;metros perfusionais, incluindo o clareamento do lactato, necessidade de aumento da expans&atilde;o vol&ecirc;mica e a associa&ccedil;&atilde;o de outras classes de drogas vasoativas. Mas nem todo paciente precisa dessa reavalia&ccedil;&atilde;o, apenas os que apresentarem sinais de choque s&eacute;ptico, lactato inicial acima de 2x o limite superior da normalidade e com hipoperfus&atilde;o tecidual. Pode ser dividido em medidas essenciais e medidas opcionais:<\/p><p>Medidas essenciais: avalia&ccedil;&atilde;o de sinais de hipoperfus&atilde;o, do lactato arterial e de sinais disfuncionais cl&iacute;nicos de m&aacute; perfus&atilde;o.<\/p><p>Medidas opcionais: medida de press&atilde;o venosa central, ecocardiograma com medida da distensibilidade da veia cava, resposta com eleva&ccedil;&atilde;o de membros inferiores e mensura&ccedil;&atilde;o de satura&ccedil;&atilde;o venosa central de O2.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-condutas-adicionais-no-paciente-com-sepse\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Condutas-adicionais-no-paciente-com-sepse\"><\/span><strong>Condutas adicionais no paciente com sepse<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Algumas medidas adicionais podem ser tomadas no paciente com sepse, n&atilde;o necessariamente na primeira hora de atendimento, como:<\/p><p>Controle glic&ecirc;mico &rArr; Todos os pacientes com sepse devem receber insulinoterapia para manter concentra&ccedil;&atilde;o de glicose inferior a 180 mg\/dL.<\/p><p>Ventila&ccedil;&atilde;o protetora &rArr;&nbsp; Intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal em casos de insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria associada &agrave; sepse, para reduzir a morbidade e mortalidade desses pacientes, com o uso de baixo volumes recorrentes.&nbsp;<\/p><p>Nutri&ccedil;&atilde;o do paciente com sepse &rArr; Preferencialmente deve ser oferecida dieta enteral conforme toler&acirc;ncia. Esses pacientes devem ter gastroparesia reavaliada de forma peri&oacute;dica, para evitar refluxo e broncoaspira&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-condutas-contraindicadas-na-sepse\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Condutas-contraindicadas-na-sepse\"><\/span><strong>Condutas contraindicadas na sepse<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Al&eacute;m de saber o que fazer no manejo da sepse, &eacute; muito importante que voc&ecirc; saiba tamb&eacute;m especialmente o que n&atilde;o fazer, ou seja: condutas que aumentam a mortalidade.&nbsp;<\/p><p>Uso de corticoides &rArr; Deve ser utilizado APENAS para pacientes com choque s&eacute;ptico refrat&aacute;rio, em que houve agress&atilde;o hemodin&acirc;mica com poss&iacute;vel hipoperfus&atilde;o de adrenais de forma persistente. Nessas situa&ccedil;&otilde;es &eacute; recomendado o uso de hidrocortisona, na dose de 50 mg a 75 mg a cada 6 horas, associada a outras medidas.<\/p><p>Uso de bicarbonato de s&oacute;dio &rArr; N&atilde;o deve ser utilizado por para neutralizar os &iacute;ons H+ na acidose metab&oacute;lica utilizamos a reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica agressiva e drogas vasoativas, al&eacute;m de poder aumentar o risco de dist&uacute;rbios do s&oacute;dio e at&eacute; edema cerebral.<\/p><p>Terapia renal substitutiva precoce &rArr; A maior parte das les&otilde;es renais agudas respondem adequadamente &agrave; expans&atilde;o vol&ecirc;mica e ao uso de antimicrobianos, n&atilde;o sendo necess&aacute;ria a hemodi&aacute;lise de forma precoce.&nbsp;<\/p><p>Chegamos ao fim do nosso resumo de infectologia! Essa foi a parte 2 em que falamos sobre sepse e seu manejo cl&iacute;nico e condutas inadequadas. N&atilde;o deixe de conferir a parte 1.<\/p><p>Gostou do conte&uacute;do? N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time Estrat&eacute;gia MED acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/infectologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Infectologia: rotina, sal&aacute;rio e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-tuberculose-quadro-clinico-diagnostico-e-tratamento\/\">Resumo de tuberculose: quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pneumonia\/\">Resumo de pneumonia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/vacina-para-hiv\/\">Vacina para HIV cada vez mais pr&oacute;xima;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aids\/\">AIDS: o que &eacute;, sintomas e muito mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-hiv\/\">Resumo de HIV: o que &eacute;, transmiss&atilde;o e mais.<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/infectologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Infectologia: rotina, sal&aacute;rio e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/gripe\/\">Gripe: o que &eacute;, sintomas e muito mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/febre-amarela\/\">Febre Amarela: transmiss&atilde;o, sintomas e muito mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-malaria\/\">Resumo de Mal&aacute;ria: diagn&oacute;stico, tratamento, preven&ccedil;&atilde;o e muito mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/rubeola\/\">Rub&eacute;ola: causas, sintomas e muito mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/hanseniase\/\">Hansen&iacute;ase: o que &eacute;, diagn&oacute;stico, tratamento e muito mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-sifilis-na-gestacao\/\">Resumo de s&iacute;filis na gesta&ccedil;&atilde;o: diagn&oacute;stico, tratamento e muito mais!<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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