{"id":21331,"date":"2022-06-29T16:29:51","date_gmt":"2022-06-29T19:29:51","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=21331"},"modified":"2022-09-12T18:07:02","modified_gmt":"2022-09-12T21:07:02","slug":"anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/","title":{"rendered":"ResuMED de anemias associadas a condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o hematol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Um dos temas muito cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica &eacute; <strong>anemias associadas a condi&ccedil;&otilde;es n&atilde;o hematol&oacute;gicas<\/strong>, n&atilde;o s&oacute; na &aacute;rea de Hematologia, mas em praticamente todas as outras, devido a sua ampla abordagem. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o assunto para gabaritar as provas e garantir sua vaga. Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Anemia-da-doenca-renal-cronica\" >Anemia da doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Anemia-das-endocrinopatias\" >Anemia das endocrinopatias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Anemia-associada-a-hepatopatia-cronica\" >Anemia associada &agrave; hepatopatia cr&ocirc;nica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Anemia-mielofitica\" >Anemia mielof&iacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Porfirias\" >Porfirias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias-associadas-a-condicoes-nao-hematologicas\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As anemias podem ser associadas a causas hematol&oacute;gicas ou a causas n&atilde;o hematol&oacute;gicas. A principal delas &eacute; a <strong>anemia da doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica<\/strong>, uma das maiores causas de anemia do mundo, mas vamos abordar tamb&eacute;m: anemia associada a endocrinopatias, anemia associada &agrave; hepatopatia cr&ocirc;nica, mieloftise, metemoglobinemia e porfirias.&nbsp;<\/p><p>No <strong>portal do Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; encontra resumos exclusivos sobre as anemias de causas hematol&oacute;gicas, macroc&iacute;ticas e microc&iacute;ticas. N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anemia-da-doenca-renal-cronica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anemia-da-doenca-renal-cronica\"><\/span><strong>Anemia da doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A<strong> anemia da doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica (DRC)<\/strong> &eacute; uma anemia <strong>normoc&iacute;tica e normocr&ocirc;mica<\/strong>, causada pela queda inferior a 60 ml\/min\/1,73m&sup2; da taxa de filtra&ccedil;&atilde;o glomerular, ou seja, nos est&aacute;gios 3, 4 e 5 da insufici&ecirc;ncia renal cr&ocirc;nica.&nbsp;<\/p><p>Nos pacientes renais cr&ocirc;nicos diversos mecanismos levam &agrave; anemia:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>O excesso de ureia nos pacientes com insufici&ecirc;ncia renal cr&ocirc;nica reduzem a sobrevida das hem&aacute;cias.<\/li><li>Em casos de hemodi&aacute;lise, o folato pode ser filtrado durante o processo e causar uma anemia megalobl&aacute;stica.<\/li><li>Sangramentos gastrointestinais secund&aacute;rios &agrave; uremia ou &agrave; perda de sangue durante a di&aacute;lise podem causar anemia ferropriva.&nbsp;<\/li><\/ol><p>Por&eacute;m, o principal evento fisiopatol&oacute;gico &eacute; a <strong>defici&ecirc;ncia relativa de secre&ccedil;&atilde;o da eritropoietina<\/strong>, horm&ocirc;nio necess&aacute;rio para o est&iacute;mulo da produ&ccedil;&atilde;o das hem&aacute;cias. Quando h&aacute; diminui&ccedil;&atilde;o da massa eritrocit&aacute;ria circulante, o transporte do oxig&ecirc;nio pela hemoglobina &eacute; prejudicado, consequentemente levando menos O<sub>2<\/sub> para os rins, que respondem secretando menos eritropoietina. Com n&iacute;veis reduzidos de eritropoietina, a medula &oacute;ssea n&atilde;o recebe est&iacute;mulos suficientes para produ&ccedil;&atilde;o de novas hem&aacute;cias, o que <strong>corrige a anemia<\/strong> e reduz a hip&oacute;xia renal.&nbsp;<\/p><p>Nos pacientes com DRC esse mecanismo compensat&oacute;rio &eacute; insuficiente, pois a perda da massa renal funcionante faz com que os rins sejam incapazes de produzir eritropoietina adequadamente, causando um estado de <strong>hiperprolifera&ccedil;&atilde;o da medula &oacute;ssea<\/strong>, caracterizando uma <strong>anemia hipoproliferativa.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-laboratorial-e-tratamento\"><strong>Quadro cl&iacute;nico-laboratorial e tratamento<\/strong><\/h3><p>Agora que voc&ecirc; entende a fisiopatologia da anemia da DRC, &eacute; poss&iacute;vel imaginar seu quadro laboratorial:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Anemia hipoproliferativa: contagem de reticul&oacute;citos diminu&iacute;da;<\/strong><\/li><li><strong>Anemia leve a moderada: Hb entre 8-10 g\/dL;<\/strong><\/li><li><strong>Hem&aacute;cias normoc&iacute;ticas e normocr&ocirc;micas = VCM entre 80-100 fL, HCM entre 28-32 fL e CHCM entre 32-35 fL;<\/strong><\/li><li><strong>Se houver ferropenia ou defici&ecirc;ncia de folato estar&atilde;o presentes, respectivamente, anemia microc&iacute;tica ou macroc&iacute;tica; e<\/strong><\/li><li><strong>Sem altera&ccedil;&otilde;es de leucometria, plaquetometria e hematoscopia.<\/strong><\/li><\/ul><p>O tratamento &eacute; baseado na <strong>suplementa&ccedil;&atilde;o de eritropoietina de forma ex&oacute;gena<\/strong>, para aumentar os n&iacute;veis de hemoglobina e melhorar a qualidade de vida do paciente reduzindo a necessidade de transfus&otilde;es. A suplementa&ccedil;&atilde;o &eacute; feita via subcut&acirc;nea ou endovenosa com an&aacute;logos de eritropoetina, como a alfaepoetina, em doses de 50 unidades\/kg a 100 unidades\/kg de 1 a 3 vezes por semana. Por&eacute;m, antes de iniciar o tratamento, deve haver a garantia de que o paciente possui reservas adequadas de ferro, com recomenda&ccedil;&otilde;es de ferritina s&eacute;rica maior que 100-2&ndash; ng\/dL e satura&ccedil;&atilde;o de transferrina de pelo menos 20%.<\/p><p>Essa abordagem &eacute; indicada para pacientes com doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica nos est&aacute;gios de 3 a 5, que apresentam n&iacute;veis de hemoglobina inferiores a 10 g\/dL. Com a suplementa&ccedil;&atilde;o da eritropoetina, pode haver aumento do risco tromb&oacute;tico e precipitar quadros de hipertens&atilde;o arterial, fazendo com que seja mantida apenas at&eacute; os n&iacute;veis de hemoglobina melhorarem, reduzindo a dose quando alcan&ccedil;ar Hb maior que 12 g\/dL e suspens&atilde;o se Hb maior que 13 g\/dL.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anemia-das-endocrinopatias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anemia-das-endocrinopatias\"><\/span><strong>Anemia das endocrinopatias<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; muito comum que doen&ccedil;as end&oacute;crinas apresentem manifesta&ccedil;&otilde;es hematol&oacute;gicas, a anemia &eacute; a principal delas, principalmente no hipotireoidismo, hipertireoidismo, insufici&ecirc;ncia adrenal e hipopituitarismo.<\/p><p>Devido a hipoprolifera&ccedil;&atilde;o da medula &oacute;ssea, a anemia geralmente &eacute;<strong> normocr&ocirc;mica e normoc&iacute;tica<\/strong> e ocorre secund&aacute;ria a dist&uacute;rbios da matura&ccedil;&atilde;o eritrocit&aacute;ria devido &agrave; desregula&ccedil;&atilde;o hormonal. Exceto no hipotireoidismo, em que a defici&ecirc;ncia de horm&ocirc;nios tireoidianos causa menor desenvolvimento do n&uacute;cleo dos progenitores hematopoi&eacute;ticos, resultando nao<strong> anemia macroc&iacute;tica.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anemia-associada-a-hepatopatia-cronica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anemia-associada-a-hepatopatia-cronica\"><\/span><strong>Anemia associada &agrave; hepatopatia cr&ocirc;nica&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hepatopatia cr&ocirc;nica &eacute; a maior causa de <strong>anemia macroc&iacute;tica n&atilde;o megalobl&aacute;stica<\/strong>, um quadro que envolve perda de sangue via gastrointestinal por varizes esof&aacute;gicas e g&aacute;stricas, hem&oacute;lise precoce por dist&uacute;rbios lip&iacute;dicos da membrana eritrocit&aacute;ria, defici&ecirc;ncia de folato por etilismo e efeito direto do etanol sobre os precursores hematopoi&eacute;ticos. Geralmente, a anemia &eacute; de leve a moderada.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anemia-mielofitica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anemia-mielofitica\"><\/span><strong>Anemia mielof&iacute;tica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A anemia mielof&iacute;tica corresponde a um quadro de infiltra&ccedil;&atilde;o da medula &oacute;ssea por c&eacute;lulas estranhas a ela, como c&eacute;lulas neopl&aacute;sicas ou granulomatosas, que prejudicam a hematopoiese normal e causam pancitopenia. Al&eacute;m disso, essas c&eacute;lulas estranhas ocupam o espa&ccedil;o dos progenitores hematopoi&eacute;ticos, levando ao achado de eritroblastos ou formas leucocit&aacute;rias jovens no esfrega&ccedil;o de sangue perif&eacute;rico desses pacientes.<\/p><p>Seu exame diagn&oacute;stico &eacute; a <strong>bi&oacute;psia de medula &oacute;ssea<\/strong> e o tratamento depende especificamente da condi&ccedil;&atilde;o de base.<\/p><p><strong>Metemoglobinemia<\/strong>&nbsp;<\/p><p>A metemoglobina &eacute; uma mol&eacute;cula de hemoglobina em que o &aacute;tomo de ferro foi oxidado, tornando-a incapaz de transportar o oxig&ecirc;nio. Logo, a metemoglobinemia corresponde ao <strong>aumento da quantidade de hemoglobina an&ocirc;mala<\/strong>, principalmente por um aumento da hemoglobina, por uso de drogas como a dapsona, lidoca&iacute;na e a nitroglicerina, por exemplo.<\/p><p>Devido &agrave; redu&ccedil;&atilde;o do transporte de oxig&ecirc;nio, o quadro cl&iacute;nico-laboratorial dos pacientes envolve <strong>cianose central n&atilde;o responsiva &agrave; oxigenioterapia, com gasometria arterial normal.<\/strong><\/p><p>A <strong>co-oximetria<\/strong> &eacute; o m&eacute;todo padr&atilde;o-ouro para diagn&oacute;stico da metemoglobinemia, pois identifica os diferentes tipos de hemoglobina no sangue. Seu tratamento envolve <strong>suporte cl&iacute;nico e afastamento de fatores desencadeantes, <\/strong>utilizando azul de metileno para corrigir a hip&oacute;xia tecidual.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-porfirias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Porfirias\"><\/span><strong>Porfirias<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As porfirias s&atilde;o condi&ccedil;&otilde;es complexas secund&aacute;rias a defeitos enzim&aacute;ticos na bioss&iacute;ntese do grupo heme, causando ac&uacute;mulo de metab&oacute;litos intermedi&aacute;rios (porfirinas) nos tecidos, causando sintomas neuroviscerais, cut&acirc;neos ou ambos. Isso ocorre por defeitos, geralmente cong&ecirc;nitos, de uma ou mais das 8 enzimas envolvidas no processo da s&iacute;ntese de protoporfirinas.<\/p><p>A mais cobrada nas provas &eacute; a porfiria intermitente aguda, causada por um <strong>defeito autoss&ocirc;mico dominante da PBG-deaminase<\/strong>, que como consequ&ecirc;ncia gera o ac&uacute;mulo de <strong>ALA e PBG.<\/strong> Suas manifesta&ccedil;&otilde;es surgem ap&oacute;s a exposi&ccedil;&atilde;o a fatores que diminuem a atividade da PBG-deaminase, como o tabagismo, etilismo e medica&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>O sintoma mais comum &eacute; a dor abdominal com piora progressiva, refrat&aacute;ria a analgesia, mas pode ocorrer tamb&eacute;m neuropatia predominantemente motora e evoluir a at&eacute; mesmo tetraparesia aguda arreflexiva. O sinal cl&iacute;nico mais comum &eacute; a taquicardia e as porfinas podem se manifestar na urina com a presen&ccedil;a de col&uacute;ria. Laboratorialmente encontra-se: hiponatremia e eleva&ccedil;&otilde;es discretas das transaminases. Note que <strong>n&atilde;o h&aacute; anemia!<\/strong><\/p><p>Seu diagn&oacute;stico &eacute; feito pela alta dosagem de PBG urin&aacute;rio e o tratamento envolve suporte cl&iacute;nico, analgesia adequada, afastamento de fatores precipitantes, dieta rica em carboidratos e reposi&ccedil;&atilde;o de derivados endovenosos do heme.&nbsp;<\/p><p><strong>Chegamos ao fim do nosso resumo! <\/strong>Neste texto voc&ecirc; aprendeu mais sobre as <strong>anemias associadas a condi&ccedil;&otilde;es n&atilde;o hematol&oacute;gicas<\/strong>. Confira o <strong>Portal Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para ter acesso a mais resumos de <strong>hematologia!<\/strong><\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-anemias\/\" target=\"_blank\">ResuMED de anemias<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/anemias\/\">ResuMED de anemias: classifica&ccedil;&atilde;o das anemias e avalia&ccedil;&atilde;o de hemogramas<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-anemias-macrociticas\/\" target=\"_blank\">ResuMED de Anemias macroc&iacute;ticas: tipos, diagn&oacute;sticos e tratamento<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-anemias-microciticas\/\" target=\"_blank\">ResuMED de Anemias microc&iacute;ticas &ndash; tipos de anemia e seus diagn&oacute;sticos<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/residencia-medica\/especialidades\/hematologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Hematologia e Hemoterapia: rotina, remunera&ccedil;&atilde;o, estudos e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/abhh.org.br\/\" target=\"_blank\">Associa&ccedil;&atilde;o Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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