{"id":21340,"date":"2022-06-28T19:44:30","date_gmt":"2022-06-28T22:44:30","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=21340"},"modified":"2022-06-28T19:44:43","modified_gmt":"2022-06-28T22:44:43","slug":"sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/","title":{"rendered":"ResuMED de sepse e icter\u00edcia neonatal &#8211; parte 2: icter\u00edcia"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Chegamos &agrave; &uacute;ltima parte do resumo sobre condi&ccedil;&otilde;es neonatais! Vamos falar agora sobre <strong>icter&iacute;cia<\/strong>, t&atilde;o cobradas nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica! N&atilde;o deixe de conferir a <strong>parte 1 <\/strong>&nbsp;para garantir total conhecimento. Para saber mais, continue a leitura, bons estudos!<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m 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ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Hiperbilirrubinemia-fisiologica\" >Hiperbilirrubinemia fisiol&oacute;gica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Hiperbilirrubinemia-patologica\" >Hiperbilirrubinemia patol&oacute;gica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Ictericia-da-amamentacao-e-ictericia-do-leite-materno\" >Icter&iacute;cia da amamenta&ccedil;&atilde;o e icter&iacute;cia do leite materno<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Investigacao-e-diagnostico-da-hiperbilirrubinemia\" >Investiga&ccedil;&atilde;o e diagn&oacute;stico da hiperbilirrubinemia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Hiperbilirrubinemia-direta-ou-conjugadacolestase\" >Hiperbilirrubinemia direta ou conjugada\/colestase<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Encefalopatia-bilirrubinica\" >Encefalopatia bilirrub&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>icter&iacute;cia <\/strong>&eacute; uma das manifesta&ccedil;&otilde;es mais comuns no per&iacute;odo neonatal, caracterizada pela colora&ccedil;&atilde;o amarelada na pele do beb&ecirc;, proveniente do ac&uacute;mulo de bilirrubina s&eacute;rica.&nbsp;<\/p><p>Resumidamente, a bilirrubina &eacute; o res&iacute;duo da degrada&ccedil;&atilde;o das hem&aacute;cias, ela &eacute; transportada pelos hepat&oacute;citos para se ligar &agrave; albumina s&eacute;rica, recebendo o t&iacute;tulo de bilirrubina n&atilde;o conjugada, ou indireta. Ap&oacute;s a dissocia&ccedil;&atilde;o, atravessa a membrana do hepat&oacute;cito, onde &eacute; ligada &agrave; ligandina citoplasm&aacute;tica e transportada para que seja conjugada ao &aacute;cido glicur&ocirc;nico pela enzima uridina, quando recebe o t&iacute;tulo de bilirrubina direta ou conjugada.<\/p><p>Al&eacute;m disso, a bilirrubina &eacute; o que comp&otilde;e a colora&ccedil;&atilde;o das fezes, ao ser eliminada. Logo, com o aumento de bilirrubina no sangue, diminui-se sua quantidade na luz intestinal, e as fezes ficam mais claras, representando uma das principais manifesta&ccedil;&otilde;es da icter&iacute;cia: a <strong>acolia fecal<\/strong>. O aumento dos seus n&iacute;veis no sangue tamb&eacute;m aumentam a excre&ccedil;&atilde;o da bilirrubina na urina, deixando-a com colora&ccedil;&atilde;o mais escura, como coca-cola, chamada de <strong>col&uacute;ria<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hiperbilirrubinemia-fisiologica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hiperbilirrubinemia-fisiologica\"><\/span><strong>Hiperbilirrubinemia fisiol&oacute;gica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Nem sempre a hiperbilirrubinemia &eacute; patol&oacute;gica. Nos casos fisiol&oacute;gicos, geralmente benignos e autolimitados, s&atilde;o causados por um excesso de bilirrubina indireta, com in&iacute;cio sempre ap&oacute;s 24 horas de vida e pico entre o terceiro e quinto dia, declinando at&eacute; o s&eacute;timo dia.<\/p><p>As causas de hiperbilirrubinemia fisiol&oacute;gica s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Menor tempo de meia-vida das hem&aacute;cias comparado &agrave; dos adultos;<\/li><li>Maior n&uacute;mero de hem&aacute;cias em neonatos;<\/li><li>Menor capacidade de capta&ccedil;&atilde;o, conjuga&ccedil;&atilde;o e excre&ccedil;&atilde;o da bilirrubina por imaturidade do sistema hep&aacute;tico;<\/li><li>Maior circula&ccedil;&atilde;o &ecirc;ntero-hep&aacute;tica;<\/li><li>Parada de excre&ccedil;&atilde;o placent&aacute;ria da bilirrubina; e<\/li><li>Menor concentra&ccedil;&atilde;o de ligandina e atividade reduzida da uridina.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hiperbilirrubinemia-patologica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hiperbilirrubinemia-patologica\"><\/span><strong>Hiperbilirrubinemia patol&oacute;gica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os principais fatores que indicam uma icter&iacute;cia patol&oacute;gica s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Icter&iacute;cia precoce &ndash; antes das primeiras 24 horas de vida;<\/li><li>Eleva&ccedil;&atilde;o da bilirrubina acima dos n&iacute;veis fisiol&oacute;gicos &ndash; 12-13 mg\/dL para nascidos a termo e 15 mg\/dL para pr&eacute;-termos;<\/li><li>Aumento dos n&iacute;veis s&eacute;ricos de bilirrubina, acima de 0,2 mg\/dL\/hora;<\/li><li>Manifesta&ccedil;&otilde;es de doen&ccedil;a associada, como hipotonia, letargia, instabilidade cl&iacute;nica ou t&eacute;rmica;<\/li><li>Icter&iacute;cia persistente ap&oacute;s 8 dias em termos ou 14 dias em pr&eacute;-termos; e<\/li><li>Aumento da bilirrubina direta.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas\"><strong>Causas<\/strong><\/h3><p>Entre as causas de hiperbilirrubinemia n&atilde;o fisiol&oacute;gica est&atilde;o aumento da hem&oacute;lise, com anemias hemol&iacute;ticas, diminui&ccedil;&atilde;o da capta&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica da bilirrubina, como na sepse, dist&uacute;rbios da conjuga&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica da bilirrubina, como na doen&ccedil;a hepatocelular. Outras causas espec&iacute;ficas podem ser prematuridade, hipotireoidismo cong&ecirc;nito ou beb&ecirc;s asi&aacute;ticos, que apresentam maior disposi&ccedil;&atilde;o para desenvolver hiperbilirrubinemia.&nbsp;<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-eritroblastose-fetal\"><strong>Eritroblastose fetal:<\/strong><\/h4><p>Uma das principais causas de icter&iacute;cia neonatal &eacute; a <strong>doen&ccedil;a hemol&iacute;tica isoimune Rh<\/strong>, tamb&eacute;m conhecida como <strong>eritroblastose fetal<\/strong>, em que a m&atilde;e Rh negativo &eacute; sensibilizada por meio de uma primeira gesta&ccedil;&atilde;o, abortamento, amniocentese ou transfus&atilde;o de sangue a produzir anticorpos espec&iacute;ficos contra ant&iacute;genos Rh. Em uma segunda gesta&ccedil;&atilde;o, de um beb&ecirc; Rh positivo, os anticorpos s&atilde;o transferidos via placent&aacute;ria, promovendo a destrui&ccedil;&atilde;o imune das hem&aacute;cias fetais. A maioria das m&atilde;es apresenta teste de Coombs indireto positivo e, consequentemente, os neonatos tamb&eacute;m t&ecirc;m Coombs direto positivo.<\/p><p>Com isso, os neonatos podem apresentar icter&iacute;cia precoce, e em casos leves h&aacute; hem&oacute;lise, reticulocitose e hiperbilirrubinemia leves, que podem ser observados ou tratados com fototerapia, e em casos graves os beb&ecirc;s podem apresentar anemia severa e hepatoesplenomegalia, podendo precisar de exsanguineotransfus&atilde;o.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-incompatibilidade-do-grupo-abo\"><strong>Incompatibilidade do grupo ABO:<\/strong><\/h4><p>&Eacute; mais leve que a eritroblastose fetal, e ocorre em m&atilde;es que apresentam tipagem sangu&iacute;nea O ao gerarem beb&ecirc;s A ou B independentemente da paridade. O Coombs indireto &eacute; negativo nas m&atilde;es e os neonatos Coombs direto negativo ou francamente positivo.<\/p><p>Clinicamente, a maioria dos casos se apresentam com leve icter&iacute;cia de in&iacute;cio precoce, geralmente com apenas fototerapia para tratamento.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ictericia-da-amamentacao-e-ictericia-do-leite-materno\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ictericia-da-amamentacao-e-ictericia-do-leite-materno\"><\/span><strong>Icter&iacute;cia da amamenta&ccedil;&atilde;o e icter&iacute;cia do leite materno<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A<strong> icter&iacute;cia da amamenta&ccedil;&atilde;o<\/strong> ocorre principalmente na defici&ecirc;ncia da ingest&atilde;o, que causa menor elimina&ccedil;&atilde;o da bilirrubina pelas fezes e aumento da circula&ccedil;&atilde;o &ecirc;ntero-hep&aacute;tica, causando icter&iacute;cia leve, ap&oacute;s o terceiro dia de vida e que dificilmente ultrapassa os n&iacute;veis fisiol&oacute;gicos, com conduta necess&aacute;ria apenas para corrigir t&eacute;cnicas de amamenta&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>J&aacute; a<strong> icter&iacute;cia do leite materno<\/strong> ocorre em neonatos sem dificuldade na amamenta&ccedil;&atilde;o, com in&iacute;cio entre o terceiro e quinto dia de vida, pico por volta de 2 semanas e desaparecendo entre 3 e 12 semanas. Geralmente acomete neonatos saud&aacute;veis, com bom ganho de peso e testes de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica normais, sem hem&oacute;lise. <strong>N&atilde;o h&aacute; necessidade de tratamento nem suspens&atilde;o do aleitamento!<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-investigacao-e-diagnostico-da-hiperbilirrubinemia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Investigacao-e-diagnostico-da-hiperbilirrubinemia\"><\/span><strong>Investiga&ccedil;&atilde;o e diagn&oacute;stico da hiperbilirrubinemia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Al&eacute;m da hist&oacute;ria e exame f&iacute;sico, deve ser identificado o n&iacute;vel de icter&iacute;cia (pelas Zonas de Kramer) e procurar sinais de doen&ccedil;as adjacentes, extravasamento de sangue, palidez, pet&eacute;quias, hepatoesplenomegalia, f&aacute;cies sindr&ocirc;mica ou sinais de hipotireoidismo cong&ecirc;nito.<\/p><p>Devem ser coletados os seguintes exames em todos os beb&ecirc;s ict&eacute;ricos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dosagem de bilirrubina total e suas fra&ccedil;&otilde;es conjugada e n&atilde;o conjugada.<\/li><li>Hemograma e contagem de reticul&oacute;citos.<\/li><li>Tipagem sangu&iacute;nea da m&atilde;e e do RN.<\/li><li>Prova de Coombs direta para o neonato e indireta para m&atilde;e com fator de risco.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O primeiro passo para conduzir um caso de icter&iacute;cia neonatal &eacute; identificar o neonato em zonas de risco. Um dos par&acirc;metros mais utilizados &eacute; o <strong>nonograma de Bhutani<\/strong>. A fototerapia deve ser iniciada sempre que ultrapassada a linha relacionada a cada neonato.<\/p><p>Na maioria dos casos somente a observa&ccedil;&atilde;o &eacute; o suficiente para casos autolimitados, mas quando necess&aacute;rio, o tratamento mais utilizado &eacute; a fototerapia. Em ambientes de terapia intensiva pode ser feita a exsanguineotransfus&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hiperbilirrubinemia-direta-ou-conjugada-colestase\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hiperbilirrubinemia-direta-ou-conjugadacolestase\"><\/span><strong>Hiperbilirrubinemia direta ou conjugada\/colestase<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; causada pela falha na excre&ccedil;&atilde;o da bilirrubina do hepat&oacute;cito ao duodeno, que pode ser por causa intra-hep&aacute;tica (les&atilde;o hep&aacute;tica, hepatite) ou extra-hep&aacute;tica (obstru&ccedil;&atilde;o na excre&ccedil;&atilde;o de bilirrubina). Geralmente vem acompanhada de hepatomegalia, esplenomegalia, acolia fecal e col&uacute;ria.<\/p><p>&Eacute; necess&aacute;ria a avalia&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, al&eacute;m de exames de imagem e bi&oacute;psia, e a partir da doen&ccedil;a de base &eacute; realizado o tratamento.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-encefalopatia-bilirrubinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Encefalopatia-bilirrubinica\"><\/span><strong>Encefalopatia bilirrub&iacute;nica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A principal <strong>complica&ccedil;&atilde;o da hiperbilirrubinemia indireta &eacute;<\/strong> a encefalopatia hiperbilirrub&iacute;nica, que ocorre por altos n&iacute;veis de bilirrubina indireta no sangue, potencial em qualquer neonato independentemente da presen&ccedil;a de fatores de risco ou n&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Saiba mais sobre essa complica&ccedil;&atilde;o no material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED!<\/strong><\/p><p><strong>Chegamos ao fim do nosso resumo de neonatologia! <\/strong>Essa foi a<strong> parte 2 <\/strong>em que falamos sobre <strong>icter&iacute;cia<\/strong>. N&atilde;o deixe de conferir a <strong>parte 1 <\/strong>caso ainda n&atilde;o tenha visto!<strong> Al&eacute;m disso<\/strong>, aqui no <strong>portal do Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; tamb&eacute;m encontra um resumo exclusivo sobre a <strong>sepse<\/strong>,<strong> <\/strong>n&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave;s videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a style='font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, \"Segoe UI\", Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, \"Helvetica Neue\", sans-serif;' href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/hepatite-de-etiologia-conhecida-hepatite-misteriosa\/\" target=\"_blank\">Hepatite Aguda de Etiologia Desconhecida: a Hepatite Misteriosa<\/a><span style='color: initial; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, \"Segoe UI\", Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, \"Helvetica Neue\", sans-serif;'>;<\/span><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-febre-sem-sinais-localizatorios\/\" target=\"_blank\">ResuMED de febre sem sinais localizat&oacute;rios: defini&ccedil;&atilde;o, causas e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-seguranca-em-pediatria\/\" target=\"_blank\">ResuMED de seguran&ccedil;a em pediatria: epidemiologia, seguran&ccedil;a em casa, veicular e andadores<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.sbp.com.br\/departamentos\/neonatologia\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Pediatria.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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