{"id":21649,"date":"2022-07-13T17:30:56","date_gmt":"2022-07-13T20:30:56","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=21649"},"modified":"2022-07-14T14:15:33","modified_gmt":"2022-07-14T17:15:33","slug":"atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/","title":{"rendered":"Atualiza\u00e7\u00e3o do PCDT para a preven\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o vertical de IST"},"content":{"rendered":"<p><em>PCDT-TV 2022 atualiza orienta&ccedil;&otilde;es para preven&ccedil;&atilde;o da transmiss&atilde;o vertical de HIV, S&iacute;filis e Hepatites Virais. <\/em><p>Desde o in&iacute;cio de julho de 2022 est&aacute; dispon&iacute;vel para consulta a atualiza&ccedil;&atilde;o do <strong>Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas para Preven&ccedil;&atilde;o da Transmiss&atilde;o Vertical de HIV, S&iacute;filis e Hepatites Virais (PCDT-TV 2022)<\/strong>, que traz orienta&ccedil;&otilde;es sobre Infec&ccedil;&otilde;es Sexualmente Transmiss&iacute;veis (IST) no planejamento e acompanhamento da gravidez.&nbsp;<\/p><p>A proposta do texto teve recomenda&ccedil;&atilde;o favor&aacute;vel da Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de (Conitec) e passou por consulta p&uacute;blica em setembro de 2020.&nbsp;Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; edi&ccedil;&atilde;o de 2017 do PCDT, esta atualiza&ccedil;&atilde;o apresenta tr&ecirc;s importantes mudan&ccedil;as:<\/p><p>&bull; <strong>Parte III &ndash; Transmiss&atilde;o Vertical do HIV<\/strong>: esquema preferencial de terapia antirretroviral (TARV) em gestantes vivendo com HIV (GVHIV) em in&iacute;cio de tratamento;&nbsp;<\/p><p> &bull; <strong>Parte IV <strong>&ndash;<\/strong> Preven&ccedil;&atilde;o da Transmiss&atilde;o Vertical da S&iacute;filis<\/strong>: mudan&ccedil;a na classifica&ccedil;&atilde;o do est&aacute;gio da S&iacute;filis e nos intervalos de aplica&ccedil;&atilde;o de Penicilina; e<\/p><p>&bull; <strong>Parte V &ndash; Transmiss&atilde;o Vertical das Hepatites Virais<\/strong>: mudan&ccedil;a na recomenda&ccedil;&atilde;o de rastreio para hepatite C (HCV) durante o pr&eacute;-natal.&nbsp;<\/p><p><em>Quer receber notifica&ccedil;&otilde;es de conte&uacute;dos como este diretamente no seu e-mail? Ent&atilde;o assine a nossa newsletter: <\/em><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e 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PCDT para preven&ccedil;&atilde;o da transmiss&atilde;o vertical do HIV<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/#Esquema-Terapeutico-com-Dolutegravir\" >Esquema Terap&ecirc;utico com Dolutegravir&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/#Classificacao-dos-estagios-da-Sifilis-e-Intervalos-de-Medicacao\" >Classifica&ccedil;&atilde;o dos est&aacute;gios da S&iacute;filis e Intervalos de Medica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/#Rastreio-da-Hepatite-C-Durante-o-Pre-Natal\" >Rastreio da Hepatite C Durante o Pr&eacute;-Natal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/#Atualizacoes-PCDT-TV-2022\" >Atualiza&ccedil;&otilde;es PCDT-TV 2022<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/#Protocolos-Clinicos-e-Diretrizes-Terapeuticas\" >Protocolos Cl&iacute;nicos e Diretrizes Terap&ecirc;uticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/atualizacao-do-pcdt-para-a-prevencao-da-transmissao-vertical-de-ist\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mudancas-no-pcdt-para-prevencao-da-transmissao-vertical-do-hiv\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mudancas-no-PCDT-para-prevencao-da-transmissao-vertical-do-HIV\"><\/span>Mudan&ccedil;as no PCDT para preven&ccedil;&atilde;o da transmiss&atilde;o vertical do HIV<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O PCDT-TV rec&eacute;m disponibilizado para consulta, orienta profissionais sobre o manejo das mulheres e suas parcerias sexuais na <strong>preven&ccedil;&atilde;o de contamina&ccedil;&atilde;o vertical das IST<\/strong>, ou seja, <strong>mitigar os riscos de contamina&ccedil;&atilde;o do beb&ecirc; durante a gesta&ccedil;&atilde;o, parto<\/strong> e, em alguns casos, at&eacute; durante a <strong>amamenta&ccedil;&atilde;o<\/strong>.<\/p><p>Lembrando que os direitos &agrave; sa&uacute;de sexual e reprodutiva das PVHIV est&atilde;o garantidos, especificamente, no artigo 42, que determina:&nbsp;<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>(&hellip;) &eacute; vedado ao m&eacute;dico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre o m&eacute;todo contraceptivo ou conceptivo, devendo o m&eacute;dico sempre explicar sobre a indica&ccedil;&atilde;o, a seguran&ccedil;a, a reversibilidade e o risco de cada m&eacute;todo.<\/p><cite>C&oacute;digo de &Eacute;tica M&eacute;dica<\/cite><\/blockquote><p>O<strong> planejamento reprodutivo<\/strong> revela-se a melhor maneira de<strong> preven&ccedil;&atilde;o da transmiss&atilde;o vertical<\/strong> do HIV. Para se ter uma ideia, em a&ccedil;&otilde;es planejadas, com interven&ccedil;&otilde;es realizadas adequadamente durante o pr&eacute;-natal, o parto e a amamenta&ccedil;&atilde;o, o <strong>risco de transmiss&atilde;o vertical do HIV &eacute; reduzido a menos de 2%<\/strong>. No entanto, sem o adequado planejamento e seguimento, est&aacute; bem estabelecido que esse risco &eacute; de 15% a 45%.<\/p><p>Com isso, o profissional da medicina deve orientar os pacientes e seus parceiros ou suas parceiras sexuais &agrave;:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Manuten&ccedil;&atilde;o de <strong>h&aacute;bitos de vida e dieta saud&aacute;veis<\/strong>;&nbsp;<\/li><li><strong>Descontinua&ccedil;&atilde;o do tabagismo<\/strong>, uso de <strong>&aacute;lcool <\/strong>e outras <strong>drogas<\/strong>;&nbsp;<\/li><li>Realiza&ccedil;&atilde;o de <strong>testagem e tratamento para s&iacute;filis<\/strong> e outras IST;&nbsp;<\/li><li><strong>Vincula&ccedil;&atilde;o do parceiro<\/strong> ao pr&eacute;-natal;&nbsp;<\/li><li>Prescri&ccedil;&atilde;o, &agrave;s mulheres com inten&ccedil;&atilde;o de engravidar, <strong>suplemento de &aacute;cido f&oacute;lico<\/strong> tr&ecirc;s meses antes da concep&ccedil;&atilde;o e mant&ecirc;-lo at&eacute; os tr&ecirc;s meses de gesta&ccedil;&atilde;o; e<\/li><li><strong>Reavalia&ccedil;&atilde;o de todas as medica&ccedil;&otilde;es<\/strong> em uso pela <strong>mulher vivendo com HIV<\/strong> (MVHIV), incluindo medica&ccedil;&otilde;es fitoter&aacute;picas, para garantir que n&atilde;o haja nenhum medicamento com potencial teratog&ecirc;nico no per&iacute;odo de concep&ccedil;&atilde;o, incluindo o seu esquema de TARV.<\/li><\/ul><p>Por isso, &eacute; imprescind&iacute;vel tamb&eacute;m oferecer <strong>testagem de HIV<\/strong> para todas as gestantes\/pu&eacute;rperas e a sua parceria sexual, <strong>logo na primeira consulta de pr&eacute;-natal<\/strong>. Al&eacute;m disso, deve-se oferecer um ambiente de confian&ccedil;a e respeito para possibilitar o v&iacute;nculo e a avalia&ccedil;&atilde;o adequada de vulnerabilidades. <\/p><p>Observe no quadro a seguir os momentos para oferecer a testagem de HIV:<\/p><p class=\"has-text-align-center\"><img decoding=\"async\" width=\"602\" height=\"419\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/ftpotU6lq_6E2LuIfHFvia9NPgpnJwWM0wTSZ7zH5fDF3HDPVL0bgNgLZwH0y5liK95xwKhGyKX4srQdKJ2hQSOsHy0tXOORGY70CLDcuNS9ooiRqYGlMbdcfmvIv9Om25lQNthjuay2tRkZ7KM\"><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-esquema-terapeutico-com-dolutegravir\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Esquema-Terapeutico-com-Dolutegravir\"><\/span>Esquema Terap&ecirc;utico com Dolutegravir&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No caso de <strong>gestantes com imunossupress&atilde;o mais grave <\/strong>(contagem de c&eacute;lulas T-CD4+ menor ou igual a 350 c&eacute;lulas\/mm3), <strong>sinais e sintomas de AIDS e\/ou presen&ccedil;a de IO<\/strong>, a abordagem ser&aacute; direcionada para o <strong>manejo<\/strong> <strong>dessas condi&ccedil;&otilde;es<\/strong>, mediante o aux&iacute;lio do infectologista ou cl&iacute;nico com experi&ecirc;ncia no tratamento de PVHIV.&nbsp;<\/p><p>&Eacute; importante que os servi&ccedil;os conhe&ccedil;am seus fluxos locais de refer&ecirc;ncia dessas gestantes, que devem ter seu agendamento e atendimento priorizados. As gestantes diagnosticadas com HIV, a partir de qualquer metodologia de testagem, devem ter seu cuidado compartilhado com o<strong> pr&eacute;-natal de alto risco <\/strong>ou com o <strong>Servi&ccedil;o de Aten&ccedil;&atilde;o Especializada (SAE)<\/strong>, de acordo a situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e fluxos de refer&ecirc;ncia e contrarrefer&ecirc;ncia locais, devendo manter o <strong>v&iacute;nculo com a Aten&ccedil;&atilde;o B&aacute;sica<\/strong> em um modelo de cuidado compartilhado, como mostra o quadro seguinte.&nbsp;<\/p><p class=\"has-text-align-center\"><img decoding=\"async\" width=\"602\" height=\"301\" src=\"https:\/\/lh3.googleusercontent.com\/RvbVpzyGkuyVvIdZYk3fjemCgpEyypCbumBAdZX2ezLq9qIDF72_SV7DFxkInL4GxIEkIBAYbKK0f8l17aB662MNR0gKtklyF4ElE7-zKQ8iHJONX6-_g1FNfWURjy18Fj1Jeq7Ojdf9r0DmAfU\"><\/p><p>Lembrando que o risco de <strong>transmiss&atilde;o vertical do HIV &eacute; determinado pela CV-HIV materna<\/strong>, pelo <strong>uso de TARV durante a gesta&ccedil;&atilde;o<\/strong> e pela <strong>rela&ccedil;&atilde;o entre o tempo de uso de TARV efetiva e o parto<\/strong>. Ent&atilde;o, a supress&atilde;o da CV-HIV &eacute; um fator determinante na preven&ccedil;&atilde;o da TV. O uso de TARV durante a gravidez <strong>reduz a taxa de transmiss&atilde;o vertical do HIV<\/strong> de aproximadamente <strong>30% para menos de 1%<\/strong>, quando se alcan&ccedil;a a supress&atilde;o da CV-HIV materna (CV-HIV plasm&aacute;tica &lt;50 c&oacute;pias\/mL) pr&oacute;xima ao parto.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-table aligncenter\"><table><tbody><tr><td><strong>RECOMENDA&Ccedil;&Otilde;ES DE TARV PARA GESTANTES VIVENDO COM HIV (GVHIV)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>GVHIV &ndash; TARV INICIAL &ndash; SEM EXPOSI&Ccedil;&Atilde;O TARV &ndash; QUALQUER IDADE GESTACIONAL<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Esquema Preferencial de TARV<\/strong>: combina&ccedil;&atilde;o de 2 inibidores da transcriptase reversa a an&aacute;logos de nucleos&iacute;deos (ITRN) e um terceiro ARV.<br><strong>Recomenda&ccedil;&atilde;o dupla ITRN<\/strong>: coformula&ccedil;&atilde;o de tenofovir e lamivudina (TDF 300mg + 3TC 300mg).<br><strong>Recomenda&ccedil;&otilde;es preferenciais do 3&ordm; ARV<\/strong>: DTG (50mg), exceto em situa&ccedil;&otilde;es de uso de dose dobrada do DTG.<br><strong>Contraindica&ccedil;&otilde;es ao DTG<\/strong>: Uso concomitante dos seguintes <strong>anticonvulsivantes<\/strong>: oxicarbamazepina, dofetilida ou pilsicainida; e <strong>efeito adverso ou intoler&acirc;ncia <\/strong>ao medicamento.<br><strong>Recomenda&ccedil;&atilde;o alternativas do 3&ordm; ARV<\/strong>: RAL (400mg) 12\/12 horas &ndash; Avaliar troca de RAL para DTG ap&oacute;s o parto;<br>ATV (300mg) + RTV (100mg)\/dia&nbsp;DRV (600mg) + RTV (100mg) 12\/12 horas<br><br><strong>ATEN&Ccedil;&Atilde;O<\/strong>: Em situa&ccedil;&otilde;es de contraindica&ccedil;&atilde;o aos ARV alternativos ou considerando particularidades do caso, utilizar <strong>EFZ (600mg)\/dia<\/strong>, considerando a sensibilidade demonstrada no exame de genotipagem do HIV pr&eacute;-tratamento,<\/td><\/tr><tr><td><strong>GVHIV &ndash; TARV PR&Eacute;VIA &Agrave; GESTA&Ccedil;&Atilde;O COM CV-HIV INDETECT&Aacute;VEL&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Recomenda-se manter o mesmo esquema ARV, desde que n&atilde;o contenha medicamento contraindicado na gesta&ccedil;&atilde;o e avaliar:<br><br>Uso de <strong>&Aacute;cido F&oacute;lico<\/strong> + <strong>Avalia&ccedil;&atilde;o semanal<\/strong> de ades&atilde;o e efeitos adversos da GVHIV + <strong>Avalia&ccedil;&atilde;o de escapes virais<\/strong> e perda do controle viral.<\/td><\/tr><tr><td><strong>GVHIV &ndash; TARV PR&Eacute;VIA &Agrave; GESTA&Ccedil;&Atilde;O COM CV-HIV DETECT&Aacute;VEL&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/X_cfMqAiBLKJ7H0ZFO2C6zPmsxDrGwSAKjdrf4cU_DpAgw5JYkGDOf1D7eDZfX6i2w2OmVm2UX4X8a97Qv0PbXblIeZ7odGPsDz8VvBVfiyeoL6byTSi5rd0ok4L3aLVsTwjPVOgbb3Z5FIdRMc\" width=\"586\" height=\"419\"><\/td><\/tr><tr><td><strong>MANEJO GVHIV REIN&Iacute;CIO DE TARV AP&Oacute;S ABANDONO&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Realizar <strong>avalia&ccedil;&atilde;o de sintomas<\/strong> e<strong> exame f&iacute;sico<\/strong>, <strong>investiga&ccedil;&atilde;o de poss&iacute;veis IO<\/strong>, <strong>coleta de CV-HIV<\/strong> e de <strong>contagem de LT-CD4+<\/strong> e <strong>iniciar um esquema de TARV de resgate <\/strong>conforme as orienta&ccedil;&otilde;es.<br><br><strong>Resgate<\/strong>: Iniciar empiricamente a TARV com <strong>dois ITRN associados a um IP\/r<\/strong> (preferencialmente DRV\/R, na posologia de 600mg\/100mg de 12\/12h).<br><br><strong>Seguimento<\/strong>: Ap&oacute;s<strong> 4 a 6 semanas de uso<\/strong> efetivo de TARV,<strong> coleta de nova CV-HIV <\/strong>e, se detect&aacute;vel, <strong>genotipagem para avalia&ccedil;&atilde;o <\/strong>do tratamento e <strong>readequa&ccedil;&atilde;o <\/strong>do esquema de TARV.<br><br><strong>GVHIV em abandono de TARV com readmiss&atilde;o tardia (3&ordm; tri do pr&eacute;-natal)<\/strong>:&nbsp; Considerar<strong> esquema contendo inibidores de integrase<\/strong>, preferencialmente o DTG, em fun&ccedil;&atilde;o da capacidade de atingir a supress&atilde;o viral mais rapidamente.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-escolha-dos-itrn\">Escolha dos ITRN<\/h3><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Escolha dos ITRN<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Preferencial<\/strong>: dose &uacute;nica di&aacute;ria da <strong>associa&ccedil;&atilde;o tenofovir\/lamivudina<\/strong> (TDF\/3TC).&nbsp;<br><strong>Esquemas alternativos &ndash; Contraindica&ccedil;&atilde;o ao TDF\/3TC: <\/strong><br><br><strong>1&ordf; op&ccedil;&atilde;o<\/strong>: utilizar AZT\/3TC<br><strong>2&ordf; op&ccedil;&atilde;o<\/strong>: utilizar ABC*\/3TC, gestantes com teste HLA-B*5701 negativo.<br><br>O <strong>abacavir <\/strong>(ABC) s&oacute; deve ser utilizado em PVHIV que tenham <strong>teste para o ant&iacute;geno leucocit&aacute;rio humano HLA-B*5701 NEGATIVO<\/strong>.<\/td><\/tr><tr><td><strong>ESCOLHA DO INI<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Composi&ccedil;&atilde;o do <strong>esquema preferencial com inibidor de integrase<\/strong> em GVHIV em in&iacute;cio de TARV com dolutegravir (DTG).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-dos-estagios-da-sifilis-e-intervalos-de-medicacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-dos-estagios-da-Sifilis-e-Intervalos-de-Medicacao\"><\/span>Classifica&ccedil;&atilde;o dos est&aacute;gios da S&iacute;filis e Intervalos de Medica&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Outra altera&ccedil;&atilde;o, presente na parte IV do novo PCDT-TV, refere-se &agrave; <strong>mudan&ccedil;a na classifica&ccedil;&atilde;o dos est&aacute;gios da s&iacute;filis e intervalo de aplica&ccedil;&atilde;o de doses de penicilina em gestante em tratamento da s&iacute;filis<\/strong>. O documento estabelece como est&aacute;gios da doen&ccedil;a:<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>EST&Aacute;GIOS DA S&Iacute;FILIS<\/strong>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   <\/td><td><strong>MANIFESTA&Ccedil;&Otilde;ES CL&Iacute;NICAS&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Prim&aacute;ria&nbsp;<\/strong><\/td><td>Cancro duro (&uacute;lcera genital) e Linfonodos regionais<\/td><\/tr><tr><td><strong>Secund&aacute;ria<\/strong><\/td><td>Les&otilde;es cut&acirc;neo-mucosas (ros&eacute;ola, placas mucosas, sif&iacute;lides papulosas, sif&iacute;lides palmoplantares, condiloma plano, alopecia em clareira, madarose, rouquid&atilde;o)&nbsp;Micropoliadenopatia&nbsp;Linfadenopatia generalizada&nbsp;Sinais constitucionais&nbsp;Quadros neurol&oacute;gicos, oculares, hep&aacute;ticos<\/td><\/tr><tr><td><strong>Latente recente<\/strong><br>(at&eacute; 1 ano de dura&ccedil;&atilde;o)<\/td><td>Assintom&aacute;tica<\/td><\/tr><tr><td><strong>Latente tardia<\/strong><br>(mais de 1 ano de dura&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Assintom&aacute;tica<\/td><\/tr><tr><td><strong>Terci&aacute;ria<\/strong><\/td><td><strong>Cut&acirc;neas<\/strong>: les&otilde;es gomosas e nodulares, de car&aacute;ter destrutivo&nbsp;<br><strong>&Oacute;sseas<\/strong>: periostite, oste&iacute;te gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e n&oacute;dulos justa-articulares <br><strong>Cardiovasculares<\/strong>: estenose de coron&aacute;rias, aortite e aneurisma da aorta, especialmente da por&ccedil;&atilde;o tor&aacute;cica&nbsp;<br><strong>Neurol&oacute;gicas<\/strong>: meningite, gomas do c&eacute;rebro ou da medula, atrofia do nervo &oacute;ptico, les&atilde;o do s&eacute;timo par craniano, manifesta&ccedil;&otilde;es psiqui&aacute;tricas, <em>tabes dorsalis<\/em> e quadros demenciais como o da paralisia geral<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption>Fonte: DCCI\/SVS\/MS<\/figcaption><\/figure><p>As orienta&ccedil;&otilde;es em rela&ccedil;&atilde;o ao tratamento da S&iacute;filis durante a gesta&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m foram ajustadas, de acordo com as descobertas cient&iacute;ficas recentes. Tradicionalmente, <strong>benzilpenicilina benzatina <\/strong>&eacute; o f&aacute;rmaco de escolha para o tratamento de s&iacute;filis, sendo o &uacute;nico medicamento com efic&aacute;cia documentada durante a gesta&ccedil;&atilde;o. N&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias de resist&ecirc;ncia de <em>T. pallidum <\/em>&agrave; penicilina no Brasil e no mundo.&nbsp;<\/p><p>O quadro a seguir apresenta os<strong> esquemas terap&ecirc;uticos para S&iacute;filis<\/strong>, de acordo com a classifica&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica:&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>ESTADIAMENTO<\/strong><\/td><td><strong>ESQUEMA TERAP&Ecirc;UTICO<\/strong>                                                                                                                            <\/td><td><strong>SEGUIMENTO (TESTE N&Atilde;O TREPON&Ecirc;MICO)<\/strong>                                      <\/td><\/tr><tr><td><strong>S&iacute;filis recente<\/strong>: s&iacute;filis prim&aacute;ria, secund&aacute;ria e latente recente (com at&eacute; um ano de evolu&ccedil;&atilde;o)<\/td><td>Benzilpenicilina benzatina 2,4 milh&otilde;es UI, IM, <strong>dose &uacute;nica<\/strong> <br><br>(1,2 milh&atilde;o UI em cada gl&uacute;teo)<\/td><td>Teste n&atilde;o trepon&ecirc;mico mensal<\/td><\/tr><tr><td><strong>S&iacute;filis tardia<\/strong>: s&iacute;filis latente tardia (com mais de um ano de evolu&ccedil;&atilde;o) ou latente com dura&ccedil;&atilde;o ignorada e s&iacute;filis terci&aacute;ria<\/td><td>Benzilpenicilina benzatina 2,4 milh&otilde;es UI, IM, <strong>1x\/semana<\/strong> <br><br>(1,2 milh&atilde;o UI em cada gl&uacute;teo) por 3 semanas(c)<br><br><strong>Dose total<\/strong>: 7,2 milh&otilde;es UI, IM<\/td><td>Teste n&atilde;o trepon&ecirc;mico mensal<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-rastreio-da-hepatite-c-durante-o-pre-natal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rastreio-da-Hepatite-C-Durante-o-Pre-Natal\"><\/span>Rastreio da Hepatite C Durante o Pr&eacute;-Natal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>J&aacute; a parte V do documento estabelece diretrizes para ao manejo das IST na gestante e parceria e <strong>atualiza sobre a testagem da Hepatite C no pr&eacute;-natal.<\/strong> A infec&ccedil;&atilde;o pelo HCV ocorre pela via parenteral, por meio da exposi&ccedil;&atilde;o ao sangue contaminado, por via sexual e por transmiss&atilde;o vertical, que &eacute; a principal via de transmiss&atilde;o em crian&ccedil;as infectadas pelo HCV.&nbsp;<\/p><p>Por isso, &eacute; recomendada a realiza&ccedil;&atilde;o da <strong>testagem para HCV<\/strong> (preferencialmente com teste r&aacute;pido) <strong>em todas as gestantes na primeira consulta de pr&eacute;-natal <\/strong>(preferencialmente no primeiro trimestre), em todas as gesta&ccedil;&otilde;es e nas mulheres em planejamento reprodutivo. A testagem universal se justifica pelos seguintes argumentos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Diversos estudos demonstram que a <strong>testagem baseada em fatores de risco n&atilde;o &eacute; efetiva<\/strong>, notadamente durante a gesta&ccedil;&atilde;o, e, al&eacute;m disso, h&aacute;<strong> pouca investiga&ccedil;&atilde;o ativa de tais pr&aacute;ticas<\/strong> pelos profissionais de sa&uacute;de;&nbsp;<\/li><li>A <strong>gesta&ccedil;&atilde;o<\/strong> &eacute; um importante fator para a busca de servi&ccedil;os de sa&uacute;de, sendo essa uma <strong>oportunidade &uacute;nica para testagem e diagn&oacute;stico<\/strong>;<\/li><li>O conhecimento do <strong>estado sorol&oacute;gico favorece decis&otilde;es cl&iacute;nicas<\/strong> que <strong>diminuem a exposi&ccedil;&atilde;o ou o risco de TV-HCV<\/strong>, como a realiza&ccedil;&atilde;o de procedimentos invasivos desnecess&aacute;rios;&nbsp;<\/li><li>O diagn&oacute;stico dessa gestante <strong>permite sinalizar quem s&atilde;o as crian&ccedil;as expostas ao HCV<\/strong> e, assim, incluir mulher e crian&ccedil;a em um fluxo de seguimento.<\/li><\/ul><p>A gestante com HCV deve coletar, no in&iacute;cio do pr&eacute;-natal, dosagens de CV-HCV e testes de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, para avaliar risco de TV-HCV e estadiamento de doen&ccedil;a hep&aacute;tica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-atualizacoes-pcdt-tv-2022\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Atualizacoes-PCDT-TV-2022\"><\/span>Atualiza&ccedil;&otilde;es PCDT-TV 2022 <span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Quer saber mais sobre as recentes <strong>atualiza&ccedil;&otilde;es do PCDT-TV <\/strong>na gravidez? Ent&atilde;o acompanhe a aula aberta ministrada pela<strong> professora Nath&aacute;lia Carvalho<\/strong> no canal do <strong>Youtube do Estrat&eacute;gia MED<\/strong> no dia <strong>14 de julho de 2022, &agrave;s 18h<\/strong>. Clique na janela a seguir, <strong>ative o lembrete<\/strong> e n&atilde;o perca! <\/p><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"ATUALIZA&Ccedil;&Atilde;O: S&iacute;filis, HIV, Hepatite B e C na Gesta&ccedil;&atilde;o - Obstetr&iacute;cia\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/p-2DVqzWw24?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><p>Baixe o texto completo do <strong>Protocolo Cl&iacute;nico de Diretrizes Terap&ecirc;uticas para a Preven&ccedil;&atilde;o da Transmiss&atilde;o Vertical de HIV, S&iacute;filis e Hepatites Virais<\/strong> clicando no <strong>bot&atilde;o <\/strong>a seguir: <\/p><div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/pcdt_tv_internet_13.06.22-1.pdf\" target=\"_blank\">BAIXE AQUI O TEXTO COMPLETO PCDT-TV<\/a><\/div>\n<\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Protocolos-Clinicos-e-Diretrizes-Terapeuticas\"><\/span>Protocolos Cl&iacute;nicos e Diretrizes Terap&ecirc;uticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os Protocolos Cl&iacute;nicos e Diretrizes Terap&ecirc;uticas (PCDT) s&atilde;o <strong>documentos oficiais do Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de (SUS)<\/strong> para estabelecer os crit&eacute;rios para o <strong>diagn&oacute;stico <\/strong>de uma doen&ccedil;a ou agravo &agrave; sa&uacute;de, o <strong>tratamento preconizado<\/strong>, com os medicamentos e posologias recomendadas e o <strong>acompanhamento e verifica&ccedil;&atilde;o<\/strong> dos resultados terap&ecirc;uticos a serem seguidos pelos gestores do SUS. <\/p><p>Acompanhe todas as atualiza&ccedil;&otilde;es de <strong>PCDT <\/strong>no <strong>Portal<\/strong> e no canal do Youtube do Estrat&eacute;gia MED. E prepare-se para as provas com materiais atualizados e preparados por professores especialistas clicando no bot&atilde;o abaixo: <\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/infectologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Infectologia: rotina, sal&aacute;rio e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/vacina-para-hiv\/\">Vacina para HIV cada vez mais pr&oacute;xima<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aids\/\">AIDS: o que &eacute;, sintomas e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-hiv\/\">Resumo de HIV: o que &eacute;, transmiss&atilde;o e mais<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"PCDT-TV 2022 atualiza orienta&ccedil;&otilde;es para preven&ccedil;&atilde;o da transmiss&atilde;o vertical de HIV, S&iacute;filis e Hepatites Virais. 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