{"id":26999,"date":"2022-09-29T15:18:39","date_gmt":"2022-09-29T18:18:39","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=26999"},"modified":"2022-10-24T15:39:10","modified_gmt":"2022-10-24T18:39:10","slug":"resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/","title":{"rendered":"Resumo de taquiarritmias: diagn\u00f3stico, abordagem e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>As taquiarritmias s&atilde;o uma das principais emerg&ecirc;ncias cardiol&oacute;gicas que voc&ecirc; ir&aacute; encontrar nos seus plant&otilde;es. Por isso, confira agora os principais aspectos referentes &agrave;s taquicardias, que aparecem nos atendimentos e como s&atilde;o cobrados nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/#Causas-de-taquicardias\" >Causas de taquicardias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/#Mecanismos-das-taquiarritmias\" >Mecanismos das taquiarritmias&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/#Manifestacoes-clinicas-das-taquiarritmias\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas das taquiarritmias&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/#Abordagem-inicial-ao-paciente-com-taquiarritmia\" >Abordagem inicial ao paciente com taquiarritmia&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A taquiarritmia &eacute; definida como ritmos card&iacute;acos de causa patol&oacute;gica com frequ&ecirc;ncia ventricular igual ou superior a 100 bpm. S&atilde;o causas frequentes de busca por atendimento ambulatorial ou no pronto-socorro.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p><p>S&atilde;o classificadas em taquiarritmias de QRS estreito ou de QRS largo, supraventriculares ou ventriculares, mas tamb&eacute;m quanto ao seu ritmo em regular e irregular. &Eacute; importante diferenciar esses grupos no momento da abordagem inicial, pois influencia na conduta.&nbsp;<\/p><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-de-taquicardias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causas-de-taquicardias\"><\/span>Causas de taquicardias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-taquiarritmias-de-qrs-estreito\">Principais taquiarritmias de QRS estreito&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Taquicardia sinusal&nbsp;<\/li><li>Taquicardia por reentrada nodal ou atrioventricular<\/li><li>Taquicardia atrial uni ou multifocal<\/li><li>Flutter atrial com ou sem condu&ccedil;&atilde;o aberrante<\/li><li>Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial (FA)<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-taquiarritmias-de-qrs-largo\">Principais taquiarritmias de QRS largo<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Taquicardia supraventricular ou FA com condu&ccedil;&atilde;o aberrante ou bloqueio de ramo<\/li><li>Taquicardia ventricular monom&oacute;rfica<\/li><li>Taquicardia ventricular polim&oacute;rfica, incluindo torsades de pointes.&nbsp;<\/li><li>Fibrila&ccedil;&atilde;o ventricular<\/li><\/ul><p>Veja abaixo os principais ritmos de taquicardia encontrados na sua pr&aacute;tica cl&iacute;nica e que caem nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/cJePvoBws1U6fD6AvOZLuAwPhB14ZolXx2Ehzk3H8aeiGfanSdW-mUOjUAjKfBFKLu-9l4SNGfvNdXx6SW28aeD66bgoGKlP9HFmWYgtyvqr-qlOk_nyjx6qIPMPrBFFXTeW0JvN7roBYF7m0qoJ-WRVyed_LKq5M976O7uZ7WSKYldRHpkoMvlG0g\" alt=\"\"><figcaption>Taquicardia sinusal. Cr&eacute;dito: ACLS, 2020.<\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/dKRFroiXWwJW1qZpUziBjXg-HN0vGgNDhvlCf93istsdWyiv40TetyhoX5O3C0XVdAiGq16UpNaWS-gpaPpXFKDMqPzdEHSIjNJs1-Tw3z58IUouBB8qeq55RwKDQr9In3ThJarXX5Y_4S3LXdLKBuwy5xatn6I7DnRhyodkRhhck7fY51znU8-qrQ\" alt=\"\" width=\"567\" height=\"227\"><figcaption>TSV por reentrada nodal. A onda P cai ap&oacute;s o complexo na jun&ccedil;&atilde;o do QRS com&nbsp; a onda T. Cr&eacute;dito: <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/AV_nodal_reentrant_tachycardia\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Wikimedia.&nbsp;<\/a><\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/_Sidtp08iIlG4i8DQ4cJFxpur-wawBdaMjhfEIB4VVWQMBLsM0mLxrcEk10grsxo-F_9P5tcq5W0P1JiOXK8vF5cmkgHvVplS93L7LwYHimsiG5lh-0Jdr_BOKbkJz4hxfw9z7rSDA0Sb_8ZwyltTaTTe8kabceVw8AwcdUHJqo2mnJBXAyvSRVtbA\" alt=\"\"><figcaption>Flutter atrial. Presen&ccedil;a de ondas F. Cr&eacute;dito: ACLS, 2020.<\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/int11SpRm8oit5A6N93BZb3vo9M4FKYaAoOvtBUBDh1E6SRyrqCflBvfCZ0XMm1twqwoBjkcI8ztvoNu72xECOaSgtA4Fn3sSwD3M4Qld0n6cdAMvswR27ndKHtZIyL-jUYgJkLbH_Ykhoqu2BoIha00k4TZofFvx9H2U8N1FjxrFhp_hw7FXsAaFw\" alt=\"\"><figcaption>1- Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial. 2- Taquicardia ventricular monom&oacute;rfica. 3- Fibrila&ccedil;&atilde;o ventricular. Cr&eacute;dito: <a href=\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:2024_Cardiac_Arrhythmias.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Wikimedia<\/a><\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/dPaXcUy0dWeKYl_OevTOnTXXMJxiM4Tw1PelPnuAdpLZlgZ4UQ5Up0fyxWqsV-PHDYjn5WOetPWEIjc4pg9uS8-vJyZ8GDFrSVjYkJ2GvRMctWUz3XswN_P4-yttV4AhmiaEEho1F7JOdMDr_up3u8KaxLSjgPfCTJcVrxEJ6FLY8V6O6F9t0KVD-w\" alt=\"\" width=\"337\" height=\"189\"><figcaption>Torsades de pointes. Complica&ccedil;&otilde;es de QT longo. Cr&eacute;dito:<a href=\"https:\/\/pt.wikipedia.org\/wiki\/Torsades_de_pointes\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> Wikipedia&nbsp;<\/a><\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-image is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/DUIe1HE7Udgc3949_PjhKOuTcls4TJEufxdvqNKF1wAdQLHE5z7b8kS77z_D-eLCNnJA8tqaxRC_g8RqLPzPRt7xnozgHPE_pnAzX4DiysOYThRyY8pyk250r6YCfwtbwYKk9fuaxvqCYZqbs-W6O7PQ0N9k2TmfbuW0nrCBlSMUbADb4hAECPZpog\" alt=\"\" width=\"359\" height=\"241\"><figcaption>Taquicardia ventricular polim&oacute;rfica.&nbsp; Cr&eacute;dito:<a href=\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:ECG000033_(CardioNetworks_ECGpedia).jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> Wikimedia<\/a><\/figcaption><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mecanismos-das-taquiarritmias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mecanismos-das-taquiarritmias\"><\/span>Mecanismos das taquiarritmias&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O cora&ccedil;&atilde;o &eacute; composto didaticamente por dois tipos de c&eacute;lulas, as c&eacute;lulas mioc&aacute;rdicas, respons&aacute;veis pela contra&ccedil;&atilde;o, e as c&eacute;lulas marcapasso, respons&aacute;veis pela gera&ccedil;&atilde;o e condu&ccedil;&atilde;o dos est&iacute;mulos el&eacute;tricos. Os tecidos especializados que geram e conduzem impulsos el&eacute;tricos atrav&eacute;s do cora&ccedil;&atilde;o, s&atilde;o o n&oacute; sinoatrial (n&oacute; SA), n&oacute; atrioventricular (n&oacute; AV), feixe de His e fibras de Purkinje.&nbsp;<\/p><p>As taquiarritmias s&atilde;o causadas por altera&ccedil;&otilde;es nesse sistema de condu&ccedil;&atilde;o card&iacute;aco, provocadas por altera&ccedil;&otilde;es estruturais anat&ocirc;micas prim&aacute;rias ou por cardiomiopatias isqu&ecirc;micas, valvares ou infiltrativas, al&eacute;m de intoxica&ccedil;&atilde;o, altera&ccedil;&otilde;es hidroeletrol&iacute;ticas, entre outros.&nbsp;<\/p><div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/NPIQ7Hng45s3s1IauRvpMMgKJDVIEcwkVszVd2GWSwi_Ln3Kd1kmjKL0goZmlWPEzc0gwTtfVIPokuzzwnj052xC1iJdUZY7Q6LKq-8UW0gf89OhQ1nc3BRw1TiIs-nYEwbohIEnUb7YHBQLpyyLrEBKyaoL1M0H9iRt4Q43jfWUaL2cGbc9wGmhtw\" alt=\"\" width=\"216\" height=\"325\"><figcaption>1- n&oacute; sinoatrial (n&oacute; SA)&nbsp; 2- n&oacute; atrioventricular (n&oacute; AV) 3 &ndash; feixe de His esquerdo 10 &ndash; feixe de His direito. Cr&eacute;dito:<a href=\"https:\/\/pt.wikipedia.org\/wiki\/Cora%C3%A7%C3%A3o\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> Wikipedia<\/a>.&nbsp;<\/figcaption><\/figure><\/div><p>Dentro das taquicardias de QRS estreito, a taquicardia sinusal &eacute; o mais comum, gerada por automaticidade normal aumentada e com causas variadas, como sepse e transtornos de ansiedade.&nbsp;<\/p><p>O mecanismo de reentrada &eacute; a causa com altera&ccedil;&atilde;o anat&ocirc;mica mais comum. A reentrada forma um circuito anat&ocirc;mico ou funcional a partir de duas vias de condu&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica distintas ou tecidos com diferentes propriedades eletrofisiol&oacute;gicas que est&atilde;o ligados. A forma t&iacute;pica conduz anterogradamente pela via lenta e retrogradamente pela via r&aacute;pida (lenta-r&aacute;pida). Na taquicardia atrial e juncional ocorre por automaticidade ect&oacute;pica.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/Tqd-oZAyierpiQA3ETDX-fs0IeHqxBtRfUqzy3RGrM9GaC2eImyLMlUNiGz_E43eU2GnSp95QYVPRhed8yzvRbOKGFdlK41__Whb0V1akJxNEsZMOHF0ejMGuwgCkHT4fKNpQNWmuLdU5lzhJ9XsFANhm_lp_5KioHu8gA54wQBeofLroSnwTHD6og\" alt=\"\"><figcaption>Cr&eacute;dito: Ot&aacute;vio Ayres da Silva Neto1, C&aacute;ssia Eliane Kusni. Rev. Fac. Ci&ecirc;nc. M&eacute;d. Sorocaba,v.8, n. 4,p.6-17, 2006.<\/figcaption><\/figure><p>A taquicardia ventricular &eacute; a causa mais comum de taquicardia de QRS largos, correspondendo a cerca de 80% de todos os casos. Geralmente ocorrem na presen&ccedil;a de doen&ccedil;a card&iacute;aca estrutural significativa, por exemplo, infarto do mioc&aacute;rdio pr&eacute;vio, cardiomiopatia dilatada ou cardiomiopatia hipertr&oacute;fica.&nbsp;<\/p><p>Menos comumente, TV e FV ocorrem em cora&ccedil;&otilde;es que parecem normais. Em muitos desses casos, no entanto, h&aacute; doen&ccedil;a card&iacute;aca subcl&iacute;nica, incluindo desarranjos dos canais i&ocirc;nicos card&iacute;acos ou prote&iacute;nas estruturais.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-das-taquiarritmias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-das-taquiarritmias\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas das taquiarritmias&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A determina&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica mais importante &eacute; saber se o paciente apresenta ou n&atilde;o sinais de instabilidade devido &agrave; frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca acelerada que impossibilita os ventr&iacute;culos de encherem completamente, fazendo com que o d&eacute;bito card&iacute;aco para<\/p><p>diminuir. Classicamente, avaliamos instabilidade a partir dos 4 D&rsquo;s:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dor tor&aacute;cica (tipo isqu&ecirc;mica)<\/li><li>Diminui&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o (hipotens&atilde;o)<\/li><li>Diminui&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia&nbsp;<\/li><li>Dispneia&nbsp;<\/li><\/ul><p>Frequ&ecirc;ncias card&iacute;acas superiores ou iguais a 150 batimentos por minuto geralmente causam sintomas. Os sintomas mais comuns relacionados &agrave; taquicardia s&atilde;o palpita&ccedil;&otilde;es, ansiedade, dor precordial, sensa&ccedil;&atilde;o de peso no pesco&ccedil;o ou no t&oacute;rax, fadiga e dispn&eacute;ia.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>No exame f&iacute;sico podemos evidenciar o &ldquo;sinal de frog&rdquo; pela estase venosa jugular proeminente devido &agrave; contra&ccedil;&atilde;o atrial contra a valva tric&uacute;spide fechada.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abordagem-inicial-ao-paciente-com-taquiarritmia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Abordagem-inicial-ao-paciente-com-taquiarritmia\"><\/span>Abordagem inicial ao paciente com taquiarritmia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A abordagem &eacute; baseada na presen&ccedil;a ou n&atilde;o de sinais de instabilidade e para isso precisamos monitorizar o paciente, atrav&eacute;s de monitor card&iacute;aco, de press&atilde;o arterial e oximetria de pulso. O&nbsp; tratamento &eacute; tamb&eacute;m baseado na largura do QRS e se o ritmo &eacute;&nbsp; regular ou irregular.&nbsp;<\/p><p>#Ponto primordial: Se o indiv&iacute;duo &eacute; inst&aacute;vel, deve-se prossegur com <strong>cardiovers&atilde;o sincronizada <\/strong>imediata.&nbsp;<\/p><p>Se o paciente n&atilde;o apresentar instabilidade hemodin&acirc;mica, uma abordagem n&atilde;o emergente para o diagn&oacute;stico do ritmo do paciente pode ser realizada. Um exame minucioso do ECG de 12 deriva&ccedil;&otilde;es deve permitir a identifica&ccedil;&atilde;o correta da arritmia em 80% dos casos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-com-taquicardias-de-qrs-estreito-regular\">Pacientes com taquicardias de QRS estreito regular<\/h3><p><strong>1&deg; Passo: <\/strong>realizar manobras vagas inicialmente, que inclui massagem de seios carot&iacute;deo, manobra de valsalva convencional e modificada.<\/p><p>A manobra de valsalva modificada consiste em fazer press&atilde;o padr&atilde;o de 40 mmHg pela boca (pode se utilizar o &ecirc;mbolo da seringa vazia para isto) por 15 segundos na posi&ccedil;&atilde;o semi-reclinada seguida de reposicionamento em dec&uacute;bito dorsal com 15 segundos de eleva&ccedil;&atilde;o passiva da perna em um &acirc;ngulo de 45 graus.<\/p><p>#Ponto importante: A manobra de valsalva modificada demonstrou ser mais bem-sucedida na restaura&ccedil;&atilde;o do seio ritmo para pacientes com taquicardia por reentrada nodal, a mais comum causa de taquiarritmia supraventricular.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/a7273v1qeLY4sGzvwxhUYqtpIEps6Xi2kpL-xFnRAhuQB6HP3IvPmogBfVStpe3Gy_LRnn6pVY0H0wdvp2bnopn1X0Ib3LCMohml5WkMGIHzQhAdwo9LPxo9NKYUlcMZADPptqvO4YKJLQisFSbV5MUYnPTNtxUcAiDBj4zrdw7rToJt9JSFByGumg\" alt=\"\"><figcaption>Manobra de Valsalva modifica. Cr&eacute;dito: <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/figure\/Modified-Valsalva-manoeuvre-and-head-down-deep-breathing-methods_fig1_353433649\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">researchgate<\/a>.&nbsp;<\/figcaption><\/figure><p><strong>2&deg; Passo:<\/strong> Se as manobras vagais forem ineficazes, a terapia farmacol&oacute;gica com um agente bloqueador nodal AV deve ser utilizada. A indicada pelo protocolo ACLS &eacute; o uso de&nbsp; adenosina. Utiliza-se a dose de 6 mg, se nenhuma convers&atilde;o, faz uma segunda dose com 12 mg. Pode-se tentar uma nova dose de 12 mg. &Eacute; necess&aacute;rio fazer um flush com 20 ml de Sf 0,9% ou &aacute;gua destilada a cada dose.&nbsp;<\/p><p><strong>3&deg; Passo: <\/strong>Se a adenosina for ineficaz, procedemos com Bloqueador dos canais de c&aacute;lcio n&atilde;o dihidropirid&iacute;nico IV&nbsp; (verapamil ) ou betabloqueador IV&nbsp; ( propranolol , metoprolol e esmolol) como agentes de segunda linha. Amiodarona tamb&eacute;m pode ser considerada.&nbsp;<\/p><p><strong>4&deg; Passo: <\/strong>Se todas as medidas acima forem ineficazes podemos proceder com cardiovers&atilde;o el&eacute;trica sincronizada 50-100J.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-com-taquicardias-de-qrs-estreito-irregular\">Pacientes com taquicardias de QRS estreito irregular<\/h3><p>As taquicardias irregulares do complexo QRS estreito incluem Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial (cerca de 90% dos casos), Flutter atrial com condu&ccedil;&atilde;o irregular, Taquicardia atrial focal com condu&ccedil;&atilde;o vari&aacute;vel e Taquicardia atrial multifocal. Elas se apresentam no ECG com onda P ausente ou formas variadas ou, no caso do Flutter atrial, como ondas F.&nbsp;<\/p><p>Se o paciente tiver sinais de instabilidade hemodin&acirc;mica, a cardiovers&atilde;o el&eacute;trica urgente deve ser considerada para o paciente. Para pacientes est&aacute;veis, a base para abordagem inicial &eacute; controle de frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca e anticoagula&ccedil;&atilde;o, pensando principalmente na fibrila&ccedil;&atilde;o atrial.<\/p><p>No pacientes est&aacute;veis, para controle de frequ&ecirc;ncia s&atilde;o prefer&iacute;veis com agentes de primeira linha os betabloqueadores e bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio n&atilde;o dihidropirid&iacute;nicos. Para pacientes com FA com <strong>menos de 48 horas de dura&ccedil;&atilde;o<\/strong> nos quais a cardiovers&atilde;o qu&iacute;mica ou el&eacute;trica est&aacute; planejada, pode-se considerar o uso de terapia antitromb&oacute;tica com <strong>heparina n&atilde;o-fracionada ou heparina de baixo peso molecular <\/strong>antes da cardiovers&atilde;o para reduzir o risco de emboliza&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Para pacientes est&aacute;veis com FA com mais de 48 horas de dura&ccedil;&atilde;o ou dura&ccedil;&atilde;o desconhecida &eacute; recomendado pelo menos <strong>03 semanas de anticoagula&ccedil;&atilde;o oral <\/strong>antes da cardiovers&atilde;o, em oposi&ccedil;&atilde;o &agrave; cardiovers&atilde;o imediata.&nbsp;<\/p><p>A triagem baseada em <strong>ecocardiografia transesof&aacute;gica (ETE) <\/strong>para a presen&ccedil;a de trombos atriais &eacute; recomendada se a cardiovers&atilde;o for desejada antes das 03 semanas. A anticoagula&ccedil;&atilde;o deve ser continuada por um m&iacute;nimo de quatro semanas ap&oacute;s a cardiovers&atilde;o.<\/p><p>#Ponto importante: Para pacientes com FA de in&iacute;cio recente que est&atilde;o hemodinamicamente est&aacute;veis &#8203;&#8203;(com apenas sintomas leves a moderados) e cuja frequ&ecirc;ncia &eacute; ou foi controlada, uma decis&atilde;o precisa ser tomada em rela&ccedil;&atilde;o ao benef&iacute;cio potencial de restaurar o ritmo sinusal.&nbsp;<\/p><p><strong>Mas quem devemos cardioverter no contexto da emerg&ecirc;ncia?<\/strong><\/p><p>Podemos cardioverter pacientes jovens, em primeiro epis&oacute;dio confirmado de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial, com menos de 48 horas de dura&ccedil;&atilde;o, sintom&aacute;ticos, sem altera&ccedil;&otilde;es estruturais de &aacute;trio esquerdo ou insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca e quadros de FA de causa conhecida e revers&iacute;vel.&nbsp;<\/p><p>Temos duas drogas dispon&iacute;veis para cardiovers&atilde;o qu&iacute;mica no Brasil, a propafenona e a amiodarona. A primeira s&oacute; &eacute; comercializada via oral e n&atilde;o pode ser utilizada em pacientes com fun&ccedil;&atilde;o sist&oacute;lica prejudicada ou desconhecida. A amiodarona &eacute; droga de escolha nesses casos, mas &eacute; uma droga com bastante toxicidade.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Propafenona: <\/strong>Dose de ataque 600mg; manuten&ccedil;&atilde;o: at&eacute; 600mg\/dia;&nbsp;<\/li><li><strong>Amiodarona:<\/strong><ul><li>Dose de ataque: 300mg + SG5% 100ml, correr em 30 min.&nbsp;<\/li><li>Manuten&ccedil;&atilde;o:&nbsp; 300mg + SG5% 100ml, correr em 30 min.&nbsp;<\/li><\/ul><\/li><\/ul><p>#Ponto importante: Para os pacientes selecionados (sem cardiopatia estrutural ou isquemia e com poucos epis&oacute;dios de FA de alta resposta por ano) que receberam terapia com propafenona em ambiente hospitalar e tiveram ritmo restaurado, pode se tentar a estrat&eacute;gia da &ldquo;P&iacute;lula do bolso&rdquo;. Esta estrat&eacute;gia consiste na tomada de dose &uacute;nica via oral de propafenona 450-600mg em ambiente domiciliar para revers&atilde;o qu&iacute;mica da FA em pacientes que abrirem sintomas. Deve-se usar Betabloqueador ou BCC at&eacute; trinta minutos antes da dose da propafenona para se evitar alta resposta ventricular de rebote.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-estaveis-com-qrs-largo-regular\">Pacientes est&aacute;veis com QRS largo regular<\/h3><p>As taquicardias regulares do complexo QRS largo incluem Taquicardia ventricular (TV) monom&oacute;rfica, Taquicardia supraventricular com condu&ccedil;&atilde;o aberrante ou resposta ventricular estimulada.&nbsp;<\/p><p>A<strong> cardiovers&atilde;o el&eacute;trica sincronizada<\/strong>, ap&oacute;s seda&ccedil;&atilde;o adequada, como terapia inicial para a maioria dos pacientes com TV est&aacute;vel. Em pacientes com taquicardia de complexo largo refrat&aacute;rio ou recorrente, deve ser utilizado medicamento antiarr&iacute;tmico classe I ou III intravenoso, como <strong>amiodarona, lidoca&iacute;na ou procainamida.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-estaveis-com-qrs-largo-irregular\">Pacientes est&aacute;veis com QRS largo irregular<\/h3><p>As taquicardias irregulares do complexo QRS largo s&atilde;o a <strong>TV polim&oacute;rfica<\/strong>, incluindo torsades de pointes, taquicardias supraventriculares irregulares de complexo estreito com condu&ccedil;&atilde;o aberrante, como<strong> FA pr&eacute;-excitada ou FA com bloqueio de ramo direito<\/strong>, e <strong>Fibrila&ccedil;&atilde;o ventricular (FV).<\/strong><\/p><p>A TV polim&oacute;rfica &eacute; geralmente um ritmo r&aacute;pido e hemodinamicamente inst&aacute;vel, e a <strong>desfibrila&ccedil;&atilde;o <\/strong>urgente geralmente &eacute; necess&aacute;ria. Al&eacute;m da desfibrila&ccedil;&atilde;o imediata, a terapia adicional destina-se a tratar dist&uacute;rbios subjacentes e prevenir recorr&ecirc;ncias.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: N&atilde;o se faz cardiovers&atilde;o sincronizada na TV polim&oacute;rfica, pela impossibilidade do cardioversor identificar o complexo QRS.&nbsp;<\/p><p>A desfibrila&ccedil;&atilde;o imediata &eacute; indicada tamb&eacute;m em pacientes com torsades de pointes hemodinamicamente inst&aacute;veis. Nos pacientes com torsade de points, sulfato de magn&eacute;sio, dose inicial de 1 a 2 gramas IV durante 15 minutos, pode ser seguido por uma infus&atilde;o cont&iacute;nua &eacute; a terapia de primeira linha, pois &eacute; altamente eficaz tanto para o tratamento quanto para a preven&ccedil;&atilde;o da recorr&ecirc;ncia de batimentos ect&oacute;picos ventriculares relacionados ao QT longo que desencadeiam torsades de pointes.&nbsp;<\/p><p>A FV &eacute; encontrada, via de regra, em pacientes sem pulso e devem ser tratados de acordo com o algoritmo de suporte de vida card&iacute;aco adulto. Lembrando que dentro dos ritmos de parada cardiorrespirat&oacute;ria, o que mais influencia no progn&oacute;stico da FV &eacute; a desfibrila&ccedil;&atilde;o precoce associada a massagem card&iacute;aca de alta qualidade.&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-fibrilacao-atrial-e-o-flutter-atrial\/\">Resumo de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e o flutter atrial<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-cardiomiopatias-classificacoes-e-tratamento\/\">Resumo de Cardiomiopatias suas classifica&ccedil;&otilde;es, tratamentos e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/farmacologia-e-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/\">Tratamento da Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-ecocardiograma-indicacoes-tecnica-e-muito-mais\/\">Resumo de ecocardiograma<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/cardiologia-scassst\/\">Resumo de S&iacute;ndrome coronariana aguda sem supra do segmento ST (SCASSST)<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-cardiomiopatias-classificacoes-e-tratamento\/\">Resumo de Cardiomiopatias suas classifica&ccedil;&otilde;es, tratamentos e muito mais<\/a><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>ACLS<\/strong> Suporte Avan&ccedil;ado de Vida em Cardiologia &ndash; Aehlert, 2020.&nbsp;<\/li><li><strong>Overview of the acute management of tachyarrhythmias<\/strong>. <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-the-acute-management-of-tachyarrhythmias?search=taquicardia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate, 2022.&nbsp;<\/a><\/li><li>Ot&aacute;vio Ayres da Silva Neto; C&aacute;ssia Eliane Kusni. <strong>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: DIAGN&Oacute;STICO E TRATAMENTO<\/strong>. Rev. Fac. Ci&ecirc;nc. M&eacute;d. Sorocaba,v.8, n. 4,p.6-17, 2006.&nbsp;<\/li><li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque:&nbsp;<a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/illustrations\/eletrocardiograma-ecg-5090337\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"As taquiarritmias s&atilde;o uma das principais emerg&ecirc;ncias cardiol&oacute;gicas que voc&ecirc; ir&aacute; encontrar nos seus plant&otilde;es. 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Torcedor fiel do Santos, nas horas vagas tenho como h\u00e1bito a pr\u00e1tica de esporte e como hobbies assistir o meu time de cora\u00e7\u00e3o jogar e tocar viol\u00e3o.","url":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/author\/marcos-viniciusestrategia-com\/"}]}},"_wl_alt_label":[],"wl:entity_url":"\/post\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26999","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/43"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26999"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26999\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28659,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26999\/revisions\/28659"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/27001"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26999"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26999"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26999"},{"taxonomy":"wl_entity_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/wl_entity_type?post=26999"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}