{"id":28834,"date":"2022-10-25T23:51:14","date_gmt":"2022-10-26T02:51:14","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=28834"},"modified":"2022-10-25T23:51:19","modified_gmt":"2022-10-26T02:51:19","slug":"resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de choque s\u00e9ptico: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>O choque s&eacute;ptico ocorre quando h&aacute; uma resposta inflamat&oacute;ria a agentes infecciosos com repercuss&otilde;es circulat&oacute;rias, acarretando pior progn&oacute;stico aos pacientes s&eacute;pticos.&nbsp;&nbsp;Confira os principais aspectos referentes a esta doen&ccedil;a, que aparecem nos atendimentos e como s&atilde;o cobrados nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-fisiopatologia-do-choque-septico\" >Epidemiologia e fisiopatologia do choque s&eacute;ptico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-de-choque-septico\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas de choque s&eacute;ptico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-de-choque-septico\" >Diagn&oacute;stico de choque s&eacute;ptico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Tratamento-de-choque-septico\" >Tratamento de choque s&eacute;ptico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-choque-septico-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dicas-do-estrategia-para-provas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seu tempo &eacute; precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais t&oacute;picos referentes ao choque s&eacute;ptico.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>O choque s&eacute;ptico &eacute; definido clinicamente definida com pacientes refrat&aacute;rios a ressuscita&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica, em uso de vasopressores e\/ou lactato s&eacute;rico &gt;2 mmol\/L (&gt; 18 mg\/dL)<\/li><li>Hemoculturas perif&eacute;ricas e cultura de locais suspeitos devem ser coeltados, preferencialmente, antes da primeira dose de antibi&oacute;tico, mas n&atilde;o deve retardar in&iacute;cio do tratamento.&nbsp;<\/li><li>&Eacute; indicado para todos pelo menos 30 ml\/kg de fluido cristal&oacute;ide intravenoso nas primeiras 03 horas.<strong>&nbsp;<\/strong><\/li><li>Antibioticoterapia direcionada para poss&iacute;vel foco de infec&ccedil;&atilde;o ou de amplo espectro para cobertura de gram positivos e negativos.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O termo<strong> choque<\/strong> refere-se a uma falha no delivery de oxig&ecirc;nio para os tecidos, gerando um desbalan&ccedil;o entre oferta e consumo.&nbsp; O choque s&eacute;ptico &eacute; um tipo de choque vasodilatador ou distributivo.&nbsp;<\/p><p>O <strong>choque s&eacute;ptico <\/strong>&eacute; definido como a sepse que apresenta altera&ccedil;&otilde;es circulat&oacute;rias, celulares e metab&oacute;licas que est&atilde;o associadas a um risco maior de mortalidade do que a sepse isolada&nbsp; (&ge;40 versus &ge;10%).&nbsp;&nbsp;<\/p><p>#Ponto: o conceito de sepse grave deixou de ser utilizado, visto que toda sepse deve ser considerada grave.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fisiopatologia-do-choque-septico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fisiopatologia-do-choque-septico\"><\/span>Epidemiologia e fisiopatologia do choque s&eacute;ptico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Estima-se que 35 a 40% dos pacientes s&eacute;pticos evoluem para choque. A preval&ecirc;ncia de choque s&eacute;ptico nos EUA atinge mais de 230.000 pacientes e 40.000 mortes por ano, respectivamente. No Brasil, o gasto hospitalar de pacientes com choque s&eacute;ptico foi estimado em U$10.595, constituindo-se entre 20 a 40% do custo total das UTIs.&nbsp;<\/p><p>A inflama&ccedil;&atilde;o &eacute; uma resposta normal do hospedeiro contra agentes infecciosos. A resposta do hospedeiro &eacute; iniciada quando as c&eacute;lulas imunes inatas, particularmente os macr&oacute;fagos, reconhecem e se ligam a componentes microbianos.&nbsp;<\/p><p>A liga&ccedil;&atilde;o dos receptores da superf&iacute;cie das c&eacute;lulas imunes aos componentes microbianos inicia a produ&ccedil;&atilde;o excessiva de <strong>mediadores inflamat&oacute;rios prim&aacute;rios<\/strong>, como TNF, IL-1, C5a, e excessiva ativa&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas inflamat&oacute;rias, como os leuc&oacute;citos. Os <strong>mediadores secund&aacute;rios<\/strong>, como citocinas, fatores do complemento, prostan&oacute;ides, PAF, esp&eacute;cies ativas de oxig&ecirc;nio, s&atilde;o respons&aacute;veis pela reativa&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas fagocit&aacute;rias e da cascata inflamat&oacute;ria, formando um ciclo vicioso inflamat&oacute;rio.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh3.googleusercontent.com\/-d2iZQpGVgzkSwgwKV5onojtUx-zwYl3cFUz8uNn4GZgMhRUzfUiCHvKruzExRwd68YyUqww89ieB8D9AqyN0vRl-tECkP5eBEJHelMlOIewal0u49r5E3nfWii1NvZ_XsgSFhPIx0bftVUWnS37wi4jQ2-eeZ63CFDhzaJrlDLWEwOn1G_xZUPHXw\" alt=\"\"><figcaption>Cr&eacute;dito: PEREIRA JUNIOR GA et al.1998.<\/figcaption><\/figure><p>A principal consequ&ecirc;ncia desta resposta inflamat&oacute;ria &eacute; o comprometimento de muitos &oacute;rg&atilde;os e o quadro de choque que pode evoluir para a s&iacute;ndrome da insufici&ecirc;ncia de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os. &nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-de-choque-septico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-de-choque-septico\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas de choque s&eacute;ptico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A sepse &eacute; definida clinicamente como disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica com risco de vida causada por uma resposta inflamat&oacute;ria sist&ecirc;mica exacerbada a uma infec&ccedil;&atilde;o. A disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica &eacute; definida como um aumento de dois ou mais pontos no <strong>escore de avalia&ccedil;&atilde;o de fal&ecirc;ncia org&acirc;nica (SOFA).<\/strong>&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/rvPM9uT93Synl7sPpuI-LKEbJkNE0Lv7s8U6fNiizJ0vXfFkjJKLUzEBc-BawZqUI-mBC71l1N3dzi_86CLOkMZk-njxQJctCISUZTUOQ8-mIDuEuJbZmJIBl6dvztzuRaICzNbQ3BWWERemhCLXqkzlMxw_GBiIC2qP9KU9M7_YGXpoqwOOih4Zaw\" alt=\"\"><figcaption>Escala de SOFA. Irineu Tadeu Velasco. et al., 2020.<\/figcaption><\/figure><p>O choque s&eacute;ptico, pelas novas diretrizes, &eacute; definida clinicamente como pacientes s&eacute;pticos que apresentem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Crit&eacute;rio para sepse<\/li><li>Refratariedade a ressuscita&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica adequada<\/li><li>Necessidade de vasopressores para manter uma press&atilde;o arterial m&eacute;dia (PAM) &ge;65 mmHg, e\/ou<\/li><li>Lactato &gt;2 mmol\/L (&gt; 18 mg\/dL).&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-choque-septico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-choque-septico\"><\/span>Diagn&oacute;stico de choque s&eacute;ptico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico geralmente &eacute; feito empiricamente diante da apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica do paciente, ou retrospectivamente quando os dados de acompanhamento retornam ou uma resposta aos antibi&oacute;ticos &eacute; evidente. Alguns exames s&atilde;o necess&aacute;rios, de prefer&ecirc;ncia realizados na primeira hora, mas n&atilde;o devem atrasar o in&iacute;cio da reposi&ccedil;&atilde;o de flu&iacute;dos e antibioticoterapia.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: As novas diretrizes do Surviving Sepsis Campaing 2021, recomenda o <strong>N&Atilde;O<\/strong> uso de o <strong>qSOFA<\/strong> em compara&ccedil;&atilde;o com SIRS, NEWS ou MEWS como uma &uacute;nica ferramenta de triagem para sepse ou choque s&eacute;ptico. O qSOFA &eacute; um instrumento simplificado do SOFA.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Exames laboratoriais como hemogramas, testes de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, renal e estudos de coagula&ccedil;&atilde;o, auxiliam no diagn&oacute;stico etiol&oacute;gico e s&atilde;o necess&aacute;rios para o c&aacute;lculo do escore SOFA. No primeiro momento, um exame r&aacute;pido e f&aacute;cil &eacute; a gasometria, que pode revelar hiperlactatemia (importante para diagn&oacute;stico de choque s&eacute;ptico), al&eacute;m de acidose, hipoxemia ou hipercapnia que s&atilde;o sinais de gravidade.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Hemoculturas perif&eacute;ricas com culturas aer&oacute;bicas e anaer&oacute;bicas de pelo menos dois locais diferentes, urin&aacute;lise e culturas microbiol&oacute;gicas de fontes suspeitas, como urina, cateter intravascular, ferida ou local cir&uacute;rgico, fluidos corporais de locais facilmente acess&iacute;veis. Quando coletadas antes da utiliza&ccedil;&atilde;o da primeira dose de antibi&oacute;tico, apresentam maior sensibilidade.&nbsp;<\/p><p>&Eacute; importante tamb&eacute;m, ap&oacute;s estabiliza&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica do paciente, obter-se imagens direcionadas ao local suspeito de infec&ccedil;&atilde;o, por exemplo, radiografia ou tomografia computadorizada quando suspeita-se de pneumonia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-choque-septico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-choque-septico\"><\/span>Tratamento de choque s&eacute;ptico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para pacientes com hipoperfus&atilde;o induzida por sepse ou choque s&eacute;ptico, sugerimos que pelo menos <strong>30 ml\/kg de fluido cristal&oacute;ide intravenoso<\/strong> devem ser administrados nas primeiras 3 horas de ressuscita&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Para adultos com choque s&eacute;ptico com vasopressores, recomendamos uma meta inicial de press&atilde;o arterial m&eacute;dia (PAM) de 65 mmHg ao inv&eacute;s de metas de PAM mais alta. O agente vasopressor inicial preferido &eacute; a <strong>norepinefrina.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Para adultos com poss&iacute;vel choque s&eacute;ptico ou alta probabilidade de sepse, recomenda-se a administra&ccedil;&atilde;o de antimicrobianos imediatamente, de prefer&ecirc;ncia dentro de <strong>uma hora<\/strong> ap&oacute;s o reconhecimento.<\/p><p>&nbsp;De prefer&ecirc;ncia, os <strong>antibi&oacute;ticos emp&iacute;ricos<\/strong> devem ser direcionados &agrave;s fontes suspeitas de infec&ccedil;&atilde;o, mas quando n&atilde;o houver suspeita clara do foco o tratamento de amplo espectro com um ou mais antimicrobianos para cobrir todos os pat&oacute;genos prov&aacute;veis direcionada contra bact&eacute;rias gram-positivas e gram-negativas. Ap&oacute;s resultados de culturas, o antibi&oacute;tico pode ser escalonado ou descalonado.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/medicina-intensiva-acesso-direto\/\">Medicina Intensiva: confira as mudan&ccedil;as na especialidade<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/infectologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Infectologia: rotina, sal&aacute;rio e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/choque-em-pediatria\/\">Resumo de choque em pediatria: conceitos, fisiopatologia e classifica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pneumonia\/\">Resumo de pneumonia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. <strong>Surviving sepsis<\/strong> campaign: international guidelines for management of <strong>sepsis<\/strong> and <strong>septic shock<\/strong> 2021 [published online ahead of print, 2021 Oct 2]. Intensive Care Med.<\/li><li>Medicina de emerg&ecirc;ncia : abordagem pr&aacute;tica \/ editores Irineu Tadeu Velasco &hellip; [et al.]. &ndash; 14. ed., rev., atual. e ampl. -Barueri [SP] : Manole, 2020.<\/li><li>PEREIRA JUNIOR GA et al. <strong>Fisiopatologia da sepse e suas implica&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas<\/strong>. Medicina, Ribeir&atilde;o Preto, 31: 349-362, jul.\/set. 1998<\/li><li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/photos\/m%c3%a9dico-cama-de-hospital-entrega-840127\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay<\/a>. <\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O choque s&eacute;ptico ocorre quando h&aacute; uma resposta inflamat&oacute;ria a agentes infecciosos com repercuss&otilde;es circulat&oacute;rias, acarretando pior progn&oacute;stico&hellip;\n","protected":false},"author":43,"featured_media":28835,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[304],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-28834","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-doencas","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is 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