{"id":28933,"date":"2022-10-27T22:50:14","date_gmt":"2022-10-28T01:50:14","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=28933"},"modified":"2022-10-28T10:23:37","modified_gmt":"2022-10-28T13:23:37","slug":"resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de esofagite eosinof\u00edlica: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A esofagite eosinof&iacute;lica (EE) &eacute; a segunda principal causa de esofagite, estando relacionado a pacientes com alergias conhecidas.&nbsp;Confira os principais aspectos referentes a EE, que aparecem nos atendimentos e como s&atilde;o cobrados nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-fisiopatologia-de-esofagite-eosinofilica\" >Epidemiologia e fisiopatologia de esofagite eosinofilica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-de-esofagite-eosinofilica\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas de esofagite eosinofilica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-de-esofagite-eosinofilica\" >Diagn&oacute;stico de esofagite eosinofilica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esofagite-eosinofilica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Tratamento-de-esofagite-eosinofilica\" >Tratamento de esofagite eosinof&iacute;lica&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dicas-do-estrategia-para-provas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seu tempo &eacute; precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais t&oacute;picos referentes &agrave; esofagite eosinofilica.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>&Eacute; uma doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria imunomediada&nbsp;&nbsp;<\/li><li>&Eacute; a segunda causa de esofagite cr&ocirc;nica ap&oacute;s doen&ccedil;a do refluxo gastroesof&aacute;gico<\/li><li>Disfagia intermitente de s&oacute;lidos e impacta&ccedil;&atilde;o alimentar s&atilde;o os principais sintomas nos adultos&nbsp;<\/li><li>A EDA com bi&oacute;psia est&aacute; indicada para os casos suspeitos&nbsp;<\/li><li>O tratamento envolver retirada de alimentos alerg&ecirc;nicos, uso de IBPs e glicocortic&oacute;ides t&oacute;picos.<\/li><\/ul><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A esofagite eosinof&iacute;lica (EE) &eacute; uma doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria imunomediada cr&ocirc;nica caracterizada clinicamente por sintomas relacionados &agrave; disfun&ccedil;&atilde;o esof&aacute;gica e histologicamente por infiltra&ccedil;&atilde;o predominantemente eosinof&iacute;lica. A presen&ccedil;a de eosin&oacute;filos em achados histopatol&oacute;gicos de es&ocirc;fago foi historicamente associado &agrave; doen&ccedil;a do refluxo gastroesof&aacute;gico, mas com o tempo foi observado que ela apresentava espectro cl&iacute;nico pr&oacute;prio.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fisiopatologia-de-esofagite-eosinofilica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fisiopatologia-de-esofagite-eosinofilica\"><\/span>Epidemiologia e fisiopatologia de esofagite eosinofilica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Sua preval&ecirc;ncia vem crescendo exponencialmente, representando atualmente a segunda causa de esofagite cr&ocirc;nica ap&oacute;s doen&ccedil;a do refluxo gastroesof&aacute;gico. Sua preval&ecirc;ncia vem aumentando principalmente em pa&iacute;ses ocidentalizados e &aacute;reas geogr&aacute;ficas com maior desenvolvimento socioecon&ocirc;mico. A doen&ccedil;a &eacute; mais frequente em crian&ccedil;as e adultos jovens, e afetam pelo menos um habitante por 2.000 na Europa e nos EUA.&nbsp;<\/p><p>A EE &eacute; causada por uma resposta <strong>inflamat&oacute;ria cr&ocirc;nica do tipo Th2<\/strong>. A associa&ccedil;&atilde;o de EE com <strong>alergias<\/strong> sugere que o recrutamento de eosin&oacute;filos para o es&ocirc;fago pode ser uma resposta imune a ant&iacute;genos ambientais (como alimentos) em indiv&iacute;duos geneticamente predispostos.<\/p><p>A ativa&ccedil;&atilde;o de eosin&oacute;filos e o efeito de suas proteases citoplasm&aacute;ticas determinam a dano tecidual, que por sua vez induz o recrutamento de outras c&eacute;lulas em dire&ccedil;&atilde;o ao infiltrado inflamat&oacute;rio, como mast&oacute;citos, e a prolifera&ccedil;&atilde;o de fibroblastos que determinam a remodela&ccedil;&atilde;o do col&aacute;geno do es&ocirc;fago.&nbsp;<\/p><p>Uma predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica para EE &eacute; apoiada por evid&ecirc;ncias de agrupamento familiar e estudos de g&ecirc;meos. Entre as altera&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas poss&iacute;veis, destaca-se o polimorfismo de um &uacute;nico nucleot&iacute;deo no gene CCL26. O gene que codifica a eotaxina-3, tamb&eacute;m conhecido como CCL26, que &eacute; altamente expresso em pacientes com EE comparado com indiv&iacute;duos saud&aacute;veis. A eosinofilia e mastocitose tecidual est&atilde;o fortemente associadas aos n&iacute;veis de RNAm, e de prote&iacute;na de eotaxina-3 esof&aacute;gicos.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-de-esofagite-eosinofilica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-de-esofagite-eosinofilica\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas de esofagite eosinofilica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em adolescentes e adultos, a disfagia intermitente para s&oacute;lidos, juntamente com epis&oacute;dios recorrentes de impacta&ccedil;&atilde;o alimentar, constituem os sintomas mais comuns. Outros sintomas relatados incluem sinais de refluxo gastroesof&aacute;gico, como azia, dor tor&aacute;cica e regurgita&ccedil;&atilde;o, que n&atilde;o respondem &agrave; terapia medicamentosa para DRGE.&nbsp;&nbsp;Eosinofilia perif&eacute;rica e n&iacute;veis s&eacute;ricos elevados de IgE est&atilde;o presentes em 50-75% dos pacientes.<\/p><p>Em crian&ccedil;as, os sintomas que podem estar associados &agrave; esofagite eosinof&iacute;lica variam de acordo com a idade e incluem dist&uacute;rbios alimentares, v&ocirc;mitos, dor abdominal, disfagia e impacta&ccedil;&atilde;o alimentar.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: Pacientes com EE frequentemente possuem doen&ccedil;as al&eacute;rgicas associados, como asma br&ocirc;nquica, dermatite dermatite at&oacute;pica, rinite al&eacute;rgica e outras alergias alimentares.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lista-de-manifestacoes\">Lista de manifesta&ccedil;&otilde;es:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Disfagia<\/li><li>Azia e regurgita&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/li><li>Em crian&ccedil;as, dist&uacute;rbios alimentares<\/li><li>Eosinofilia<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-esofagite-eosinofilica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-esofagite-eosinofilica\"><\/span>Diagn&oacute;stico de esofagite eosinofilica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em pacientes com suspeita de esofagite eosinof&iacute;lica, o primeiro teste diagn&oacute;stico &eacute; tipicamente uma endoscopia digestiva alta com bi&oacute;psia. Diretrizes antigas orientavam um teste terap&ecirc;utico com IBPs antes de fechar diagn&oacute;stico de EE, no entanto, atualmente esse teste terap&ecirc;utico &eacute; contra-indicado, visto que em alguns casos de EE podem responder ao IBP.&nbsp;<\/p><p>Achados endosc&oacute;picos por si s&oacute; n&atilde;o s&atilde;o suficientes para estabelecer o diagn&oacute;stico, visto que variam de uma endoscopia normal em 10-20% dos casos, &agrave; presen&ccedil;a de placas ou exsudatos esbranqui&ccedil;ados, sulcos longitudinais e an&eacute;is. <\/p><p>Algumas vezes, observa-se uma mucosa fri&aacute;vel, que se rompe facilmente com a passagem do endosc&oacute;pio, fen&ocirc;meno chamado de mucosa em papel. Foram sistematizados na classifica&ccedil;&atilde;o de EREFS, sigla em ingl&ecirc;s para edema, an&eacute;is, exsudatos, sulcos e estenoses.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/kkwbFLQ3JDQpYaUnAiXt9VyYMZwA4_fpZuqm8h8Pu___7HymazOnec-FnbaA86ZXpemvV9ZFSeEFoO-2bAaoU6ORqxHUniV13Lq0OTFiROukzq4k9aS90n3HlDd3wySPWkIQJzslQ3qW6DoO2u14Z7MvwuLNvS3nzLGFLcdNoX3WT6sntcZ41qoNhA\" alt=\"\"><figcaption>Classifica&ccedil;&atilde;o endosc&oacute;pica da EE. Cr&eacute;dito: P&eacute;rez-Mart&iacute;nez I, Rodrigo L, Lucendo AJ. (2019).&nbsp;<\/figcaption><\/figure><p>As bi&oacute;psias esof&aacute;gicas de pacientes com esofagite eosinof&iacute;lica mostram um n&uacute;mero aumentado de eosin&oacute;filos. A grande maioria dos pacientes tem pelo menos <strong>15 eosin&oacute;filos por campo <\/strong>de alta pot&ecirc;ncia em pelo menos uma amostra de bi&oacute;psia.&nbsp;<\/p><p>Outras caracter&iacute;sticas encontradas em bi&oacute;psias desses pacientes s&atilde;o microabscessos eosinof&iacute;licos, sua degranula&ccedil;&atilde;o, espongiose ou dilata&ccedil;&atilde;o dos espa&ccedil;os intercelulares, alongamento das papilas conjuntivais e fibrose da l&acirc;minapr&oacute;pria.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: A eosinofilia esof&aacute;gica na aus&ecirc;ncia de caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas n&atilde;o &eacute; suficiente para fazer o diagn&oacute;stico de esofagite eosinof&iacute;lica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-esofagite-eosinofilica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-esofagite-eosinofilica\"><\/span>Tratamento de esofagite eosinof&iacute;lica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Uma <strong>dieta hipoalerg&ecirc;nica<\/strong>, al&eacute;m de evitar al&eacute;rgenos ambientais conhecidos pelo paciente, &eacute; a primeira etapa no tratamento. As alternativas diet&eacute;ticas testadas incluem dieta elementar, dieta orientada por resultados de testes de alergia e dietas emp&iacute;ricas de elimina&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Em rela&ccedil;&atilde;o a abordagem farmacol&oacute;gica, o tratamento inicial com um <strong>inibidor da bomba de pr&oacute;tons (IBP) ou com um glicocortic&oacute;ide t&oacute;pico<\/strong> s&atilde;o as alternativas dispon&iacute;veis.&nbsp;<\/p><p>V&aacute;rios ensaios cl&iacute;nicos e estudos prospectivos mostraram que o tratamento com <strong>IBP &eacute; capaz de induzir remiss&atilde;o histol&oacute;gica em 50-75% <\/strong>dos pacientes, atrav&eacute;s da inibi&ccedil;&atilde;o da secre&ccedil;&atilde;o g&aacute;strica. &Eacute; indicado a dose plena, como<strong> omeprazol 20-40 mg 2 vezes ao dia<\/strong>, por pelo menos 8 semanas.<\/p><p>A princ&iacute;pio, os primeiros tratamentos de EE comumente utilizavam<strong> corticoster&oacute;ides sist&ecirc;micos<\/strong> nos pacientes, no intuito de se alcan&ccedil;ar a remiss&atilde;o cl&iacute;nica histol&oacute;gica da doen&ccedil;a. No entanto, v&aacute;rios estudos demonstraram que os <strong>corticoester&oacute;ides t&oacute;picos<\/strong> podem alcan&ccedil;ar os mesmos resultados, com o benef&iacute;cio de minimizar os efeitos adversos da utiliza&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica.&nbsp;<\/p><p>Para pacientes que optam por um glicocortic&oacute;ide t&oacute;pico, o tratamento com fluticasona &eacute; uma boa op&ccedil;&atilde;o, embora as prepara&ccedil;&otilde;es contendo budesonida sejam boas alternativas. As f&oacute;rmulas para inala&ccedil;&atilde;o, administrada na boca e depois deglutida, deu passagem para solu&ccedil;&otilde;es viscosas que misturam a droga com sucralose ou maltodextrina, capaz de conduzir o glicocortic&oacute;ide ao mucosa do es&ocirc;fago, minimizando sua distribui&ccedil;&atilde;o pulmonar.&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-endoscopia-digestiva-alta-indicacoes-tecnica-e-muito-mais\/\">Resumo de endoscopia digestiva alta: indica&ccedil;&otilde;es e muito mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-refluxo-gastroesofagico-diagnostico-tratamento\/\">Resumo de refluxo gastroesof&aacute;gico: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neoplasia-do-esofago\/\">ResuMED  de Neoplasia do es&ocirc;fago: o que &eacute;, tratamento e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago\/\">ResuMED de Disfagia &ndash; dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago<\/a><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>P&eacute;rez-Mart&iacute;nez I, Rodrigo L, Lucendo AJ.<strong> Eosinophilic esophagitis: An evidenced-based approach to diagnosis and treatment.<\/strong> Med Clin (Barc). 2019 Jun 7;152(11):444-449. English, Spanish. doi: 10.1016\/j.medcli.2018.10.022. Epub 2018 Dec 3. PMID: 30522813.&nbsp;<\/li><li>Veiga FMS, Castro APBM, Santos CJN, Dorna MB, Pastorino AC. <strong>Esofagite eosinof&iacute;lica: um conceito em evolu&ccedil;&atilde;o?<\/strong>. Arq Asma Alerg Imunol. 2017<\/li><li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/illustrations\/achalasia-achalasia-causes-5265848\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay<\/a>. <\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A esofagite eosinof&iacute;lica (EE) &eacute; a segunda principal causa de esofagite, estando relacionado a pacientes com alergias conhecidas.&nbsp;Confira&hellip;\n","protected":false},"author":43,"featured_media":28934,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[304],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-28933","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-doencas","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - 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