{"id":33400,"date":"2023-01-05T23:54:38","date_gmt":"2023-01-06T02:54:38","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=33400"},"modified":"2023-01-17T16:41:49","modified_gmt":"2023-01-17T19:41:49","slug":"resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de encefalopatia hep\u00e1tica: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A encefalopatia hep&aacute;tica &eacute; uma das complica&ccedil;&otilde;es da insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica, sendo motivo frequente de atendimento nas unidades de emerg&ecirc;ncia pelos pacientes com comprometimento hep&aacute;tico cr&ocirc;nico.&nbsp;<p>Confira os principais aspectos referentes a esta complica&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, que aparecem nos atendimentos e como s&atilde;o cobrados nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-fisiopatologia-da-encefalopatia-hepatica\" >Epidemiologia e fisiopatologia da encefalopatia hep&aacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-da-encefalopatia-hepatica\" >Diagn&oacute;stico da encefalopatia hep&aacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Manejo-da-encefalopatia-hepatica\" >Manejo da encefalopatia hep&aacute;tica<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dicas-do-estrategia-para-provas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seu tempo &eacute; precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais t&oacute;picos referentes &agrave; encefalopatia hep&aacute;tica:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Acontecem em pacientes com insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica e\/ou shunts portossist&ecirc;micos n&atilde;o associados &agrave; insufici&ecirc;ncia hepatocelular.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>O ac&uacute;mulo de <strong>am&ocirc;nia<\/strong> tem papel primordial na g&ecirc;nese da EH, pois promove altera&ccedil;&otilde;es em astr&oacute;citos e induz neuroinflama&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li>As principais caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas s&atilde;o d&eacute;ficits cognitivos, altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e fun&ccedil;&atilde;o neuromuscular prejudicada.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>O tratamento medicamentoso visa diminuir a produ&ccedil;&atilde;o e absor&ccedil;&atilde;o de am&ocirc;nia com medicamentos como<a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/lactulose-drug-information?search=encefalopatia%20hep%C3%A1tica&amp;topicRef=1255&amp;source=see_link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> <\/a>lactulose, lactitol ou<a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/rifaximin-drug-information?search=encefalopatia%20hep%C3%A1tica&amp;topicRef=1255&amp;source=see_link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> <\/a>rifaximina.<\/li>\n\n\n\n<li>N&atilde;o existe evid&ecirc;ncia que utilizar essas medica&ccedil;&otilde;es profil&aacute;ticas tenham algum valor progn&oacute;stico.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A encefalopatia hep&aacute;tica (EH) &eacute; um dist&uacute;rbio do sistema nervoso central potencialmente revers&iacute;vel que ocorre em pacientes com insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica avan&ccedil;ada e\/ou shunt portossist&ecirc;mico, de fisiopatologia multifatorial e complexa.<\/p><p>Atualmente, emprega-se a nomenclatura estabelecida no 11&ordm; Congresso Mundial de Gastroenterologia, realizado em Viena, em 1998, que classificou a EH em tipos A, B e C de acordo com as diferentes formas de acometimento hep&aacute;tico:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tipo A refere-se &agrave;quela associada &agrave; fal&ecirc;ncia hep&aacute;tica aguda;<\/li>\n\n\n\n<li>Tipo B &eacute; devido a shunts portossist&ecirc;micos n&atilde;o associados &agrave; insufici&ecirc;ncia hepatocelular;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Tipo C &eacute; aquele presente em pacientes cirr&oacute;ticos.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fisiopatologia-da-encefalopatia-hepatica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fisiopatologia-da-encefalopatia-hepatica\"><\/span>Epidemiologia e fisiopatologia da encefalopatia hep&aacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A encefalopatia hep&aacute;tica evidente, com presen&ccedil;a de desorienta&ccedil;&atilde;o ou asterixis, se desenvolve em 30 a 45% dos pacientes com cirrose e em 10 a 50% dos pacientes com shunts porto-sist&ecirc;micos intra-hep&aacute;ticos transjugulares. A EH com sintomas m&iacute;nimos &eacute; observada em at&eacute; 80% dos pacientes com cirrose.&nbsp;<\/p><p>A am&ocirc;nia est&aacute; relacionada &agrave; sua g&ecirc;nese, ao lado de v&aacute;rias neurotoxinas e fatores diversos, como o edema cerebral, o t&ocirc;nus GABA&eacute;rgico e microelementos da circula&ccedil;&atilde;o. Altera&ccedil;&otilde;es em todos esses fatores parecem terem um alvo comum, o <strong>astr&oacute;cito<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>A <strong>am&ocirc;nia<\/strong> deve ser vista como uma neurotoxina pois promove altera&ccedil;&otilde;es em astr&oacute;citos e induz neuroinflama&ccedil;&atilde;o. O trato gastrointestinal &eacute; a fonte prim&aacute;ria de am&ocirc;nia, que entra na circula&ccedil;&atilde;o pela veia porta e o f&iacute;gado intacto limpa quase toda a am&ocirc;nia da veia porta, convertendo-a em glutamina e impedindo a entrada na circula&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, foi demonstrado em exames de neuroimagem que em pacientes com EH no paciente cirr&oacute;tico h&aacute; <strong>edema cerebral<\/strong>, desde os quadros leves, aumentando gradualmente. Este grau leve de edema cerebral parece ser um gatilho para altera&ccedil;&otilde;es astrocit&aacute;rias e disfun&ccedil;&atilde;o neuronal. A am&ocirc;nia e a indu&ccedil;&atilde;o de estresse oxidativo e nitrosativo exacerbam o edema cerebral.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>H&aacute; evid&ecirc;ncias crescentes de que altera&ccedil;&otilde;es dos principais sistemas inibit&oacute;rios, <strong>&nbsp;glutamato cerebral<\/strong> e do<strong> &aacute;cido gama-aminobut&iacute;rico (GABA),<\/strong> est&atilde;o implicadas na patog&ecirc;nese das consequ&ecirc;ncias do sistema nervoso central da insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica aguda.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-table aligncenter is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Drogas<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Benzodiazep&iacute;nicos e hipn&oacute;ticos n&atilde;o benzodiazep&iacute;nicos (por exemplo, zolpidem)&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">&Aacute;lcool<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Aumento da produ&ccedil;&atilde;o, absor&ccedil;&atilde;o ou entrada de am&ocirc;nia no c&eacute;rebro<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Ingest&atilde;o excessiva de prote&iacute;na na dieta<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Sangramento gastrointestinal<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Infec&ccedil;&atilde;o<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Dist&uacute;rbios eletrol&iacute;ticos, como hipocalemia<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Constipa&ccedil;&atilde;o<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">alcalose metab&oacute;lica<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Desidrata&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">V&ocirc;mito, diarreia, hemorragia, paracentese de grande volume&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Shunt portossist&ecirc;mico<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Shunts radiogr&aacute;ficos ou colocados cirurgicamente<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Shunts espont&acirc;neos<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Oclus&atilde;o vascular<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Trombose da veia hep&aacute;tica<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Trombose da veia porta<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fatores precipitantes de EH. Cr&eacute;dito: Adaptado de <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/image?imageKey=GAST%2F50440&amp;topicKey=GAST%2F1255&amp;search=encefalopatia%20hep%C3%A1tica&amp;rank=1~150&amp;source=see_link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate<\/a>.&nbsp;<\/figcaption><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-encefalopatia-hepatica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-encefalopatia-hepatica\"><\/span>Diagn&oacute;stico da encefalopatia hep&aacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As principais caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas da encefalopatia hep&aacute;tica s&atilde;o d&eacute;ficits cognitivos, altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e fun&ccedil;&atilde;o neuromuscular prejudicada. Pode variar de graus leves com achados sutis at&eacute; coma hep&aacute;tico. As defici&ecirc;ncias neuromusculares incluem bradicinesia, hiperreflexia, rigidez, mioclonia e asterix.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: Um sinal cl&aacute;ssico da EH &eacute; o asterix, conhecido como<strong><em> Flapping<\/em><\/strong>. Na pr&aacute;tica representa um tremor grosseiro ap&oacute;s realiza&ccedil;&atilde;o de dorsiflex&atilde;o da m&atilde;o pelo examinador, sendo os movimentos comparados ao &ldquo;bater as asas&rdquo;), causados &#8203;&#8203;por perdas intermitentes do t&ocirc;nus &#8203;&#8203;muscular.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/YleVSaIw2RuZoY21mvNcEjZiO4JGV0u5IpjzAjq5B8Tgw1t7k3SNMcYWBe-LioysxgRtmZfo7yId8_tHM0o4W6ec5yYTx_8aIaPLsehMpWB30VsobqsmLb6bdJqNCkUupyweBoz1u4Em56XedvRolMGAWlN2yuTcXaCUz8mnkwgpLZpXZ5a8beDIW2osfQ\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Flapping.<\/em> Cr&eacute;dito: <a href=\"https:\/\/repositorio.hff.min-saude.pt\/bitstream\/10400.10\/1850\/1\/Encefalopatia%20hep%C3%A1tica%20-%20Sess%C3%A3o%20cl%C3%ADnica%20Medicina%20III%202016.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">repositorio.hff.min-saude.pt<\/a><\/figcaption><\/figure><p>Quando h&aacute; sinais evidentes de EH, estes se manifestam por preju&iacute;zos na aten&ccedil;&atilde;o, tempo de rea&ccedil;&atilde;o e mem&oacute;ria de trabalho. Altera&ccedil;&otilde;es no ciclo sono-vig&iacute;lia s&atilde;o manifesta&ccedil;&otilde;es iniciais comuns da encefalopatia hep&aacute;tica e geralmente precedem outras altera&ccedil;&otilde;es do estado mental ou sintomas neuromusculares.&nbsp;<\/p><p>De acordo com o que vimos na classifica&ccedil;&atilde;o do 11&ordm; Congresso Mundial de Gastroenterologia, os tipos cr&ocirc;nicos (B e C) s&atilde;o ainda subclassificados em:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>EH Epis&oacute;dica: definida como del&iacute;rio agudo ou dist&uacute;rbio de consci&ecirc;ncia<\/li>\n\n\n\n<li>EH Recorrente: novo epis&oacute;dio em per&iacute;odo &le; 6 meses;<\/li>\n\n\n\n<li>EH Persistente: sintomas basais sempre presentes intercalados com pioras agudas;<\/li>\n\n\n\n<li>EH m&iacute;nima ou n&atilde;o evidente (covert): est&aacute;gio pr&eacute;-cl&iacute;nico de EH em que pacientes com cirrose demonstram d&eacute;ficits em testes neuropsicol&oacute;gicos ou neurofisiol&oacute;gicos, sem altera&ccedil;&atilde;o do estado mental evidente.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>A EH deve ainda ser classificada de acordo com a gravidade das manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas presentes segundo os Crit&eacute;rios de West Haven:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>M&iacute;nimo: O diagn&oacute;stico &eacute; feito apenas com testes psicom&eacute;tricos ou neurofisiol&oacute;gicos refinados.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Grau I: Altera&ccedil;&otilde;es no comportamento, confus&atilde;o leve, fala arrastada, sono desordenado.<\/li>\n\n\n\n<li>Grau II: Letargia, confus&atilde;o moderada.<\/li>\n\n\n\n<li>Grau III: Confus&atilde;o acentuada (estupor), fala incoerente, dormindo, mas despert&aacute;vel.<\/li>\n\n\n\n<li>Grau IV: coma, sem resposta &agrave; dor.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>#Ponto importante: A EH grau 2 ou superior &eacute; um fator de mortalidade independentemente da pontua&ccedil;&atilde;o MELD em pacientes cirr&oacute;ticos, escore para avaliar progn&oacute;stico e pontua&ccedil;&atilde;o na fila de transplante hep&aacute;tico.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-da-encefalopatia-hepatica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-da-encefalopatia-hepatica\"><\/span>Manejo da encefalopatia hep&aacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento visa a corre&ccedil;&atilde;o de quaisquer condi&ccedil;&otilde;es precipitantes de EH descritas na tabela acima e diminuir a produ&ccedil;&atilde;o e absor&ccedil;&atilde;o de am&ocirc;nia com medicamentos como<a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/lactulose-drug-information?search=encefalopatia%20hep%C3%A1tica&amp;topicRef=1255&amp;source=see_link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> <\/a>lactulose , lactitol ou<a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/rifaximin-drug-information?search=encefalopatia%20hep%C3%A1tica&amp;topicRef=1255&amp;source=see_link\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> <\/a>rifaximina.&nbsp;<\/p><p>Essas drogas diminuem a concentra&ccedil;&atilde;o de substratos amonig&ecirc;nicos no l&uacute;men col&ocirc;nico de duas maneiras: diminuindo o pH col&ocirc;nico com produ&ccedil;&atilde;o de &aacute;cidos org&acirc;nicos pela fermenta&ccedil;&atilde;o das bact&eacute;rias, e pelo mecanismo cat&aacute;rtico osm&oacute;tico.<\/p><p>A lactulose, principal desses medicamentos dispon&iacute;veis no Brasil, deve ser feito de 30 a 45 mL por via oral duas a quatro vezes por dia, deve ser titulada para atingir duas a tr&ecirc;s fezes moles por dia.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: N&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias que tratar a EH minima gere benef&iacute;cios aos pacientes, muito menos em pacientes assintom&aacute;ticos do ponto de vista neurol&oacute;gico na cirrose. No entanto, para pacientes com EH minima em que h&aacute; preju&iacute;zo da qualidade de vida, o uso de lactulose &eacute; orientado pelos especialistas (grau de evid&ecirc;ncia 2C).&nbsp;&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-cirrose-hepatica\/\">Resumo de cirrose hep&aacute;tica: fisiologia ao tratamento<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hepatopatias\/\">Resumo de doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica: diagn&oacute;stico, exames e tratamento<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esteatose-hepatica-nao-alcoolica-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de esteatose hep&aacute;tica n&atilde;o alco&oacute;lica: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/anatomia-do-figado\/\">Anatomia do f&iacute;gado: fun&ccedil;&atilde;o, ligamentos e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-endoscopia-digestiva-alta-indicacoes-tecnica-e-muito-mais\/\">Resumo sobre endoscopia digestiva alta: indica&ccedil;&otilde;es, t&eacute;cnica e muito mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>FERENCI, Peter. <strong>Hepatic encephalopathy in adults: Treatment.<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment?search=encefalopatia%20hep%C3%A1tica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate<\/a>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Wijdicks EF. <strong>Hepatic Encephalopathy.<\/strong> N Engl J Med. 2016 Oct 27;375(17):1660-1670. doi: <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMra1600561\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">10.1056\/NEJMra1600561<\/a>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH). <strong>Encefalopatia Hep&aacute;tica: Relat&oacute;rio da 1<\/strong><strong>a <\/strong><strong>Reuni&atilde;o Monotem&aacute;tica da Sociedade Brasileira de Hepatologia. <\/strong><a href=\"https:\/\/sbhepatologia.org.br\/pdf\/encefalopatia\/ged.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Volume 30 &ndash; Separata &ndash; Out\/Dez, 2011<\/a>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/illustrations\/f%c3%adgado-hep%c3%a1tica-%c3%b3rg%c3%a3o-icter%c3%adcia-4081243\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A encefalopatia hep&aacute;tica &eacute; uma das complica&ccedil;&otilde;es da insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica, sendo motivo frequente de atendimento nas unidades 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