{"id":34213,"date":"2023-01-23T01:42:05","date_gmt":"2023-01-23T04:42:05","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=34213"},"modified":"2023-01-24T16:11:21","modified_gmt":"2023-01-24T19:11:21","slug":"resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de met\u00e1stase \u00f3ssea: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>O osso &eacute; um local frequente de met&aacute;stases e normalmente indica um mau progn&oacute;stico em pacientes com c&acirc;ncer. Confira agora os principais aspectos referentes &agrave; esta condi&ccedil;&atilde;o oncol&oacute;gica, que aparecem nos atendimentos e como s&atilde;o cobrados nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-fisiopatologia-da-metastase-ossea\" >Epidemiologia e fisiopatologia da met&aacute;stase &oacute;ssea<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-da-metastase-ossea\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da met&aacute;stase &oacute;ssea<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-de-metastase-ossea\" >Diagn&oacute;stico de met&aacute;stase &oacute;ssea&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-metastase-ossea-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Tratamento-de-metastase-ossea\" >Tratamento de met&aacute;stase &oacute;ssea<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dicas-do-estrategia-para-provas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seu tempo &eacute; precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais t&oacute;picos referentes &agrave; met&aacute;stase &oacute;ssea.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O osso &eacute; o terceiro &oacute;rg&atilde;o mais acometido pelas met&aacute;stases.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Os c&acirc;nceres de pr&oacute;stata, mama e pulm&atilde;o s&atilde;o os principais tumores prim&aacute;rios.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>As met&aacute;stases &oacute;sseas s&atilde;o classificadas como osteobl&aacute;stico,&nbsp; osteol&iacute;tico ou misto a depender do mecanismo prim&aacute;rio de interfer&ecirc;ncia na remodela&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea.<\/li>\n\n\n\n<li>Exames de imagem, como radiografia simples, tomografia computadorizada (TC) ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (RM) fazem parte do estadiamento dessas les&otilde;es.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Os objetivos do tratamento para pacientes com met&aacute;stases &oacute;sseas sintom&aacute;ticas incluem controle da dor e complica&ccedil;&otilde;es com radioterapia, cirurgia profil&aacute;tica e abla&ccedil;&atilde;o t&eacute;rmica.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A met&aacute;stase &oacute;ssea &eacute; o termo utilizado para referenciar tumores que se originam em outros tecidos e se espalham para os ossos e representam uma importante fonte de morbidade.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-fisiopatologia-da-metastase-ossea\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fisiopatologia-da-metastase-ossea\"><\/span>Epidemiologia e fisiopatologia da met&aacute;stase &oacute;ssea<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O osso &eacute; o terceiro &oacute;rg&atilde;o mais acometido pelas met&aacute;stases, depois do pulm&atilde;o e do f&iacute;gado, sendo muito mais comum do que os c&acirc;nceres prim&aacute;rios de osso. Os c&acirc;nceres de pr&oacute;stata e de mama s&atilde;o respons&aacute;veis &#8203;&#8203;por 70% dos casos. Outras fontes prim&aacute;rias de met&aacute;stase &oacute;ssea incluem pulm&atilde;o, bexiga, carcinoma de c&eacute;lulas renais e melanoma.&nbsp;<\/p><p>A principal forma de dissemina&ccedil;&atilde;o para os ossos &eacute; via hematog&ecirc;nica, mas a invas&atilde;o local de tumores de tecidos moles tamb&eacute;m &eacute; poss&iacute;vel. A intera&ccedil;&atilde;o celular entre os receptores nas c&eacute;lulas tumorais e as c&eacute;lulas estromais da medula &oacute;ssea e da matriz &oacute;ssea levam &agrave; libera&ccedil;&atilde;o de fatores de crescimento, citocinas (IL-6, IL-8) e fatores angiog&ecirc;nicos, levando ao crescimento tumoral e ativa&ccedil;&atilde;o de osteoclastos e oste&oacute;lise resultante.<\/p><p>As met&aacute;stases &oacute;sseas s&atilde;o classificadas como osteobl&aacute;stico (c&acirc;ncer de pr&oacute;stata) e osteol&iacute;tico (c&acirc;ncer de mama, pulm&atilde;o, renal) ou misto (c&acirc;ncer de mama), de acordo com o mecanismo prim&aacute;rio de interfer&ecirc;ncia na remodela&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea normal e s&atilde;o refletidos na apar&ecirc;ncia radiogr&aacute;fica:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Osteol&iacute;tico<\/strong>: caracterizado pela destrui&ccedil;&atilde;o do osso normal , mediada principalmente por osteoclastos e n&atilde;o um efeito direto de c&eacute;lulas tumorais. O pept&iacute;deo relacionado ao horm&ocirc;nio da paratire&oacute;ide (PTHrP) tem um papel importante no desenvolvimento de les&otilde;es osteol&iacute;ticas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Osteobl&aacute;sticas: <\/strong>quando predominam os processos de forma&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, as les&otilde;es aparecem bl&aacute;sticas. Os mecanismos das met&aacute;stases osteobl&aacute;sticas ainda s&atilde;o pouco compreendidos, mas parece envolver fator transformador de crescimento, prote&iacute;nas morfog&ecirc;nicas &oacute;sseas (BMP) e endotelina-1 e indiretamente pelo ant&iacute;geno prost&aacute;tico espec&iacute;fico (PSA), que pode clivar o PTHrP, permitindo que a rea&ccedil;&atilde;o osteobl&aacute;stica predomine por diminuir a reabsor&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-metastase-ossea\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-metastase-ossea\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da met&aacute;stase &oacute;ssea<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Muitas les&otilde;es &oacute;sseas metast&aacute;ticas inicialmente causam poucos ou nenhum sintoma e geralmente s&atilde;o diagnosticadas durante estadiamento do c&acirc;ncer prim&aacute;rio atrav&eacute;s de exames de imagem.&nbsp;<\/p><p>No entanto, a maioria dos pacientes com doen&ccedil;a &oacute;ssea metast&aacute;tica desenvolver&aacute; dor significativa em algum momento, que pode ter car&aacute;ter som&aacute;tico ou neurop&aacute;tico. Al&eacute;m disso, fratura patol&oacute;gica e hipercalcemia podem ser sinais de met&aacute;stase &oacute;ssea, principalmente em pacientes com les&otilde;es osteol&iacute;ticas.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Sintomas neurol&oacute;gicos tamb&eacute;m podem estar presentes se houver compress&atilde;o da medula espinhal ou instabilidade da coluna vertebral, incluindo fraqueza motora e paralisia, d&eacute;ficits sensoriais, disfun&ccedil;&atilde;o intestinal e vesical e ataxia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-metastase-ossea\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-metastase-ossea\"><\/span>Diagn&oacute;stico de met&aacute;stase &oacute;ssea&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da met&aacute;stase &oacute;ssea &eacute; feito a partir dos estadiamentos de tumores prim&aacute;rios, atrav&eacute;s de exames de imagem, como radiografia simples, tomografia computadorizada (TC) ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (RM). Podem ser caracterizadas como les&otilde;es osteol&iacute;ticas, osteobl&aacute;sticas ou mistas em estudos de imagem.&nbsp;<\/p><p>A radiografias &oacute;sseas podem ser a imagem inicial de escolha em pacientes que apresentam dor &oacute;ssea, sendo que essa modalidade s&oacute; detectam melhor as les&otilde;es osteol&iacute;ticas mais avan&ccedil;adas.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>A TC &eacute; mais sens&iacute;vel do que as radiografias simples e s&atilde;o &uacute;teis na avalia&ccedil;&atilde;o do osso cortical e trabecular, bem como na avalia&ccedil;&atilde;o de les&otilde;es osteol&iacute;ticas e osteobl&aacute;sticas. A vantagem da TC &eacute; a realiza&ccedil;&atilde;o do estadiamento de outros tecidos e avalia&ccedil;&atilde;o do tumor prim&aacute;rio.&nbsp;<\/p><p>A resson&acirc;ncia magn&eacute;tica &eacute; particularmente &uacute;til para pacientes com met&aacute;stases da coluna vertebral para permitir a avalia&ccedil;&atilde;o da extens&atilde;o da doen&ccedil;a medular, extra espinhal e da compress&atilde;o da medula espinhal e da raiz nervosa. Para mieloma m&uacute;ltiplo suspeito ou rec&eacute;m-diagnosticado, a resson&acirc;ncia magn&eacute;tica &eacute; a imagem padr&atilde;o-ouro para anormalidades esquel&eacute;ticas e da medula.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-metastase-ossea\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-metastase-ossea\"><\/span>Tratamento de met&aacute;stase &oacute;ssea<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os objetivos do tratamento para pacientes com met&aacute;stases &oacute;sseas sintom&aacute;ticas incluem controle da dor, preserva&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o e aumento do controle local do tumor. Para controle da dor &oacute;ssea inicialmente pode lan&ccedil;ar m&atilde;o de AINES e glicocortic&oacute;ides.&nbsp;<\/p><p>A radia&ccedil;&atilde;o local para met&aacute;stases &oacute;sseas sintom&aacute;ticas &eacute; um componente significativo da abordagem paliativa no fornecimento de analgesia. Uma &uacute;nica fra&ccedil;&atilde;o de 8 Gy na &aacute;rea envolvida &eacute; eficaz e mais conveniente do que esquemas fracionados, embora o retratamento seja necess&aacute;rio com mais frequ&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p>A cirurgia profil&aacute;tica ou de estabiliza&ccedil;&atilde;o &eacute; indicada para fratura iminente ou completa dos ossos longos ou met&aacute;stases da coluna para fornecer estabilidade mec&acirc;nica e preservar a fun&ccedil;&atilde;o do paciente. Al&eacute;m disso, em pacientes com a les&atilde;o &oacute;ssea como o &uacute;nico foco de c&acirc;ncer al&eacute;m do local prim&aacute;rio, a ressec&ccedil;&atilde;o em bloco da met&aacute;stase pode otimizar o controle local do tumor, proporcionar al&iacute;vio duradouro da dor e, possivelmente, prolongar a sobrevida do paciente.&nbsp;<\/p><p>A abla&ccedil;&atilde;o t&eacute;rmica local por radiofrequ&ecirc;ncia, crioabla&ccedil;&atilde;o ou ultrassom focalizado &eacute; uma op&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica importante para pacientes com dor refrat&aacute;ria &agrave; radioterapia e que n&atilde;o s&atilde;o candidatos a cirurgia.&nbsp;&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-fibroadenoma-mamario-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de fibroadenoma mam&aacute;rio: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/cancer-de-pulmao\/\">C&acirc;ncer de Pulm&atilde;o: sintomas, diagn&oacute;stico, tipos, tratamento e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/linfoma\/\">Resumo sobre linfoma: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cancer-de-boca\/\">C&acirc;ncer de Boca: tipos, sintomas e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/tumores-oculares-malignos\/\">Resumo de Tumores Oculares Malignos<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-rastreamento-de-cancer-de-mama\/\">Resumo de C&acirc;ncer de mama: classifica&ccedil;&atilde;o, tratamento, tipos e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-rastreamento-de-cancer-de-mama\/\">Resumo de rastreamento do c&acirc;ncer de mama<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/cancer-de-pele\/\">C&acirc;ncer de Pele: o que &eacute;, tipos e muito mais<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Jayarangaiah A, Kemp AK, Theetha Kariyanna P. <strong>Met&aacute;stase &oacute;ssea<\/strong>. [Atualizado em 25 de outubro de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK507911\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK507911\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Macedo F, Ladeira K, Pinho F, Saraiva N, Bonito N, Pinto L, Goncalves F. <strong>Bone Metastases: An Overview. <\/strong>Oncol Rev. 2017 May 9;11(1):321. doi: 10.4081\/oncol.2017.321. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5444408\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5444408\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Meohas W, Probstner D, Vasconcellos RAT, Lopes AC de S, Rezende JFN, Fiod NJ. <strong>Met&aacute;stase &oacute;ssea: revis&atilde;o da literatura<\/strong>. Rev. Bras. Cancerol. [Internet]. 31&ordm; de mar&ccedil;o de 2005 [citado 22&ordm; de janeiro de 2023];51(1):43-7. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/rbc.inca.gov.br\/index.php\/revista\/article\/view\/1996\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/rbc.inca.gov.br\/index.php\/revista\/article\/view\/1996<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/pt-br\/foto\/anatomia-ossos-esqueleto-coluna-vertebral-5723877\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O osso &eacute; um local frequente de met&aacute;stases e normalmente indica um mau progn&oacute;stico em pacientes com 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