{"id":35434,"date":"2023-02-11T02:29:18","date_gmt":"2023-02-11T05:29:18","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=35434"},"modified":"2023-02-11T02:29:21","modified_gmt":"2023-02-11T05:29:21","slug":"resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre heparina n\u00e3o fracionada: indica\u00e7\u00f5es, farmacologia e mais!"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/#Visao-geralA-heparina-nao-fracionada-e-amplamente-utilizada-como-anticoagulantes-em-estados-pro-tromboticos-tanto-para-a-prevencao-quanto-para-o-tratamento-como-nos-casos-de-trombose-venosa-profunda-embolia-pulmonar-bem-como-fibrilacao-atrial-e-infarto-agudo-do-miocardio-Seu-uso-e-bastante-comum-no-cenario-do-Sistema-Unico-de-Saude-devido-a-maior-acessibilidade-do-que-as-heparinas-de-baixo-peso-molecular-Uma-das-desvantagens-e-a-necessidade-de-monitoramento-continuo-no-inicio-da-terapia-e-seu-uso-e-preferencial-em-pacientes-com-alto-risco-de-sangramento-pela-possibilidade-de-reversao-Indicacoes-e-dosagem-da-heparina\" >Vis&atilde;o geralA heparina n&atilde;o fracionada &eacute; amplamente utilizada como anticoagulantes em estados pr&oacute;-tromb&oacute;ticos, tanto para a preven&ccedil;&atilde;o quanto para o tratamento, como nos casos de trombose venosa profunda,&nbsp;embolia pulmonar, bem como fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e, infarto agudo do mioc&aacute;rdio.&nbsp;Seu uso &eacute; bastante comum no cen&aacute;rio do Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de, devido &agrave; maior acessibilidade do que as heparinas de baixo peso molecular. Uma das desvantagens &eacute; a necessidade de monitoramento cont&iacute;nuo no in&iacute;cio da terapia e seu uso &eacute; preferencial em pacientes com alto risco de sangramento pela possibilidade de revers&atilde;o.&nbsp;Indica&ccedil;&otilde;es e dosagem da heparina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/#Monitoramento\" >Monitoramento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/#Efeitos-adversos-da-heparina-nao-fracionada\" >Efeitos adversos da heparina n&atilde;o fracionada&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/#Contraindicacoes\" >Contraindica&ccedil;&otilde;es<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/#Caracteristicas-farmacologicas-da-heparina-nao-fracionada\" >Caracter&iacute;sticas farmacol&oacute;gicas da heparina n&atilde;o fracionada&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-heparina-nao-fracionada-indicacoes-farmacologia-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-visao-geral\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Visao-geralA-heparina-nao-fracionada-e-amplamente-utilizada-como-anticoagulantes-em-estados-pro-tromboticos-tanto-para-a-prevencao-quanto-para-o-tratamento-como-nos-casos-de-trombose-venosa-profunda-embolia-pulmonar-bem-como-fibrilacao-atrial-e-infarto-agudo-do-miocardio-Seu-uso-e-bastante-comum-no-cenario-do-Sistema-Unico-de-Saude-devido-a-maior-acessibilidade-do-que-as-heparinas-de-baixo-peso-molecular-Uma-das-desvantagens-e-a-necessidade-de-monitoramento-continuo-no-inicio-da-terapia-e-seu-uso-e-preferencial-em-pacientes-com-alto-risco-de-sangramento-pela-possibilidade-de-reversao-Indicacoes-e-dosagem-da-heparina\"><\/span>Vis&atilde;o geral<p>A heparina n&atilde;o fracionada &eacute; amplamente utilizada como anticoagulantes em estados pr&oacute;-tromb&oacute;ticos, tanto para a preven&ccedil;&atilde;o quanto para o tratamento, como nos casos de trombose venosa profunda,&nbsp;embolia pulmonar, bem como fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e, infarto agudo do mioc&aacute;rdio.&nbsp;<\/p><p>Seu uso &eacute; bastante comum no cen&aacute;rio do Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de, devido &agrave; maior acessibilidade do que as heparinas de baixo peso molecular. Uma das desvantagens &eacute; a necessidade de monitoramento cont&iacute;nuo no in&iacute;cio da terapia e seu uso &eacute; preferencial em pacientes com alto risco de sangramento pela possibilidade de revers&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacoes-e-dosagem-da-heparina\">Indica&ccedil;&otilde;es e dosagem da heparina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pode ser administrada via endovenosa ou subcut&acirc;nea. Geralmente, a heparina intravenosa &eacute; administrada para tratamento de condi&ccedil;&otilde;es j&aacute; estabelecidas em solu&ccedil;&atilde;o de infus&atilde;o cont&iacute;nua, enquanto a administra&ccedil;&atilde;o subcut&acirc;nea &eacute; intermitente e usada para prevenir o tromboembolismo.&nbsp;<\/p><p>As indica&ccedil;&otilde;es de heparina s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Profilaxia de tromboembolismo venoso&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Trombose venosa profunda estabelecida<\/li>\n\n\n\n<li>Tromboembolismo pulmonar&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Fibrila&ccedil;&atilde;o atrial (utilizada na preven&ccedil;&atilde;o de acidente vascular cerebral e embolia sist&ecirc;mica).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>S&iacute;ndrome coronariana aguda (infarto agudo do mioc&aacute;rdio com ou sem eleva&ccedil;&atilde;o de segmento ST ou angina est&aacute;vel)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>AVC ou ataque isqu&ecirc;mico transit&oacute;rio (AIT)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Trombose neonatal<\/li>\n\n\n\n<li>Gravidez&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>S&iacute;ndrome do anticorpo&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Anestesia neuroaxial<\/li>\n\n\n\n<li>Perioperat&oacute;rio<\/li>\n<\/ul><p>O esquema de doses plenas utiliza de 24.000 a 32.000 UI em 24 horas, administradas preferencialmente em bomba de infus&atilde;o cont&iacute;nua, mas podendo ser utilizada inje&ccedil;&atilde;o intravenosa intermitente. A dose profil&aacute;tica &eacute; utilizada de 10.000 a 15.000 UI, geralmente administrada como uma inje&ccedil;&atilde;o subcut&acirc;nea, administrada duas ou tr&ecirc;s vezes ao dia.&nbsp;<\/p><p>Enquanto doses s&atilde;o usadas para tratamento de doen&ccedil;as tromboemb&oacute;licas instaladas, como embolia pulmonar, oclus&atilde;o arterial perif&eacute;rica aguda, a preven&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria de trombose venosa &eacute; feita em pacientes em perioperat&oacute;rio, principalmente ortop&eacute;dico, e pacientes em estado cr&iacute;tico com alto risco tromb&oacute;tico.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-monitoramento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Monitoramento\"><\/span>Monitoramento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tempo de tromboplastina parcial ativada &eacute; realizado no in&iacute;cio e a cada 6 horas at&eacute; que 2 ou mais valores terap&ecirc;uticos sejam obtidos, geralmente entre 70 a 110&nbsp; segundos, ent&atilde;o o TTPa pode ser avaliado a cada 24 horas.&nbsp;<\/p><p>Outra forma de monitoramento inclui os n&iacute;veis de atividade anti-fator Xa. Um n&iacute;vel &eacute; considerado terap&ecirc;utico de 0,3 a 0,7 unidades internacionais\/mililitro. N&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias para apoiar o uso de um sobre o outro ou o uso de ambos para monitoramento de rotina.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-efeitos-adversos-da-heparina-nao-fracionada\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Efeitos-adversos-da-heparina-nao-fracionada\"><\/span>Efeitos adversos da heparina n&atilde;o fracionada&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O principal efeito adverso e preocupante da heparina &eacute; o sangramento, que podem ocorrer na urina ou nas fezes, al&eacute;m de hematomas, erup&ccedil;&otilde;es petequiais e hemorragias nasais.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: Em caso de sangramentos graves a pronta revers&atilde;o do efeito da heparina pode ser realizada aplicando <strong>sulfato de protamina.<\/strong><\/p><p>Outros efeitos adversos t&iacute;picos do uso de heparina incluem trombocitopenia, rea&ccedil;&otilde;es no local da inje&ccedil;&atilde;o e outros efeitos adversos observados apenas com a administra&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica de heparina.&nbsp;<\/p><p>A trombocitopenia ocorre tipicamente em at&eacute; 30% dos pacientes que recebem heparina. A do tipo I ocorre entre 48 a 72 horas do in&iacute;cio da heparina, enquanto tipo II, chamada de trombocitopenia induzida por heparina, geralmente ocorre cerca de cinco dias ap&oacute;s o in&iacute;cio da terapia com heparina pela forma&ccedil;&atilde;o de anticorpos antifator IV.&nbsp;<\/p><p>O monitoramento de efeitos adversos inclui avalia&ccedil;&atilde;o laboratorial de hemoglobina, hemat&oacute;crito, contagem de plaquetas a cada 2 a 3 dias durante a terapia, em busca de poss&iacute;vel sangramento ativo.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contraindicacoes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Contraindicacoes\"><\/span>Contraindica&ccedil;&otilde;es<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A contagem de plaquetas &eacute; de 100.000\/mm ou inferior.<\/li>\n\n\n\n<li>Impossibilidade de realizar testes de monitoramento.<\/li>\n\n\n\n<li>O paciente com sangramento ativo e incontrol&aacute;vel, exceto por coagula&ccedil;&atilde;o intravascular disseminada.<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes com hist&oacute;ria de trombocitopenia induzida por heparina tamb&eacute;m devem evitar o seu uso.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>#Ponto importante: Na pr&aacute;tica, esta lista n&atilde;o pode substituir o julgamento do m&eacute;dico, que deve avaliar os riscos e benef&iacute;cios para cada paciente.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-caracteristicas-farmacologicas-da-heparina-nao-fracionada\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Caracteristicas-farmacologicas-da-heparina-nao-fracionada\"><\/span>Caracter&iacute;sticas farmacol&oacute;gicas da heparina n&atilde;o fracionada&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-farmacodinamica\">Farmacodin&acirc;mica<\/h3><p>Uma vez administrada, as heparinas agem indiretamente ligando-se &agrave; antitrombina em vez de ligarem-se diretamente aos fatores de coagula&ccedil;&atilde;o. A liga&ccedil;&atilde;o &agrave; antitrombina bloqueia v&aacute;rios fatores diferentes da cascata de coagula&ccedil;&atilde;o, mas dois s&atilde;o predominantes: a trombina (fator IIa) e o fator Xa. Ao inativar a trombina, bloqueia a convers&atilde;o do fibrinog&ecirc;nio em fibrina, evitando a forma&ccedil;&atilde;o de co&aacute;gulos e prolongando o tempo de coagula&ccedil;&atilde;o do sangue.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: A heparina n&atilde;o afeta o tempo de sangramento, mas prolonga o tempo que o sangue leva para coagular.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-farmacocinetica\">Farmacocin&eacute;tica<\/h3><p>A forma usada clinicamente como anticoagulante &eacute; isolada do intestino su&iacute;no ou bovino. Possui uma mistura de polissacar&iacute;deos de diferentes comprimentos, correspondendo a um peso molecular m&eacute;dio de aproximadamente 15.000 daltons, podendo chegar a 30.000 daltons. &Eacute; bem mais alto quando comparada &agrave;s heparinas de baixo peso molecular, como a enoxaparina, que possui um peso molecular m&eacute;dio de aproximadamente 4.000 a 5.000 daltons.&nbsp;<\/p><p>A heparina n&atilde;o &eacute; absorvida por vias enterais. &Eacute; parcialmente metabolizada no f&iacute;gado pela enzima heparinase, sofrendo N-dessulfata&ccedil;&atilde;o, e pelo sistema ret&iacute;culo endotelial (RE). Sugere-se que o f&aacute;rmaco seja transportado do plasma para o interior do RE por fagocitose, sendo este seu principal mecanismo de elimina&ccedil;&atilde;o. A meia-vida varia entre 30-180 minutos e &eacute; dose-dependente, aumentado em pacientes com insufici&ecirc;ncia renal cr&ocirc;nica.<\/p><p>#Ponto importante: Quando administrado SQ, o in&iacute;cio da a&ccedil;&atilde;o geralmente ocorre em 1 a 2 horas em compara&ccedil;&atilde;o com um efeito anticoagulante imediato com administra&ccedil;&atilde;o IV de heparina. A inje&ccedil;&atilde;o intramuscular est&aacute; associada a maior no n&iacute;vel de dor, irrita&ccedil;&atilde;o e forma&ccedil;&atilde;o de hematoma e n&atilde;o deve ser usada.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/cardiologia-scassst\/\">Resumo de S&iacute;ndrome coronariana aguda sem supra do segmento ST (SCASSST)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-fibrilacao-atrial-e-o-flutter-atrial\/\">Resumo de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e o flutter atrial<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-tromboflebite-superficial-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de tromboflebite superficial: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aterosclerose\/\">Resumo de aterosclerose: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acidente-vascular-cerebral-isquemico-avci-diagnostico-tratamento\/\">Resumo de AVCi<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-de-vitamina-k-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo de vitamina K: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-acido-acetilsalicilico-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre &aacute;cido acetilsalic&iacute;lico (AAS): indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bul&aacute;rio profissional Heparina NF. <\/strong>Dispon&iacute;vel <a href=\"https:\/\/consultas.anvisa.gov.br\/#\/bulario\/q\/?numeroRegistro=102980371\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ANVISA<\/a>.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Russel D Hull, David A Garcia, Allison E Burnett. <strong>Heparin and LMW heparin: Dosing and adverse effects.<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/heparin-and-lmw-heparin-dosing-and-adverse-effects?search=heparina%20n%C3%A3o%20fracionada&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~148&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H3102748436\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate<\/a>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Warnock LB, Huang D. <strong>Heparin.<\/strong> [Updated 2022 Jul 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK538247\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK538247\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/photos\/inje%c3%a7%c3%a3o-agulha-seringa-descart%c3%a1vel-1973129\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay<\/a><\/li>\n<\/ul><\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Vis&atilde;o geral A heparina n&atilde;o fracionada &eacute; amplamente utilizada como anticoagulantes em estados pr&oacute;-tromb&oacute;ticos, tanto para a 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