{"id":35733,"date":"2023-02-15T20:00:55","date_gmt":"2023-02-15T23:00:55","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=35733"},"modified":"2023-02-24T13:21:43","modified_gmt":"2023-02-24T16:21:43","slug":"resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de hemat\u00eamese: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A hemat&ecirc;mese &eacute; um sintoma comum nas emerg&ecirc;ncias m&eacute;dicas e evidencia sangramento do trato gastrointestinal agudo e, &agrave;s vezes, potencialmente fatal.&nbsp; Confira os principais aspectos desse sinal, que aparecem nos atendimentos e como s&atilde;o cobrados nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Epidemiologia-e-etiologia-da-hematemese\" >Epidemiologia e etiologia da hemat&ecirc;mese<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Avaliacao-inicial-na-hematemese\" >Avalia&ccedil;&atilde;o inicial na hemat&ecirc;mese&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Manejo-inicial-na-hematemese\" >Manejo inicial na hemat&ecirc;mese&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dicas-do-estrategia-para-provas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hemat&ecirc;mese &eacute; o principal sinal de hemorragia do TGI superior.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>As principais causas s&atilde;o &uacute;lceras p&eacute;ptica e varizes esofagicas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>A prioridade no sangramento agudo &eacute; estabiliza&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>A endoscopia pode ser realizada em at&eacute; 24 horas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Os IBPs apresentam benef&iacute;cio para todos os casos de HDA, principalmente ulcerosa.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hemat&ecirc;mese &eacute; o v&ocirc;mito de sangue, sendo o&nbsp; principal sinal de sangramento gastrointestinal superior. Os relatos de hemat&ecirc;mese abrange sangue fresco vermelho brilhante, manchas de sangue misturadas com o conte&uacute;do do est&ocirc;mago e o v&ocirc;mito classicamente descrito como &ldquo;caf&eacute; mo&iacute;do&rdquo;, indicando sangue velho e parcialmente digerido.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-e-etiologia-da-hematemese\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-etiologia-da-hematemese\"><\/span>Epidemiologia e etiologia da hemat&ecirc;mese<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O sangramento gastrointestinal (GI) alto ocorre a uma taxa de 40 a 150 epis&oacute;dios por 100.000 pessoas por ano e est&aacute; associado a uma taxa de mortalidade de 6% a 10% por todas as causas de HDA.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia\">Etiologia<\/h3><p>A hemorragia digestiva alta &eacute; aquela que ocorre acima do &acirc;ngulo de Treitz e 90%. A hemat&ecirc;mese sugere fortemente que o sangramento &eacute; de origem gastrointestinal superior, sendo mais espec&iacute;fica ainda que a melena.&nbsp; A HDA &eacute; respons&aacute;vel por 75% de todos os casos de sangramento gastrointestinal agudo.<\/p><p>As duas condi&ccedil;&otilde;es mais comuns que causam hemat&ecirc;mese s&atilde;o &uacute;lcera p&eacute;ptica e varizes esof&aacute;gicas rompidas. Outras condi&ccedil;&otilde;es incluem neoplasias, angiomas, malforma&ccedil;&otilde;es vasculares e a s&iacute;ndrome de Mallory-Weiss, condi&ccedil;&atilde;o marcada por n&aacute;usea prolongada e vigorosa que rompe pequenos vasos sangu&iacute;neos da garganta ou es&ocirc;fago.<\/p><p>#Ponto importante: A &uacute;lcera p&eacute;ptica &eacute; a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal alta, representando 40 a 50% dos casos, pode estar associada a AINEs, <em>Helicobacter pylori<\/em> e doen&ccedil;as das mucosas relacionadas ao estresse.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Outra causa importante de HDA s&atilde;o as varizes esof&aacute;gicas rompidas, sendo a causa de hemat&ecirc;mese em 5% a 30% dependendo se a popula&ccedil;&atilde;o estudada tem doen&ccedil;a hep&aacute;tica cr&ocirc;nica. Isso porque, as varizes se desenvolvem como consequ&ecirc;ncia da hipertens&atilde;o portal em aproximadamente 50% dos pacientes com cirrose, e a hemorragia varicosa ocorre em uma taxa anual de 5 a 15%.&nbsp;<\/p><p>O sangramento geralmente &eacute; de alto volume, o impacto nos recursos hospitalares &eacute; alto. O progn&oacute;stico est&aacute; relacionado com a gravidade da doen&ccedil;a hep&aacute;tica e n&atilde;o com a magnitude do sangramento.<\/p><p>As l&aacute;grimas de Mallory-Weiss geralmente est&atilde;o associadas ao abuso de &aacute;lcool, mas outras causas de v&ocirc;mito tamb&eacute;m podem causar, como quimioterapia, hipermese grav&iacute;dica, insufici&ecirc;ncia renal ou malignidade avan&ccedil;ada podem ser respons&aacute;veis. O sangramento geralmente para espontaneamente e a terapia endosc&oacute;pica &eacute; necess&aacute;ria apenas em raros casos graves.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-inicial-na-hematemese\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-inicial-na-hematemese\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o inicial na hemat&ecirc;mese&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Uma hist&oacute;ria e exame f&iacute;sico adequados ajudam a identificar fontes potenciais de sangramento gastrointestinal superior. Os pacientes devem ser questionados sobre epis&oacute;dios anteriores de sangramento gastrointestinal superior, uma vez que at&eacute; 60% dos pacientes com hist&oacute;rico de sangramento sangram de uma mesma les&atilde;o anterior.&nbsp;<\/p><p>Sintomas espec&iacute;ficos podem ajudar a pensar em poss&iacute;vel etiologia, como dor epig&aacute;strica na&nbsp; &uacute;lcera p&eacute;ptica, odinofagia na DRGE, disfagia na esofagite ou &uacute;lcera esof&aacute;gica e presen&ccedil;a de v&ocirc;mitos persistentes antecedendo o quadro de HDA na s&iacute;ndrome de Mallory-Weiss.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: Estigma de hepatopatia cr&ocirc;nica ou cirrose hep&aacute;tica, como icter&iacute;cia, ascite, sinais de hipertens&atilde;o porta, falam a favor de ser uma hemorragia varicosa. Geralmente s&atilde;o quadros mais agressivos.&nbsp;<\/p><p>Exames adicionais iniciais incluem hemograma completo, perfil e fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica e renal e estudos de coagula&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quando-realizar-endoscopia\">Quando realizar endoscopia?&nbsp;<\/h3><p>Estudos recentes demonstraram que a endoscopia na vig&ecirc;ncia de sangramento do TGI superior com melena ou hemat&ecirc;mese n&atilde;o &eacute; prioridade imediata e sim estabiliza&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. No entanto, a endoscopia digestiva alta &eacute; recomendada dentro de 24 horas para avalia&ccedil;&atilde;o e manejo de pacientes com sangramento n&atilde;o varicoso e em at&eacute; 12 horas ap&oacute;s a apresenta&ccedil;&atilde;o de pacientes com suspeita de sangramento por varizes.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-inicial-na-hematemese\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-inicial-na-hematemese\"><\/span>Manejo inicial na hemat&ecirc;mese&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O foco deve estar na estabilidade hemodin&acirc;mica do paciente e na identifica&ccedil;&atilde;o de fatores associados ao aumento da mortalidade. A hemat&ecirc;mese significativa &eacute; um fator de mau progn&oacute;stico e requer transfer&ecirc;ncia imediata para o hospital para avalia&ccedil;&atilde;o e ressuscita&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Em casos de instabilidade, ap&oacute;s a avalia&ccedil;&atilde;o das vias a&eacute;reas e ventila&ccedil;&atilde;o, a reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica devem ser priorizada, normalmente feita com cristaloides (soro fisiol&oacute;gico 0,9% ou ringer lactato) de acordo o paciente v&aacute; se mostrando fluidorerresponsivo, n&atilde;o apresente sinais de congest&atilde;o e guiado pelo d&eacute;bito urin&aacute;rio. A solu&ccedil;&atilde;o salina deve ser usada com cuidado em pacientes com doen&ccedil;a hep&aacute;tica.<\/p><p>#Ponto importante: Estudos experimentais sugerem que reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica vigorosa pode aumentar sangramento ou induzir recidiva da hemorragia. Recomenda-se uso cauteloso de expansores de volume, preferencialmente cristaloides tendo como alvo press&atilde;o arterial sist&oacute;lica em torno de 90&ndash;100 mmHg.<\/p><p>A transfus&atilde;o de sangue &eacute; administrada quando a concentra&ccedil;&atilde;o de hemoglobina &eacute; inferior a 7 g\/dL e\/ou em pacientes que est&atilde;o em choque e sangrando ativamente, mesmo ap&oacute;s primeiras medidas institu&iacute;das.&nbsp;<\/p><p>O uso <strong>inibidores da bomba de pr&oacute;tons (IBPs<\/strong>) logo de in&iacute;cio na HDA demonstrou reduzir sangramento, a taxa de ressangramento assim como necessidade de hemotransfus&atilde;o e de interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica pela hemorragia, apresentando, ainda, benef&iacute;cio de promover hemostasia em les&otilde;es n&atilde;o ulcerosas, j&aacute; que a neutraliza&ccedil;&atilde;o do pH g&aacute;strico leva a uma estabiliza&ccedil;&atilde;o de co&aacute;gulos. As op&ccedil;&otilde;es mais dispon&iacute;veis s&atilde;o <strong>Pantoprazol e Omeprazol,<\/strong> ambos com dose de ataque de 80mg EV e dose de manuten&ccedil;&atilde;o de 40mg de 12\/12 h.<\/p><p>Na HDA varicosa, os vasoconstrictores espl&acirc;ncnicos, preferencialmente antes da EDA, conferem diminui&ccedil;&atilde;o do sangramento, da taxa de ressangramento e mortalidade neste grupo de pacientes. Os dois principais medicamentos utilizados s&atilde;o o <strong>octreotide e a terlipressina<\/strong>.<\/p><p>Al&eacute;m disso, nos casos suspeitos de HDA varicosa, est&aacute; indicado tamb&eacute;m o uso de antibioticoprofilaxia j&aacute; que al&eacute;m de diminui&ccedil;&atilde;o da mortalidade, esta terap&ecirc;utica est&aacute; associada a uma diminui&ccedil;&atilde;o na taxa de complica&ccedil;&otilde;es e ressangrametnos. As op&ccedil;&otilde;es s&atilde;o Ceftriaxona 1g EV uma vez ao dia por 7 dias ou Ciprofloxacino 500mg VO 12\/12 horas por 7 dias.&nbsp;<\/p><p>O tratamento definitivo atrav&eacute;s da endoscopia pode mudar de acordo com a etiologia, como clipes e eletrocauterizac&atilde;o nas &uacute;lceras p&eacute;ptica e ligadura el&aacute;stica ou clipes na HDA varicosa.&nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/\">Resumo de hemorragia digestiva alta<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-melena-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de melena: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-endoscopia-digestiva-alta-indicacoes-tecnica-e-muito-mais\/\">Resumo sobre endoscopia digestiva alta: indica&ccedil;&otilde;es, t&eacute;cnica e muito mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/estomago\/\">Resumo: est&ocirc;mago: anatomia, fisiologia e algumas patologias<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/\">Resumo de hemorragia digestiva baixa: causas, diagn&oacute;stico e tratamento<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-perfurativo-definicao-causas-tratamento-e-muito-mais\/\">Resumo de Abdome Agudo Perfurativo: defini&ccedil;&atilde;o, causas, tratamento e muito mais<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Khoury L, Hill DA MD, Panzo M, Chiappetta M, Tekade S, Cohn SM. <strong>A hist&oacute;ria natural da hemat&ecirc;mese no s&eacute;culo XXI.<\/strong> Cureu. 23 de julho de 2018;10(7):e3029. doi: 10.7759\/cureus.3029. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6150747\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6150747\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ebserh\/pt-br\/hospitais-universitarios\/regiao-norte\/hdt-uft\/acesso-a-informacao\/gestao-documental\/protocolo\/divisao-medica\/protocolo-006-manejo-inicial-do-paciente-com-hemorragia-digestiva-alta.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Protocolo-006-manejo-inicial-do-paciente-com-hemorragia-digestiva-alta.&nbsp;<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Wilson ID. <strong>Hematemesis, Melena, and Hematochezia.<\/strong> In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 85. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK411\/<\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/pt-br\/foto\/abstrato-resumo-abstrair-acrilico-4046869\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A hemat&ecirc;mese &eacute; um sintoma comum nas emerg&ecirc;ncias m&eacute;dicas e evidencia sangramento do trato gastrointestinal agudo e, &agrave;s&hellip;\n","protected":false},"author":43,"featured_media":35735,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[304],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-35733","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-doencas","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast 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