{"id":35891,"date":"2023-02-19T16:10:59","date_gmt":"2023-02-19T19:10:59","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=35891"},"modified":"2023-07-06T10:38:30","modified_gmt":"2023-07-06T13:38:30","slug":"resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre enzimas hep\u00e1ticas: indica\u00e7\u00f5es, interpreta\u00e7\u00e3o e mais!"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_86 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/#Visao-geralAs-enzimas-hepaticas-sao-utilizadas-como-marcadores-de-lesao-hepatica-sendo-as-mais-utilizadas-as-aminotransferases-sericas-alanina-aminotransferase-ALT-e-aspartato-aminotransferase-AST-fosfatase-alcalina-e-gama-glutamil-transferase-GGTPonto-importante-Neste-momento-e-importante-diferenciar-o-que-sao-marcadores-de-dano-hepatico-as-enzimas-que-iremos-discutir-neste-artigo-dos-marcadores-de-disfuncao-hepatica-bilirrubina-proteinas-totais-e-fracoes-e-tempo-de-coagulacao-Conheca-os-cursos-do-Estrategia-MED-Alteracoes-nas-enzimas-hepaticas-em-um-paciente-aparentemente-saudavel-podem-representar-um-desafio-para-o-clinico-Confira-agora-alguns-aspectos-desses-testes-que-podem-ajudar-na-sua-pratica-clinica-As-enzimas-hepaticas\" >Vis&atilde;o geralAs enzimas hep&aacute;ticas s&atilde;o utilizadas como marcadores de les&atilde;o hep&aacute;tica, sendo as mais utilizadas as aminotransferases s&eacute;ricas, alanina aminotransferase (ALT) e aspar&shy;tato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT).#Ponto importante: Neste momento &eacute; importante diferenciar o que s&atilde;o marcadores de dano hep&aacute;tico, as enzimas que iremos discutir neste artigo, dos marcadores de disfun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, bilirrubina, prote&iacute;nas totais e fra&ccedil;&otilde;es e tempo de coagula&ccedil;&atilde;o.&nbsp;&nbsp;\nConhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!\nAltera&ccedil;&otilde;es nas enzimas hep&aacute;ticas em um paciente aparentemente saud&aacute;vel podem representar um desafio para o cl&iacute;nico. Confira agora alguns aspectos desses testes que podem ajudar na sua pr&aacute;tica cl&iacute;nica. As enzimas hep&aacute;ticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/#Fosfatase-alcalina-FA\" >Fosfatase alcalina (FA)&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/#Quando-solicitar-enzimas-hepaticas\" >Quando solicitar enzimas hep&aacute;ticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/#Alteracoes-das-enzimas-hepaticas\" >Altera&ccedil;&otilde;es das enzimas hep&aacute;ticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/#Avaliacao-adicional-nas-alteracoes-de-enzimas-hepaticas\" >Avalia&ccedil;&atilde;o adicional nas altera&ccedil;&otilde;es de enzimas hep&aacute;ticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-sobre-enzimas-hepaticas-indicacoes-interpretacao-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-visao-geral\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Visao-geralAs-enzimas-hepaticas-sao-utilizadas-como-marcadores-de-lesao-hepatica-sendo-as-mais-utilizadas-as-aminotransferases-sericas-alanina-aminotransferase-ALT-e-aspartato-aminotransferase-AST-fosfatase-alcalina-e-gama-glutamil-transferase-GGTPonto-importante-Neste-momento-e-importante-diferenciar-o-que-sao-marcadores-de-dano-hepatico-as-enzimas-que-iremos-discutir-neste-artigo-dos-marcadores-de-disfuncao-hepatica-bilirrubina-proteinas-totais-e-fracoes-e-tempo-de-coagulacao-Conheca-os-cursos-do-Estrategia-MED-Alteracoes-nas-enzimas-hepaticas-em-um-paciente-aparentemente-saudavel-podem-representar-um-desafio-para-o-clinico-Confira-agora-alguns-aspectos-desses-testes-que-podem-ajudar-na-sua-pratica-clinica-As-enzimas-hepaticas\"><\/span>Vis&atilde;o geral<p class=\"wp-block-paragraph\">As enzimas hep&aacute;ticas s&atilde;o utilizadas como marcadores de les&atilde;o hep&aacute;tica, sendo as mais utilizadas as <strong>aminotransferases s&eacute;ricas<\/strong>, alanina aminotransferase (ALT) e aspar&shy;tato aminotransferase (AST),<strong> fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT)<\/strong>.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">#Ponto importante: Neste momento &eacute; importante <span id=\"urn:enhancement-633120cf-1b5b-4e42-8c06-4d6d588979a8\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/diagnostico-diferencial\">diferenciar<\/span> o que s&atilde;o marcadores de dano hep&aacute;tico, as enzimas que iremos discutir neste artigo, dos marcadores de disfun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica, <span id=\"urn:enhancement-511116a5-5a41-4c79-9a12-8a84b472633e\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/bilirrubinas\">bilirrubina<\/span>, prote&iacute;nas totais e fra&ccedil;&otilde;es e tempo de coagula&ccedil;&atilde;o.&nbsp;&nbsp;<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-7d812b4c wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" style=\"background-color:#0ba4ae\" target=\"_blank\">Conhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!<\/a><\/div>\n<\/div><p class=\"wp-block-paragraph\">Altera&ccedil;&otilde;es nas enzimas hep&aacute;ticas em um paciente aparentemente saud&aacute;vel podem representar um desafio para o <span id=\"urn:enhancement-27aa4ec2-b31b-418a-aba2-4fe70df2aadd\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/medicos\">cl&iacute;nico<\/span>. Confira agora alguns aspectos desses testes que podem ajudar na sua pr&aacute;tica cl&iacute;nica. <\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-as-enzimas-hepaticas\">As enzimas hep&aacute;ticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-aminotransferase\">Aminotransferase<\/h3><p class=\"wp-block-paragraph\">A ALT (antigamente chamada de TGP) &eacute; uma enzima encontrada principalmente nos hepat&oacute;citos, portanto, &eacute; a mais espec&iacute;fica para a les&atilde;o hepatocelular. No entanto, ela tamb&eacute;m &eacute; encontrada em concentra&ccedil;&otilde;es mais baixas nos tecidos card&iacute;aco, renal e muscular.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">A AST (antigamente chamada de TGO) &eacute; uma enzima que facilita o metabolismo dos amino&aacute;cidos e, assim como a ALT, n&atilde;o &eacute; encontrada somente no f&iacute;gado, mas tamb&eacute;m no m&uacute;sculo esquel&eacute;tico, m&uacute;sculo card&iacute;aco, tecido renal e c&eacute;rebro, inclusive em maior quantidade que o ALT. A faixa normal para AST &eacute; &lt; 35 UI\/L.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">A sensibilidade e a especificidade das aminotransferases s&eacute;ricas, particularmente da ALT s&eacute;rica, para <span id=\"urn:enhancement-42d54bac-70bc-44ba-ac20-773f6f506ad9\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/diagnostico-diferencial\">diferenciar<\/span> aqueles com doen&ccedil;a hep&aacute;tica daqueles sem doen&ccedil;a hep&aacute;tica dependem dos valores de corte escolhidos para definir um teste anormal.&nbsp;<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Alguns autores sugerem que os valores devam ser ajustados de acordo com sexo e indice de massa corporal, visto que os n&iacute;veis de AST diminuem com a idade, mais nas meninas do que nos meninos ap&oacute;s os 11 anos, e o ALT se correlaciona com o grau de adiposidade abdominal.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">#Ponto importante: No entanto, os estudos que compararam valores mais baixos de corte para as aminotransferases, s&oacute; identificaram pacientes com doen&ccedil;a hep&aacute;tica leve ou nenhuma causa identific&aacute;vel das altera&ccedil;&otilde;es enzim&aacute;ticas, n&atilde;o demonstrando benef&iacute;cio claro em abaixar os valores de corte.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-gama-glutamil-transpeptidase-ggt\">Gama-glutamil transpeptidase (GGT)<\/h3><p class=\"wp-block-paragraph\">A GGT &eacute; uma enzima encontrada em v&aacute;rios &oacute;rg&atilde;os do corpo al&eacute;m do f&iacute;gado, incluindo p&acirc;ncreas, ves&iacute;culas seminais, rins, vias biliares. Especificamente no f&iacute;gado, &eacute; encontrada nos hepat&oacute;citos e nas c&eacute;lulas epiteliais biliares.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Em rec&eacute;m-nascidos normais a termo, a atividade s&eacute;rica de GGT &eacute; de seis a sete vezes o limite superior da faixa de refer&ecirc;ncia para adultos, diminuindo os n&iacute;veis gradualmente at&eacute; cinco a sete meses de idade. Ap&oacute;s isso, um aumento gradual ocorre em meninas at&eacute; os 10 anos e em meninos at&eacute; a adolesc&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Quando elevada em contexto de doen&ccedil;a hep&aacute;tica, geralmente reflete doen&ccedil;as biliares, medicamentos indutores de citocromo e abuso de &aacute;lcool. Os n&iacute;veis normais de GGT variam entre 0-30 UI\/L, mas depende dos valores de refer&ecirc;ncia de cada laborat&oacute;rio.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fosfatase-alcalina-fa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fosfatase-alcalina-FA\"><\/span>Fosfatase alcalina (FA)&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p class=\"wp-block-paragraph\">A FA s&eacute;rica &eacute; derivada predominantemente do f&iacute;gado e dos ossos. Uma fosfatase alcalina elevada pode ser fracionada para determinar se ela se origina do f&iacute;gado ou dos ossos, embora na pr&aacute;tica uma fonte hep&aacute;tica seja geralmente confirmada pela eleva&ccedil;&atilde;o simult&acirc;nea de outras medidas de colestase, como a GGT.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">V&aacute;rias condi&ccedil;&otilde;es fisiol&oacute;gicas ou n&atilde;o hep&aacute;ticas podem se apresentar com n&iacute;veis elevados de FA:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mulheres no 3&deg; trimestre de gesta&ccedil;&atilde;o<\/li>\n\n\n\n<li>Beb&ecirc;s e crian&ccedil;as&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Atividade osteobl&aacute;stica fisiol&oacute;gica em adolescentes<\/li>\n\n\n\n<li>Indiv&iacute;duos com tipo sangu&iacute;neo O ou B<\/li>\n\n\n\n<li>Diabetes mellitus<\/li>\n\n\n\n<li>Aumenta gradualmente dos 40 aos 65 anos, principalmente nas mulheres.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quando-solicitar-enzimas-hepaticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quando-solicitar-enzimas-hepaticas\"><\/span>Quando solicitar enzimas hep&aacute;ticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p class=\"wp-block-paragraph\">O racioc&iacute;nio <span id=\"urn:enhancement-d6bb2efb-a8cb-4bfb-aa9d-ce74f9aa5980\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/medicos\">cl&iacute;nico<\/span> voltado para condi&ccedil;&otilde;es hep&aacute;ticas depende da presen&ccedil;a de sintomas cl&iacute;nicos, que podem ser inespec&iacute;ficos como astenia, inapet&ecirc;ncia, c&atilde;ibras, dor abdominal, perda de peso, <span id=\"urn:enhancement-970106c3-94ff-40c4-9241-2d96ddc98dd8\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/cansaco\">fadiga<\/span>, ou relacionado disfun&ccedil;&otilde;es hep&aacute;ticas, como <span id=\"urn:enhancement-90a695f4-45af-4f47-9d81-89444c9bbef8\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/hiperbilirrubinemia\">icter&iacute;cia<\/span>, ascite, varizes esof&aacute;gicas, circula&ccedil;&atilde;o colateral vis&iacute;vel e presen&ccedil;a de equimoses e pet&eacute;quias recorrentes.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">As enzimas hep&aacute;ticas devem ser solicitados na presen&ccedil;a de queixas inespec&iacute;ficas, mas os testes de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica (<span id=\"urn:enhancement-0c5fb117-6804-4cc7-bcd6-8173afdf16fd\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/bilirrubinas\">bilirrubina<\/span>, albumina e testes de coagula&ccedil;&atilde;o) devem ser solicitados ap&oacute;s presen&ccedil;a de altera&ccedil;&otilde;es enzim&aacute;ticas ou na presen&ccedil;a de sinais de estigma de disfun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica descritos acima. O achado isolado de testes de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica alterados pode fazer o paciente ser submetido a procedimentos invasivos desnecess&aacute;rios.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Por outro lado, a doen&ccedil;a hep&aacute;tica cr&ocirc;nica &eacute; conhecidamente silenciosa e o paciente pode apresentar sinais e sintomas inespec&iacute;ficos mesmo na vig&ecirc;ncia de <span id=\"urn:enhancement-be337f58-fff2-4f63-88df-8ea3d815f6ad\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/cirrose-hepatica\">cirrose hep&aacute;tica<\/span> ou doen&ccedil;a hep&aacute;tica cr&ocirc;nica avan&ccedil;ada.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alteracoes-das-enzimas-hepaticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alteracoes-das-enzimas-hepaticas\"><\/span>Altera&ccedil;&otilde;es das enzimas hep&aacute;ticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p class=\"wp-block-paragraph\">As altera&ccedil;&otilde;es enzim&aacute;ticas mais comuns encontradas na pr&aacute;tica cl&iacute;nica podem ser divididas em padr&atilde;o predominantemente hepatocelular ou predominantemente colest&aacute;tica.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">No padr&atilde;o hepatocelular, h&aacute; um aumento predominante de ALT e AST em contraste com FA e GGT, despropor&ccedil;&atilde;o decorrente da libera&ccedil;&atilde;o de aminotransferases dos hepat&oacute;citos. Por outro lado, no padr&atilde;o colest&aacute;tico, predomina eleva&ccedil;&atilde;o da GGT e FA em contraste com as aminotransferases, por este motivo s&atilde;o chamadas de<strong> enzimas hep&aacute;ticas canaliculares<\/strong>.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Em rela&ccedil;&atilde;o especificamente &agrave;s aminotransferases, valores inferiores a 8 vezes o valor de refer&ecirc;ncia s&atilde;o inespec&iacute;ficas. No entanto,valores superiores se relacionam a dist&uacute;rbios associados a les&atilde;o hepatocelular extensa, como <span id=\"urn:enhancement-bcbfd1be-898c-4d9a-892d-2e3f0eefead6\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/hepatopatias-autoimunes\">hepatite<\/span> viral aguda, <span id=\"urn:enhancement-4b330e29-257b-4970-bf65-e9521b11cf8a\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/hepatopatias-autoimunes\">hepatite<\/span> <span id=\"urn:enhancement-03f5fef5-c1bf-4df4-a60a-7f6c0f0416af\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/isquemia\">isqu&ecirc;mica<\/span> e les&atilde;o hep&aacute;tica aguda induzida por drogas ou toxinas.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">#CAI EM PROVA: A maioria das causas de les&atilde;o hepatocelular est&aacute; associada a um n&iacute;vel s&eacute;rico de AST inferior ao de ALT. Uma propor&ccedil;&atilde;o de AST para ALT de 2:1 ou superior &eacute; sugestiva de <span id=\"urn:enhancement-ba0f35f5-29b5-4edb-9528-c58091c0c824\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/doenca-hepatica-alcoolica\">doen&ccedil;a hep&aacute;tica alco&oacute;lica<\/span>, particularmente no cen&aacute;rio de eleva&ccedil;&atilde;o da gama-glutamil transpeptidase.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Altera&ccedil;&otilde;es nas enzimas canaliculares se correlacionam com obstru&ccedil;&atilde;o biliar extra-hep&aacute;tica ou intra-hep&aacute;tica, mas o n&iacute;vel de eleva&ccedil;&atilde;o n&atilde;o distingue a colestase extra-hep&aacute;tica da colestase intra-hep&aacute;tica. Al&eacute;m disso, s&atilde;o muito sens&iacute;veis, no entanto pouco espec&iacute;ficas.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-adicional-nas-alteracoes-de-enzimas-hepaticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-adicional-nas-alteracoes-de-enzimas-hepaticas\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o adicional nas altera&ccedil;&otilde;es de enzimas hep&aacute;ticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p class=\"wp-block-paragraph\">Na presen&ccedil;a de eleva&ccedil;&atilde;o das aminotransferases, a avalia&ccedil;&atilde;o adicional inclui testes para <span id=\"urn:enhancement-609d6c2f-76a5-4f0d-b41a-0a246276e3ed\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/hepatopatias-autoimunes\">hepatite<\/span> viral cr&ocirc;nica, hemocromatose e <span id=\"urn:enhancement-ce4db28d-5b4e-413a-a40a-e9c8f954bdbc\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/doenca-hepatica-gordurosa-nao-alcoolica\">doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica<\/span>. Em um paciente com hist&oacute;rico de consumo significativo de &aacute;lcool, geralmente n&atilde;o obtemos testes adicionais se os testes acima forem negativos.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Se esses testes iniciais forem negativos, em pacientes sem hist&oacute;ria de uso abusivo de &aacute;lcool ou uso abusivo de drogas hepatot&oacute;xicas, deve ser solicitados exames adicionais pensando em doen&ccedil;as espec&iacute;ficas, por exemplo:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hepatite autoimune: Anticorpos antinucleares, anticorpos antim&uacute;sculo liso e anticorpos microssomais anti f&iacute;gado\/rim, IgG total<\/li>\n\n\n\n<li>Doen&ccedil;a de Wilson: ceruloplasmina s&eacute;rica, avalia&ccedil;&atilde;o oftalmol&oacute;gica para an&eacute;is de Kaiser-Fleisher<\/li>\n\n\n\n<li>Defici&ecirc;ncia de alfa-1 antitripsina: N&iacute;vel s&eacute;rico de alfa-1 antitripsina<\/li>\n<\/ul><p class=\"wp-block-paragraph\">Uma bi&oacute;psia hep&aacute;tica &eacute; frequentemente considerada em pacientes nos quais todos os testes acima n&atilde;o foram reveladores. No entanto, em alguns ambientes, o melhor curso pode ser a observa&ccedil;&atilde;o expectante.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\">Os pacientes com um padr&atilde;o predominantemente colest&aacute;tico geralmente s&atilde;o submetidos a uma <span id=\"urn:enhancement-29717d76-92a7-4d7f-b95c-167f1c968185\" class=\"textannotation disambiguated wl-thing\" itemid=\"https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/ultrassonografia\">ultrassonografia<\/span> do quadrante superior direito e colangiorresson&acirc;ncia magn&eacute;tica para investiga&ccedil;&atilde;o adicional e caracteriza&ccedil;&atilde;o se&nbsp; &eacute; colestase intra ou extra-hep&aacute;tica.<\/p><p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de hemat&ecirc;mese: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-esteatose-hepatica-nao-alcoolica-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de esteatose hep&aacute;tica n&atilde;o alco&oacute;lica: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-tecnico-de-abscesso-hepatico-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de abscesso hep&aacute;tico: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-loperamida-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre loperamida: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/anatomia-do-figado\/\">Anatomia do f&iacute;gado: fun&ccedil;&atilde;o, ligamentos e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-bilirrubina-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de bilirrubina: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-encefalopatia-hepatica-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de encefalopatia hep&aacute;tica: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. <\/strong><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-patient-with-abnormal-liver-biochemical-and-function-tests?search=enzimas%20hep%C3%A1ticas&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H19409354\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Giannini EG, Testa R, Savarino V. <strong>Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. <\/strong>CMAJ. 2005 Feb 1;172(3):367-79. doi: 10.1503\/cmaj.1040752.<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC545762\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC545762\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S. <strong>Abnormal liver enzymes: A review for clinicians. <\/strong>World J Hepatol. 2021 Nov 27;13(11):1688-1698. doi: 10.4254\/wjh.v13.i11.1688. &nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8637680\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8637680\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/pt-br\/foto\/analise-pesquisa-sangue-borrao-4230620\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/li>\n<\/ul><\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Vis&atilde;o geral As enzimas hep&aacute;ticas s&atilde;o utilizadas como marcadores de les&atilde;o hep&aacute;tica, sendo as mais utilizadas as 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