{"id":36625,"date":"2023-03-03T00:23:01","date_gmt":"2023-03-03T03:23:01","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=36625"},"modified":"2023-05-18T08:48:01","modified_gmt":"2023-05-18T11:48:01","slug":"resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2\/","title":{"rendered":"Resumo de diabetes gestacional: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Fala, estrategista! A diabetes gestacional &eacute; um tema que tende a cair nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica, aparecer no acompanhamento pr&eacute;-natal e, por este motivo, &eacute; obrigat&oacute;rio entender mais sobre esta comorbidade materna. Veremos agora os aspectos pr&aacute;ticos desta patologia, pois isso tende a cair em sua prova.&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2\/#Relevancia-da-diabetes-gestacional\" >Relev&acirc;ncia da diabetes gestacional.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2\/#Complicacoes-da-diabetes-gestacional\" >Complica&ccedil;&otilde;es da diabetes gestacional<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2\/#Diagnostico-de-diabetes-gestacional\" >Diagn&oacute;stico de diabetes gestacional<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais-2\/#Tratamento-de-diabetes-gestacional\" >Tratamento de diabetes gestacional<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-relevancia-da-diabetes-gestacional\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Relevancia-da-diabetes-gestacional\"><\/span>Relev&acirc;ncia da diabetes gestacional.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>1 a cada 7 nascimentos s&atilde;o afetados por diabetes gestacional (DMG).<\/li>\n\n\n\n<li>Est&aacute; associado a diversas complica&ccedil;&otilde;es materno fetais, incluindo &oacute;bito fetal e materno.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>50% das m&atilde;es com diabetes gestacional tornam-se diab&eacute;ticas cr&ocirc;nicas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>O mal controle glic&ecirc;mico est&aacute; associado a piores desfechos maternos e fetais, por isso a import&acirc;ncia do correto rastreamento e manejo. &nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span>Fisiopatologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>lactog&ecirc;nio placent&aacute;rio humano<\/strong>, um horm&ocirc;nio liberado pela placenta durante a gravidez, induz altera&ccedil;&otilde;es metab&oacute;licas importantes durante a gravidez para apoiar a manuten&ccedil;&atilde;o do estado nutricional fetal ocasionando hiperglicemia atrav&eacute;s de altera&ccedil;&otilde;es e modifica&ccedil;&otilde;es nos receptores de insulina. Ocorre um pico desse horm&ocirc;nio ap&oacute;s 20 semanas, por este motivo o rastreio com TOTG ap&oacute;s 24 semanas.&nbsp;<\/p><p>Quando os n&iacute;veis glic&ecirc;micos aumentam acima do esperado, os n&iacute;veis elevados de glicose materna atravessam a placenta e produz hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal, que ocasionam as complica&ccedil;&otilde;es fetais discutidas a seguir. Um dos aspectos mais importantes &eacute; a propriedade anab&oacute;lica da insulina, que induzem os tecidos fetais a crescer a uma taxa aumentada (macrossomia).&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes-da-diabetes-gestacional\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Complicacoes-da-diabetes-gestacional\"><\/span>Complica&ccedil;&otilde;es da diabetes gestacional<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Complica&ccedil;&otilde;es fetais precoces:<\/strong> Macrossomia, dist&oacute;cia de ombro, toracotrauma, hipoglicemia neonatal, polidramnia e RPMO, desconforto respirat&oacute;rio no RN. Em casos extremos, hip&oacute;xia cr&ocirc;nica, com possibilidade de asfixia fetal e &oacute;bito fetal.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Complica&ccedil;&otilde;es para as crian&ccedil;as tardiamente: <\/strong>Maior risco de desenvolver na vida adulta s&iacute;ndrome metab&oacute;lica, com obesidade, DM II e hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Complica&ccedil;&otilde;es maternas:<\/strong> Infec&ccedil;&otilde;es urin&aacute;rias de repeti&ccedil;&atilde;o, risco aumentado de complica&ccedil;&otilde;es adicionais na gravidez, incluindo parto prematuro e pr&eacute;-ecl&acirc;mpsia. Cada gravidez adicional tamb&eacute;m confere um aumento de tr&ecirc;s vezes no risco de DM2.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>#Ponto importante: Apenas pacientes com DM pr&eacute;vio diagnosticado na gesta&ccedil;&atilde;o (Overt diabetes) est&atilde;o associados a&nbsp; malforma&ccedil;&otilde;es fetais.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-diabetes-gestacional\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-diabetes-gestacional\"><\/span>Diagn&oacute;stico de diabetes gestacional<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O ideal &eacute; que todas as mulheres realizem a glicemia de jejum at&eacute; 20 semanas de idade gestacional para diagn&oacute;stico de DMG e de DM diagnosticado na gesta&ccedil;&atilde;o. Os valores e diagn&oacute;sticos s&atilde;o apresentados a seguir:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se <strong>GJ &lt; 92 mg\/dL<\/strong> = Valores normais e os pacientes devem realizar TTGO entre 24 e 28 semanas<\/li>\n\n\n\n<li>Se <strong>GJ entre 92 mg\/dL e 125 mg\/dL<\/strong> = A paciente recebe o diagn&oacute;stico de DMG e deve ser encaminhada ao pr&eacute;-natal de alto risco.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Se <strong>GJ &gt; 125 mg\/dL<\/strong> = Paciente recebe o diagn&oacute;stico de DM pr&eacute;vio diagnosticado na gesta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>A GJ serve como uma triagem para diagn&oacute;stico e direcionamento das condutas. Para as pacientes que possuem valores normais de GJ antes das 20 semanas, devem realizar o <strong>teste oral de toler&acirc;ncia &agrave; glicose com sobrecarga de 75 g (TOTG 75 g)<\/strong> de glicose entre 24 e 28 semanas.&nbsp;<\/p><p>Isso porque, a partir das 20 semanas ocorre aumento na produ&ccedil;&atilde;o de lactog&ecirc;nio placent&aacute;rio, que ocasiona aumento da resist&ecirc;ncia perif&eacute;rica e hiperglicemia. Ao menos um valor alterado no TOTG acima de 24 semanas j&aacute; &eacute; suficiente para diagn&oacute;stico de DMG, sendo os valores de refer&ecirc;ncia:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Jejum = menor que 92 mg\/dL<\/li>\n\n\n\n<li>Depois de 01h = menor que 180 mg\/dL<\/li>\n\n\n\n<li>Ap&oacute;s 02 h = menor que 153 mg\/dL<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-diabetes-gestacional\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-diabetes-gestacional\"><\/span>Tratamento de diabetes gestacional<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diabetes gestacional &eacute; controlado em at&eacute; 85% das gestantes apenas com <strong>mudan&ccedil;as no estilo de vida (MEV), com atividade f&iacute;sica com acompanhamento e dieta eficaz<\/strong>.&nbsp; A quantidade de exerc&iacute;cio recomendada &eacute; de 30 minutos de exerc&iacute;cio aer&oacute;bico de intensidade moderada pelo menos cinco dias por semana ou um m&iacute;nimo de 150 minutos por semana.&nbsp;<\/p><p>Por mais que se deve orientar o paciente sobre a alimenta&ccedil;&atilde;o, como substituir a&ccedil;&uacute;car por ado&ccedil;ante, trocar carboidratos com maior &iacute;ndice glic&ecirc;mico (farinha branca, p&atilde;o e massas) por carboidratos complexos (farinha integral, ra&iacute;zes e gr&atilde;os), um aconselhamento nutricional profissional e o desenvolvimento de um plano personalizado deve ser feito.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-perfil-glicemico\">Perfil glic&ecirc;mico?&nbsp;<\/h3><p>Se gestante tratada ambulatorialmente com MEV, o perfil glic&ecirc;mico deve ser preenchido com glicemia capilar em hor&aacute;rios espec&iacute;ficos de jejum e p&oacute;s- prandiais. Deve ser realizado com no m&iacute;nimo duas medidas glic&ecirc;micas por dia (algumas refer&ecirc;ncias trazem 4x por dia), alternando os hor&aacute;rios com o objetivo de completar o painel.<\/p><p>Por outro lado, o documento compartilhado pelo MS, OPAS e Febrasgo em 2019 leva em considera&ccedil;&atilde;o as condi&ccedil;&otilde;es socioecon&ocirc;micas do paciente e se est&aacute; em uso de tratamento medicamentoso:&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh3.googleusercontent.com\/D_NKKkMRsEtSBtZycoK9azwIqa10dsjiU-WbS_kfCxYPFm_vbfNHoptfN8qiAILlgWw28qTQBRPy17ghvxUi-afDVSf6LVFZH7KQZ6PD1ccuzEfQ4Vr8KDi8znE93yxR6QJBhAvLCjLtB5iCkIed2kU\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Cr&eacute;dito: OPAS\/MS\/Febrasgo\/FIGO\/SBD, 2019.<\/figcaption><\/figure><p>As metas esperadas para a curva glic&ecirc;mica dessas pacientes &eacute;:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Jejum &lt; 95 mg\/dL<\/li>\n\n\n\n<li>1 h p&oacute;s prandial &lt;140 mg\/dL<\/li>\n\n\n\n<li>2h p&oacute;s prandial &lt; 120 mg\/dL<\/li>\n\n\n\n<li>Evitar hipoglicemias &gt; 70 mg\/dL<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quando-introduzir-insulinoterapia\">Quando introduzir insulinoterapia?&nbsp;<\/h3><p>A decis&atilde;o de introduzir tratamento medicamentoso &eacute; baseada nas glicemias fora das metas glic&ecirc;micas (uma porcentagem maior que 30% de valores alterados) mesmo ap&oacute;s 15 dias de MEV.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: A insulina &eacute; o tratamento medicamentoso de escolha na diabetes gestacional.&nbsp;<\/p><p>A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda o c&aacute;lculo da dose inicial de 0,5 UI\/Kg\/dia. Os ajustes devem ser realizados, no m&iacute;nimo, a cada 15 dias at&eacute; a 30&ordf; semana de idade gestacional e semanalmente ap&oacute;s a 30&deg; semana.&nbsp;<\/p><p>As doses s&atilde;o manejadas a partir do perfil glic&ecirc;mico. A insulina NPH &eacute; indicada para controle das glicemias alteradas de jejum e pr&eacute;-prandiais, enquanto as insulinas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida (regular) ou ultrarr&aacute;pida (Lispro e Aspart)&nbsp; s&atilde;o indicadas para controle das glicemias p&oacute;s-prandiais.&nbsp;<\/p><p>A dose NPH deve ser dividida em tr&ecirc;s doses di&aacute;rias, geralmente antes do caf&eacute; da manh&atilde;, antes do almo&ccedil;o e &agrave;s 22h, com a maior concentra&ccedil;&atilde;o pela manh&atilde; (&frac12; dose), antes do caf&eacute; da manh&atilde;, sempre por via subcut&acirc;nea. A insulina Regular deve ser utilizada 30 a 40 minutos antes da refei&ccedil;&atilde;o, enquanto que os an&aacute;logos Lispro e Aspart devem ser aplicados na hora de in&iacute;cio da refei&ccedil;&atilde;o ou 15 minutos antes.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quando-realizar-o-parto\">Quando realizar o parto?&nbsp;<\/h3><p>Se gestante com controle glic&ecirc;mico adequado, controlado com dieta e atividade f&iacute;sica, crescimento e vitalidade fetal adequados, pode-se levar a gesta&ccedil;&atilde;o at&eacute; 40 semanas. No entanto, nas gestantes em uso de insulinoterapia h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o de interromper a gesta&ccedil;&atilde;o com 38 semanas completas.&nbsp;<\/p><p>O controle intraparto tamb&eacute;m &eacute; importante, sendo as metas de glicemia capilar entre 70 e 110 mg\/dL ( alguns autores consideram at&eacute; 140 mg\/dL), medidas de 02\/02 horas, deixando uma infus&atilde;o de soro glicosado a 5%, com insulina regular de demanda. &nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/vitalidade-fetal\/\">Resumo de vitalidade fetal: principais m&eacute;todos de avalia&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmo-cervical\/\">Resumo de abortamento de repeti&ccedil;&atilde;o e insufici&ecirc;ncia istmocervical<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/ginecologia-e-obstetricia\/\">Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-gestacional-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de diabetes gestacional: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-misoprostol-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre misoprostol: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-partograma-nas-distocias-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo sobre partograma nas dist&oacute;cias: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-sobre-curetagem-indicacoes-tecnica-e-mais\/\">Resumo sobre curetagem: indica&ccedil;&otilde;es, t&eacute;cnica e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Organiza&ccedil;&atilde;o Pan-Americana da Sa&uacute;de. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Federa&ccedil;&atilde;o Brasileira das Associa&ccedil;&otilde;es de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia. Sociedade Brasileira de Diabetes. <strong>Tratamento do diabetes mellitus gestacional no Brasil.<\/strong> Bras&iacute;lia, DF: OPAS, 2019.<\/li>\n\n\n\n<li>FEBRASGO. <strong>Diabetes gestacional.<\/strong> Publica&ccedil;&atilde;o oficial da Federa&ccedil;&atilde;o Brasileira das Associa&ccedil;&otilde;es de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia. Volume 47, N&uacute;mero 11, 2019.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. <strong>The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus.<\/strong> Int J Mol Sci. 2018 Oct 26;19(11):3342. doi: 10.3390\/ijms19113342. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6274679\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6274679\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Quintanilla Rodriguez BS, Mahdy H.<strong> Gestational Diabetes.<\/strong> [Updated 2022 Sep 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK545196\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK545196\/<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/pt-br\/foto\/adultos-analise-pesquisa-antecipacao-7089037\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, estrategista! 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