{"id":41179,"date":"2023-06-10T23:38:49","date_gmt":"2023-06-11T02:38:49","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=41179"},"modified":"2023-06-26T13:56:29","modified_gmt":"2023-06-26T16:56:29","slug":"resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de compress\u00e3o medular aguda: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A compress&atilde;o medular aguda &eacute; uma urg&ecirc;ncia neurol&oacute;gica e deve ser manejada corretamente para evitar sequelas. Confira alguns aspectos agora sobre o manejo dessa condi&ccedil;&atilde;o!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Definicao-da-doenca\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Etiologia-e-fisiopatologia-da-compressao-medular\" >Etiologia e fisiopatologia da compress&atilde;o medular<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Sindrome-da-compressao-medular\" >S&iacute;ndrome da compress&atilde;o medular<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-da-compressao-medular-aguda\" >Diagn&oacute;stico da compress&atilde;o medular aguda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-compressao-medular-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/#Manejo-da-compressao-medular-aguda\" >Manejo da compress&atilde;o medular aguda<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-dicas-do-estrategia-para-provas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seu tempo &eacute; precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais t&oacute;picos referentes &agrave; compress&atilde;o medular aguda.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As principais causas s&atilde;o trauma, discopatia degenerativa, met&aacute;stase colunar.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>O edema citot&oacute;xico &eacute; tardio e associado a quadros mais graves de acometimento motor.<\/li>\n\n\n\n<li>O melhor exame complementar para diagn&oacute;stico etiol&oacute;gico e avalia&ccedil;&atilde;o da extens&atilde;o da compress&atilde;o &eacute; a resson&acirc;ncia magn&eacute;tica da coluna total.<\/li>\n\n\n\n<li>Na suspeita de compress&atilde;o medular j&aacute; deve-se iniciar dexatematasona, antes mesmo do exame de imagem.<\/li>\n\n\n\n<li>O manejo definitivo deve ser voltado para o tratamento da causa subjacente.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As doen&ccedil;as que causam compress&atilde;o aguda da medula espinhal constituem uma categoria especial porque se originam na coluna vertebral e estreitam o canal vertebral.&nbsp;<\/p><p>A medula espinhal &eacute; protegida pela coluna vertebral, composta por numerosos tecidos moles e estruturas &oacute;sseas. Essa prote&ccedil;&atilde;o envolve a medula e a deixa suscet&iacute;vel &agrave; compress&atilde;o, provocando sinais e sintomas do efeito compressivo.&nbsp;<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-fisiopatologia-da-compressao-medular\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-e-fisiopatologia-da-compressao-medular\"><\/span>Etiologia e fisiopatologia da compress&atilde;o medular<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A compress&atilde;o geralmente ocorre na sequ&ecirc;ncia extra-dural por compress&atilde;o extr&iacute;nseca do espa&ccedil;o epidural, que &eacute; formado por tecido conjuntivo, gordura e plexo venoso, e separa as estruturas &oacute;sseas da duram&aacute;ter, a camada men&iacute;ngea mais externa do saco dural. A consequ&ecirc;ncia dessa compress&atilde;o &eacute; edema vasog&ecirc;nico, isquemia medular e, mais tardiamente, edema citot&oacute;xico. O edema citot&oacute;xico &eacute; tardio e associado a quadros mais graves de acometimento motor.<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/JyY0RGjRjBEAf1LBWnznKhI_s2BVJgkufeR7jfRSagRGwvbDMdT4QTAltLqMI3RXemrETdIw-TQYL9JEHaC8dp4pWrA56fP55kb9Wj6O0vC9YVGTy1m04btSHqYe_CXiCAIVtzVRcb0thM4aFy-fwG4\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">A &ndash; Met&aacute;stase ou neoplasia prim&aacute;ria intramedular; B &ndash; met&aacute;stase leptomen&iacute;ngea; C &ndash; met&aacute;stase originada no corpo vertebral (respons&aacute;vel por 80-85% dos casos de sindrome de compress&atilde;o medular maligna); D &ndash; Extens&atilde;o intraforaminal de neoplasia para-vertebral; E &ndash; met&aacute;stase originada no espa&ccedil;o epidural. Cr&eacute;dito: Modificado de N Engl J Med (1992)<\/figcaption><\/figure><p>Em rela&ccedil;&atilde;o a localiza&ccedil;&atilde;o da compress&atilde;o, cerca de 70% das compress&otilde;es s&atilde;o localizadas em coluna tor&aacute;cica, 20% na coluna lombossacra e o restante na por&ccedil;&atilde;o cervical.<\/p><p>As causas s&atilde;o divididas em traum&aacute;ticas e atraum&aacute;ticas. Das etiologias n&atilde;o traum&aacute;ticas, a neoplasia &eacute; a mais comum, sendo causas menos comuns abscesso epidural ou hematoma epidural.&nbsp;<\/p><p>A compress&atilde;o medular traum&aacute;tica aguda resulta de combina&ccedil;&otilde;es de fragmentos &oacute;sseos fraturados e retropulsados, h&eacute;rnia de disco e subluxa&ccedil;&atilde;o dos corpos vertebrais.&nbsp;<\/p><p>Das causas atraum&aacute;ticas, as mais comuns s&atilde;o as altera&ccedil;&otilde;es degenerativas envolvendo os discos intervertebrais\/descobertos, articula&ccedil;&otilde;es facet&aacute;rias ou corpos vertebrais, resultando em estenose espinhal na coluna cervical ou lombossacral.&nbsp;<\/p><p>&Eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o relativamente comum nas doen&ccedil;as oncol&oacute;gicas, ocorrendo em 5% das neoplasias, geralmente a coluna como um foco de met&aacute;stase. Os tumores que mais frequentemente evoluem com este quadro s&atilde;o o mieloma, linfoma, pulm&atilde;o, mama e pr&oacute;stata. Abscesso epidural espinhal e hematoma epidural espinhal espont&acirc;neo s&atilde;o causas mais raras.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-da-compressao-medular\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-da-compressao-medular\"><\/span>S&iacute;ndrome da compress&atilde;o medular<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A dor na coluna &eacute; o sintoma mais comum relatado. Muitas vezes este sintoma pode passar despercebido devido sua frequ&ecirc;ncia, entretanto deve ser dada especial aten&ccedil;&atilde;o quando associado a pacientes com hist&oacute;ria de c&acirc;ncer. A dor geralmente &eacute; progressiva.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: O acometimento colunar &agrave;s vezes &eacute; a primeira manifesta&ccedil;&atilde;o de um tumor metast&aacute;tico, sendo dif&iacute;cil pensar primeiramente essa etiologia.&nbsp;<\/p><p>Outro sintoma relatado dentro desta s&iacute;ndrome &eacute; a fraqueza muscular,&nbsp; frequentemente relatada pelos pacientes como queixa de &ldquo;pernas pesadas&rdquo;; &ldquo;dificuldade para subir escadas&rdquo;.<\/p><p>Em casos bancados, a compress&atilde;o medular pode ocasionar altera&ccedil;&otilde;es motoras e sensitivas, como paraparesia ou tetraparesia.&nbsp; A s&iacute;ndrome da cauda equina &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o em que as ra&iacute;zes nervosas na extremidade caudal equina da medula s&atilde;o comprimidas, interrompendo as vias motoras e sensoriais dos membros inferiores e da bexiga, causando incompet&ecirc;ncia esfincterianas e anestesia em sela com perda da sensibilidade na &aacute;rea genital e perianal.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-compressao-medular-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-compressao-medular-aguda\"><\/span>Diagn&oacute;stico da compress&atilde;o medular aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O melhor exame complementar para diagn&oacute;stico etiol&oacute;gico e avalia&ccedil;&atilde;o da extens&atilde;o da compress&atilde;o &eacute; a <strong>resson&acirc;ncia magn&eacute;tica da coluna total <\/strong>(cervical, tor&aacute;cica e lombo-sacral). As sequ&ecirc;ncias em T1 contrastada com gadol&iacute;neo facilitam a identifica&ccedil;&atilde;o das met&aacute;stases &oacute;sseas e em T2 com supress&atilde;o de gordura facilitam a identifica&ccedil;&atilde;o de contatos menores com o saco dural devido a melhor delimita&ccedil;&atilde;o do l&iacute;quor e da medula espinhal.<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/KvUMIPH2i7sRYXLEYpFOYFU7QWnrflohhPHxqI3-Cm7yi7BPH9JGTD5m-ti9gaK7cmGBTuJHvNE9hsOAeXnBMuFH4cqvO_T0Q-WNc4yvHffX645e495t-bnvYBQHf_U2KdeSTTOCB2WCPOXT0TxsgX0\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica em plano sagital e sequ&ecirc;ncia em T2 demonstrando compress&atilde;o epidural tor&aacute;cica em paciente com melanoma. Cr&eacute;dito: Saulo Brito Silva et al. <a href=\"https:\/\/edisciplinas.usp.br\/pluginfile.php\/5245798\/mod_folder\/content\/0\/COMPRESS%C3%83O%20MEDULAR%20-%20FMRP.pdf?forcedownload=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">USP<\/a>.&nbsp;<\/figcaption><\/figure><p>A <strong>tomografia computadorizada contrastada <\/strong>da coluna total pode ser um exame de segunda escolha mas n&atilde;o visualiza adequadamente a medula, por&eacute;m, auxilia na identifica&ccedil;&atilde;o de invas&atilde;o &oacute;ssea, fazendo geralmente uma infer&ecirc;ncia diagn&oacute;stica. A administra&ccedil;&atilde;o de contraste intratecal (mielografia) aumenta a acur&aacute;cia tomogr&aacute;fica e tamb&eacute;m os riscos do exame.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-da-compressao-medular-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-da-compressao-medular-aguda\"><\/span>Manejo da compress&atilde;o medular aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Nas causas atraum&aacute;ticas, o manejo da dor na presen&ccedil;a d&eacute;ficit neurol&oacute;gico pode envolver os glicocorticoides na inten&ccedil;&atilde;o de reduzir o edema vasog&ecirc;nico por estabilizar as membranas endoteliais e inibir a resposta inflamat&oacute;ria mediada principalmente por VEGF e PGE2. A melhora do d&eacute;ficit geralmente &eacute; tempor&aacute;ria.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: Na suspeita de compress&atilde;o medular j&aacute; deve-se iniciar corticoide, antes mesmo do exame de imagem. A dose geralmente &eacute; feita com ataque de 10mg, seguido por 4mg 6\/6 horas de manuten&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>O manejo definitivo geralmente envolve o tratamento da causa adjacente que deve ser feito com brevidade pois o processo de isquemia e edema citot&oacute;xico extenso pode se tornar irrevers&iacute;vel, com poss&iacute;vel paraplegia. As etiologias discais e traum&aacute;ticas devem ser encaminhadas ao ortopedista especialista em coluna e podem ser manejadas conservadoramente em alguns casos.&nbsp;<\/p><p>A decis&atilde;o sobre tratamento oncol&oacute;gico espec&iacute;fico deve ser tomada em conjunto com oncologista, cirurgi&atilde;o de coluna (ortopedista ou neurocirurgi&atilde;o) e radioterapeuta.&nbsp;<\/p><p>Nos casos com melhor progn&oacute;stico de cura, a cirurgia associada &agrave; radioterapia parece ser a melhor op&ccedil;&atilde;o. Alguns crit&eacute;rios diretos incluem paraplegia menor que 48 horas compress&iacute;vel em apenas 1 n&iacute;vel, boas condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, expectativa de vida maior que 3 meses. Por outro lado, a radioterapia isolada fica mais reservada aos pacientes em palia&ccedil;&atilde;o e sem preencher os crit&eacute;rios acima.&nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/hernia-de-disco\/\">H&eacute;rnia de Disco: o que &eacute;, tipos e muito mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-guillain-barre-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo da S&iacute;ndrome de Guillain-Barr&eacute;: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-dor-ciatica-ciatalgia-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de dor ci&aacute;tica (ciatalgia)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-doencas-da-coluna-vertebral\/\">Resumo de doen&ccedil;as da coluna vertebral<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alexander E. Ropper. <strong>Acute Spinal Cord Compression.<\/strong> N Engl J Med 2017;376:1358-69. DOI: 10.1056\/NEJMra1516539. <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMra1516539\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMra1516539<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Harrow-Mortelliti M, Reddy V, Jimsheleishvili G. <strong>Physiology, Spinal Cord. <\/strong>[Updated 2023 Mar 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK544267\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK544267\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Saulo Brito Silva et al. <strong>S&iacute;ndrome de Compress&atilde;o Medular Maligna (SCMM).<\/strong> Dispon&iacute;vel em edisciplinas <a href=\"https:\/\/edisciplinas.usp.br\/pluginfile.php\/5245798\/mod_folder\/content\/0\/COMPRESS%C3%83O%20MEDULAR%20-%20FMRP.pdf?forcedownload=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">USP<\/a>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Singleton JM, Hefner M. <strong>Spinal Cord Compression<\/strong>. [Updated 2023 Feb 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557604\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557604\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/vectors\/fisioterapia-coluna-dor-paciente-7069919\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A compress&atilde;o medular aguda &eacute; uma urg&ecirc;ncia neurol&oacute;gica e deve ser manejada corretamente para evitar sequelas. 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