{"id":41631,"date":"2023-06-23T23:40:32","date_gmt":"2023-06-24T02:40:32","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=41631"},"modified":"2023-06-26T13:53:18","modified_gmt":"2023-06-26T16:53:18","slug":"resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de n\u00f3dulos de tireoide: avalia\u00e7\u00e3o, manejo e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A presen&ccedil;a de n&oacute;dulos em tireoide s&atilde;o achados comuns durante exame f&iacute;sico habitual de cabe&ccedil;a e pesco&ccedil;o e a principal preocupa&ccedil;&atilde;o &eacute; que esses n&oacute;dulos possam representar alguma malignidade. Por este motivo, confira agora alguns aspectos pr&aacute;ticos referentes a este tema para auxiliar em seus atendimentos.&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais\/#Os-nodulos-tireoidianos\" >Os n&oacute;dulos tireoidianos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais\/#Causas-dos-nodulos-de-tireoide\" >Causas dos n&oacute;dulos de tireoide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-dos-nodulos-tireoidianos-benignos\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas dos n&oacute;dulos tireoidianos benignos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais\/#Avaliacao-dos-nodulos-tireoidianos\" >Avalia&ccedil;&atilde;o dos n&oacute;dulos tireoidianos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-nodulos-de-tireoide-avaliacao-manejo-e-mais\/#Manejo-dos-nodulos-tireoidianos\" >Manejo dos n&oacute;dulos tireoidianos<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-os-nodulos-tireoidianos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Os-nodulos-tireoidianos\"><\/span>Os n&oacute;dulos tireoidianos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os n&oacute;dulos de tireoide est&atilde;o presentes em cerca de 5 a 7% das queixas dos pacientes ou achados durante exame f&iacute;sico. O risco de n&oacute;dulos tireoidianos &eacute; maior no sexo femino, ocorrendo 4 vezes mais que nos homens e tamb&eacute;m ocorre mais comumente com o aumento da idade, defici&ecirc;ncia de ferro e hist&oacute;ria de radia&ccedil;&atilde;o tireoidiana.&nbsp;<\/p><p>Os principais fatores de risco associado &agrave; presen&ccedil;a de n&oacute;dulos tireoidianos e b&oacute;cio incluem o ato de fumar, locais com defici&ecirc;ncia de iodo, obesidade e s&iacute;ndrome metab&oacute;lica, consumo de &aacute;lcool e a presen&ccedil;a de miomas uterinos nas mulheres.&nbsp;<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-dos-nodulos-de-tireoide\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causas-dos-nodulos-de-tireoide\"><\/span>Causas dos n&oacute;dulos de tireoide<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As causas de n&oacute;dulos tireoidianos s&atilde;o divididas em benignos e malignos. As etiologias benignas s&atilde;o as mais comuns, ocorrendo em at&eacute; 95% das vezes, sendo as principais o b&oacute;cio multinodular, tireoidite de Hashimoto e n&oacute;dulos tireoidianos foliculares benignos. O c&acirc;ncer de tireoide ocorre em 5 a 15% dos n&oacute;dulos tireoidianos.<\/p><p>Aproximadamente 23% dos n&oacute;dulos solit&aacute;rios representam um n&oacute;dulo dominante dentro de um b&oacute;cio multinodular, que representa o aumento do volume da tireoide &agrave;s custas de forma&ccedil;&atilde;o de n&oacute;dulos. O risco de c&acirc;ncer de tireoide em um b&oacute;cio multinodular &eacute; de aproximadamente 3 a 5%.&nbsp;<\/p><p>Os n&oacute;dulos tireoidianos foliculares benignos representam dois processos distintos: adenomas microfoliculares e n&oacute;dulos coloides. Os adenomas microfoliculares diferem dos carcinomas foliculares apenas pela aus&ecirc;ncia de invas&atilde;o capsular ou vascular, mas esses n&oacute;dulos s&atilde;o quase sempre benignos. Os n&oacute;dulos coloides representam neoplasias benignas adenomatosas, s&atilde;o os n&oacute;dulos tireoidianos mais comuns e n&atilde;o representam risco aumentado de malignidade.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-dos-nodulos-tireoidianos-benignos\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas dos n&oacute;dulos tireoidianos benignos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A maioria das pessoas com n&oacute;dulos de tireoide &eacute; assintom&aacute;tica (90%). Alguns pacientes percebem a presen&ccedil;a de abaulamento da tireoide ou s&atilde;o geralmente identificados quando o m&eacute;dico realiza a palpa&ccedil;&atilde;o da tireoide ou quando &eacute; realizado exame de imagem com outra finalidade (achado incidental).&nbsp;<\/p><p>Uma menor parcela dos pacientes apresentam sintomas decorrentes de disfun&ccedil;&atilde;o tireoidiana, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. No entanto, a depender do volume tiroidiano (geralmente acima de 3 cm), os sintomas compressivos podem ser inc&ocirc;modos e incluem disfagia, rouquid&atilde;o, tosse e dispneia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-dos-nodulos-tireoidianos\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o dos n&oacute;dulos tireoidianos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Se um n&oacute;dulo for identificado, a avalia&ccedil;&atilde;o inicial desses pacientes deve incluir hist&oacute;ria, exame f&iacute;sico, <strong>dosagem do<\/strong> <strong>horm&ocirc;nio estimulante da tireoide (TSH)<\/strong> e<strong> ultrassonografia da tireoide<\/strong> para caracterizar o n&oacute;dulo. A USG consegue descrever as caracter&iacute;sticas do n&oacute;dulo, como ecogenicidade, presen&ccedil;a de calcifica&ccedil;&otilde;es, tamanho, margens, al&eacute;m da avalia&ccedil;&atilde;o de estruturas adjacentes.&nbsp;<\/p><p>#Ponto importante: N&atilde;o deve-se solicitar USG de rotina para pacientes assintom&aacute;ticas e ser realizada apenas se houver suspeita de n&oacute;dulos &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o da tireoide.<\/p><p>O primeiro passo &eacute; solicitar TSH. Se a concentra&ccedil;&atilde;o s&eacute;rica de TSH estiver abaixo do normal, indicando hipertireoidismo evidente ou subcl&iacute;nico, a possibilidade de hiperfuncionamento do n&oacute;dulo aumenta e a<strong> cintilografia da tireoide<\/strong> deve ser realizada em seguida. Se a concentra&ccedil;&atilde;o s&eacute;rica de TSH for normal ou elevada e o n&oacute;dulo atender aos crit&eacute;rios ultrassonogr&aacute;ficos para amostragem, o pr&oacute;ximo passo na avalia&ccedil;&atilde;o de um n&oacute;dulo tireoidiano &eacute; uma bi&oacute;psia.<\/p><p>A <strong>bi&oacute;psia aspirativa por agulha fina (BAAF) <\/strong>&eacute; o m&eacute;todo mais preciso para avaliar n&oacute;dulos tireoidianos suspeitos de c&acirc;ncer e selecionar pacientes para cirurgia tireoidiana. A decis&atilde;o de realizar deve ser baseada na estratifica&ccedil;&atilde;o de risco individual usando a hist&oacute;ria do paciente, achados cl&iacute;nicos e ultrassonogr&aacute;ficos. A presen&ccedil;a de fatores de risco para c&acirc;ncer atrav&eacute;s da hist&oacute;ria clinica incluem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hist&oacute;ria familiar de primeiro grau de c&acirc;ncer de tireoide;<\/li>\n\n\n\n<li>Hist&oacute;ria de radia&ccedil;&atilde;o da regi&atilde;o cervical;<\/li>\n\n\n\n<li>Crescimento r&aacute;pido do n&oacute;dulo, sendo que c&acirc;ncer de tireoide parece ser mais comum em n&oacute;dulos &ge;2 cm;<\/li>\n\n\n\n<li>Presen&ccedil;a de linfonodo cervical aumentado; e<\/li>\n\n\n\n<li>Rouquid&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><p>Em rela&ccedil;&atilde;o aos aspectos ultrassonogr&aacute;ficos, a BAAF deve ser realizada em n&oacute;dulos s&oacute;lidos e hipoec&oacute;icos se tiverem &ge;1,5 cm em alguma dimens&atilde;o. Tamb&eacute;m deve ser realizada em n&oacute;dulos s&oacute;lidos e hipoecog&ecirc;nicos se tiverem entre 1 e 1,5 cm com caracter&iacute;sticas ultrassonogr&aacute;ficas suspeitas incluindo margens irregulares, microcalcifica&ccedil;&otilde;es, formato mais alto que largo e calcifica&ccedil;&otilde;es perif&eacute;ricas nas bordas.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-dos-nodulos-tireoidianos\"><\/span>Manejo dos n&oacute;dulos tireoidianos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A partir dos BAAF os n&oacute;dulos tireoidianos s&atilde;o classificados em 06 categorias atrav&eacute;s da classifica&ccedil;&atilde;o de Bethesda, cada uma das quais indica um manejo subseq&uuml;ente diferente:<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Insatisfat&oacute;rio: risco de c&acirc;ncer de 5% a 10%;<\/li>\n\n\n\n<li>Benigno: risco de c&acirc;ncer de 0% a 3%;<\/li>\n\n\n\n<li>Atipia de significado indeterminado ou les&atilde;o folicular de significado indeterminado: 6 a 18%;<\/li>\n\n\n\n<li>Neoplasia folicular (ou suspeita de neoplasia folicular): risco de c&acirc;ncer de 25% a 40%;<\/li>\n\n\n\n<li>Suspeita de malignidade: risco de c&acirc;ncer de 50% a 75%; e<\/li>\n\n\n\n<li>Maligno: risco de c&acirc;ncer de 97% a 99%.<\/li>\n<\/ol><p>A aus&ecirc;ncia de c&eacute;lulas malignas n&atilde;o deve ser interpretada como uma bi&oacute;psia negativa se for obtido tecido folicular escasso. Para pacientes com bi&oacute;psias n&atilde;o diagn&oacute;sticas (Bethesda I), deve-se repetir a bi&oacute;psia em aproximadamente quatro a seis semanas usando orienta&ccedil;&atilde;o por ultrassom, se n&atilde;o for usado para a primeira bi&oacute;psia.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Pacientes com n&oacute;dulos benignos (Bethesda II), como macrofoliculares, adenomas coloides, b&oacute;cio nodular e tireoidite de Hashimoto geralmente s&atilde;o acompanhados sem cirurgia.&nbsp;<\/p><p>Quando h&aacute; citologia indeterminada (Bethesda III) ou neoplasia folicular (IV), os resultados s&atilde;o frequentemente chamados de indeterminados. A abordagem varia a depender dos locais,&nbsp; sendo a obten&ccedil;&atilde;o de uma amostra adicional de BAAF para testes moleculares ou repeti&ccedil;&atilde;o de uma nova BAAF&nbsp; ap&oacute;s 6 a 12 semanas o manejo mais realizado nesses casos.&nbsp;<\/p><p>Na suspeita de malignidade (Bethesda V), incluindo les&otilde;es com algumas caracter&iacute;sticas sugestivas, mas n&atilde;o definitivas, de c&acirc;ncer papil&iacute;fero de tireoide ou outras malignidades, devem ser encaminhados para cirurgia.&nbsp;<\/p><p>Os casos malignos (Bethesda VI) incluem c&acirc;ncer papilar, c&acirc;ncer medular da tireoide, linfoma da tireoide, c&acirc;ncer anapl&aacute;sico e c&acirc;ncer metast&aacute;tico para a tireoide. Pacientes com citologia diagn&oacute;stica de malignidade tamb&eacute;m devem ser encaminhados para cirurgia.&nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\">Veja tamb&eacute;m:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/\">ResuMED de tireoide: fisiologia, farmacologia e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-tsh-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de TSH: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Douglas S Ross. <strong>Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules.<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=nodulos%20de%20tireoide&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~128&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H1586261.\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate<\/a>, 2023.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL. Faculdade de Medicina. Programa de P&oacute;s-Gradua&ccedil;&atilde;o em Epidemiologia. Telessa&uacute;deRS (Telessa&uacute;deRS-UFRGS). <strong>Telecondutas: n&oacute;dulo de tireoide: vers&atilde;o digital 2022. <\/strong>Porto Alegre: Telessa&uacute;deRS-UFRGS, 4 fev. 2022. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.ufrgs.br\/telessauders\/documentos\/telecondutas\/tc_nodulostireoide.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ufrgs.br\/telessauders\/documentos\/telecondutas\/tc_nodulostireoide.pdf<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Zamora EA, Khare S, Cassaro S. <strong>Thyroid Nodule. <\/strong>[Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK535422\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK535422\/<\/a><\/li>\n<\/ul><p>Cr&eacute;dito da imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/pt-br\/foto\/adulto-conexao-ligacao-vinculo-16204310\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A presen&ccedil;a de n&oacute;dulos em tireoide s&atilde;o achados comuns durante exame f&iacute;sico habitual de cabe&ccedil;a e pesco&ccedil;o 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