{"id":45730,"date":"2023-08-29T18:05:48","date_gmt":"2023-08-29T21:05:48","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=45730"},"modified":"2023-09-07T17:14:23","modified_gmt":"2023-09-07T20:14:23","slug":"resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Cetoacidose Diab\u00e9tica: causas, quadro cl\u00ednico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora!<\/strong> Hoje vamos falar sobre a <strong>cetoacidose diab&eacute;tica<\/strong> e deixo aqui meu relato pessoal de quando tive um quadro de cetoacidose diab&eacute;tica no meu diagn&oacute;stico de diabetes tipo 1. <strong>Mas o que estava acontecendo com meu corpo naquele momento?<\/strong><br><br>Vem com o Estrat&eacute;gia MED entender e aprender a tratar a cetoacidose diab&eacute;tica.&nbsp;&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#O-que-e-a-Cetoacidose-Diabetica\" >O que &eacute; a Cetoacidose Diab&eacute;tica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Fatores-Precipitantes-da-Cetoacidose-Diabetica\" >Fatores Precipitantes da Cetoacidose Diab&eacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Fisiopatologia-da-Cetoacidose-Diabetica\" >Fisiopatologia da Cetoacidose Diab&eacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Manifestacoes-Clinicas-e-Laboratoriais-da-Cetoacidose-Diabetica\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es Cl&iacute;nicas e Laboratoriais da Cetoacidose Diab&eacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Diagnostico-da-Cetoacidose-Diabetica\" >Diagn&oacute;stico da Cetoacidose Diab&eacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Tratamento-da-Cetoacidose-Diabetica\" >Tratamento da Cetoacidose Diab&eacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-cetoacidose-diabetica-causas-quadro-clinico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-a-cetoacidose-diabetica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-a-Cetoacidose-Diabetica\"><\/span>O que &eacute; a Cetoacidose Diab&eacute;tica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A cetoacidose diab&eacute;tica (CAD) &eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o aguda que ocorre principalmente no diabetes tipo 1<\/strong> e, menos frequente no diabetes tipo 2. A falta de insulina &eacute; o evento inicial deste quadro onde o paciente apresenta hiperglicemia, cetose e acidose metab&oacute;lica. O diagn&oacute;stico &eacute; definido a partir de crit&eacute;rios laboratoriais e o tratamento &eacute; baseado em 5 pilares.&nbsp;<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-precipitantes-da-cetoacidose-diabetica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fatores-Precipitantes-da-Cetoacidose-Diabetica\"><\/span>Fatores Precipitantes da Cetoacidose Diab&eacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Os principais fatores precipitantes para a cetoacidose diab&eacute;tica s&atilde;o<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Infec&ccedil;&otilde;es (geralmente pneumonia ou infec&ccedil;&otilde;es do trato urin&aacute;rio);&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Descontinua&ccedil;&atilde;o do tratamento com insulina;<\/li>\n\n\n\n<li>Abertura do quadro de diabetes;<\/li>\n\n\n\n<li>Uso de &aacute;lcool;<\/li>\n\n\n\n<li>Trauma;<\/li>\n\n\n\n<li>Embolia pulmonar;<\/li>\n\n\n\n<li>Infarto agudo do mioc&aacute;rdio;<\/li>\n\n\n\n<li>Medicamentos (glicocorticoides, diur&eacute;ticos tiaz&iacute;dicos em altas doses, agentes simpaticomim&eacute;ticos e agentes antipsic&oacute;ticos); e<\/li>\n\n\n\n<li>Drogas il&iacute;citas como a coca&iacute;na.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"905\" height=\"499\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-23.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-45737\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-23.jpg 905w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-23-768x423.jpg 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-23-800x441.jpg 800w\" sizes=\"(max-width: 905px) 100vw, 905px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Principais fatores precipitantes para CAD<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-cetoacidose-diabetica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-Cetoacidose-Diabetica\"><\/span>Fisiopatologia da Cetoacidose Diab&eacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>O gatilho inicial para a cetoacidose diab&eacute;tica &eacute; a falta de insulina<\/strong>. A partir da falta de insulina, ocorrem dois eventos principais:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hiperglicemia<\/strong>: a aus&ecirc;ncia de insulina levar&aacute; o corpo a buscar fontes alternativas de energia para as c&eacute;lulas. Os <strong>horm&ocirc;nios contrarreguladores s&atilde;o liberados<\/strong> (glucagon, catecolaminas, cortisol e GH) estimulando a gliconeog&ecirc;nese, glicogen&oacute;lise e prote&oacute;lise, <strong>levando a um estado de hiperglicemia<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"918\" height=\"487\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-22.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-45736\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-22.jpg 918w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-22-768x407.jpg 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-22-800x424.jpg 800w\" sizes=\"(max-width: 918px) 100vw, 918px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fisiopatologia da hiperglicemia na CAD<\/figcaption><\/figure><\/div><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cetoacidose<\/strong> <strong>metab&oacute;lica<\/strong>: a insulina tem a fun&ccedil;&atilde;o de inibir a lip&oacute;lise e estimular a lipog&ecirc;nese. Na sua aus&ecirc;ncia e na ativa&ccedil;&atilde;o dos horm&ocirc;nios contrarreguladores levar&aacute; ao aumento da lip&oacute;lise e, consequentemente, <strong>aumento dos n&iacute;veis s&eacute;ricos e da oxida&ccedil;&atilde;o de &aacute;cidos graxos livres de cadeia longa (AGL)<\/strong>, que resultar&aacute; na produ&ccedil;&atilde;o de ceto&aacute;cidos e triglicer&iacute;deos. O bicarbonato torna-se insuficiente para tamponar os ceto&aacute;cidos, <strong>causando acidose metab&oacute;lica com &acirc;nion gap elevado<\/strong>.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"909\" height=\"483\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-21.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-45735\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-21.jpg 909w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-21-768x408.jpg 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-21-800x425.jpg 800w\" sizes=\"(max-width: 909px) 100vw, 909px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fisiopatologia da cetoacidose metab&oacute;lica na CAD<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-e-laboratoriais-da-cetoacidose-diabetica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-Clinicas-e-Laboratoriais-da-Cetoacidose-Diabetica\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es Cl&iacute;nicas e Laboratoriais da Cetoacidose Diab&eacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os sintomas iniciais do paciente com CAD incluem: <strong>poli&uacute;ria, polidipsia, perda de peso, n&aacute;useas, dor abdominal e v&ocirc;mitos<\/strong>. A medida que progride (costuma ter evolu&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida em 24 horas), o paciente pode apresentar sonol&ecirc;ncia, torpor e coma.<\/p><p>No exame f&iacute;sico podemos observar a cl&aacute;ssica <strong>respira&ccedil;&atilde;o de Kussmaul<\/strong> e <strong>sinais de desidrata&ccedil;&atilde;o<\/strong> como pele seca e fria, l&iacute;ngua seca, enoftalmia, extremidades frias, agita&ccedil;&atilde;o, face hiperemiada, hipotonia muscular, pulso r&aacute;pido e varia&ccedil;&atilde;o na press&atilde;o arterial.&nbsp;<\/p><p><strong>As principais altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais incluem<\/strong>:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hiperglicemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipocalemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Hiponatremia;<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperlipidemia;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Acidose metab&oacute;lica;<\/li>\n\n\n\n<li>Cetonemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Ceton&uacute;ria;<\/li>\n\n\n\n<li>Leucocitose;&nbsp;e<\/li>\n\n\n\n<li>Eleva&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis de creatinina.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"1007\" height=\"495\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-20.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-45734\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-20.jpg 1007w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-20-768x378.jpg 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/pasted-image-0-20-800x393.jpg 800w\" sizes=\"(max-width: 1007px) 100vw, 1007px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Sinais e sintomas da CAD. Sociedade Brasileira de Diabetes&nbsp;<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-cetoacidose-diabetica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Cetoacidose-Diabetica\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Cetoacidose Diab&eacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos para CAD, s&atilde;o apresentados pela <strong>diretriz de 2023 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)<\/strong> da seguinte forma:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Glicemia &gt; 200 mg\/dL;<\/li>\n\n\n\n<li>Acidose metab&oacute;lica (pH venoso &le; 7,3 e bicarbonato s&eacute;rico &le; 15 mEq\/L); e<\/li>\n\n\n\n<li>Presen&ccedil;a de cetose:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>cetonemia &ge; 3mmol \/ L&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>ceton&uacute;ria &ge; a 2+ nas tiras reagentes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><p><strong>J&aacute; os crit&eacute;rios pela <em>American Diabetes Association<\/em> (ADA)<\/strong> propostos em 2009 diferem um pouco:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Glicemia &gt; 250 mg\/dL;<\/li>\n\n\n\n<li>Acidose metab&oacute;lica (pH arterial &le; 7,3 e bicarbonato s&eacute;rico &le; 18 mEq\/L); e<\/li>\n\n\n\n<li>Presen&ccedil;a de cetose:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>cetonemia (&beta;-hidroxibutirato &ge; 3 mmol\/L)<\/li>\n\n\n\n<li>ceton&uacute;ria (positividade da fita reagente)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-cetoacidose-diabetica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Cetoacidose-Diabetica\"><\/span>Tratamento da Cetoacidose Diab&eacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da cetoacidose diab&eacute;tica consiste em 5 pilares:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Corrigir as anormalidades hidreletrol&iacute;ticas<\/strong>: inicialmente realizamos a infus&atilde;o de solu&ccedil;&atilde;o salina isot&ocirc;nica a 0,9% conforme a volemia do paciente para expandir o volume extracelular e estabilizar o estado cardiovascular.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Avaliar e corrigir a calemia<\/strong>: posteriormente, realizamos a corre&ccedil;&atilde;o do d&eacute;ficit de pot&aacute;ssio segundo os n&iacute;veis de pot&aacute;ssio.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Administrar insulina<\/strong>: a insuliniza&ccedil;&atilde;o deve ser feita com insulina regular intravenosa em bomba de infus&atilde;o cont&iacute;nua (BIC), no esquema de bolus inicial (0,1 UI\/kg) seguido de Infus&atilde;o cont&iacute;nua (0,1 UI\/kg\/h).<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Avaliar da necessidade de bicarbonato venoso<\/strong>: a terapia com bicarbonato est&aacute; indicada em pacientes com instabilidade hemodin&acirc;mica e apresentam pH arterial &lt; 7,0 ou hipercalemia potencialmente fatal.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Abordagem dos fatores precipitantes: <\/strong>al&eacute;m do tratamento imediato, &eacute; essencial identificar e tratar a causa subjacente da cetoacidose diab&eacute;tica. Isso pode incluir infec&ccedil;&otilde;es, estresse ou doen&ccedil;as que podem ter desencadeado a CAD.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo essa quest&atilde;o da Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de S&atilde;o Jos&eacute; dos Campos (SCMSJC) de 2022:<\/p><p><em>Uma crian&ccedil;a sabidamente diab&eacute;tica d&aacute; entrada no pronto-socorro let&aacute;rgica, desidratada e com h&aacute;lito cet&oacute;tico. O que voc&ecirc; espera encontrar na gasometria arterial desta crian&ccedil;a?&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. acidose metab&oacute;lica com anion gap aumentado.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>B. acidose metab&oacute;lica com anion gap normal.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>C. alcalose metab&oacute;lica com anion gap aumentado.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D. alcalose metab&oacute;lica com anion gap normal.<\/em><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Solu&ccedil;&atilde;o em texto da equipe EMED<\/strong><\/h3><p>Estamos diante de uma paciente com diabetes mellitus que se apresenta com letargia, desidrata&ccedil;&atilde;o e h&aacute;lito cet&ocirc;nico. Oras, nesse cen&aacute;rio devemos suspeitar fortemente de cetoacidose diab&eacute;tica! Por diversos motivos, ocorre cen&aacute;rio de acidose metab&oacute;lica nesses pacientes. Esperamos a presen&ccedil;a de acidose metab&oacute;lica de anion gap aumentado pelo grande aumento de corpos cet&ocirc;nicos.&nbsp;<\/p><p>O estado de insufici&ecirc;ncia insul&iacute;nica, somado ao aumento dos n&iacute;veis s&eacute;ricos de glucagon, induz a redu&ccedil;&atilde;o da s&iacute;ntese de malonil-CoA (enzima hep&aacute;tica respons&aacute;vel pela supress&atilde;o da oxida&ccedil;&atilde;o dos AGL). Portanto, al&eacute;m de chegar mais AGL no f&iacute;gado, haver&aacute; um aumento da oxida&ccedil;&atilde;o dos AGL, que resultar&aacute; na produ&ccedil;&atilde;o de ceto&aacute;cidos (&aacute;cido &beta;-hidroxibut&iacute;rico e &aacute;cido acetoac&eacute;tico) e triglicer&iacute;deos (pela associa&ccedil;&atilde;o de AGL com glicerol). O &aacute;cido &beta;-hidroxibut&iacute;rico e &aacute;cido acetoac&eacute;tico s&atilde;o &aacute;cidos fortes e encontram-se dissociados no pH fisiol&oacute;gico do sangue. Inicialmente, os &iacute;ons H&#8314; resultantes dessa dissocia&ccedil;&atilde;o ser&atilde;o tamponados pelo bicarbonato. Entretanto, com a manuten&ccedil;&atilde;o do quadro, o bicarbonato vai tornar-se insuficiente para tamponar a produ&ccedil;&atilde;o de ceto&aacute;cidos. Nesse ponto, teremos a instala&ccedil;&atilde;o de uma acidose metab&oacute;lica com &acirc;nion gap elevado (devido ao ac&uacute;mulo de ceto&aacute;cidos). <strong>Portanto,<\/strong> <strong>gabarito letra A<\/strong>.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>&ldquo;Fa&ccedil;a pouco todos os dias e n&atilde;o muito por poucos dias. A const&acirc;ncia &eacute; a chave.&rdquo;&nbsp;<\/em><\/p>\n<cite><em>Pablo Fernandes<\/em><\/cite><\/blockquote><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). DOI: 10.29327\/5238993.2023-6, ISBN: 978-85-5722-906-8.<\/li>\n\n\n\n<li>HIRSCH, BI. <strong>Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis<\/strong>. Uptodate, 2023. DIspon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/sso.uptodate.com\/contents\/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=cetoacidose%20diab%C3%A9tica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Uptodate<\/a><\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora! 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