{"id":5379,"date":"2021-05-05T10:59:57","date_gmt":"2021-05-05T13:59:57","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=5379"},"modified":"2022-06-09T19:07:59","modified_gmt":"2022-06-09T22:07:59","slug":"asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/","title":{"rendered":"Asma: o que \u00e9, tratamento e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>Quer saber mais sobre o que &eacute; <strong>asma<\/strong>? O Estrat&eacute;gia MED separou as informa&ccedil;&otilde;es mais relevantes do tema para voc&ecirc;. Vamos l&aacute;!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#O-que-e-asma\" >O que &eacute; asma?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#Principais-sintomas-da-Asma\" >Principais sintomas da Asma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#Causas\" >Causas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#Quais-os-tipos-de-asma\" >Quais os tipos de asma?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/asma\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-asma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-asma\"><\/span>O que &eacute; asma?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Asma &eacute; uma <strong>doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria cr&ocirc;nica das vias a&eacute;reas<\/strong>, que causa sintomas respirat&oacute;rios como falta de ar, sibilos e tosse. Ela &eacute; representada por uma <strong>constri&ccedil;&atilde;o br&ocirc;nquica revers&iacute;vel<\/strong>, que &eacute; desencadeada por uma resposta exagerada a diversos e variados est&iacute;mulos, principalmente ambientais, como <strong>mudan&ccedil;as de temperatura, atividade f&iacute;sica intensa, al&eacute;rgenos e infec&ccedil;&otilde;es<\/strong>.<\/p><p>Tal obstru&ccedil;&atilde;o &eacute; gerada por inflama&ccedil;&atilde;o dos br&ocirc;nquios, por meio da atua&ccedil;&atilde;o de <strong>eosin&oacute;filos, hiperatividade das c&eacute;lulas musculares lisas dos br&ocirc;nquios e a hipertrofia dessas c&eacute;lulas<\/strong>.<\/p><p>Importante destacar que a asma n&atilde;o &eacute; uma doen&ccedil;a homog&ecirc;nea, ou seja, pode ser iniciada por <strong>fatores extr&iacute;nsecos &ndash; tamb&eacute;m chamados de at&oacute;picos &ndash; ou por uma via intr&iacute;nseca<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>A primeira, que corresponde a 70% dos casos de asma, &eacute; causada por uma resposta imune com <strong>IgE e Th2<\/strong>. A segunda forma, menos comum, possui <strong>est&iacute;mulos n&atilde;o imunol&oacute;gicos<\/strong>, como: fatores psicol&oacute;gicos ou medicamentos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-sintomas-da-asma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principais-sintomas-da-Asma\"><\/span>Principais sintomas da Asma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os sintomas da asma s&atilde;o queixas relacionadas &agrave; respira&ccedil;&atilde;o, como<strong> falta de ar<\/strong>. Assim, durante uma crise asm&aacute;tica est&aacute; presente um quadro de <strong>dispneia grave junto com sibilos<\/strong>. A grande dificuldade em respirar est&aacute; no momento da <strong>expira&ccedil;&atilde;o<\/strong>, ou seja, ao soltar o ar previamente inspirado. Como resultado h&aacute; a hiperinsufla&ccedil;&atilde;o dos <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pulmao\/\" target=\"_blank\">pulm&otilde;es<\/a>, que &eacute; quando o ar fica armazenado no &oacute;rg&atilde;o.<\/p><p>Essas crises podem durar algumas horas e s&atilde;o capazes de gerar <strong>hipercapnia, hip&oacute;xia ou acidose<\/strong>. Medicamentos podem ser utilizados para cortar uma crise, embora ela tamb&eacute;m possa terminar naturalmente.&nbsp;<\/p><p>Dessa forma, os principais sintomas da asma s&atilde;o: <strong>dificuldade para respirar, tosse, chiado e peito pesado, tamb&eacute;m descrito como aperto no peito.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causas\"><\/span>Causas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A causa da asma ainda &eacute; pouco conhecida, mas est&aacute; associada com <strong>inflama&ccedil;&atilde;o aguda ou cr&ocirc;nica das vias a&eacute;reas, resposta br&ocirc;nquica exagerada ou predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica &agrave; hipersensibilidade do tipo l.<\/strong> Durante o quadro inflamat&oacute;rio, h&aacute; um destaque para as c&eacute;lulas <strong>Th2<\/strong>, mas diversos outros tipos celulares e citocinas agem em conjunto de forma a causar o quadro.<\/p><p>Macroscopicamente, &eacute; poss&iacute;vel constatar <strong>pulm&otilde;es hiperinsuflados<\/strong>, inclusive com &aacute;reas de <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/atelectasia\/\" target=\"_blank\">atelectasia.<\/a> J&aacute; na microscopia, o grande achado causal &eacute; a <strong>oclus&atilde;o ou obstru&ccedil;&atilde;o &ndash; tanto dos bronqu&iacute;olos como dos br&ocirc;nquios &ndash; por tamp&otilde;es de muco<\/strong>, com consist&ecirc;ncia aderente e espessa.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quais-os-tipos-de-asma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais-os-tipos-de-asma\"><\/span>Quais os tipos de asma?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A asma possui quatro tipos principais, s&atilde;o eles:<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-asma-atopica\">Asma At&oacute;pica<\/h3><p>Normalmente come&ccedil;a na inf&acirc;ncia e &eacute; o tipo mais comum de asma. Os quadros asm&aacute;ticos costumam aparecer junto com urtic&aacute;rias ou <strong>rinites al&eacute;rgicas<\/strong>. Os al&eacute;rgenos ambientais mais comuns s&atilde;o <strong>p&oacute;len, poeira, &aacute;caro e pelos animais<\/strong>, que estimulam uma resposta de hipersensibilidade nas vias a&eacute;reas.&nbsp;<\/p><p>Essas respostas s&atilde;o <strong>mediadas por anticorpos do tipo IgE, com padr&atilde;o Th2<\/strong>. Durante o quadro, os linf&oacute;citos liberam interleucinas inflamat&oacute;rias como IL-4 e IL-5, de forma que o resultado imediato &eacute; <strong>edema, secre&ccedil;&atilde;o de muco e broncoconstri&ccedil;&atilde;o<\/strong>, respons&aacute;veis pela crise de falta de ar e sibilo.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-asma-nao-atopica\">Asma n&atilde;o at&oacute;pica<\/h3><p>Nesse tipo, os principais fatores causados s&atilde;o <strong>poluentes do ar<\/strong> &ndash; como oz&ocirc;nio e di&oacute;xido de enxofre &ndash; ou <strong>infec&ccedil;&otilde;es do trato respirat&oacute;rio por v&iacute;rus<\/strong>. Tais agentes geram hiper-reatividade e resposta br&ocirc;nquica exagerada, com espasmos persistentes e graves. Ao contr&aacute;rio da asma at&oacute;pica, n&atilde;o h&aacute; associa&ccedil;&atilde;o com alergias ou aumento dos n&iacute;veis s&eacute;ricos de IgE.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-asma-ocupacional\">Asma ocupacional<\/h3><p>Nesse tipo, subst&acirc;ncias irritantes <strong>relacionadas ao trabalho ou ocupa&ccedil;&atilde;o do indiv&iacute;duo<\/strong> entram em contato com as vias a&eacute;reas, pela inala&ccedil;&atilde;o, causando uma resposta asm&aacute;tica. Os principais estimuladores s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tolueno<\/strong> e outros gases;&nbsp;<\/li><li><strong>Poeira de madeira<\/strong>,<strong> algod&atilde;o<\/strong>, <strong>platina ou poeira qu&iacute;mica;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Vapores pl&aacute;sticos; e&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Carv&atilde;o.<\/strong><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-asma-causada-pelo-uso-de-drogas\">Asma causada pelo uso de drogas<\/h3><p>A <strong>aspirina<\/strong> &eacute; a droga mais frequentemente associada a crises de asma causadas pelo uso de drogas. Nesse caso, o paciente apresenta <strong>sensibilidade ao f&aacute;rmaco<\/strong>, gerando manifesta&ccedil;&otilde;es como rinite, broncoespasmo e urtic&aacute;rias. O uso de medicamentos para <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/crise-hipertensiva\/\" target=\"_blank\">hipertens&atilde;o<\/a>, como a classe dos IECAs, tamb&eacute;m pode desencadear esse tipo de asma.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico &eacute; feito normalmente por um m&eacute;dico pneumologista ou pediatra, com base nos sintomas apresentados. Dessa forma, &eacute; necess&aacute;ria uma longa <strong>investiga&ccedil;&atilde;o dos principais sintomas e queixas relatadas, al&eacute;m da ocupa&ccedil;&atilde;o do indiv&iacute;duo. Tamb&eacute;m &eacute; preciso analisar as caracter&iacute;sticas das crises<\/strong>, principalmente: dura&ccedil;&atilde;o, intervalo entre elas, per&iacute;odo do dia associado e os gatilhos ambientais desencadeadores.<\/p><p>Para a confirma&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico de asma, o principal exame utilizado &eacute; a <strong>espirometria<\/strong>, teste que avalia a capacidade pulmonar e, principalmente, a <strong>quantidade de ar que o paciente consegue expirar<\/strong>. Outros valores mensurados pela espirometria ajudam no entendimento do quadro, como<strong> velocidade de expira&ccedil;&atilde;o do ar e a diferen&ccedil;a quando ocorre a atua&ccedil;&atilde;o de m&uacute;sculos acess&oacute;rios &agrave; respira&ccedil;&atilde;o<\/strong>.<\/p><p>Nesse exame, o diagn&oacute;stico da asma ocorre pelos seguintes par&acirc;metros:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Redu&ccedil;&atilde;o do volume expirat&oacute;rio for&ccedil;ado no primeiro segundo (VEF1)<\/strong> confirmada pela <strong>redu&ccedil;&atilde;o da rela&ccedil;&atilde;o VEF1\/CVF<\/strong> abaixo do limite inferior da normalidade; e<\/li><li><strong>Mudan&ccedil;a dos marcadores depois da administra&ccedil;&atilde;o de um broncodilatador<\/strong>. Em adultos, um aumento de mais de 12% do VEF1 e mais de 200mL expirados (com grau elevado de certeza quando o aumento &eacute; maior do que 15% e 400mL); em crian&ccedil;as um aumento maior do que 12% do VEF1. Essas mudan&ccedil;as s&atilde;o observadas de 10 a 15 minutos ap&oacute;s a administra&ccedil;&atilde;o de 200 a 400 mcg de albuterol.<\/li><\/ul><p>Al&eacute;m disso, a<strong> varia&ccedil;&atilde;o da limita&ccedil;&atilde;o do fluxo de ar expirado<\/strong>, um dos principais achados na asma, pode ser confirmada por uma das seguintes situa&ccedil;&otilde;es:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Grande varia&ccedil;&atilde;o, duas vezes ao dia, do pico de fluxo expirat&oacute;rio por mais de duas semanas.<\/strong> Em adultos, a m&eacute;dia di&aacute;ria diurna de varia&ccedil;&atilde;o maior do que 10% e em crian&ccedil;as, maior do que 13%;<\/li><li><strong>Aumento significativo da fun&ccedil;&atilde;o pulmonar 4 semanas ap&oacute;s o tratamento com <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aines\/\" target=\"_blank\">anti-inflamat&oacute;rios<\/a><\/strong>. Em adultos, um aumento do VEF1 maior do que 12% e 200mL (ou aumento do pico de fluxo respirat&oacute;rio maior do que 20%);<\/li><li><strong>Teste de exerc&iacute;cio positivo<\/strong>. Em adultos com queda do VEF1 maior do que 10% e 200mL da <em>baseline, <\/em>e nas crian&ccedil;as, com queda maior do que 12% do VEF ou maior do que 15% do pico de fluxo expirat&oacute;rio;<\/li><li><strong>Teste de broncoprovoca&ccedil;&atilde;o positivo<\/strong> (aplicado em adultos), com queda maior do que 20% do VEF1 <em>baseline <\/em>com uso de Metacolina; ou queda maior do que 15% com hiperventila&ccedil;&atilde;o normalizada, solu&ccedil;&atilde;o salina hipert&ocirc;nica ou teste com Manitol; e<\/li><li><strong>Varia&ccedil;&atilde;o excessiva da fun&ccedil;&atilde;o pulmonar entre as consultas<\/strong> (possui boa especificidade, por&eacute;m baixa sensibilidade). Em adultos uma varia&ccedil;&atilde;o do VEF1 maior do que 12% e 200mL, e em crian&ccedil;as, maior do que 12% ou maior do que 15% de varia&ccedil;&atilde;o do pico de fluxo expirat&oacute;rio, nesse caso, podendo incluir infec&ccedil;&otilde;es respirat&oacute;rias.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-da-asma\">Classifica&ccedil;&atilde;o da Asma<\/h3><p>Para um tratamento mais efetivo da asma, foi proposta uma <strong>escala de classifica&ccedil;&atilde;o para essa doen&ccedil;a, atrav&eacute;s do <\/strong><strong><em>Asthma Control Test<\/em><\/strong>. Esse teste &eacute; uma maneira de quantificar alguns dados da hist&oacute;ria do paciente, ele &eacute; dividido em 5 perguntas, s&atilde;o elas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Nas &uacute;ltimas 4 semanas, a asma prejudicou suas atividades no trabalho?<\/li><li>Nas &uacute;ltimas 4 semanas, como est&aacute; o controle da sua asma?<\/li><li>Nas &uacute;ltimas 4 semanas, quantas vezes voc&ecirc; teve falta de ar?<\/li><li>Nas &uacute;ltimas 4 semanas, a asma te acordou &agrave; noite ou mais cedo do que o normal?<\/li><li>Nas &uacute;ltimas 4 semanas, quantas vezes voc&ecirc; utilizou rem&eacute;dio inalat&oacute;rio para al&iacute;vio dos sintomas?<\/li><\/ul><p>Cada pergunta tem uma resposta que varia de 1 a 5, sendo que <strong>o n&uacute;mero maior representa um melhor controle da asma<\/strong>. O resultado do teste &eacute; dado pela somat&oacute;ria dos 5 valores e a classifica&ccedil;&atilde;o da asma &eacute; feita pelos intervalos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>5 a 15 pontos representa <strong>asma n&atilde;o controlada<\/strong>;<\/li><li>16 a 19 pontos representa <strong>asma parcialmente controlada;<\/strong> e<\/li><li>Pontua&ccedil;&atilde;o acima de 20 pontos representa <strong>asma controlada<\/strong>.<\/li><\/ul><p>Uma outra escala utilizada para essa classifica&ccedil;&atilde;o &eacute; a recomendada pelo <strong>GINA<\/strong>. Ela possui 4 perguntas que devem ser respondidas com &lsquo;sim&rsquo; ou &lsquo;n&atilde;o&rsquo;:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sintomas diurnos de asma por mais de 2 vezes na semana?<\/li><li>Despertar noturno por conta da asma?<\/li><li>Utiliza&ccedil;&atilde;o de agonista beta-2 de curta dura&ccedil;&atilde;o para aliviar sintomas por mais de 3 vezes na semana?<\/li><li>Limita&ccedil;&atilde;o de alguma atividade por conta da asma?<\/li><\/ul><p>Caso <strong>todas as perguntas sejam respondidas com &lsquo;N&atilde;o&rsquo;, a asma recebe a classifica&ccedil;&atilde;o de bem controlada<\/strong>. Se a resposta for <strong>positiva para 1 ou 2 perguntas, est&aacute; presente asma parcialmente controlada<\/strong>. No caso em que <strong>3 ou<\/strong> <strong>todas as perguntas obtiveram resposta positiva, o quadro &eacute; de asma descontrolada.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A asma &eacute; uma doen&ccedil;a cr&ocirc;nica e que <strong>n&atilde;o possui cura<\/strong>, apenas tratamento para o controle dos sintomas a fim de evitar futuras crises. As drogas utilizadas agem para dilatar as vias a&eacute;reas e diminuir inflama&ccedil;&otilde;es do sistema respirat&oacute;rio. Para o tratamento cont&iacute;nuo, as classes de f&aacute;rmacos mais utilizados s&atilde;o: <strong>broncodilatadores e anti-inflamat&oacute;rios<\/strong>.<\/p><p>Outra forma para preven&ccedil;&atilde;o de novas crises est&aacute; em evitar os gatilhos ambientais frequentemente relacionados, como ficar perto da fuma&ccedil;a de cigarros ou cheiros fortes de perfume. Recomenda-se que pacientes asm&aacute;ticos n&atilde;o se exponham ao frio e a ambientes muito empoeirados. Caso seja inevit&aacute;vel passar por uma dessas situa&ccedil;&otilde;es, as <strong>bombinhas com inala&ccedil;&atilde;o de broncodilatadores<\/strong> usadas 2 vezes previamente, podem ajudar.<\/p><p>J&aacute; durante as crises asm&aacute;ticas, o tratamento precisa come&ccedil;ar rapidamente e &eacute; feito com drogas mais fortes. Nesse caso, <strong>beta-adren&eacute;rgicos inalat&oacute;rios, como albuterol<\/strong>, e <strong>cortic&oacute;ides, principalmente a prednisona<\/strong>, tamb&eacute;m podem ajudar na imunomodula&ccedil;&atilde;o e controle da inflama&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Muitas vezes, quando pacientes chegam ao pronto-socorro com crise asm&aacute;tica grave, a <strong>inala&ccedil;&atilde;o com oxig&ecirc;nio<\/strong> ajuda no controle da baixa oxigena&ccedil;&atilde;o sangu&iacute;nea.<\/p><p>Al&eacute;m disso, a <strong><em>Global Iniciative for Asthma<\/em><\/strong><strong> (GINA)<\/strong> publica diretrizes para o tratamento e preven&ccedil;&atilde;o da asma, <strong>n&atilde;o recomendando o tratamento isolado com agonista beta-2 de curta dura&ccedil;&atilde;o<\/strong>, mas propondo a <strong>administra&ccedil;&atilde;o de Cortic&oacute;ides Inalat&oacute;rios (CI)<\/strong>. Esse tratamento &eacute; baseado em <strong>5 passos<\/strong>, s&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>1&ordm;<\/strong>:<strong> Administra&ccedil;&atilde;o de baixas doses de CI + formoterol<\/strong> para al&iacute;vio dos sintomas e, se necess&aacute;rio, antes de atividade f&iacute;sica. Essa conduta &eacute; recomendada para pacientes com at&eacute; 2 manifesta&ccedil;&otilde;es sintom&aacute;ticas ao m&ecirc;s, e sem outros fatores de risco que aumentam o quadro, ou para redu&ccedil;&atilde;o do tratamento de pacientes que tiveram asma bem controlada durante o segundo passo.<br>Para alguns pacientes, uma outra op&ccedil;&atilde;o &eacute; a administra&ccedil;&atilde;o de IC sempre que for administrado um beta agonista inalat&oacute;rio de curta dura&ccedil;&atilde;o;<\/li><li><strong>2&ordm;<\/strong>: <strong>Administra&ccedil;&atilde;o de baixas doses de CI<\/strong>. Al&eacute;m disso, baixas doses de CI + formoterol para al&iacute;vio dos sintomas e, se necess&aacute;rio, antes de atividade f&iacute;sica. A associa&ccedil;&atilde;o de baixas doses de budesonida + formoterol t&ecirc;m se mostrado eficaz no tratamento para al&iacute;vio de sintomas e para manuten&ccedil;&atilde;o. A dose usual &eacute; uma &uacute;nica inala&ccedil;&atilde;o di&aacute;ria de 200\/6 mcg. A teofilina mostrou ser eficaz em um per&iacute;odo de apenas uma semana, n&atilde;o sendo, portanto, indicada;<\/li><li><strong>3&ordm;<\/strong>: <strong>Administra&ccedil;&atilde;o de baixas doses de CI + formoterol <\/strong>para manuten&ccedil;&atilde;o e terapia de al&iacute;vio. A associa&ccedil;&atilde;o budesonida-formoterol e beclometasona-formoterol s&atilde;o utilizadas para a manuten&ccedil;&atilde;o do tratamento e para al&iacute;vio de sintomas;<\/li><li><strong>4&ordm;<\/strong>: <strong>Administra&ccedil;&atilde;o de doses intermedi&aacute;rias de CI + formoterol<\/strong> como manuten&ccedil;&atilde;o e tratamento de al&iacute;vio. A associa&ccedil;&atilde;o de doses intermedi&aacute;rias de budesonida-formoterol e beclometasona-formoterol s&atilde;o utilizadas para a manuten&ccedil;&atilde;o do tratamento, a primeira com dose m&aacute;xima di&aacute;ria de 72 mcg e a segunda com dose m&aacute;xima de 48 mcg. Em alguns pacientes a seguinte associa&ccedil;&atilde;o podem ser uma op&ccedil;&atilde;o: dose m&eacute;dia de CI + agonista beta-2 de longa dura&ccedil;&atilde;o como manuten&ccedil;&atilde;o + agonista beta-2 de curta dura&ccedil;&atilde;o; e<\/li><li><strong>5&ordm;<\/strong>: Pacientes de qualquer idade com sintomas e crises recorrentes, apesar da aplica&ccedil;&atilde;o correta do 4&ordm; passo, devem ser encaminhados para um especialista no tratamento de asma severa. Para esses pacientes, algumas das seguintes condutas podem ser indicadas:<ul><li>Combina&ccedil;&atilde;o de altas doses de IC + agonista beta- 2 inalat&oacute;rio de longa dura&ccedil;&atilde;o;<\/li><li>Antagonista muscar&iacute;nico de longa a&ccedil;&atilde;o;<\/li><li>Azitromicina<\/li><li>Anti-imunoglobulina E;<\/li><li>Anti-interleucina 4R ;<\/li><li>Tratamento com termoplastia br&ocirc;nquica;<\/li><li>Baixas doses de corticoster&oacute;ides orais, com doses menores do que 7,5 mg\/dia de prednisona; e<\/li><li>Terapia de manuten&ccedil;&atilde;o e al&iacute;vio com a combina&ccedil;&atilde;o IC+formoterol.<\/li><\/ul><\/li><\/ul><p>Quando um desses passos tiver o efeito desejado de controle da asma e manuten&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o pulmonar por mais de 3 meses, o tratamento pode ser reduzido com sucesso sem perda do controle da asma. Essa redu&ccedil;&atilde;o deve ser feita com cuidado e sob supervis&atilde;o de um m&eacute;dico especialista.<\/p><p>Gostou do conte&uacute;do? O blog do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> tem muitos outros textos como esse. Se voc&ecirc; est&aacute; se preparando para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida, o Estrat&eacute;gia MED pode te ajudar com o <a href=\"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/#plans-session\" target=\"_blank\"><strong>Curso Extensivo<\/strong><\/a> e o <a href=\"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/#plans-session\" target=\"_blank\"><strong>Banco de Quest&otilde;es MED<\/strong><\/a>! 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