{"id":5387,"date":"2021-05-05T15:17:45","date_gmt":"2021-05-05T18:17:45","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=5387"},"modified":"2022-06-09T19:59:07","modified_gmt":"2022-06-09T22:59:07","slug":"doenca-de-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7a de Crohn: o que \u00e9, causas, sintomas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Quer saber mais sobre <strong>Doen&ccedil;a de Crohn<\/strong>? O Estrat&eacute;gia MED preparou as informa&ccedil;&otilde;es mais importantes do assunto para voc&ecirc;. Vamos l&aacute;!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#O-que-e-a-doenca-de-Crohn\" >O que &eacute; a doen&ccedil;a de Crohn?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#Quais-as-causas-da-doenca-de-Crohn\" >Quais as causas da doen&ccedil;a de Crohn<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#Principais-sintomas\" >Principais sintomas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#Alimentacao\" >Alimenta&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#Diagnosticos\" >Diagn&oacute;sticos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/doenca-de-crohn\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-a-doenca-de-crohn\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-a-doenca-de-Crohn\"><\/span>O que &eacute; a doen&ccedil;a de Crohn?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A doen&ccedil;a de Crohn &eacute; uma <strong>doen&ccedil;a intestinal inflamat&oacute;ria idiop&aacute;tica<\/strong>. Ela pode afetar diversas por&ccedil;&otilde;es do trato <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\" target=\"_blank\">gastrointestinal,<\/a> desde o es&ocirc;fago at&eacute; o final do reto. O<strong> &iacute;leo &eacute; a por&ccedil;&atilde;o mais frequentemente acometida<\/strong>. Quando estabelecida, a doen&ccedil;a de Crohn &eacute; caracterizada por:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Comprometimento intestinal transmural delimitado<\/strong>, com processo inflamat&oacute;rio gerando dano &agrave; mucosa;&nbsp;<\/li><li>Desenvolvimento de<strong> f&iacute;stulas<\/strong>, pelas fissuras que s&atilde;o formadas; e<\/li><li>Presen&ccedil;a de <strong>granulomas<\/strong> n&atilde;o caseosos, na maior parte dos casos.<\/li><\/ul><p>Al&eacute;m disso, essa patologia deve ser entendida como uma <strong>doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria sist&ecirc;mica<\/strong> com comprometimento gastrointestinal. Por isso, durante o seu curso s&atilde;o comuns <strong>manifesta&ccedil;&otilde;es extraintestinais, como <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/artrite\/\" target=\"_blank\">poliartrite<\/a>, sacroile&iacute;te e uve&iacute;te.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Quanto a sua epidemiologia, essa doen&ccedil;a pode se manifestar em qualquer idade, com pico de incid&ecirc;ncia entre 10 e 30 anos. As mulheres s&atilde;o um pouco mais afetadas e indiv&iacute;duos brancos apresentam mais frequentemente a doen&ccedil;a em rela&ccedil;&atilde;o a n&atilde;o brancos. Nos Estados Unidos, a doen&ccedil;a &eacute; de 3 a 5 vezes mais presente em judeus do que n&atilde;o judeus.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quais-as-causas-da-doenca-de-crohn\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais-as-causas-da-doenca-de-Crohn\"><\/span>Quais as causas da doen&ccedil;a de Crohn<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A proposta mais aceita &eacute; de que essa doen&ccedil;a &eacute; resultado da atua&ccedil;&atilde;o conjunta de v&aacute;rios fatores, sendo, portanto, uma <strong>causa multivariada<\/strong>. Os principais fatores relacionados s&atilde;o <strong>suscetibilidade gen&eacute;tica, fatores ambientais e a microflora intestinal<\/strong>. Em conjunto, eles desencadeiam uma <strong>resposta imune anormal contra a mucosa<\/strong>, resultando em comprometimento das fun&ccedil;&otilde;es desempenhadas pela barreira epitelial. Quase 12% dos pacientes acometidos possuem hist&oacute;rico familiar positivo.&nbsp;<\/p><p>Quanto aos fatores ambientais, os mais relacionados s&atilde;o: <strong>h&aacute;bito tabagista, exposi&ccedil;&atilde;o a antibi&oacute;ticos na inf&acirc;ncia, outras drogas como contraceptivos orais, aspirina e <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aines\/\" target=\"_blank\">AINEs<\/a>, redu&ccedil;&atilde;o do consumo de fibras e aumento da ingest&atilde;o de gorduras saturadas.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; microbiota, a doen&ccedil;a de Crohn parece estar associada com diminui&ccedil;&atilde;o de bact&eacute;rias Bacteroides e Firmicutes. Por outro lado, essa patologia tamb&eacute;m se relaciona com <strong>aumento de <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/bacterias\/\" target=\"_blank\">bact&eacute;rias<\/a> do tipo Gammaproteobacteria e Actinobacteria<\/strong>, al&eacute;m de um aumento da esp&eacute;cie <strong>Escherichia coli aderente-invasiva. <\/strong>Essas cepas bacterianas <strong>atravessam o muco e invadem as c&eacute;lulas epiteliais do intestino<\/strong>. Sua replica&ccedil;&atilde;o e sobreviv&ecirc;ncia ocorre <strong>dentro dos macr&oacute;fagos,<\/strong> o que libera grande quantidade de <strong>TNF-alfa<\/strong>, uma importante citocina pr&oacute;-inflamat&oacute;ria. Esse processo desencadeia a resposta inflamat&oacute;ria cr&ocirc;nica e persistente com manifesta&ccedil;&otilde;es sintom&aacute;ticas espor&aacute;dicas e intensas.<\/p><p>A doen&ccedil;a de Crohn tamb&eacute;m est&aacute; relacionada com desordens do sistema imune intestinal. As principais s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Defeitos de funcionamento da barreira epitelial<\/strong>. Isso ocorre por falha na zona tamp&atilde;o que separa a parede epitelial do l&uacute;men, regi&atilde;o composta por <strong>muco e fatores antimicrobianos<\/strong>, que podem estar alterados por conta de alguma muta&ccedil;&atilde;o. O <strong>processo de autofagia celular, <\/strong>quando a c&eacute;lula est&aacute; infectada, &eacute; um importante fator protetor do tecido, entretanto, essa fun&ccedil;&atilde;o parece estar <strong>defeituosa<\/strong> na doen&ccedil;a de Crohn;<\/li><li><strong>Defeitos na imunidade inata<\/strong>. Nessa situa&ccedil;&atilde;o, toda a cascata inflamat&oacute;ria &eacute; modulada para produzir resposta em excesso. Come&ccedil;ando pelos <strong><em>NOD-like receptors, <\/em>c&eacute;lulas dendr&iacute;ticas e macr&oacute;fagos tissulares,<\/strong> indo at&eacute; <strong>neutr&oacute;filos e c&eacute;lulas linf&oacute;ides inatas<\/strong>, a partir disso, o sistema imune intestinal passa a liberar prote&iacute;nas inflamat&oacute;rias como as citocinas <strong>IL-17, TNF-, IL-22 e IFN-<\/strong>&gamma;; e<\/li><li><strong>C&eacute;lulas imunes adaptativas<\/strong>. Na doen&ccedil;a de Crohn, a resposta inflamat&oacute;ria gerada &eacute; proporcionada tamb&eacute;m pela atua&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas <strong>Th1 e Th17<\/strong>. Al&eacute;m disso, a atividade funcional dos <strong>linf&oacute;citos Treg<\/strong> fica prejudicada.<\/li><\/ul><p>Quer continuar por dentro de todas as novidades sobre o mundo da resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas? 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A apresenta&ccedil;&atilde;o mais comum est&aacute; relacionada a quadros frequentes de<strong> diarreia, dor abdominal com c&oacute;lica e febre que pode durar longo tempo, de dias a semanas.<\/strong> Seu in&iacute;cio pode ser insidioso ou abrupto, esse &uacute;ltimo &eacute; o mais visto na popula&ccedil;&atilde;o jovem.<strong> Melena<\/strong> pode ser observada em quase metade dos doentes.<\/p><p>As crises tamb&eacute;m s&atilde;o muito variadas. Em grande parte dos pacientes h&aacute; diminui&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea das manifesta&ccedil;&otilde;es ap&oacute;s o primeiro relato. Em at&eacute; 20% dos indiv&iacute;duos acometidos, o per&iacute;odo entre um ataque e o pr&oacute;ximo pode durar d&eacute;cadas, enquanto que para alguns a manifesta&ccedil;&atilde;o acontece uma &uacute;nica vez. Na maioria das pessoas, o curso da doen&ccedil;a varia entre um per&iacute;odo de doen&ccedil;a e um per&iacute;odo de remiss&atilde;o, esse ciclo pode durar muitos anos.<\/p><p><strong>O cen&aacute;rio cl&iacute;nico mais comum &eacute; de um paciente jovem, com dor abdominal no quadrante inferior direito e diarreia cr&ocirc;nica, <\/strong>com um diagn&oacute;stico diferencial importante de apendicite.<strong> Sintomas como fadiga, perda de peso e anorexia tamb&eacute;m s&atilde;o comuns.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alimentacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alimentacao\"><\/span>Alimenta&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Mesmo a dieta n&atilde;o sendo a causa principal da doen&ccedil;a de Crohn, alguns alimentos mais leves agridem menos o intestino e podem ajudar. Dessa forma, &eacute; importante que os pacientes tenham uma <strong>alimenta&ccedil;&atilde;o que contribua com o tratamento<\/strong>, um exemplo disso &eacute;&nbsp; diminuir a ingest&atilde;o de fibras durante as crises.&nbsp;<\/p><p>Outras recomenda&ccedil;&otilde;es para pacientes com a doen&ccedil;a de Crohn s&atilde;o:<strong> diminui&ccedil;&atilde;o da ingest&atilde;o de gorduras animais, dieta balanceada, acompanhado por nutricionista, e <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/obesidade\/\" target=\"_blank\">controle do peso<\/a><\/strong>. Alguns alimentos como caf&eacute;, bebidas alco&oacute;licas, chocolates, fritura, refrigerante, maionese e refei&ccedil;&otilde;es congeladas devem ser evitados, mas isso varia de acordo com o paciente, j&aacute; que para alguns indiv&iacute;duos, a ingest&atilde;o de alimentos como esses n&atilde;o altera o quadro da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnosticos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosticos\"><\/span>Diagn&oacute;sticos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para o diagn&oacute;stico da doen&ccedil;a de Crohn s&atilde;o utilizados <strong>exames laboratoriais e exames de imagem, que confirmam os achados cl&iacute;nicos e sintomatol&oacute;gicos<\/strong>. <strong>Os achados laboratoriais t&iacute;picos s&atilde;o: trombocitose, anemia, altera&ccedil;&atilde;o da concentra&ccedil;&atilde;o fecal de calprotectina e aumento da prote&iacute;na C-reativa<\/strong>. Uma <strong>hipoalbuminemia <\/strong>e <strong>defici&ecirc;ncia de vitaminas<\/strong> s&atilde;o frequentemente encontrados nessa patologia.&nbsp;<\/p><p>Dentre os exames de imagem, a <strong>endoscopia<\/strong> &eacute; muito utilizada. Os achados mais t&iacute;picos s&atilde;o: <strong>inflama&ccedil;&atilde;o segmentar junto a ulcera&ccedil;&otilde;es longitudinais e serpiginosas<\/strong>. Na doen&ccedil;a de Crohn, &eacute; poss&iacute;vel observar um padr&atilde;o em forma de paralelep&iacute;pedo com as <strong>ulcera&ccedil;&otilde;es serpiginosas intercaladas com mucosa nodular edematosa.<\/strong><\/p><p>Outro exame importante para o diagn&oacute;stico &eacute; uma<strong> radiografia de B&aacute;rio &mdash; enema opaco &mdash;<\/strong>, que &eacute; ideal para avaliar o <strong>funcionamento do trato digestivo<\/strong>. Esse contraste mostra<strong> por&ccedil;&otilde;es de estreitamento anormal do trato gastrointestinal, indicando a presen&ccedil;a de inflama&ccedil;&otilde;es localizadas, circundadas por regi&otilde;es de tecido saud&aacute;vel<\/strong>, al&eacute;m de indicar a presen&ccedil;a de <strong>f&iacute;stulas.<\/strong><\/p><p>Quanto &agrave; histologia, o principal achado &eacute; um <strong>infiltrado inflamat&oacute;rio focal cr&ocirc;nico com preserva&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas caliciformes. <\/strong>A metaplasia da gl&acirc;ndula pil&oacute;rica e agregados linf&oacute;ides transmurais tamb&eacute;m s&atilde;o comuns.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da doen&ccedil;a de Crohn tem dois objetivos principais:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tratar o processo inflamat&oacute;rio<\/strong> e tentar evitar suas poss&iacute;veis complica&ccedil;&otilde;es, como abscesso, estenose e f&iacute;stulas, tudo isso com objetivo de <strong>alcan&ccedil;ar e manter a remiss&atilde;o<\/strong> da doen&ccedil;a; e<\/li><li>Um outro alvo importante &eacute; a <strong>diminui&ccedil;&atilde;o dos impactos negativos<\/strong> que a doen&ccedil;a de Crohn e seus tratamentos trazem para o organismo.<\/li><\/ul><p>Nesse contexto, o tratamento &eacute; complexo e variado, podendo ser feito por meio de cirurgia ou de administra&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica de medicamentos. Diversos fatores como <strong>localiza&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, resposta &agrave;s terapias medicamentosas pregressas, previs&atilde;o de poss&iacute;veis complica&ccedil;&otilde;es e intensidade da apresenta&ccedil;&atilde;o norteiam o tratamento<\/strong>.<\/p><p>As principais drogas utilizadas s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Corticoster&oacute;ides<\/strong>: a <strong>prednisona<\/strong> &eacute; a mais comumente utilizada, com doses iniciais de 40 a 60 mg, de acordo com a gravidade da doen&ccedil;a. Com o controle da doen&ccedil;a, a posologia &eacute; acertada, mas <strong>os corticoster&oacute;ides s&atilde;o ineficazes para manter a remiss&atilde;o<\/strong>, logo, s&atilde;o utilizados principalmente para tratamento de sintomas durante as crises;<\/li><li><strong>Imunomoduladores,<\/strong> como <strong>metotrexato<\/strong>, podem ser combinados com <strong>terapia por agentes anti-TNF<\/strong> e s&atilde;o utilizados para <strong>indu&ccedil;&atilde;o e manuten&ccedil;&atilde;o da remiss&atilde;o<\/strong>, entretanto possuem uma <strong>atua&ccedil;&atilde;o mais lenta<\/strong>;<\/li><li><strong>F&aacute;rmacos biol&oacute;gicos<\/strong>: diversos anticorpos monoclonais podem ser utilizados. Para o tratamento, os mais comuns s&atilde;o: <strong>agentes anti-TNF, agentes anti-integrinas e agentes anti-interleucinas<\/strong>. A <strong>Entyvio<\/strong>, com o princ&iacute;pio ativo <strong>vedolizumab<\/strong>, deve ser evitado em indiv&iacute;duos portadores de outras doen&ccedil;as raras, entretanto, tem se mostrado eficaz em amenizar sintomas cl&iacute;nicos e proporcionar a remiss&atilde;o; e<\/li><li>Em crian&ccedil;as, uma terapia alternativa, com efeito positivo no controle da doen&ccedil;a, &eacute; a <strong>alimenta&ccedil;&atilde;o enteral<\/strong>, que proporciona a remiss&atilde;o da doen&ccedil;a.<\/li><\/ul><p>Al&eacute;m disso, quase 60% dos pacientes precisam passar por, ao menos, um <strong>tratamento cir&uacute;rgico<\/strong>. O procedimento &eacute; realizado para <strong>tratar f&iacute;stulas e abscessos<\/strong>. Outras situa&ccedil;&otilde;es que indicam o tratamento cir&uacute;rgico s&atilde;o: <strong>perfura&ccedil;&atilde;o, obstru&ccedil;&atilde;o, hemorragia intestinal descontrolada, displasia e malignidade<\/strong>. Vale ressaltar que a <strong>doen&ccedil;a perianal<\/strong> &eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o comum, nesse quadro, <strong>o abscesso anorretal deve ser drenado cirurgicamente<\/strong>.<\/p><p>O tratamento tamb&eacute;m &eacute; direcionado para o <strong>n&iacute;vel da atividade inflamat&oacute;ria intestinal<\/strong>:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Inflama&ccedil;&atilde;o leve a moderada:<\/strong> administra&ccedil;&atilde;o de corticoster&oacute;ides para a fase aguda ou de sulfassalazina, a depender da localiza&ccedil;&atilde;o da inflama&ccedil;&atilde;o;<\/li><li><strong>Inflama&ccedil;&atilde;o moderada a grave:<\/strong> administra&ccedil;&atilde;o de prednisona durante as crises. A dosagem dos corticoster&oacute;ides deve ser reduzida lentamente evitando reca&iacute;das. A longo prazo, a azatioprina pode ser eficaz;<\/li><li><strong>Inflama&ccedil;&atilde;o grave a fulminante:<\/strong> necessitam de tratamento com suporte nutricional e hidrata&ccedil;&atilde;o. A Hidrocortisona &eacute; administrada via intravenosa, ap&oacute;s a melhora cl&iacute;nica pode ser usado corticoster&oacute;ide parenteral ou prednisona via oral;<\/li><li><strong>Para a manuten&ccedil;&atilde;o da remiss&atilde;o:<\/strong> azatioprina e metotrexato. Corticoster&oacute;ides n&atilde;o devem ser utilizados para a manuten&ccedil;&atilde;o.<\/li><\/ul><p><strong>Diante de cada um desses quadros, se estiver presente alguma indica&ccedil;&atilde;o de cirurgia, como as citadas acima, o procedimento deve ser realizado.<\/strong><\/p><p>Gostou desse texto? No blog do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> tem muitos mais como esse. 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