{"id":58032,"date":"2024-02-15T16:30:00","date_gmt":"2024-02-15T19:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=58032"},"modified":"2024-02-23T12:20:46","modified_gmt":"2024-02-23T15:20:46","slug":"caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico Sangramento Uterino Anormal: o que \u00e9, causas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? O tema de hoje &eacute; <strong>Sangramento uterino Anormal<\/strong>, um dos principais motivos de consulta com a ginecologia.&nbsp;<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para contribuir com seu entendimento e enriquecer seus conhecimentos, ajudando voc&ecirc; a se tornar um profissional mais capacitado.&nbsp;<\/p><p>Vamos come&ccedil;ar!<\/p><p><strong>Identifica&ccedil;&atilde;o:<\/strong> BCOSR, 48 anos, sexo feminino, casada, confeiteira, natural de Passo Fundo &ndash; RS.&nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Queixa-principal-QP\" >Queixa principal (QP)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Historia-da-molestia-atual-HMA\" >Hist&oacute;ria da mol&eacute;stia atual (HMA)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Interrogatorio-Sistematico-IS\" >Interrogat&oacute;rio Sistem&aacute;tico (IS)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Antecedentes-ginecologicos\" >Antecedentes ginecol&oacute;gicos&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Historico-familiar-HF\" >Hist&oacute;rico familiar (HF)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Exame-fisico\" >Exame f&iacute;sico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Hipoteses-diagnosticas\" >Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Definicao-de-Sangramento-Uterino-Anormal\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Sangramento Uterino Anormal&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Diagnostico-de-Sangramento-Uterino-Anormal\" >Diagn&oacute;stico de Sangramento Uterino Anormal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Tratamento-de-Sangramento-Uterino-Anormal\" >Tratamento de Sangramento Uterino Anormal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#De-olho-na-prova\" >De olho na prova!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-queixa-principal-qp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Queixa-principal-QP\"><\/span>Queixa principal (QP)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Aumento de sangramento na menstrua&ccedil;&atilde;o h&aacute; 4 meses.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" 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id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-da-molestia-atual-hma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historia-da-molestia-atual-HMA\"><\/span>Hist&oacute;ria da mol&eacute;stia atual (HMA)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Paciente apresentou-se na UBS com queixa de aumento do sangramento menstrual nos &uacute;ltimos meses, A paciente relatou que j&aacute; estava no per&iacute;odo de p&oacute;s-menopausa, mas notou um aumento do volume menstrual, precisando de absorvente 5 vezes ao dia durante o periodo menstrual. No per&iacute;odo intermenstrual, come&ccedil;ou a ter epis&oacute;dios de sangramento. Ademais, a paciente relatou que ap&oacute;s ter rela&ccedil;&otilde;es sexuais com seu marido sa&iacute;a um pouco de sangue pela vagina.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interrogatorio-sistematico-is\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interrogatorio-Sistematico-IS\"><\/span>Interrogat&oacute;rio Sistem&aacute;tico (IS)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Geral<\/strong>: Refere uma leve fraqueza e&nbsp;tonturas. Est&aacute; um pouco irritada. Nega perda de peso, altera&ccedil;&atilde;o de temperatura e sono.<\/p><p><strong>Pele<\/strong>: Nega altera&ccedil;&otilde;es nos f&acirc;neros, ard&ecirc;ncia, cianose, colora&ccedil;&atilde;o anormal, equimoses, les&otilde;es, palidez, pet&eacute;quias, prurido.<\/p><p><strong>Respirat&oacute;rio<\/strong>: Nega falta de ar, tosse persistente ou produ&ccedil;&atilde;o de catarro. Nega sangramento nasal, espirros frequentes ou obstru&ccedil;&atilde;o nasal.<\/p><p><strong>Cardiovascular<\/strong>: Nega altera&ccedil;&atilde;o do ritmo card&iacute;aco, cianose, palpita&ccedil;&otilde;es, sopros.&nbsp;<\/p><p><strong>Digestivo<\/strong>: Nega v&ocirc;mitos, regurgita&ccedil;&atilde;o, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipa&ccedil;&atilde;o, diarreia, tenesmo.<\/p><p><strong>Genitourin&aacute;rio<\/strong>: Nega altera&ccedil;&atilde;o da cor da urina, altera&ccedil;&atilde;o do jato urin&aacute;rio, corrimento vaginal ou uretral, dis&uacute;ria, polaci&uacute;ria, poli&uacute;ria.&nbsp;<\/p><p><strong>Neurol&oacute;gico<\/strong>: Nega altera&ccedil;&atilde;o da marcha ou do equil&iacute;brio, cefaleia, convuls&otilde;es, desmaios, dislalias, disartria, paralisias, paresias, parestesias, perda de mem&oacute;ria, vertigens.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-antecedentes-ginecologicos-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antecedentes-ginecologicos\"><\/span>Antecedentes ginecol&oacute;gicos&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>G4P4A0, todos de parto normal. Gesta&ccedil;&otilde;es anteriores sem complica&ccedil;&otilde;es. Nega curetagem, cauteriza&ccedil;&atilde;o ou outro procedimento invasivo. Refere que anteriormente sua menstrua&ccedil;&atilde;o era regular, ciclo de 28 dias e fluxo considerado pela paciente como leve, sem co&aacute;gulos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-familiar-hf\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-familiar-HF\"><\/span>Hist&oacute;rico familiar (HF)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Refere que pai e m&atilde;e s&atilde;o diab&eacute;ticos e hipertensos. M&atilde;e teve p&oacute;lipos endometriais, que foram tratados com polipectomia.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-fisico\"><\/span>Exame f&iacute;sico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Exame ginecol&oacute;gico<\/strong>: N&atilde;o apresenta vermelhid&atilde;o, les&otilde;es ou protuber&acirc;ncias. A implanta&ccedil;&atilde;o dos pelos &eacute; normal. Fenda vulvar parece normal, sem apresentar anormalidades vis&iacute;veis. A mucosa vulvar possui uma colora&ccedil;&atilde;o dentro dos par&acirc;metros normais. A mucosa vaginal exibe uma colora&ccedil;&atilde;o rosada, n&atilde;o h&aacute; presen&ccedil;a de secre&ccedil;&otilde;es ou sangue e, n&atilde;o foram identificadas &aacute;reas de hiperemia ou ulcera&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>O colo uterino est&aacute; &iacute;ntegro, sem presen&ccedil;a de les&otilde;es. A fenda &eacute; linear. Anexos sem ader&ecirc;ncias, livres e n&atilde;o palp&aacute;veis. N&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias de hipersensibilidade.&nbsp;<\/p><p><strong>Per&iacute;neo<\/strong>: O per&iacute;neo encontra-se &iacute;ntegro, sem indicativos de hemorroidas, fissuras ou plicomas anais. N&atilde;o foram identificados linfonodos palp&aacute;veis e n&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias de aumento ou inflama&ccedil;&atilde;o nas gl&acirc;ndulas de Bartholin e Skene.<\/p><p><strong>Mamas<\/strong>: Ambas as mamas sem les&otilde;es aparentes. Sem retra&ccedil;&otilde;es ou abaulamentos. Sem n&oacute;dulos ou locais dolorosos &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o. Express&atilde;o papilar sem secre&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Beta-HCG: <\/strong>Negativo<\/p><p><strong>Ultrassonografia transvaginal:<\/strong> presen&ccedil;a de les&atilde;o polipoide bem definida, homog&ecirc;nea e isoec&oacute;ica ao endom&eacute;trio com preserva&ccedil;&atilde;o da interface endom&eacute;trio-miom&eacute;trio.<\/p><p><strong>Hemograma Completo:<\/strong><\/p><p>&ndash; Hemoglobina: [Valor: 11 g\/dL].<\/p><p>&ndash; Hemat&oacute;crito: [Valor: 42,8%].<\/p><p>&ndash; Leuc&oacute;citos: [Valor: Z c&eacute;lulas\/mm&sup3;].<\/p><p>&ndash; Plaquetas: [Valor: 188 mil c&eacute;lulas\/mm&sup3;].<\/p><p><strong>Tempo de Sangramento e de Coagula&ccedil;&atilde;o:<\/strong><\/p><p>&ndash; Tempo de Sangramento: [Valor: 3 minutos].<\/p><p>&ndash; Tempo de Coagula&ccedil;&atilde;o: [Valor: 4 minutos].<\/p><p><strong>Provas de Fun&ccedil;&atilde;o Tireoidiana:<\/strong><\/p><p>&ndash; TSH : [Valor: 0,43 mUI\/L].<\/p><p>&ndash; T4 Livre: [Valor: 5,75 ng\/dL].<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipoteses-diagnosticas-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipoteses-diagnosticas\"><\/span>Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>P&oacute;lipo Endometrial<\/strong>: os p&oacute;lipos endometriais s&atilde;o crescimentos benignos no revestimento interno do &uacute;tero. Eles podem causar sangramento uterino anormal, especialmente em mulheres na peri e p&oacute;s-menopausa. A ultrassonografia transvaginal &eacute; uma ferramenta diagn&oacute;stica comum para identificar a presen&ccedil;a de p&oacute;lipos endometriais.<\/p><p><strong>Miomas Uterinos<\/strong>: miomas s&atilde;o tumores n&atilde;o cancer&iacute;genos que se desenvolvem no &uacute;tero. Eles podem causar sangramento uterino anormal, especialmente se estiverem localizados pr&oacute;ximos &agrave; cavidade uterina. A ultrassonografia &eacute; uma ferramenta valiosa para detectar a presen&ccedil;a e a localiza&ccedil;&atilde;o dos miomas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-sangramento-uterino-anormal-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Sangramento-Uterino-Anormal\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Sangramento Uterino Anormal&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>Sangramento Uterino Anormal (SUA)<\/strong> refere-se a um desequil&iacute;brio nos padr&otilde;es normais de sangramento durante o ciclo menstrual. Isso inclui varia&ccedil;&otilde;es na quantidade, dura&ccedil;&atilde;o e frequ&ecirc;ncia do sangramento.&nbsp;<\/p><p>De maneira simplificada, qualquer sangramento que n&atilde;o esteja dentro dos limites considerados normais, como um per&iacute;odo menstrual com dura&ccedil;&atilde;o fora de tr&ecirc;s a oito dias, perda de sangue inferior a 5 mL ou superior a 80 mL, e ciclos que ultrapassem 38 dias, pode ser classificado como anormal.<\/p><p>O SUA vai al&eacute;m da simples varia&ccedil;&atilde;o, sendo caracterizado por uma perda menstrual excessiva que prejudica a qualidade de vida da mulher. Pode se manifestar de maneira cr&ocirc;nica, com epis&oacute;dios recorrentes, ou de forma aguda, demandando cuidados m&eacute;dicos imediatos. As causas desse dist&uacute;rbio podem ser diversas, incluindo fatores estruturais e n&atilde;o estruturais.&nbsp;<\/p><p>O acr&ocirc;nimo <strong>PALM-COEIN<\/strong>, desenvolvido pelo Grupo de Desordens Menstruais da Federa&ccedil;&atilde;o Internacional de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia (FIGO), &eacute; uma ferramenta classificat&oacute;ria flex&iacute;vel projetada para categorizar as diversas causas do Sangramento Uterino Anormal (SUA).&nbsp;<\/p><p>Esse sistema de classifica&ccedil;&atilde;o foi adotado pela FIGO no in&iacute;cio de 2011, com o objetivo de facilitar a comunica&ccedil;&atilde;o entre profissionais de sa&uacute;de, a presta&ccedil;&atilde;o de cuidados e a pesquisa na &aacute;rea de ginecologia.<\/p><p>As nove categorias representadas pelo acr&ocirc;nimo PALM-COEIN s&atilde;o as seguintes:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>P<\/strong>&oacute;lipo;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>A<\/strong>denomiose;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>L<\/strong>eiomioma;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>M<\/strong>alignidade e hiperplasia do endom&eacute;trio;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>C<\/strong>oagulopatia;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>O<\/strong>vula&ccedil;&atilde;o disfuncional (Disfun&ccedil;&atilde;o Ovulat&oacute;ria);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>E<\/strong>ndometrial (Dist&uacute;rbios Endometriais);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>I<\/strong>atrog&ecirc;nica; e<\/li>\n\n\n\n<li>Causas <strong>N<\/strong>&atilde;o classificadas<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-estruturais\">Causas estruturais<\/h3><p>Al&eacute;m das causas estruturais do Sangramento Uterino Anormal (SUA) mencionadas anteriormente, existem outras condi&ccedil;&otilde;es que podem contribuir para esse dist&uacute;rbio. Abaixo est&atilde;o algumas das causas estruturais do SUA:<\/p><p><strong>P&oacute;lipo (P)<\/strong>: os p&oacute;lipos endometriais representam uma das causas estruturais do Sangramento Uterino Anormal (SUA). Sua preval&ecirc;ncia varia significativamente, situando-se entre 7,8% e 34% em mulheres com SUA. Esses crescimentos benignos s&atilde;o mais frequentes em mulheres na peri e p&oacute;s-menopausa. Os p&oacute;lipos endometriais est&atilde;o associados a sintomas como aumento do volume menstrual, irregularidades menstruais e, ocasionalmente, sangramento p&oacute;s-coito ou intermenstrual.<\/p><p><strong>Adenomiose (A)<\/strong>: adenomiose &eacute; outra causa estrutural potencial do SUA. A sintomatologia da adenomiose &eacute; vari&aacute;vel e relaciona-se principalmente com a profundidade do miom&eacute;trio afetado. Existem formas superficiais, caracterizadas por atingir at&eacute; 0,5 mm abaixo do endom&eacute;trio, que podem resultar em SUA. Por outro lado, a adenomiose profunda pode apresentar sintomas dolorosos, incluindo dismenorreia e dispareunia.<\/p><p><strong>Leiomioma (L)<\/strong>: os leiomiomas uterinos, comumente conhecidos como miomas, tamb&eacute;m s&atilde;o considerados uma causa estrutural do SUA. A localiza&ccedil;&atilde;o dos miomas influencia os sintomas, classificados como submucosos, intramurais e subserosos. Os submucosos, em particular, est&atilde;o mais associados ao SUA. A classifica&ccedil;&atilde;o pela FIGO (Federa&ccedil;&atilde;o Internacional de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia) ajuda a compreender a extens&atilde;o e impacto dos miomas na cavidade uterina.<\/p><p><strong>Malignidade e Hiperplasia (M)<\/strong>: a presen&ccedil;a de malignidade e hiperplasia do endom&eacute;trio &eacute; uma preocupa&ccedil;&atilde;o significativa no contexto do SUA. Sua incid&ecirc;ncia aumenta em mulheres perimenop&aacute;usicas. Fatores de risco incluem obesidade, diabetes, hipertens&atilde;o e exposi&ccedil;&atilde;o prolongada aos estrog&ecirc;nios sem oposi&ccedil;&atilde;o de progestag&ecirc;nios.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-nao-estruturais\">Causas n&atilde;o estruturais<\/h3><p><strong>Coagulopatia (C)<\/strong>: as causas n&atilde;o estruturais do Sangramento Uterino Anormal (SUA) tamb&eacute;m s&atilde;o abordadas no contexto da coagulopatia. Altera&ccedil;&otilde;es nos mecanismos de coagula&ccedil;&atilde;o podem manifestar-se clinicamente por meio do SUA. A doen&ccedil;a de von Willebrand (DVW) &eacute; a causa mais comum de coagulopatia associada ao SUA. Outras condi&ccedil;&otilde;es incluem hemofilia, disfun&ccedil;&otilde;es plaquet&aacute;rias, p&uacute;rpura trombocitop&ecirc;nica e dist&uacute;rbios de coagula&ccedil;&atilde;o relacionados a doen&ccedil;as hep&aacute;ticas e leucemia.<\/p><p><strong>Dist&uacute;rbio Ovulat&oacute;rio (O)<\/strong>: sangramentos anovulat&oacute;rios, que podem ocorrer em qualquer fase do ciclo menstrual, s&atilde;o parte desse grupo. Al&eacute;m disso, os sangramentos irregulares resultantes de outras disfun&ccedil;&otilde;es ovulat&oacute;rias, como a insufici&ecirc;ncia do corpo l&uacute;teo e o encurtamento da fase folicular pr&eacute;-menopausa, tamb&eacute;m s&atilde;o considerados. Na fase reprodutiva, a s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos (SOP) &eacute; uma causa frequente de anovula&ccedil;&atilde;o, afetando 5% a 10% das mulheres em idade f&eacute;rtil.<\/p><p><strong>Endom&eacute;trio (E)<\/strong>: dist&uacute;rbios prim&aacute;rios do endom&eacute;trio podem ser uma causa n&atilde;o estrutural do SUA, manifestando-se como altera&ccedil;&otilde;es na hemostasia endometrial local. Isso pode ocorrer como resposta inflamat&oacute;ria, como observado na doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria p&eacute;lvica, contribuindo para dist&uacute;rbios do endom&eacute;trio e, consequentemente, para o SUA (Munro et al., 2011).<\/p><p><strong>Iatrogenia (I)<\/strong>: a iatrogenia, ou seja, causas relacionadas a interven&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas, tamb&eacute;m est&aacute; entre as causas n&atilde;o estruturais do SUA. Sistemas intrauterinos medicados ou inertes, bem como agentes farmacol&oacute;gicos que afetam diretamente o endom&eacute;trio, interferindo nos mecanismos de coagula&ccedil;&atilde;o sangu&iacute;nea ou influenciando a ovula&ccedil;&atilde;o, podem desempenhar um papel.<\/p><p><strong>Causas n&atilde;o classificadas (N)<\/strong>: as causas n&atilde;o classificadas englobam les&otilde;es locais ou condi&ccedil;&otilde;es sist&ecirc;micas raras que podem ser associadas ao SUA. Isso inclui malforma&ccedil;&otilde;es arteriovenosas, hipertrofia miometrial, altera&ccedil;&otilde;es m&uuml;llerianas e istmocele, sendo essas condi&ccedil;&otilde;es menos comuns.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-sangramento-uterino-anormal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Sangramento-Uterino-Anormal\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Sangramento Uterino Anormal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico do Sangramento Uterino Anormal (SUA) requer uma abordagem cuidadosa e sistem&aacute;tica para identificar a causa subjacente desse dist&uacute;rbio. Inicialmente, &eacute; essencial obter uma hist&oacute;ria clara do padr&atilde;o de sangramento e realizar uma <strong>anamnese detalhada<\/strong> para compreender a dura&ccedil;&atilde;o, quantidade e frequ&ecirc;ncia do sangramento, bem como quaisquer sintomas associados. Al&eacute;m disso, o <strong>exame f&iacute;sico geral, abdominal e p&eacute;lvico<\/strong> &eacute; fundamental para avaliar poss&iacute;veis anormalidades estruturais no &uacute;tero e nos &oacute;rg&atilde;os p&eacute;lvicos.<\/p><p>Para quantificar o fluxo menstrual, o uso do <strong>escore <em>Pictorial Blood Assessment Chart<\/em> (PBAC) <\/strong>&eacute; recomendado, pois ajuda a calcular a perda sangu&iacute;nea com base nas caracter&iacute;sticas dos absorventes utilizados durante o per&iacute;odo de sangramento.&nbsp;<\/p><p><strong>Exames laboratoriais<\/strong>, como o beta-HCG (para mulheres em idade reprodutiva) e hemograma completo, s&atilde;o solicitados para avaliar a presen&ccedil;a de anemia, que pode ser uma complica&ccedil;&atilde;o do SUA.<\/p><p>A avalia&ccedil;&atilde;o por <strong>ultrassonografia <\/strong>&eacute; frequentemente realizada para afastar causas estruturais do SUA. Em alguns casos, pode ser necess&aacute;ria uma avalia&ccedil;&atilde;o mais detalhada da cavidade uterina, como a <strong>histerossonografia<\/strong>, <strong>histeroscopia <\/strong>ou <strong>bi&oacute;psia <\/strong>de endom&eacute;trio, para identificar a causa espec&iacute;fica do sangramento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-sangramento-uterino-anormal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-Sangramento-Uterino-Anormal\"><\/span>Tratamento de Sangramento Uterino Anormal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento do Sangramento Uterino Anormal (SUA) depende da causa subjacente, da gravidade dos sintomas, da idade da paciente e do desejo reprodutivo. Os objetivos do tratamento do SUA s&atilde;o <strong>controlar o sangramento atual<\/strong>, <strong>estabilizar a mulher e reduzir o risco de perda sangu&iacute;nea excessiva nos ciclos seguintes<\/strong>.<\/p><p>Inicialmente, o tratamento de escolha para o SUA agudo &eacute; frequentemente medicamentoso, podendo ser <strong>hormonal <\/strong>ou <strong>n&atilde;o hormonal<\/strong>. As op&ccedil;&otilde;es hormonais incluem o uso de estrog&ecirc;nio conjugado endovenoso, contraceptivo oral combinado e progestag&ecirc;nios isolados. Os antifibrinol&iacute;ticos s&atilde;o uma op&ccedil;&atilde;o n&atilde;o hormonal para o tratamento do SUA agudo.<\/p><p>Em casos em que o tratamento medicamentoso n&atilde;o &eacute; eficaz ou n&atilde;o &eacute; adequado, pode ser considerado o tratamento cir&uacute;rgico. A abla&ccedil;&atilde;o endometrial e a histerectomia s&atilde;o op&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas para mulheres com SUA grave ou que n&atilde;o respondem ao tratamento medicamentoso. A decis&atilde;o sobre o tipo de tratamento a ser adotado deve ser individualizada, levando em considera&ccedil;&atilde;o a situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e os desejos da paciente.<\/p><p>&Eacute; importante ressaltar que o SUA pode impactar significativamente a qualidade de vida das mulheres, afetando aspectos f&iacute;sicos, emocionais, sociais e profissionais.&nbsp;<\/p><p>Portanto, o tratamento do SUA n&atilde;o se limita apenas ao controle do sangramento, mas tamb&eacute;m visa melhorar a qualidade de vida e o bem-estar geral da paciente.<\/p><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"Resumo de Sangramento Uterino Anormal - Aula de Ginecologia para Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e Revalida\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/7N83teMskKo?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-de-olho-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"De-olho-na-prova\"><\/span>De olho na prova!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o pense que esse assunto fica fora das provas, seja da faculdade, concurso ou resid&ecirc;ncia. Veja um exemplo logo abaixo:<\/p><p><em>PROCESSO SELETIVO UNIFICADO &ndash; PRMMT- 2024<\/em><\/p><p>G3 P2 A1, 42 anos, com ciclos regulares, procura atendimento relatando aumento da intensidade do fluxo menstrual h&aacute; 4 meses. Nega comorbidades ou uso de medicamentos, realizou laqueadura tub&aacute;ria h&aacute; 5 anos e n&atilde;o apresenta anormalidades no exame f&iacute;sico geral e ginecol&oacute;gico. Seu exame de USG Transvaginal, realizado no 12&ordm; dia do ciclo, evidencia &uacute;tero em antevers&atilde;o, com volume de 90 cm&sup3; e ecotextura homog&ecirc;nea. Endom&eacute;trio homog&ecirc;neo, com espessura de 7 mm e padr&atilde;o proliferativo, apresentando imagem ecog&ecirc;nica em regi&atilde;o f&uacute;ndica contendo ped&iacute;culo vascular &uacute;nico, medindo 6 mm. Ov&aacute;rios com textura heterog&ecirc;nea e contornos regulares, &agrave; direita com volume de 6 cm&sup3; e &agrave; esquerda com 12 cm&sup3;, contendo imagem c&iacute;stica simples, anecoica que mede 20 x 19 mm. Qual a causa deste sangramento uterino anormal?<\/p><p>A) Cisto ovariano&nbsp;<\/p><p>B) Mioma submucoso<\/p><p>C) P&oacute;lipo endometrial<\/p><p>D) C&acirc;ncer de endom&eacute;trio<\/p><p>Op&ccedil;&atilde;o correta: <strong>Alternativa &ldquo;D&rdquo;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-corrimento-vaginal-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de corrimento vaginal: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-levonorgestrel-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre levonorgestrel: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dor-pelvica-cronica-e-dismenorreia\/\">Resumo de dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e Dismenorreia: fisiopatologia, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/tudo-sobre-mastologia\/\">Mastologia: rotina, sal&aacute;rio resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e mais<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-tecnico-de-endometriose-manifestacoes-clinicas-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de endometriose<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-tecnico-de-vaginose-bacteriana-manifestacoes-clinicas-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de vaginose bacteriana<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-usg-transvaginal-indicacoes-vantagens-e-muito-mais\/\">Resumo de USG transvaginal<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Tratado de Ginecologia FEBRASGO <\/strong>&ndash; 1. ed. &ndash; Rio de Janeiro: Elsevier, 2019. BEREK, J.S.<\/p><p>BEREK,JonathanS. <strong>Tratado de Ginecologia<\/strong>.15.ed.[s.l.]:GrupoGen-GuanabaraKoogan,2014&nbsp;<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? 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