{"id":58157,"date":"2024-02-19T07:00:00","date_gmt":"2024-02-19T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=58157"},"modified":"2024-02-23T17:57:16","modified_gmt":"2024-02-23T20:57:16","slug":"caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico de Gastrite por Helicobacter pylori: defini\u00e7\u00e3o, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? O tema de hoje &eacute;<strong> Gastrite por <\/strong><strong><em>Helicobacter pylori<\/em><\/strong>, uma condi&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica cada vez mais comum.<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; presente para aprimorar sua compreens&atilde;o e enriquecer seu conhecimento, auxiliando-o a se desenvolver como um profissional mais qualificado.&nbsp;<\/p><p>Estamos prontos para come&ccedil;ar!<\/p><p>Identifica&ccedil;&atilde;o: JCCM, 32 anos, sexo masculino, solteiro, professor, natural de Salvador-BA.<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Queixa-Principal-QP\" >Queixa Principal (QP)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Historia-da-molestia-atual-HMA\" >Hist&oacute;ria da mol&eacute;stia atual (HMA)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Interrogatorio-Sistematico-IS\" >Interrogat&oacute;rio Sistem&aacute;tico (IS)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Historico-familiar-HF\" >Hist&oacute;rico familiar (HF)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Exame-fisico\" >Exame f&iacute;sico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Hipoteses-diagnosticas\" >Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Definicao-de-Gastrite-por-H-pylori\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Gastrite por H. pylori<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-de-Gastrite-por-H-pylori\" >Diagn&oacute;stico de Gastrite por H. pylori<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Tratamento-de-Gastrite-por-H-pylori\" >Tratamento de Gastrite por H. pylori<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#De-olho-na-prova\" >De olho na prova!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-gastrite-por-helicobacter-pylori-definicao-tratamento-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-queixa-principal-qp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Queixa-Principal-QP\"><\/span>Queixa Principal (QP)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&ldquo;Queima&ccedil;&atilde;o no est&ocirc;mago h&aacute; 4 meses&rdquo;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-da-molestia-atual-hma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historia-da-molestia-atual-HMA\"><\/span>Hist&oacute;ria da mol&eacute;stia atual (HMA)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Paciente procurou o ambulat&oacute;rio por conta da dor em queima&ccedil;&atilde;o. Descreve a dor localizada na regi&atilde;o epig&aacute;strica, n&iacute;vel 6 (0-10), sem irradia&ccedil;&otilde;es para outras &aacute;reas. Nota-se aus&ecirc;ncia de piora da dor com movimenta&ccedil;&atilde;o, por&eacute;m, destaca uma melhora significativa ao realizar a ingest&atilde;o alimentar, mas volta ap&oacute;s umas 3h. <br><br>Tem sido uma presen&ccedil;a constante na rotina da paciente, manifestando-se com frequ&ecirc;ncia di&aacute;ria. Ele relatou que iniciou um tratamento por conta pr&oacute;pria com Omeprazol por 4 semanas, que amenizou a dor durante esse per&iacute;odo, mas voltou ap&oacute;s o fim do uso do medicamento. Refere um aumento de peso de 4 kg desde o in&iacute;cio dos sintomas. Nega sintomas associados, como sangramentos ou melena. Nega tamb&eacute;m ser acordado pela dor quando est&aacute; dormindo.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interrogatorio-sistematico-is\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interrogatorio-Sistematico-IS\"><\/span>Interrogat&oacute;rio Sistem&aacute;tico (IS)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Geral<\/strong>: refere uma leve fraqueza, mas que n&atilde;o impede nada no dia a dia. Nega altera&ccedil;&otilde;es no sono, temperatura.<\/p><p><strong>Pele<\/strong>: nega altera&ccedil;&otilde;es nos f&acirc;neros, ard&ecirc;ncia, cianose, colora&ccedil;&atilde;o anormal, equimoses, les&otilde;es, palidez, pet&eacute;quias, prurido.<\/p><p><strong>Respirat&oacute;rio<\/strong>: nega falta de ar, tosse persistente ou produ&ccedil;&atilde;o de catarro. Nega sangramento nasal, espirros frequentes ou obstru&ccedil;&atilde;o nasal.<\/p><p><strong>Cardiovascular<\/strong>: nega altera&ccedil;&atilde;o do ritmo card&iacute;aco, cianose, palpita&ccedil;&otilde;es, sopros.&nbsp;<\/p><p><strong>Digestivo<\/strong>: nega v&ocirc;mitos, disfagia, constipa&ccedil;&atilde;o, diarreia, tenesmo.<\/p><p><strong>Genitourin&aacute;rio<\/strong>: nega altera&ccedil;&atilde;o da cor da urina, altera&ccedil;&atilde;o do jato urin&aacute;rio, corrimento uretral, dis&uacute;ria, polaci&uacute;ria e poli&uacute;ria.&nbsp;<\/p><p><strong>Neurol&oacute;gico<\/strong>: nega altera&ccedil;&atilde;o da marcha ou do equil&iacute;brio, cefaleia, convuls&otilde;es, desmaios, dislalias, disartria, paralisias, paresias, parestesias, perda de mem&oacute;ria, vertigens.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-familiar-hf\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-familiar-HF\"><\/span>Hist&oacute;rico familiar (HF)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Refere que pai e m&atilde;e s&atilde;o diab&eacute;ticos. O pai j&aacute; fez tratamento para <em>Helicobacter pilory<\/em>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-fisico\"><\/span>Exame f&iacute;sico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Altura: <\/strong>1,83 m&nbsp; &nbsp; <strong>Peso: <\/strong>83 kg &nbsp; &nbsp;<strong> IMC: <\/strong>24,5 &nbsp; &nbsp;<strong> FC:<\/strong> 76 bpm. &nbsp;<strong> FR:<\/strong> 10 ipm<\/p><p><strong>Gerais<\/strong>: BEG, orientado, hidratado, mucosas hipocoradas (2+\/4+), nutrido, f&aacute;cies at&iacute;pica, acian&oacute;tica, anict&eacute;rica, condi&ccedil;&otilde;es de higiene adequadas, sem postura preferencial.<\/p><p><strong>Pele<\/strong>: normocorada, quantidade e distribui&ccedil;&atilde;o adequados ao sexo e idade; unhas coradas e lisas. Turgor firme e sem edemas.<\/p><p><strong>Cardiovascular<\/strong>: prec&oacute;rdio normodin&acirc;mico. Ictus invis&iacute;vel, palp&aacute;vel em 5&ordm; EIC na LHCE medindo cerca de 2 polpas digitais, n&atilde;o propulsivo. Aus&ecirc;ncia de atritos. RCR 2T c\/ BNF. Aus&ecirc;ncia de sopros ou extrass&iacute;stoles. Pulsos arteriais perif&eacute;ricos sim&eacute;tricos, sincr&ocirc;nicos e com boa amplitude.<\/p><p><strong>Respirat&oacute;rio<\/strong>: t&oacute;rax e pulm&otilde;es: sim&eacute;tricos, sem esfor&ccedil;o respirat&oacute;rio. Expansibilidade preservada bilateralmente. FTV uniformemente palp&aacute;vel bilateralmente. Som claro atimp&acirc;nico &agrave; percuss&atilde;o. MVBD s\/ RA.<\/p><p><strong>Abdominal<\/strong>: plano, sem les&otilde;es de pele, cicatrizes. RHA+ nos quatro quadrantes. Espa&ccedil;o de Traube livre. Abdome indolor &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o superficial e profunda. Aus&ecirc;ncia de massas e visceromegalias. Som timp&acirc;nico &agrave; percuss&atilde;o.&nbsp;<\/p><p><strong>Neurol&oacute;gico<\/strong>: l&uacute;cido e orientado. Sem d&eacute;ficit motor aparente. Pupilas isoc&oacute;ricas e fotorreagentes. Reflexos superficiais profundos presentes sim&eacute;tricos e sem anormalidades.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Hemograma<\/strong>: Hem&aacute;cias: 3,50 milh&otilde;es\/mm3 [VR: 4,00 a 5,00 milh&otilde;es\/mm3]; Hemoglobina: 11,8 g\/dL [VR: 13 a 16,0 g\/dL]; Hemat&oacute;crito: 38,2 % [VR: 36 a 47 %]; Vol. Globular M&eacute;dio: 78,3 fL [VR: 80 a 99 fl]&nbsp; Hem. Globular M&eacute;dia: 25,2 pg [VR: 27 a 33 pg] C.H. Globular M&eacute;dia: 32,2 g\/dL [VR: 32 a 36 g\/dL] RDW: 17 % [VR: At&eacute; 16,0%].<\/p><p><strong>Cin&eacute;tica do Ferro:<\/strong><\/p><p>&ndash; Ferro:&nbsp; 25 ug\/dL [VR: 30,0 a 109,0 ug\/dL];<\/p><p>&ndash; Ferritina: 27,6 ng\/mL [VR: 30,0 a 400,0 ng\/mL];<\/p><p>&ndash; Transferrina: 402 mg\/dL [VR: 200,0 a 360,0 mg\/dL]\n\n\n\n<\/p><p><strong>Vitamina B12: <\/strong>180 pg\/mL [VR:197,0 a 771,0 pg\/mL]\n\n\n\n<\/p><p><strong>Endoscopia Digestiva Alta com pesquisa para <em>H. pylori<\/em>: <\/strong>Os cortes histol&oacute;gicos evidenciaram fragmentos de mucosa g&aacute;strica antral e ox&iacute;ntica, apresentando epit&eacute;lio foveolar com deple&ccedil;&atilde;o dos dep&oacute;sitos de muco e atipias regenerativas\/degenerativas moderadas. O c&oacute;rion revela infiltrado inflamat&oacute;rio gr&acirc;nulo-mononuclear discreto\/moderado, presen&ccedil;a de fol&iacute;culos linf&oacute;ides reacionais, congest&atilde;o e edema. A pesquisa de <em>Helicobacter pylori (H. pylori) <\/em>foi positiva, indicando a presen&ccedil;a de um moderado n&uacute;mero de bact&eacute;rias.<\/p><p><strong>Conclus&atilde;o:<\/strong> Pangastrite cr&ocirc;nica, associada ao <em>H.pylori<\/em>, com atividade moderada. Aus&ecirc;ncia de atrofia ou metaplasia intestinal.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipoteses-diagnosticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipoteses-diagnosticas\"><\/span>Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gastrite Cr&ocirc;nica por H. pylori<\/strong>: A presen&ccedil;a de pangastrite cr&ocirc;nica associada ao <em>H. pylori<\/em> sugere uma poss&iacute;vel rela&ccedil;&atilde;o causal entre a infec&ccedil;&atilde;o bacteriana e a inflama&ccedil;&atilde;o g&aacute;strica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gastrite Erosiva ou N&atilde;o-Erosiva<\/strong>: O eritema mucoso, deple&ccedil;&atilde;o dos dep&oacute;sitos de muco e atipias regenerativas\/degenerativas moderadas podem ser indicativos de uma forma espec&iacute;fica de gastrite, seja erosiva ou n&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-gastrite-por-h-pylori\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Gastrite-por-H-pylori\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Gastrite por <em>H. pylori<\/em><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A gastrite indica inflama&ccedil;&atilde;o acompanhada de les&otilde;es na mucosa do est&ocirc;mago. J&aacute; danos e regenera&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas epiteliais sem a presen&ccedil;a de inflama&ccedil;&atilde;o s&atilde;o descritos como &ldquo;gastropatia&rdquo;.&nbsp;<\/p><p>A gastrite, em geral, tem origem em agentes infecciosos, como a <em>Helicobacter pylori<\/em>, ou &eacute; desencadeada por respostas do sistema imunol&oacute;gico. Contudo, em muitos casos, a causa subjacente da gastrite permanece desconhecida.<\/p><p>O <em>Helicobacter pylori<\/em>, em sua fase inicial de infec&ccedil;&atilde;o, estabelece sua resid&ecirc;ncia na camada menos movimentada do muco g&aacute;strico, pr&oacute;xima &agrave;s c&eacute;lulas epiteliais na superf&iacute;cie da mucosa e nos sulcos g&aacute;stricos. Inicialmente, a gastrite por <em>H. pylori <\/em>concentra-se predominantemente na regi&atilde;o antral, com impacto m&iacute;nimo no corpo do est&ocirc;mago.&nbsp;<\/p><p>Nessa fase inicial, observa-se um <strong>aumento excessivo na libera&ccedil;&atilde;o de gastrina<\/strong> e uma <strong>diminui&ccedil;&atilde;o na libera&ccedil;&atilde;o de somatostatina<\/strong>, o que pode levar a um<strong> aumento na produ&ccedil;&atilde;o &aacute;cida<\/strong>, potencialmente resultando em &uacute;lceras duodenais.<\/p><p>&Agrave; medida que a inflama&ccedil;&atilde;o persiste, as c&eacute;lulas respons&aacute;veis pela produ&ccedil;&atilde;o de gastrina e &aacute;cido g&aacute;strico s&atilde;o gradualmente perdidas. Isso desencadeia uma redu&ccedil;&atilde;o na produ&ccedil;&atilde;o &aacute;cida e o desenvolvimento de atrofia com metaplasia intestinal. Essas altera&ccedil;&otilde;es facilitam a migra&ccedil;&atilde;o ascendente das bact&eacute;rias, levando &agrave; expans&atilde;o da gastrite para a regi&atilde;o corporal do est&ocirc;mago.<\/p><p>Dessa forma, a evolu&ccedil;&atilde;o natural da gastrite por<em> H. pylori <\/em>envolve uma inflama&ccedil;&atilde;o antral difusa que se estende para o corpo, resultando em les&otilde;es avan&ccedil;adas com atrofia na &aacute;rea corporal e uma diminui&ccedil;&atilde;o simult&acirc;nea na produ&ccedil;&atilde;o &aacute;cida. Esse processo &eacute; acelerado pela hipocloridria, como a induzida pelo uso cr&ocirc;nico de inibidores da bomba de pr&oacute;tons (IBPs).<\/p><p>A infec&ccedil;&atilde;o por<em> H. pylori<\/em> est&aacute; relacionada a manifesta&ccedil;&otilde;es extragastrointestinais, incluindo <strong>anemia por defici&ecirc;ncia de ferro, p&uacute;rpura trombocitop&ecirc;nica idiop&aacute;tica (PTI) e defici&ecirc;ncia de vitamina B12<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Na anemia por defici&ecirc;ncia de ferro, a gastrite associada ao<em> H. pylori<\/em> pode diminuir a absor&ccedil;&atilde;o de ferro devido &agrave; atrofia g&aacute;strica e hipocloridria.&nbsp;<\/p><p>Em casos de PTI, a erradica&ccedil;&atilde;o do<em> H. pylori <\/em>pode aumentar os n&iacute;veis de plaquetas, sugerindo mimetiza&ccedil;&atilde;o molecular com anticorpos reativos cruzados.&nbsp;<\/p><p>A defici&ecirc;ncia de vitamina B12, resultante da gastrite atr&oacute;fica cr&ocirc;nica pelo<em> H. pylori<\/em>, envolve hipocloridria e m&aacute; absor&ccedil;&atilde;o de B12, com produ&ccedil;&atilde;o de anticorpos que reagem com a ATPase H K parietal g&aacute;strica. A erradica&ccedil;&atilde;o da infec&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica por<em> H. pylori <\/em>est&aacute; associada ao aumento dos n&iacute;veis de vitamina B12.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-gastrite-por-h-pylori\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Gastrite-por-H-pylori\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Gastrite por <em>H. pylori<\/em><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Geralmente, o diagn&oacute;stico de gastrite &eacute; confirmado atrav&eacute;s de an&aacute;lise de amostras de tecido obtidas de pacientes que passaram por endoscopia digestiva alta para avaliar sintomas que n&atilde;o est&atilde;o diretamente associados ao abd&ocirc;men superior.<\/p><p>A identifica&ccedil;&atilde;o da infe&ccedil;&atilde;o por <em>H. pylori <\/em>pode ser alcan&ccedil;ada por meio de t&eacute;cnicas invasivas (endosc&oacute;picas) e n&atilde;o invasivas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-invasivos\">Testes Invasivos<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teste de Urease em Bi&oacute;psias<\/strong>: isso envolve colocar amostras de bi&oacute;psias g&aacute;stricas em um meio contendo ur&eacute;ia e um reagente de pH. A urease produzida pelo <em>H. pylori <\/em>cliva a ur&eacute;ia, resultando em um pH alcalino e uma mudan&ccedil;a de cor. A sensibilidade e especificidade s&atilde;o aproximadamente 90% e 95%, respetivamente. Falsos negativos podem ocorrer com hemorragia aguda no trato gastrointestinal superior ou uso de inibidores da bomba de prot&otilde;es (IBP), antibi&oacute;ticos ou compostos contendo bismuto.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Histologia<\/strong>: Bi&oacute;psias g&aacute;stricas podem diagnosticar a infe&ccedil;&atilde;o por <em>H. pylori <\/em>e les&otilde;es associadas. A sensibilidade e especificidade para a histologia s&atilde;o 95% e 98%, respetivamente. A sensibilidade pode diminuir em casos de hemorragia aguda de &uacute;lcera p&eacute;ptica e com terapia de IBP.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cultura Bacteriana<\/strong>: A cultura tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade devido &agrave; dificuldade de cultivar <em>H. pylori<\/em>. M&eacute;todos de cultura microcapilar podem melhorar a sensibilidade.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-nao-invasivos\">Testes N&atilde;o Invasivos<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teste Respirat&oacute;rio de Urease (TRU)<\/strong>: Baseado na hidr&oacute;lise da ureia pelo<em> H. pylori<\/em>, produzindo CO marcado detectado em amostras de respira&ccedil;&atilde;o. A sensibilidade e especificidade s&atilde;o aproximadamente 88-95% e 95-100%, respetivamente. Falsos negativos podem ocorrer com IBP, bismuto, antibi&oacute;ticos e hemorragia ativa de &uacute;lcera p&eacute;ptica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Teste de Antig&eacute;no nas Fezes<\/strong>: Detecta infec&ccedil;&atilde;o ativa por <em>H. pylori<\/em>. A sensibilidade e especificidade do imunoensaio monoclonal laboratorial s&atilde;o de 94% e 97%, respetivamente. Afetado pelo uso recente de bismuto, antibi&oacute;ticos e IBP. A especificidade pode diminuir em caso de hemorragia ativa por &uacute;lcera p&eacute;ptica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sorologia<\/strong>: Detecta anticorpos IgG e &eacute; econ&ocirc;mica, mas pode carecer de precis&atilde;o. A sensibilidade e especificidade s&atilde;o de 85% e 79%, respectivamente. Inexato em adultos mais velhos e pacientes com cirrose. O valor preditivo positivo &eacute; afetado pela preval&ecirc;ncia local.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Teste de Ureia 13C<\/strong>: Um teste sorodiagn&oacute;stico n&atilde;o invasivo com uma sensibilidade de 92-100% e especificidade de 96-97%. Mede os n&iacute;veis de ureia 13C antes e depois da ingest&atilde;o de uma refei&ccedil;&atilde;o rica em ureia 13C.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rea&ccedil;&atilde;o em Cadeia da Polimerase (PCR)<\/strong>: A PCR quantitativa em bi&oacute;psias g&aacute;stricas detecta cargas bacterianas baixas e identifica muta&ccedil;&otilde;es associadas &agrave; resist&ecirc;ncia antimicrobiana. Limitada pelo custo elevado.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-gastrite-por-h-pylori\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-Gastrite-por-H-pylori\"><\/span>Tratamento de Gastrite por <em>H. pylori<\/em><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem duas abordagens principais para o tratamento de <em>Helicobacter pylori<\/em>, dependendo dos fatores de risco para resist&ecirc;ncia &agrave; macrol&iacute;deo.&nbsp;<\/p><p><strong>Para aqueles sem fatores de risco para resist&ecirc;ncia &agrave; macrol&iacute;deo<\/strong>, a op&ccedil;&atilde;o preferencial &eacute; a terapia tr&iacute;plice baseada em claritromicina. Essa terapia consiste em um<strong> inibidor de bomba de pr&oacute;tons (IBP), amoxicilina e claritromicina<\/strong>. Alternativamente, terapia qu&aacute;drupla com bismuto ou terapia concomitante baseada em claritromicina s&atilde;o consideradas.&nbsp;<\/p><p>Em casos de alergia &agrave; penicilina, o metronidazol pode ser utilizado em substitui&ccedil;&atilde;o &agrave; amoxicilina. A terapia qu&aacute;drupla com bismuto &eacute; sugerida para pacientes com exposi&ccedil;&atilde;o recente ao metronidazol.<\/p><p>Outras op&ccedil;&otilde;es de tratamento de primeira linha incluem terapia h&iacute;brida ou sequencial baseada em claritromicina. No entanto, a terapia h&iacute;brida &eacute; menos favorecida devido &agrave; sua complexidade, enquanto a terapia sequencial &eacute; desencorajada em algumas diretrizes norte-americanas pela falta de dados de ensaios nos EUA.<\/p><p>A dura&ccedil;&atilde;o recomendada para todos os regimes de tratamento &eacute; de<strong> 14 dias<\/strong>, alinhando-se com a orienta&ccedil;&atilde;o geral de tratamento prolongado (10 a 14 dias) para assegurar a erradica&ccedil;&atilde;o eficaz do <em>H. pylori<\/em>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-de-olho-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"De-olho-na-prova\"><\/span>De olho na prova!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o pense que esse assunto fica fora das provas, seja da faculdade, concurso ou resid&ecirc;ncia. Veja um exemplo logo abaixo:<\/p><p><em>MG &ndash; INSTITUTO DE PREVID&Ecirc;NCIA DOS SERVIDORES DO ESTADO DE MINAS GERAIS &ndash; IPSEMG &ndash; 2024<\/em><\/p><p>Paciente do sexo masculino, 39 anos, tabagista, apresenta quadro de dispepsia e epigastralgia de forte intensidade. Durante a investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica, foi constatada &uacute;lcera duodenal e pesquisa para Helicobacter pylori positiva. De acordo com as orienta&ccedil;&otilde;es do IV. Consenso Brasileiro sobre Infec&ccedil;&atilde;o pelo H. pylori, o tratamento de primeira linha para a sua erradica&ccedil;&atilde;o &eacute;:<\/p><p>A) inibidor de bomba de pr&oacute;tons 12\/12h + Amoxicilina 1g 12\/12h + Claritromicina 500mg 12\/12h, durante 14 dias.<\/p><p>B) inibidor de bomba de pr&oacute;tons 12\/12h + Claritromicina 500 mg 12\/12h + Levofloxacina 500 mg 24\/24h, durante 14 dias.<\/p><p>C) inibidor de bomba de pr&oacute;tons 12\/12h + Amoxicilina 500mg 2x\/dia + Claritromicina 500mg 12\/12h, durante 7 dias.<\/p><p>D) inibidor de bomba de pr&oacute;tons 12\/12h + Amoxicilina 1g 12\/12h + Azitromicina 1000mg 24\/24h, durante 7 dias.<\/p><p>Op&ccedil;&atilde;o correta: <strong>Alternativa &ldquo;A&rdquo;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-distensao-abdominal-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de distens&atilde;o abdominal: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hematemese-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de hemat&ecirc;mese: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-dispepsia-funcional-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de dispepsia funcional: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-melena-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de melena: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-ascaridiase-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de ascarid&iacute;ase: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-isquemia-mesenterica-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de isquemia mesent&eacute;rica: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hemorragia-digestiva-alta\/\">Resumo de hemorragia digestiva alta<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-de-crohn\/\">Doen&ccedil;a de Crohn: o que &eacute;, sintomas e muito mais<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pamela J Jensen, MD, Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG. <strong>Acute and chronic gastritis due to Helicobacter pylori. <\/strong>UpToDate, 2023. Dispon&iacute;vel em: UpToDate<\/p><p>Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG, Pamela J Jensen, MD. <strong>Gastritis: Etiology and diagnosis. <\/strong>UpToDate, 2022. Dispon&iacute;vel em: UpToDate<\/p><p>J Thomas Lamont, MD. <strong>Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection in adults. <\/strong>UpToDate, 2023. Dispon&iacute;vel em: UpToDate<\/p><p>Lamont, J. T. <strong>Treatment Regimens for Helicobacter pylori in Adults<\/strong>. UpToDate, 2023. Dispon&iacute;vel em: UpToDate<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? 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