{"id":58296,"date":"2024-02-21T07:00:00","date_gmt":"2024-02-21T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=58296"},"modified":"2024-02-20T15:17:36","modified_gmt":"2024-02-20T18:17:36","slug":"5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre abdome agudo obstrutivo que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Como um dos temas mais presentes no bloco de <strong>Cirurgia<\/strong> das provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o, o <strong>abdome agudo obstrutivo<\/strong> precisa estar entre os principais t&oacute;picos de aten&ccedil;&atilde;o para os candidatos. Para mandar bem, al&eacute;m de entender os <strong>fatores de risco<\/strong>, <strong>rastreamento<\/strong> e o <strong>tratamento<\/strong>, &eacute; necess&aacute;rio saber como s&atilde;o as <strong>quest&otilde;es que abordam o tema<\/strong>. Ent&atilde;o, se voc&ecirc; quer praticar o que vem sendo cobrado sobre o conte&uacute;do, siga no texto!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#Conceito-de-abdome-agudo-obstrutivo\" >Conceito de abdome agudo obstrutivo<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#INSTITUTO-DE-ASSISTENCIA-MEDICA-AO-SERVIDOR-PUBLICO-ESTADUAL-%E2%80%93-IAMSPE-2024\" >INSTITUTO DE ASSIST&Ecirc;NCIA M&Eacute;DICA AO SERVIDOR P&Uacute;BLICO ESTADUAL &ndash; IAMSPE (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#SECRETARIA-DE-SAUDE-DO-DISTRITO-FEDERAL-%E2%80%93-SES-DF-2024\" >SECRETARIA DE SA&Uacute;DE DO DISTRITO FEDERAL &ndash; SES DF (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#UNIVERSIDADE-DO-ESTADO-DO-RIO-DE-JANEIRO-%E2%80%93-UERJ-2024\" >UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO &ndash; UERJ (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#HOSPITAL-ISRAELITA-ALBERT-EINSTEIN-%E2%80%93-HIAE-2024\" >HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN &ndash; HIAE (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#UNIVERSIDADE-DE-RIBEIRAO-PRETO-%E2%80%93-UNAERP-2023\" >UNIVERSIDADE DE RIBEIR&Atilde;O PRETO &ndash; UNAERP (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-abdome-agudo-obstrutivo-que-ja-cairam-nas-provas\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-abdome-agudo-obstrutivo\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-abdome-agudo-obstrutivo\"><\/span><strong>Conceito de abdome agudo obstrutivo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>abdome agudo obstrutivo<\/strong> &eacute; definido como a <strong>dor abdominal secund&aacute;ria &agrave; obstru&ccedil;&atilde;o intestinal aguda<\/strong>, caracterizada pela <strong>impossibilidade, parcial ou completa, de propaga&ccedil;&atilde;o do conte&uacute;do ent&eacute;rico ou das fezes at&eacute; o reto para ser fisiologicamente eliminado<\/strong>. A dor possui causas variadas e &eacute; motivo frequente de <strong>abdome agudo cir&uacute;rgico<\/strong> em unidades de emerg&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p>A patologia pode ser causada por uma <strong>obstru&ccedil;&atilde;o funcional<\/strong>, quando h&aacute; <strong>defici&ecirc;ncia da motilidade do intestino<\/strong>, ou por <strong>obstru&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica<\/strong> decorrente de <strong>obstru&ccedil;&atilde;o da luz intestinal<\/strong>. Al&eacute;m disso, pode ser classificada quanto ao <strong>mecanismo<\/strong>, em <strong>mec&acirc;nica ou funcional<\/strong>, quanto a <strong>localiza&ccedil;&atilde;o em alta (intestino delgado)<\/strong> ou <strong>baixa (intestino grosso)<\/strong>. Pode ser <strong>simples<\/strong> ou com <strong>isquemia associada (estrangulada)<\/strong>.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Confira o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-abdome-agudo-obstrutivo-diagnostico-tratamento-e-mais\/\" target=\"_blank\">Resumo de abdome agudo obstrutivo: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas<\/strong> de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e do Revalida, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe 5 quest&otilde;es sobre <strong>abdome agudo obstrutivo<\/strong> que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-instituto-de-assistencia-medica-ao-servidor-publico-estadual-iamspe-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"INSTITUTO-DE-ASSISTENCIA-MEDICA-AO-SERVIDOR-PUBLICO-ESTADUAL-%E2%80%93-IAMSPE-2024\"><\/span>INSTITUTO DE ASSIST&Ecirc;NCIA M&Eacute;DICA AO SERVIDOR P&Uacute;BLICO ESTADUAL &ndash; IAMSPE (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Considerando uma paciente idosa, 78 anos, nunca antes submetida &agrave; cirurgia abdominal, apresenta distens&atilde;o e dores abdominais intermitentes h&aacute; cerca de sete dias seguidos de v&ocirc;mitos persistentes desde o dia anterior. Ao exame: n&atilde;o se evidencia h&eacute;rnias, mas &eacute; consistente com obstru&ccedil;&atilde;o do intestino delgado distal, acian&oacute;tica, anict&eacute;rica, afebril. O resultado do hemograma evidenciou leucometria de 5.000\/mm2. Nesse caso, a etapa seguinte no seguimento dessa paciente &eacute;<\/strong><\/p><p>A. Inserir sonda nasog&aacute;strica e observar a paciente por 48 horas.<\/p><p>B. Realizar tomografia computadorizada de abd&ocirc;men.<\/p><p>C. Realizar endoscopia digestiva alta de emerg&ecirc;ncia.<\/p><p>D. Prosseguir para a laparotomia exploradora imediata.<\/p><p>E. Determinar o n&iacute;vel s&eacute;rico do ant&iacute;geno carcinoembrion&aacute;rio (ACE) para avaliar poss&iacute;vel cirurgia.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estamos diante de uma paciente idosa com quadro cl&iacute;nico sugestivo de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal, sem etiologia definida. Est&aacute; est&aacute;vel, afebril e sem leucocitose. Nesse caso, devemos prosseguir com a investiga&ccedil;&atilde;o atrav&eacute;s de exames de imagem, sendo a tomografia o exame de escolha.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa B. Como foi dito, devemos investigar a causa da obstru&ccedil;&atilde;o intestinal para definir a melhor conduta, sendo a tomografia o exame de escolha.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-secretaria-de-saude-do-distrito-federal-ses-df-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SECRETARIA-DE-SAUDE-DO-DISTRITO-FEDERAL-%E2%80%93-SES-DF-2024\"><\/span>SECRETARIA DE SA&Uacute;DE DO DISTRITO FEDERAL &ndash; SES DF (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Uma paciente de 65 anos de idade, obesa, com dislipidemia, diab&eacute;tica e tabagista, procurou atendimento de urg&ecirc;ncia queixando-se de dor abdominal que iniciou h&aacute; dois dias. Refere parada de evacua&ccedil;&atilde;o h&aacute; tr&ecirc;s dias e iniciou quadro de v&ocirc;mitos h&aacute; 12 horas. Nega febre, calafrios ou sintomas associados. Ao exame f&iacute;sico, os sinais vitais na admiss&atilde;o s&atilde;o PA = 140 mmHg x 72 mmHg, FC = 115 bpm, glicemia capilar = 280 mg\/dL e SatO2 = 93%. Foram constatados abaulamento na regi&atilde;o inguinal esquerda, endurecimento local &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o logo abaixo do ligamento inguinal direito, com dor intensa local, abdome distendido, com dor difusa, por&eacute;m sem sinais de irrita&ccedil;&atilde;o peritoneal. Foi feito o diagn&oacute;stico sindr&ocirc;mico de abdome agudo. De acordo com esse caso cl&iacute;nico, assinale a alternativa que apresenta o tipo de abdome agudo, a etiologia dos sintomas e a melhor conduta para a paciente.<\/strong><\/p><p>A. Obstrutivo&ndash;h&eacute;rnia femoral encarcerada&ndash;inguinotomia<\/p><p>B. Inflamat&oacute;rio&ndash;h&eacute;rnia femoral encarcerada&ndash;laparotomia exploradora<\/p><p>C. Obstrutivo&ndash;h&eacute;rnia inguinal estrangulada&ndash;laparotomia explorat&oacute;ria<\/p><p>D. Inflamat&oacute;rio&ndash;h&eacute;rnia inguinal estrangulada&ndash;inguinotomia<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estamos diante de uma paciente com quadro de abdome agudo obstrutivo pois apresenta dor e distens&atilde;o abdominal associada a n&aacute;useas, v&ocirc;mitos e parada de evacua&ccedil;&atilde;o. A causa dessa obstru&ccedil;&atilde;o intestinal &eacute; uma h&eacute;rnia femoral (abaixo do ligamento inguinal) encarcerada, indica&ccedil;&atilde;o de tratamento cir&uacute;rgico imediato. O acesso cir&uacute;rgico nos casos de h&eacute;rnia inguinocrural complicada com encarceramento &eacute; por inguinotomia.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa A. Diagn&oacute;stico sindr&ocirc;mico: abdome agudo obstrutivo. Diagn&oacute;stico etiol&oacute;gico: H&eacute;rnia femoral encarcerada Conduta: Tratamento cir&uacute;rgico &ndash; herniorrafia femoral por inguinotomia<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-do-estado-do-rio-de-janeiro-uerj-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"UNIVERSIDADE-DO-ESTADO-DO-RIO-DE-JANEIRO-%E2%80%93-UERJ-2024\"><\/span>UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO &ndash; UERJ (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A causa mais frequente de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal &eacute;:<\/strong><\/p><p>A. Neoplasia maligna colorretal<\/p><p>B. H&eacute;rnias da parede abdominal<\/p><p>C. Ader&ecirc;ncias de cirurgias pr&eacute;vias<\/p><p>D. Doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal em atividade<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: A causa mais frequente de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal s&atilde;o as bridas, ader&ecirc;ncias intestinais p&oacute;s-operat&oacute;rias tardias, principalmente as realizadas por patologias no abdome inferior, como apendicite aguda, cirurgias colorretais e ginecol&oacute;gicas. Corresponde a 60% das obstru&ccedil;&otilde;es intestinais altas. O tratamento a princ&iacute;pio &eacute; conservador com jejum, SNG, hidrata&ccedil;&atilde;o e analgesia.<\/p>\n\n\n\n<p>A maioria dos pacientes, cerca de 60 a 85%, costumam apresentar boa resposta, com a diminui&ccedil;&atilde;o da distens&atilde;o abdominal, elimina&ccedil;&atilde;o de flatos e fezes e uma diminui&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito da sonda nasog&aacute;strica. Nos casos em que a obstru&ccedil;&atilde;o tenha sido claramente resolvida, a dieta pode ser iniciada e progredida conforme tolerado. Se n&atilde;o houver melhora em 48 horas, est&aacute; indicado o tratamento cir&uacute;rgico, ou seja, laparotomia ou laparoscopia para lise de bridas.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa C. As bridas, ader&ecirc;ncias de cirurgias pr&eacute;vias, s&atilde;o a principal causa de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-israelita-albert-einstein-hiae-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"HOSPITAL-ISRAELITA-ALBERT-EINSTEIN-%E2%80%93-HIAE-2024\"><\/span>HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN &ndash; HIAE (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Paciente masculino, 71 anos, vai ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em c&oacute;lica, difusa, associada a parada de elimina&ccedil;&atilde;o de flatos e fezes h&aacute; 5 dias. Apresentou v&aacute;rios epis&oacute;dios de v&ocirc;mitos. Refere &ldquo;h&eacute;rnia abdominal&rdquo; h&aacute; cerca de 10 anos. Hipertenso e diab&eacute;tico. Exame cl&iacute;nico geral sem altera&ccedil;&otilde;es. Abdome globoso, distendido, doloroso &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o de epig&aacute;strio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5&times;5 cm, sem hiperemia. Conte&uacute;do herni&aacute;rio irredut&iacute;vel. Toque retal com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg\/dL, ureia: 99 mg\/dL, hemoglobina: 14,9 g\/dL, leuc&oacute;citos: 8.950\/mrr&sup3;, amilase: 48 U\/L, INR: 1,12, lactato venoso: 15.1. De acordo com os achados.<\/strong><\/p><p>A. Trata-se de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal mec&acirc;nica podendo ser complicada.<\/p><p>B. Deve-se realizar seda&ccedil;&atilde;o e redu&ccedil;&atilde;o do saco herni&aacute;rio.<\/p><p>C. Trata-se de uma h&eacute;rnia estrangulada.<\/p><p>D. Deve-se realizar ultrassom de abdome.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estamos diante de um paciente idoso com quadro cl&iacute;nico de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal por h&eacute;rnia da parede abdominal encarcerada (pela descri&ccedil;&atilde;o, uma h&eacute;rnia epig&aacute;strica). O diagn&oacute;stico &eacute; confirmado pela tomografia de abdome que mostra al&ccedil;a intestinal dentro da h&eacute;rnia, al&eacute;m de distens&atilde;o de al&ccedil;as de delgado.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa A. Temos o diagn&oacute;stico cl&iacute;nico (abaulamento irredut&iacute;vel) e tomogr&aacute;fico de h&eacute;rnia da parede abdominal encarcerada, j&aacute; com sinais de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal, indica&ccedil;&atilde;o de tratamento cir&uacute;rgico de urg&ecirc;ncia. Na tomografia n&atilde;o h&aacute; sinais de isquemia intestinal que seria pneumatose intestinal e a presen&ccedil;a de g&aacute;s no sistema venoso. Mas pelo tempo de evolu&ccedil;&atilde;o (5 dias), bem como o aumento do lactato, pode haver complica&ccedil;&otilde;es como isquemia intestinal.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-de-ribeirao-preto-unaerp-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"UNIVERSIDADE-DE-RIBEIRAO-PRETO-%E2%80%93-UNAERP-2023\"><\/span>UNIVERSIDADE DE RIBEIR&Atilde;O PRETO &ndash; UNAERP (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Leia atentamente o texto abaixo, que cont&eacute;m a descri&ccedil;&atilde;o de um quadro cl&iacute;nico. Com base nas informa&ccedil;&otilde;es contidas no texto, responda a quest&atilde;o.<\/strong><\/p><p><strong>Paciente feminina, 54 anos, internada na Emerg&ecirc;ncia com quadro de dor abdominal e v&ocirc;mitos. O quadro tem cerca de 48 horas de evolu&ccedil;&atilde;o. Ao colher a hist&oacute;ria, o colega de plant&atilde;o identificou que os v&ocirc;mitos iniciaram ap&oacute;s as 24h do quadro de dor, e tem aspecto escurecido de odor pouco caracter&iacute;stico. Ao exame f&iacute;sico, apresenta cicatriz de &ldquo;pffanenstiel&rdquo; (Ces&aacute;rea), quadro de distens&atilde;o abdominal importante, os ru&iacute;dos hidroa&eacute;reos est&atilde;o aumentados. A dor &eacute; difusa, mal definida. A paciente apresenta-se desidratada ++ \/ 4, hemodinamicamente est&aacute;vel e afebril no momento. N&atilde;o apresenta patologias de base, n&atilde;o usa nenhum medicamento, tem apenas hist&oacute;rico de duas Ces&aacute;reas anteriores.<\/strong><\/p><p><strong>Sobre o prov&aacute;vel diagn&oacute;stico de Abdome Agudo Obstrutivo dessa paciente, assinale a alternativa correta:<\/strong><\/p><p>A. Os v&ocirc;mitos mais tardios indicam um prov&aacute;vel quadro de obstru&ccedil;&atilde;o de delgado alta ou proximal.<\/p><p>B. Os v&ocirc;mitos mais tardios indicam um prov&aacute;vel quadro de obstru&ccedil;&atilde;o de c&oacute;lon com v&aacute;lvula ileocecal competente<\/p><p>C. Os v&ocirc;mitos mais tardios indicam um prov&aacute;vel quadro de obstru&ccedil;&atilde;o de delgado baixa ou distal.<\/p><p>D. Os v&ocirc;mitos mais tardios indicam um quadro de prov&aacute;vel obstru&ccedil;&atilde;o de c&oacute;lon com v&aacute;lvula ileocecal incompetente.<\/p><p>E. Os v&ocirc;mitos mais tardios n&atilde;o t&ecirc;m nenhuma rela&ccedil;&atilde;o com o prov&aacute;vel s&iacute;tio da obstru&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: O quadro cl&iacute;nico apresentado sugere abdome agudo obstrutivo, pois apresenta dor e distens&atilde;o abdominal, al&eacute;m de v&ocirc;mitos e ru&iacute;dos hidroa&eacute;reos aumentados ao exame f&iacute;sico. A quest&atilde;o n&atilde;o questiona sobre a causa dessa obstru&ccedil;&atilde;o, mas com o hist&oacute;rico de duas cirurgias pr&eacute;vias, nossa principal hip&oacute;tese diagn&oacute;stica seria obstru&ccedil;&atilde;o por bridas, ou seja, ader&ecirc;ncias intestinais p&oacute;s-operat&oacute;rias tardias. Mas esta hip&oacute;tese deve ser confirmada com exames de imagem. Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s caracter&iacute;sticas dos v&ocirc;mitos nos quadro de obstru&ccedil;&atilde;o intestinal, quanto mais alta for a obstru&ccedil;&atilde;o, mais precoces e frequentes ser&atilde;o os v&ocirc;mitos. Por esse motivo, &eacute; comum o paciente apresentar hipocalemia e alcalose metab&oacute;lica hipoclor&ecirc;mica nos exames laboratoriais.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Obstru&ccedil;&otilde;es mais altas geram v&ocirc;mitos biliosos e obstru&ccedil;&otilde;es mais baixas, v&ocirc;mitos de conte&uacute;do ent&eacute;rico ou fecaloide (com a v&aacute;lvula ileocecal incompetente). E mesmo nas obstru&ccedil;&otilde;es do intestino delgado, principalmente as mais distais e com um tempo de evolu&ccedil;&atilde;o maior, podem ocorrer v&ocirc;mitos mais tardios e com aspecto fecal&oacute;ide, devido ao supercrescimento bacteriano que ocorre &agrave; montante da obstru&ccedil;&atilde;o.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa C. Como vimos, v&ocirc;mitos mais tardios podem indicar uma obstru&ccedil;&atilde;o de delgado mais distal ou col&ocirc;nica (com v&aacute;lvula ileocecal incompetente).<\/p>\n<\/blockquote>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span><strong>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, incluindo <strong>mais de 440 quest&otilde;es sobre abdome agudo obstrutivo <\/strong>e mais outras milhares sobre Cirurgia, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<\/p><p>Vem ser coruja! 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