{"id":58339,"date":"2024-02-22T07:00:00","date_gmt":"2024-02-22T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=58339"},"modified":"2024-02-23T19:23:52","modified_gmt":"2024-02-23T22:23:52","slug":"caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico de Climat\u00e9rio: o que \u00e9, quais os sintomas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? O tema de hoje &eacute; <strong>Climat&eacute;rio<\/strong>, um per&iacute;odo de transi&ccedil;&atilde;o que ocorre na vida de uma mulher, marcando a mudan&ccedil;a do per&iacute;odo em que ela pode ter filhos para a fase em que a capacidade reprodutiva diminui.<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; &agrave; disposi&ccedil;&atilde;o para apoiar voc&ecirc; no aprimoramento de seus conhecimentos e no desenvolvimento de suas habilidades profissionais.&nbsp;<\/p><p>Vamos iniciar!<\/p><p>Identifica&ccedil;&atilde;o: ICK, 48 anos, sexo feminino, divorciada, enfermeira, natural de Recife &ndash; PE.<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Queixa-principal-QP\" >Queixa principal (QP)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Historia-da-Molestia-Atual-HMA\" >Hist&oacute;ria da Mol&eacute;stia Atual (HMA)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Interrogatorio-Sistematico-IS\" >Interrogat&oacute;rio Sistem&aacute;tico (IS)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Antecedentes-ginecologicos\" >Antecedentes ginecol&oacute;gicos&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Historico-familiar-HF\" >Hist&oacute;rico familiar (HF)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Exame-fisico\" >Exame f&iacute;sico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Definicao-de-Climaterio\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Climat&eacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Patogenia-do-Climaterio\" >Patogenia do Climat&eacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Consequencias-do-Hipoestrogenismo\" >Consequ&ecirc;ncias do Hipoestrogenismo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Diagnostico-de-Climaterio\" >Diagn&oacute;stico de Climat&eacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Tratamento-do-Climaterio\" >Tratamento do Climat&eacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#De-olho-na-prova\" >De olho na prova!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-queixa-principal-qp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Queixa-principal-QP\"><\/span>Queixa principal (QP)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Irregularidade no ciclo menstrual h&aacute; 9 meses.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-da-molestia-atual-hma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historia-da-Molestia-Atual-HMA\"><\/span>Hist&oacute;ria da Mol&eacute;stia Atual (HMA)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Paciente relata que, inicialmente, experimentou um aumento na frequ&ecirc;ncia dos epis&oacute;dios menstruais, menstruando duas vezes ao m&ecirc;s, com um aumento maior do fluxo, associado a irritabilidade e c&oacute;lica. Entretanto, nos &uacute;ltimos tr&ecirc;s meses, observou um atraso menstrual de dois meses. Al&eacute;m disso, tem apresentado epis&oacute;dios noturnos de calor intenso, principalmente na regi&atilde;o do rosto. Refere que anda esquecendo as coisas com mais frequ&ecirc;ncia e se sentindo bem irritada e de choro f&aacute;cil. A paciente relata ter vida sexual ativa, com mais de um parceiro, usa preservativo em todas as rela&ccedil;&otilde;es, mas anda se sentindo desconfort&aacute;vel na hora do ato sexual, com uma sensa&ccedil;&atilde;o de secura vaginal que acaba incomodando.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interrogatorio-sistematico-is\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interrogatorio-Sistematico-IS\"><\/span>Interrogat&oacute;rio Sistem&aacute;tico (IS)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Geral<\/strong>: Relatou ganho de peso, aproximadamente uns 3 kg. Percebeu tamb&eacute;m maior queda de cabelo. Nega astenia, fraqueza.&nbsp;<\/p><p><strong>Pele<\/strong>: Refere pele um pouco seca. Nega ard&ecirc;ncia, cianose, colora&ccedil;&atilde;o anormal, equimoses, les&otilde;es, palidez, pet&eacute;quias, prurido.&nbsp;<\/p><p><strong>M&uacute;sculo-esquel&eacute;tico<\/strong>: Nega dor, calor, rubor em articula&ccedil;&otilde;es ou m&uacute;sculos, parestesias.<\/p><p><strong>Cabe&ccedil;a<\/strong>: Nega dores de cabe&ccedil;a. Nega altera&ccedil;&atilde;o na vis&atilde;o, audi&ccedil;&atilde;o ou sensibilidade facial.<\/p><p><strong>Respirat&oacute;rio<\/strong>: Nega falta de ar, tosse persistente ou produ&ccedil;&atilde;o de catarro. Nega sangramento nasal, espirros frequentes ou obstru&ccedil;&atilde;o nasal.<\/p><p><strong>Cardiovascular<\/strong>: Nega altera&ccedil;&atilde;o do ritmo card&iacute;aco, cianose, palpita&ccedil;&otilde;es, sopros.&nbsp;<\/p><p><strong>Digestivo<\/strong>: Nega v&ocirc;mitos, regurgita&ccedil;&atilde;o, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipa&ccedil;&atilde;o, diarreia, tenesmo.<\/p><p><strong>Genitourin&aacute;rio<\/strong>: Relata que pelos pubianos est&atilde;o ficando mais rarefeitos. Nega corrimento vaginal ou uretral, dis&uacute;ria, polaci&uacute;ria e poli&uacute;ria.&nbsp;<\/p><p><strong>Neurol&oacute;gico<\/strong>: Nega altera&ccedil;&atilde;o da marcha ou do equil&iacute;brio, cefaleia, convuls&otilde;es, desmaios, dislalias, disartria, paralisias, paresias, parestesias, perda de mem&oacute;ria, vertigens.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-antecedentes-ginecologicos-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antecedentes-ginecologicos\"><\/span>Antecedentes ginecol&oacute;gicos&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>G2P2A0, todos de parto normal. Gesta&ccedil;&otilde;es anteriores sem complica&ccedil;&otilde;es. Nega curetagem, cauteriza&ccedil;&atilde;o ou outro procedimento invasivo. Refere menarca aos 14 anos, que anteriormente sua menstrua&ccedil;&atilde;o era regular, 28 dias, com fluxo considerado pela paciente como leve, sem co&aacute;gulos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-familiar-hf\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historico-familiar-HF\"><\/span>Hist&oacute;rico familiar (HF)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Relata que m&atilde;e entrou na menopausa aos 50 anos.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-fisico\"><\/span>Exame f&iacute;sico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Altura:<\/strong> 1,65 m&nbsp; &nbsp; <strong>Peso:<\/strong> 63 kg &nbsp; &nbsp; <strong>IMC:<\/strong> 23,14 &nbsp; &nbsp; <strong>FC:<\/strong> 70 bpm. &nbsp;  <strong>FR:<\/strong> 12 ipm<\/p><p><strong>Exame ginecol&oacute;gico<\/strong>: N&atilde;o apresenta vermelhid&atilde;o, les&otilde;es ou protuber&acirc;ncias. A implanta&ccedil;&atilde;o dos pelos &eacute; normal. Fenda vulvar parece normal, sem apresentar anormalidades vis&iacute;veis. A mucosa vulvar possui uma colora&ccedil;&atilde;o dentro dos par&acirc;metros normais. A mucosa vaginal exibe uma colora&ccedil;&atilde;o mais esbranqui&ccedil;ada, com diminui&ccedil;&atilde;o das pregas vaginais. N&atilde;o h&aacute; presen&ccedil;a de secre&ccedil;&otilde;es ou sangue e n&atilde;o foram identificadas &aacute;reas de hiperemia ou ulcera&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>O colo uterino est&aacute; &iacute;ntegro, sem presen&ccedil;a de les&otilde;es. A fenda &eacute; linear. Anexos sem ader&ecirc;ncias, livres e n&atilde;o palp&aacute;veis. N&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias de hipersensibilidade.&nbsp;<\/p><p><strong>Per&iacute;neo<\/strong>: O per&iacute;neo encontra-se &iacute;ntegro, sem indicativos de hemorroidas, fissuras ou plicomas anais. N&atilde;o foram identificados linfonodos palp&aacute;veis.&nbsp;<\/p><p><strong>Mamas<\/strong>: Ambas as mamas sem les&otilde;es aparentes. Sem retra&ccedil;&otilde;es ou abaulamentos. Sem n&oacute;dulos ou locais dolorosos &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o. Express&atilde;o papilar sem secre&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Beta-HCG: Negativo<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>FSH: 96,10 mUI\/mL (elevado)<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>LH: 47,10 mUI\/mL (elevado)<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Progesterona: &lt; 5pg\/mL (baixo)<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estradiol: 0,25 ng\/mL (baixo)<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Prolactina: 11,90 ng\/mL [VR: 6,0 a 29,9 ng\/mL]<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>TGO &ndash; AST: 19,1 U\/L [VR: Inferior a 32,0 U\/L]<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>TGP &ndash; ALT: 13,9 U\/L [VR: Inferior a 33,0 U\/L]<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>T3 &ndash; TRIIODOTIRONINA: 142,00 ng\/dL [VR: 91,0 a 218,0 ng\/dL]<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>T4 LIVRE &ndash; TIROXINA LIVRE: 1,11 ng\/dL [VR.: 0,54 a 1,70 ng\/dL]<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-climaterio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Climaterio\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Climat&eacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O climat&eacute;rio &eacute; a fase de transi&ccedil;&atilde;o entre o per&iacute;odo reprodutivo e n&atilde;o reprodutivo da mulher, marcado por mudan&ccedil;as end&oacute;crinas, biol&oacute;gicas e cl&iacute;nicas, ocorrendo da menacme at&eacute; a <strong>menopausa<\/strong>. Esta &uacute;ltima &eacute; definida como o &uacute;ltimo per&iacute;odo menstrual, identificado ap&oacute;s 12 meses de amenorreia. A <strong>perimenopausa<\/strong>, que compreende o in&iacute;cio dos sintomas de irregularidade menstrual at&eacute; o primeiro ano ap&oacute;s a menopausa, &eacute; uma fase importante.<\/p><p>A menopausa &eacute; um evento fisiol&oacute;gico decorrente do envelhecimento ovariano, geralmente ocorrendo naturalmente no final da quarta e in&iacute;cio da quinta d&eacute;cada de vida, com varia&ccedil;&otilde;es globais. A m&eacute;dia mundial da idade da menopausa &eacute; cerca de 48,78 anos. A menopausa precoce, antes dos 40 anos, pode ser espont&acirc;nea ou artificial, tendo implica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas espec&iacute;ficas.<\/p><p>A classifica&ccedil;&atilde;o dos est&aacute;gios reprodutivos femininos, proposta pelo STRAW + 10, abrange a menarca at&eacute; a p&oacute;s-menopausa, dividindo-se em tr&ecirc;s categorias principais e 10 subdivis&otilde;es, usando as mudan&ccedil;as no ciclo menstrual como base para diagn&oacute;stico e classifica&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-patogenia-do-climaterio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patogenia-do-Climaterio\"><\/span>Patogenia do Climat&eacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Durante a transi&ccedil;&atilde;o menopausal, ocorre irregularidade no ciclo menstrual devido &agrave; varia&ccedil;&atilde;o hormonal e ovula&ccedil;&atilde;o inst&aacute;vel. A redu&ccedil;&atilde;o significativa do n&uacute;mero de fol&iacute;culos ovarianos leva &agrave;<strong> diminui&ccedil;&atilde;o da inibina B<\/strong>, resultando em <strong>eleva&ccedil;&atilde;o do FSH<\/strong>, acelerando a deple&ccedil;&atilde;o folicular at&eacute; o esgotamento.&nbsp;<\/p><p>Enquanto h&aacute; fol&iacute;culos suficientes, a ovula&ccedil;&atilde;o persiste, mantendo os n&iacute;veis de estradiol normais. Com a perda cont&iacute;nua da reserva folicular,<strong> os n&iacute;veis de estradiol diminuem<\/strong>, encerrando os ciclos ovulat&oacute;rios e levando &agrave; amenorreia.<\/p><p>Na p&oacute;s-menopausa, a hip&oacute;fise &eacute; estimulada por picos de GnRH, resultando em hipogonadismo hipergonadotr&oacute;fico. A resposta ovariana &agrave;s gonadotrofinas diminui com o tempo, reduzindo os n&iacute;veis de FSH e LH. O marcador AMH, indicativo do n&uacute;mero de fol&iacute;culos ovarianos, torna-se indetect&aacute;vel ap&oacute;s a menopausa, sendo um preditor do envelhecimento ovariano.<\/p><p>Com a diminui&ccedil;&atilde;o da massa folicular, h&aacute; um aumento relativo no estroma ovariano, respons&aacute;vel pela produ&ccedil;&atilde;o de androg&ecirc;nios. Embora a s&iacute;ntese de esteroides androg&ecirc;nicos diminua, a produ&ccedil;&atilde;o remanescente &eacute; suficiente para manter a atividade ovariana. Na p&oacute;s-menopausa,<strong> a mulher continua a sintetizar estrog&ecirc;nio em menor quantidade<\/strong>, principalmente pela aromatiza&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica da androstenediona no tecido adiposo, tornando-se o principal estrog&ecirc;nio circulante. A <strong>produ&ccedil;&atilde;o de progesterona cessa<\/strong>.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-consequencias-do-hipoestrogenismo\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Consequencias-do-Hipoestrogenismo\"><\/span>Consequ&ecirc;ncias do Hipoestrogenismo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Irregularidades menstruais<\/strong>: ciclo menstrual irregular, amenorreia e altera&ccedil;&otilde;es na intensidade do fluxo.<\/p><p><strong>Sintomas vasomotores<\/strong>: fogachos e suores noturnos afetando mais de 80% das mulheres na transi&ccedil;&atilde;o menopausal.<\/p><p><strong>Dist&uacute;rbios do sono<\/strong>: menor dura&ccedil;&atilde;o, aumento dos despertares noturnos e menor efic&aacute;cia do sono.<\/p><p><strong>Altera&ccedil;&otilde;es no humor<\/strong>: sintomas depressivos relatados por 65-89% das mulheres durante o climat&eacute;rio.<\/p><p><strong>Altera&ccedil;&otilde;es cognitivas<\/strong>: queixas de diminui&ccedil;&atilde;o da aten&ccedil;&atilde;o e altera&ccedil;&otilde;es de mem&oacute;ria, especialmente durante a perimenopausa.<\/p><p><strong>Altera&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas e capilares<\/strong>: perda de elasticidade da pele, afinamento capilar e s&iacute;ndrome do olho seco.<\/p><p><strong>S&iacute;ndrome Geniturin&aacute;ria da Menopausa (SGM)<\/strong>: atrofia vulvovaginal, com sintomas genitais, sexuais e urin&aacute;rios.<\/p><p><strong>Consequ&ecirc;ncias &oacute;sseas<\/strong>: osteoporose devido &agrave; diminui&ccedil;&atilde;o da densidade &oacute;ssea, aumentando o risco de fraturas.<\/p><p><strong>Altera&ccedil;&otilde;es articulares:<\/strong> poss&iacute;veis artralgias associadas ao hipoestrogenismo, ainda sujeitas a controv&eacute;rsias.<\/p><p><strong>Altera&ccedil;&otilde;es cardiovasculares e metab&oacute;licas<\/strong>: mudan&ccedil;as no perfil lip&iacute;dico, aumento da adiposidade abdominal e maior preval&ecirc;ncia da s&iacute;ndrome metab&oacute;lica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-climaterio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Climaterio\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Climat&eacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico do climat&eacute;rio &eacute; feito com base nos sintomas cl&iacute;nicos, n&atilde;o sendo necess&aacute;rio realizar exames hormonais para confirm&aacute;-lo quando h&aacute; irregularidade menstrual ou aus&ecirc;ncia de menstrua&ccedil;&atilde;o, desde que o quadro cl&iacute;nico seja compat&iacute;vel. No entanto, n&iacute;veis de FSH superiores a 40 mUI\/mL e estradiol (E2) inferiores a 20 pg\/mL s&atilde;o indicativos do per&iacute;odo p&oacute;s-menop&aacute;usico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-do-climaterio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-Climaterio\"><\/span>Tratamento do Climat&eacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Durante o climat&eacute;rio, al&eacute;m dos tratamentos farmacol&oacute;gicos, existem abordagens n&atilde;o farmacol&oacute;gicas que podem ser consideradas para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das mulheres.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nao-farmacologico\">Tratamento n&atilde;o farmacol&oacute;gico<\/h3><p>Medidas comportamentais, como terapias cognitivo-comportamentais, ioga, hipnose cl&iacute;nica, acupuntura e exerc&iacute;cios, t&ecirc;m apresentado efic&aacute;cia limitada e, portanto, n&atilde;o s&atilde;o amplamente recomendadas. No entanto, a perda de peso demonstrou ser uma abordagem que pode contribuir para a redu&ccedil;&atilde;o dos sintomas vasomotores em algumas mulheres.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapeutica-hormonal-th\">Terap&ecirc;utica Hormonal (TH)<\/h3><p>A terapia hormonal (TH) para tratar os sintomas da menopausa abrange diversos horm&ocirc;nios, vias de administra&ccedil;&atilde;o, doses e esquemas, sendo considerada o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores resultantes da fal&ecirc;ncia ovariana, apesar das controv&eacute;rsias recentes .&nbsp;<\/p><p>Para a maioria das mulheres sintom&aacute;ticas com menos de 60 anos ou dentro do per&iacute;odo de 10 anos da p&oacute;s-menopausa, os benef&iacute;cios da TH superam os riscos. Vale ressaltar que os riscos e benef&iacute;cios variam entre mulheres na transi&ccedil;&atilde;o da menopausa e aquelas mais velhas.<\/p><p>O momento de iniciar a TH tamb&eacute;m &eacute; um ponto crucial. Iniciar a TH em mulheres com mais de 10 anos de p&oacute;s-menopausa pode aumentar o risco de doen&ccedil;a cardiovascular (DCV). No entanto, quando iniciada na peri e p&oacute;s-menopausa inicial, a TH pode, na verdade, reduzir o risco cardiovascular, seguindo o conceito de &ldquo;janela de oportunidade&rdquo;.&nbsp; &Eacute; fundamental que a prescri&ccedil;&atilde;o da TH seja baseada em uma clara indica&ccedil;&atilde;o e na aus&ecirc;ncia de contraindica&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>Os tratamentos dispon&iacute;veis para mulheres na menopausa dependem da presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia do &uacute;tero e podem ser resumidos da seguinte forma:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Para mulheres que passaram por histerectomia (remo&ccedil;&atilde;o do &uacute;tero)<\/strong>: o uso exclusivo de estrog&ecirc;nio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Para mulheres com &uacute;tero<\/strong>: a combina&ccedil;&atilde;o de estrog&ecirc;nio e progestag&ecirc;nio &eacute; recomendada para prote&ccedil;&atilde;o endometrial.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia Sequencial:<\/strong> consiste em estrog&ecirc;nio cont&iacute;nuo junto com progestag&ecirc;nio por 12 a 14 dias no m&ecirc;s ou a cada tr&ecirc;s a seis meses. Essa abordagem &eacute; preferencial, especialmente nos primeiros anos ap&oacute;s a menopausa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-farmacologico-nao-hormonal-nbsp\">Tratamento farmacol&oacute;gico n&atilde;o hormonal&nbsp;<\/h3><p>Para mulheres que experimentam ondas de calor intensas a moderadas e optam por n&atilde;o utilizar ou t&ecirc;m contraindica&ccedil;&otilde;es para a Terapia de Reposi&ccedil;&atilde;o Hormonal (TH), existem alternativas n&atilde;o hormonais que podem oferecer al&iacute;vio aos sintomas.&nbsp;<\/p><p>Os <strong>antidepressivos <\/strong>e a <strong>gabapentina <\/strong>s&atilde;o destacados por sua efic&aacute;cia moderada nesse contexto. No entanto, a escolha entre essas op&ccedil;&otilde;es deve ser personalizada, levando em considera&ccedil;&atilde;o as prefer&ecirc;ncias e o perfil espec&iacute;fico de cada paciente, geralmente come&ccedil;ando com as menores doses dispon&iacute;veis.<\/p><p>Para mulheres que enfrentam sintomas de ondas de calor e est&atilde;o em tratamento contra o c&acirc;ncer de mama com tamoxifeno, &eacute; crucial evitar o uso de certos antidepressivos, como paroxetina e fluoxetina, pois podem interferir na efic&aacute;cia do tamoxifeno.<\/p><p>No que diz respeito aos <strong>fitoestrog&ecirc;nios<\/strong>, embora exista uma variedade de compostos dispon&iacute;veis, os resultados de estudos sobre sua efic&aacute;cia s&atilde;o inconclusivos e controversos. Mais pesquisas s&atilde;o necess&aacute;rias para validar a efic&aacute;cia de derivados da daidze&iacute;na e equol-derivados. Entretanto, fitomedicamentos como soja (<em>Glycine max Merr<\/em>), trevo-vermelho (<em>Trifolium pratense<\/em>) e cohosh preto (<em>Actaea racemosa<\/em>) n&atilde;o demonstraram efic&aacute;cia significativa.<\/p><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"Climat&eacute;rio e Terapia Hormonal - Aula de Ginecologia do Curso Extensivo Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/OPlPWqb99M8?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-de-olho-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"De-olho-na-prova\"><\/span>De olho na prova!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o pense que esse assunto fica fora das provas, seja da faculdade, concurso ou resid&ecirc;ncia. Veja um exemplo logo abaixo:<\/p><p><em>SP &ndash; HOSPITAL S&Iacute;RIO-LIBAN&Ecirc;S &ndash; HSL &ndash; 2024<\/em><\/p><p>Mulher de 45 anos de idade queixa-se de ondas de calor intensas desde que foi operada para remo&ccedil;&atilde;o de tumor de ov&aacute;rio direito, classificado como cistoadenocarcinoma seroso est&aacute;dio 1, h&aacute; 3 anos. A cirurgia foi considerada completa (histerectomia, anexectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomia, aus&ecirc;ncia de neoplasia exceto no ov&aacute;rio direito) e n&atilde;o houve necessidade de terapia complementar sist&ecirc;mica. Refere ter artrite reumatoide em uso de imunobiol&oacute;gico h&aacute; 6 anos, com melhora importante do quadro de dor articular. Demais exames de rastreamento de neoplasias (mama e c&oacute;lon) est&atilde;o normais. Para o tratamento do climat&eacute;rio, indica-se:<\/p><p>A) estrog&ecirc;nio transd&eacute;rmico.<\/p><p>B) derivados de soja por via transd&eacute;rmica.<\/p><p>C) progesterona natural micronizada por via vaginal.<\/p><p>D) estrog&ecirc;nio associado a progesterona por via oral.<\/p><p>E) sertralina ou sulpirida.<\/p><p>Op&ccedil;&atilde;o correta: <strong>Alternativa &ldquo;A&rdquo;<\/strong><\/p><p>Coment&aacute;rio da quest&atilde;o:<\/p><p>A) Alternativa &ldquo;a&rdquo; correta, pois a paciente n&atilde;o tem contraindica&ccedil;&atilde;o &agrave; terapia hormonal e por n&atilde;o ter &uacute;tero pode usar estrog&ecirc;nio isoladamente.<\/p><p>B) Alternativa &ldquo;b&rdquo; incorreta, pois os fitoter&aacute;picos s&atilde;o empregados por via oral e n&atilde;o tem efic&aacute;cia comprovada.<\/p><p>C) Alternativa &ldquo;c&rdquo; incorreta, pois a progesterona n&atilde;o tem papel no tratamento dos sintomas vasomotores.<\/p><p>D) Alternativa &ldquo;d&rdquo; incorreta, pois a paciente n&atilde;o precisa de progesterona para prote&ccedil;&atilde;o endometrial.<\/p><p>E) Alternativa &ldquo;e&rdquo; incorreta, pois a sulpirida n&atilde;o &eacute; empregada para tratamento de sintomas vasomotores e mesmo a sertralina n&atilde;o tem grandes estudos que comprovem sua efic&aacute;cia.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-tecnico-de-endometriose-manifestacoes-clinicas-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de endometriose<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-tecnico-de-cistite-aguda-manifestacoes-clinicas-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de cistite aguda<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-tecnico-de-vaginose-bacteriana-manifestacoes-clinicas-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo t&eacute;cnico de vaginose bacteriana<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-usg-transvaginal-indicacoes-vantagens-e-muito-mais\/\">Resumo de USG transvaginal<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-colposcopia-indicacoes-tecnica\/\">Resumo de colposcopia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-sobre-histerectomia-indicacoes-tecnica-cirurgica-e-muito-mais\/\">Resumo sobre histerectomia: indica&ccedil;&otilde;es, t&eacute;cnica cir&uacute;rgica e muito mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/ciclo-basico\/resumo-sobre-endometrio-composicao-funcoes-e-mais\/\">Resumo sobre endom&eacute;trio: composi&ccedil;&atilde;o, fun&ccedil;&otilde;es e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-sangramento-uterino-anormal-o-que-e-causas-e-mais\/\">Caso Cl&iacute;nico Sangramento Uterino Anormal: o que &eacute;, causas e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Tratado de Ginecologia FEBRASGO <\/strong>&ndash; 1. ed. &ndash; Rio de Janeiro: Elsevier, 2019. BEREK, J.S.<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? 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