{"id":58819,"date":"2024-02-27T10:52:08","date_gmt":"2024-02-27T13:52:08","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=58819"},"modified":"2025-11-02T18:56:33","modified_gmt":"2025-11-02T21:56:33","slug":"caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico de AVC Hemorr\u00e1gico: como identificar, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? O tema de hoje &eacute; <strong>AVC Hemorr&aacute;gico<\/strong>, uma emerg&ecirc;ncia grave que pode ser encontrada no dia a dia em algum plant&atilde;o.&nbsp;<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para te ajudar a melhorar seus conhecimentos e aprimorar suas habilidades profissionais.&nbsp;Tudo bem? Vamos come&ccedil;ar!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Identificacao\" >Identifica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Historia-da-Molestia-Atual-HMA\" >Hist&oacute;ria da Mol&eacute;stia Atual (HMA)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Antecedentes-Patologicos\" >Antecedentes Patol&oacute;gicos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Exame-Fisico\" >Exame F&iacute;sico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Exames-de-Imagem\" >Exames de Imagem<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Hipoteses-diagnosticas\" >Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Definicao-de-Acidente-Vascular-Cerebral-AVC-Hemorragico\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Hemorr&aacute;gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Principais-etiologias-do-AVC-Hemorragico\" >Principais etiologias do AVC Hemorr&aacute;gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Diagnostico-de-AVC-Hemorragico\" >Diagn&oacute;stico de AVC Hemorr&aacute;gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Tratamento-de-AVC-Hemorragico\" >Tratamento de AVC Hemorr&aacute;gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-avc-hemorragico-como-identificar-tratamento-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-identificacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Identificacao\"><\/span>Identifica&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>VMB, 62 anos, sexo masculino, seguran&ccedil;a noturno (aposentado), natural de Manaus &ndash; AM.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-da-molestia-atual-hma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Historia-da-Molestia-Atual-HMA\"><\/span>Hist&oacute;ria da Mol&eacute;stia Atual (HMA)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O paciente estava em casa quando percebeu uma dorm&ecirc;ncia progressiva no bra&ccedil;o esquerdo, que rapidamente evoluiu para uma dificuldade pronunciada em levantar o membro superior afetado. Concomitantemente, surgiram altera&ccedil;&otilde;es na mobilidade do rosto do lado esquerdo, manifestando-se como uma express&atilde;o facial assim&eacute;trica. Esses sintomas surgiram subitamente h&aacute; aproximadamente uma hora antes da busca por atendimento m&eacute;dico.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-antecedentes-patologicos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Antecedentes-Patologicos\"><\/span>Antecedentes Patol&oacute;gicos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Paciente possui Hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica,&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-fisico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exame-Fisico\"><\/span>Exame F&iacute;sico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>PA:<\/strong> 200&times;105 mmHg&nbsp; <strong>FC: <\/strong>89 bpm&nbsp; <strong>FR:<\/strong> 16ipm&nbsp; <strong>HGT:<\/strong> 175mg\/dl<\/p><p><strong>Card&iacute;aco<\/strong>: Bulhas arr&iacute;tmicas normofon&eacute;ticas em 2 tempos e sem sopros;<\/p><p><strong>Respirat&oacute;rio<\/strong>: MV (+) sim&eacute;trico e sem ru&iacute;dos advent&iacute;cios;<\/p><p><strong>Abdome<\/strong>: plano, normotenso, RHA (+), sem visceromegalias;<\/p><p><strong>Membros<\/strong>: sem edemas ou sinais de artrite;<\/p><p><strong>Perif&eacute;rico<\/strong>: pulsos ++\/4+ nos 4 membros, car&oacute;tidas ++\/4+ e sem sopros.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-neurologico\">Exame Neurol&oacute;gico<\/h3><p><strong>Consci&ecirc;ncia e linguagem<\/strong>: l&uacute;cido, n&atilde;o falava de maneira t&atilde;o clara, compreens&atilde;o preservada;<\/p><p><strong>Motricidade<\/strong>: FM grau 5 MSD, grau 3 MSE. Grau 5 MID\/ 4 MIE, com paresia dos 2\/3 inf. hemiface esq., reflexos grau 2 esq e 4 dir (B\/T\/ER\/P\/Aq), Cut&acirc;neo Plantar em flex&atilde;o esq. e extens&atilde;o direita;<\/p><p>Sensibilidade sup. reduzida em membro superior esquerdo. Sensibilidade sup. e profunda preservadas em membros inferiores;<\/p><p>Manobras cerebelares normais;<\/p><p>Sinais men&iacute;ngeos ausentes.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-de-imagem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-de-Imagem\"><\/span>Exames de Imagem<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"301\" height=\"325\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Isquemico.jpg\" alt=\"AVC hemorr&aacute;gico intrapar&ecirc;nquimatoso\" class=\"wp-image-58826\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fonte: RECIMED<\/figcaption><\/figure><\/div><p><strong>Resultado:<\/strong> Presen&ccedil;a de hemorragia intraparenquimatosa no lado esquerdo.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipoteses-diagnosticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipoteses-diagnosticas\"><\/span>Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Crise Convulsiva Focal<\/strong>: considerando a paresia facial, altera&ccedil;&otilde;es motoras espec&iacute;ficas e a presen&ccedil;a de reflexos assim&eacute;tricos, uma crise convulsiva focal tamb&eacute;m poderia ser considerada. No entanto, a dura&ccedil;&atilde;o prolongada dos sintomas e a aus&ecirc;ncia de atividade convulsiva vis&iacute;vel durante o exame f&iacute;sico tornam o AVC isqu&ecirc;mico uma explica&ccedil;&atilde;o mais prov&aacute;vel.<\/p><p><strong>Enxaqueca Hemipl&eacute;gica<\/strong>: embora menos comum, a enxaqueca hemipl&eacute;gica pode apresentar sintomas semelhantes, como dorm&ecirc;ncia, fraqueza e desvio ocular. No entanto, a aus&ecirc;ncia de hist&oacute;rico pr&eacute;vio de enxaquecas significativas e a r&aacute;pida instala&ccedil;&atilde;o dos sintomas tornam essa hip&oacute;tese menos prov&aacute;vel em compara&ccedil;&atilde;o com um AVC isqu&ecirc;mico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-acidente-vascular-cerebral-avc-hemorragico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Acidente-Vascular-Cerebral-AVC-Hemorragico\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Hemorr&aacute;gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A Hemorragia intracerebral (ICH) &eacute; a segunda causa mais comum de acidente vascular cerebral (AVC) ap&oacute;s o AVC isqu&ecirc;mico e representa uma significativa causa de morbidade e mortalidade. A ICH pode ser categorizada como espont&acirc;nea ou traum&aacute;tica, sendo que a ICH ap&oacute;s les&atilde;o cerebral traum&aacute;tica &eacute; revisada separadamente.<\/p><p>A les&atilde;o mec&acirc;nica prim&aacute;ria ao par&ecirc;nquima cerebral ocorre atrav&eacute;s da expans&atilde;o do hematoma e edema perilesional. Tanto o volume do hematoma quanto o edema contribuem para o efeito de massa e aumento da press&atilde;o intracraniana (PIC), que, por sua vez, pode causar redu&ccedil;&atilde;o da perfus&atilde;o cerebral e les&atilde;o isqu&ecirc;mica, e, em casos de ICH muito grandes, hernia&ccedil;&atilde;o cerebral.<\/p><p>A regi&atilde;o perihematoma apresenta perfus&atilde;o retardada e aumento da difusividade misturada com &aacute;reas de redu&ccedil;&atilde;o da difus&atilde;o, sugerindo a presen&ccedil;a de edema vasog&ecirc;nico e citot&oacute;xico (isqu&ecirc;mico). Mudan&ccedil;as agudas na press&atilde;o arterial com comprometimento da autorregula&ccedil;&atilde;o cerebral em pacientes com ICH podem contribuir para a isquemia perihematoma.&nbsp;<\/p><p>O aumento da press&atilde;o intracraniana e a redu&ccedil;&atilde;o resultante da press&atilde;o de perfus&atilde;o cerebral podem desempenhar um papel, e esse fen&ocirc;meno pode ser exacerbado pela redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-etiologias-do-avc-hemorragico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principais-etiologias-do-AVC-Hemorragico\"><\/span>Principais etiologias do AVC Hemorr&aacute;gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vasculopatia hipertensiva: <\/strong>&eacute; uma causa comum de ICH, resultando de hemorragias em art&eacute;rias penetrantes afetadas pela hipertens&atilde;o. Esses pequenos vasos, expostos diretamente &agrave; press&atilde;o da art&eacute;ria principal, desenvolvem pseudoaneurismas devido &agrave; hiperplasia intimal.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Angiopatia amol&oacute;ide cerecral (CAA): <\/strong>angiopatia amiloide cerebral (CAA) &eacute; uma causa importante em adultos mais velhos, caracterizada pela deposi&ccedil;&atilde;o de material amiloide em pequenos vasos, tornando-os propensos a sangrar. O CAA geralmente leva a hemorragias lobares espont&acirc;neas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Malforma&ccedil;&otilde;es Arteriovenosas (MAVs) e Malforma&ccedil;&otilde;es Cavernosas (MCs): <\/strong>as MAVs s&atilde;o caracterizadas por conex&otilde;es de alta press&atilde;o arterial ao sistema venoso, sem capilares intermedi&aacute;rios. A ruptura, geralmente de aneurismas intranidais, pode causar hemorragia, sendo mais comum em regi&otilde;es lobares, intraventriculares ou subaracnoides. J&aacute; as MCs &mdash; malforma&ccedil;&otilde;es de fluxo lento, t&ecirc;m ruptura menos frequente, ocorrendo comumente no tronco cerebral, juxtacortical ou no espa&ccedil;o intraventricular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trombose Venosa Cerebral<\/strong>: a obstru&ccedil;&atilde;o de veias cerebrais resulta em aumento da press&atilde;o venosa, levando &agrave; ruptura venosa ou capilar com hemorragia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infarto Hemorr&aacute;gico: <\/strong>durante o infarto isqu&ecirc;mico, a quebra da unidade neurovascular resulta na morte tecidual e extravasa&ccedil;&atilde;o sangu&iacute;nea, vis&iacute;vel como infarto hemorr&aacute;gico.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S&iacute;ndrome de Vasoconstri&ccedil;&atilde;o Cerebral Revers&iacute;vel (RCVS): <\/strong>o estreitamento arterial cerebral transit&oacute;rio visto com RCVS pode estar associado a insultos cerebrais, incluindo ICH,&nbsp; por hemorragia subaracn&oacute;idea.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tumor Prim&aacute;rio ou Metast&aacute;tico<\/strong>: tumores cerebrais, como gliomas de alto grau ou tumores metast&aacute;ticos, podem causar hemorragia intratumoral, frequentemente associada a edema circundante.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infec&ccedil;&atilde;o do Sistema Nervoso Central<\/strong>: infec&ccedil;&otilde;es bacterianas podem causar abscesso cerebral, levando a ICH por efeito de massa ou eros&atilde;o vascular. Infec&ccedil;&otilde;es virais, como encefalite por herpes simples, podem resultar em necrose hemorr&aacute;gica do tecido cerebral.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aneurisma Intracraniano Mic&oacute;tico<\/strong>: em decorr&ecirc;ncia de embolias cerebrais de endocardite infecciosa, pode ocorrer a forma&ccedil;&atilde;o de aneurismas mic&oacute;ticos que, ao infectar a parede arterial, aumentam o risco de ruptura e causam ICH intraparenquimatosa ou subaracn&oacute;idea.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doen&ccedil;a de Moyamoya<\/strong>: na doen&ccedil;a de Moyamoya, o estreitamento progressivo das art&eacute;rias e forma&ccedil;&atilde;o de vasos colaterais pode levar a ICH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vasculite Cerebral<\/strong>: anormalidades na resson&acirc;ncia magn&eacute;tica cerebral, como hiperintensidades em T2, infartos isqu&ecirc;micos e hemorragia, s&atilde;o observadas em vasculites prim&aacute;rias ou sist&ecirc;micas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S&iacute;ndrome de Hiperperfus&atilde;o Cerebral<\/strong>: ap&oacute;s revasculariza&ccedil;&atilde;o carot&iacute;dea, pode ocorrer edema cerebral e hemorragia devido &agrave; adapta&ccedil;&atilde;o inadequada do tecido ao aumento da press&atilde;o de perfus&atilde;o cerebral, especialmente na primeira semana p&oacute;s-procedimento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doen&ccedil;a Falciforme<\/strong>: a DF apresenta espessamento arterial, fragilidade e comprometimento da autorregula&ccedil;&atilde;o cerebrovascular, aumentando o risco de ICH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dist&uacute;rbios Hemorr&aacute;gicos<\/strong>: sendo adquiridos ou gen&eacute;ticos, e condi&ccedil;&otilde;es que prejudicam a hemostase, s&atilde;o fatores de risco para ICH.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-avc-hemorragico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-AVC-Hemorragico\"><\/span>Diagn&oacute;stico de AVC Hemorr&aacute;gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A suspeita cl&iacute;nica de hemorragia intracerebral (ICH) &eacute; baseada em sinais como in&iacute;cio s&uacute;bito de sintomas que se agravam progressivamente, especialmente quando acompanhados por intensa dor de cabe&ccedil;a, v&ocirc;mitos, hipertens&atilde;o severa e altera&ccedil;&otilde;es no n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia ou coma. No entanto, diferenciar entre hemorragia cerebral e isquemia n&atilde;o pode depender apenas das caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas.<\/p><p>Para confirmar o diagn&oacute;stico de ICH e descartar um acidente vascular cerebral isqu&ecirc;mico ou outras condi&ccedil;&otilde;es que imitam um acidente vascular cerebral, &eacute; essencial realizar neuroimagem, como <strong>tomografia computadorizada (TC)<\/strong> ou <strong>resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (RM)<\/strong>.<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><p><strong>A tomografia &eacute; a que &eacute; feita inicialmente sempre!<\/strong><\/p><p>A RM com contraste &eacute; a preferida para identificar poss&iacute;veis causas subjacentes da ICH. A TC cerebral com contraste &eacute; uma op&ccedil;&atilde;o alternativa, embora menos sens&iacute;vel, para pacientes que n&atilde;o podem realizar a RM. Exames de imagem vascular, como angiografia por TC ou RM, ou angiografia por subtra&ccedil;&atilde;o digital, s&atilde;o realizados quando h&aacute; suspeita de les&atilde;o vascular subjacente.<\/p><p>A avalia&ccedil;&atilde;o laboratorial de rotina para investigar causas subjacentes ou riscos associados em pacientes com ICH inclui:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hemograma completo, eletr&oacute;litos, ureia, creatinina e glicose;<\/li>\n\n\n\n<li>Tempo de protrombina (com raz&atilde;o internacional normalizada [INR]) e tempo de tromboplastina parcial ativada para todos os pacientes; tempo de coagula&ccedil;&atilde;o com trombina para pacientes que usam anticoagulantes orais diretos;<\/li>\n\n\n\n<li>Troponina card&iacute;aca espec&iacute;fica;<\/li>\n\n\n\n<li>Triagem toxicol&oacute;gica para detectar coca&iacute;na e outras drogas simpaticomim&eacute;ticas;<\/li>\n\n\n\n<li>Urin&aacute;lise;<\/li>\n\n\n\n<li>Teste de gravidez em mulheres em idade f&eacute;rtil; e<\/li>\n\n\n\n<li>Um eletrocardiograma (ECG) obtido no in&iacute;cio pode ajudar a identificar pacientes com ICH e disfun&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca concomitante.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-avc-hemorragico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-AVC-Hemorragico\"><\/span>Tratamento de AVC Hemorr&aacute;gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento do AVC hemorr&aacute;gico &eacute; cl&iacute;nico, com algumas indica&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas. As medidas a serem tomadas s&atilde;o suporte intensivo (circulat&oacute;rio e ventilat&oacute;rio) adequado do ABCD de qualquer emerg&ecirc;ncia, controle da PA, medidas gerais de redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o intracraniana (PIC) e anticonvulsivantes, se houver crise epil&eacute;ptica. A conduta quanto &agrave; PA deve ser tomada baseado no valor.<\/p><p>Para pacientes com uma press&atilde;o arterial sist&oacute;lica (PAS) <strong>entre 150 e 220 mmHg<\/strong>, &eacute; recomendado reduzir a PAS para cerca de 140 mmHg, preferencialmente durante a primeira hora ap&oacute;s a apresenta&ccedil;&atilde;o, desde que o paciente permane&ccedil;a clinicamente est&aacute;vel.&nbsp;<\/p><p>No caso de pacientes que apresentam uma <strong>PAS acima de 220 mmHg<\/strong>, sugerimos uma redu&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida para menos de 220 mmHg. Ap&oacute;s essa redu&ccedil;&atilde;o inicial, a press&atilde;o arterial deve ser diminu&iacute;da gradualmente ao longo de algumas horas, visando uma faixa de 140 a 160 mmHg, desde que o paciente permane&ccedil;a clinicamente est&aacute;vel.&nbsp;<\/p><p>Se houver piora cl&iacute;nica durante esse per&iacute;odo, pode ser necess&aacute;rio ajustar a terapia anti-hipertensiva de forma mais intensiva. Embora o objetivo ideal de press&atilde;o arterial n&atilde;o seja totalmente claro, manter a PAS entre 140 e 160 mmHg &eacute; uma meta considerada razo&aacute;vel para pacientes que se mant&ecirc;m clinicamente est&aacute;veis.<\/p><p>A redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o arterial sist&oacute;lica para <strong>valores abaixo de 130 mmHg<\/strong> nas primeiras horas ap&oacute;s o in&iacute;cio da ICH n&atilde;o demonstrou benef&iacute;cios claros na redu&ccedil;&atilde;o da mortalidade ou incapacidade, podendo aumentar o risco de eventos adversos, como <strong>hipoperfus&atilde;o cerebral e les&atilde;o renal<\/strong>.<\/p><p>Para indiv&iacute;duos que apresentam uma press&atilde;o arterial sist&oacute;lica (PAS) inicial de 160 mmHg ou mais elevada, nossa prefer&ecirc;ncia &eacute; iniciar o tratamento com <strong>nicardipina<\/strong>. Essa escolha &eacute; atribu&iacute;da &agrave; sua r&aacute;pida a&ccedil;&atilde;o e &agrave; capacidade de titula&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida. A press&atilde;o arterial &eacute; monitorada de perto a cada <strong>cinco minutos<\/strong>, e os pacientes passam por avalia&ccedil;&otilde;es hor&aacute;rias para detectar qualquer sinal de deteriora&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica.<\/p><p>Por outro lado, para aqueles com uma PAS inicial abaixo de 160 mmHg, optamos por iniciar o tratamento com <strong>labetalol<\/strong>. Essa decis&atilde;o &eacute; influenciada pela facilidade de administra&ccedil;&atilde;o e pela dura&ccedil;&atilde;o prolongada do efeito associado ao labetalol.&nbsp;<\/p><p>Em alguns casos de AVC hemorr&aacute;gico dentro do tecido cerebral, pode ser necess&aacute;rio realizar <strong>interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica<\/strong> devido &agrave; evolu&ccedil;&atilde;o para uma s&iacute;ndrome de hipertens&atilde;o intracraniana. <strong>As indica&ccedil;&otilde;es para cirurgia incluem:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Volume do hematoma situado entre 20-50 mL.<\/li>\n\n\n\n<li>Pontua&ccedil;&atilde;o na Escala de Coma de Glasgow entre 9-12.<\/li>\n\n\n\n<li>Idade do paciente variando entre 50-69 anos.<\/li>\n\n\n\n<li>Hematoma localizado em regi&atilde;o lobar, sem afetar as cavidades ventriculares (les&otilde;es mais profundas s&atilde;o dif&iacute;ceis de acessar sem causar danos significativos ao tecido neural).<\/li>\n\n\n\n<li>No caso de hemorragia cerebelar:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hematoma cerebelar superior a 3 cm.<\/li>\n\n\n\n<li>Diminui&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia.<\/li>\n\n\n\n<li>Compress&atilde;o do tronco cerebral ou presen&ccedil;a de hidrocefalia obstrutiva.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Para hemorragia supratentorial:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cirurgia deve ser realizada dentro de at&eacute; 8 horas do in&iacute;cio dos sintomas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"AVC Hemorr&aacute;gico - Revisando com Estrat&eacute;gia MED - Aula de Neurologia para Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/TRReq1JpdeA?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hemorragia-subaracnoidea-espontanea-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de hemorragia subaracn&oacute;idea espont&acirc;nea: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sudorese-excessiva-hiperidrose-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de sudorese excessiva (hiperidrose): diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-afasia-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de afasia: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-disfuncao-temporomandibular-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de disfun&ccedil;&atilde;o temporomandibular: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/farmacos\/resumo-sobre-lamotrigina-indicacoes-farmacologia-e-mais\/\">Resumo sobre lamotrigina: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-alteracoes-pupilares-etiologia-reflexos-e-mais\/\">Resumo sobre altera&ccedil;&otilde;es pupilares: etiologia, reflexos e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-da-sindrome-de-guillain-barre-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo da S&iacute;ndrome de Guillain-Barr&eacute;: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-esclerose-lateral-amiotrofica-ela-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo sobre esclerose lateral amiotr&oacute;fica (ELA): diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Guy Rordorf, MD, Colin McDonald, MD. <strong>Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. <\/strong>UpToDaTe, 2023. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/login\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpTo Date<\/a><\/p><p>Guy Rordorf, MD, Colin McDonald, MD. <strong>Spontaneous intracerebral hemorrhage: Acute treatment and prognosis. <\/strong>UpToDaTe, 2023. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/login\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpTo Date<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos ver um caso cl&iacute;nico? 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