{"id":5965,"date":"2021-05-27T07:53:53","date_gmt":"2021-05-27T10:53:53","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=5965"},"modified":"2022-09-13T10:48:07","modified_gmt":"2022-09-13T13:48:07","slug":"acidente-vascular-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/acidente-vascular-cerebral\/","title":{"rendered":"Acidente Vascular Cerebral (AVC)"},"content":{"rendered":"<p>Quer descobrir tudo sobre o acidente vascular cerebral? O Estrat&eacute;gia MED separou para voc&ecirc; as principais informa&ccedil;&otilde;es sobre o assunto. Acompanhe este texto e descubra!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/acidente-vascular-cerebral\/#O-que-e-o-acidente-vascular-cerebral\" >O que &eacute; o acidente vascular cerebral?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/acidente-vascular-cerebral\/#Tipos-e-causas-do-AVC\" >Tipos e causas do AVC<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/acidente-vascular-cerebral\/#Sintomas-do-Acidente-Vascular-Cerebral\" >Sintomas do Acidente Vascular Cerebral<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/acidente-vascular-cerebral\/#Diagnostico-do-Acidente-Vascular-Cerebral\" >Diagn&oacute;stico do Acidente Vascular Cerebral<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/acidente-vascular-cerebral\/#Tratamento-do-AVC\" >Tratamento do AVC<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-o-acidente-vascular-cerebral\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-o-acidente-vascular-cerebral\"><\/span>O que &eacute; o acidente vascular cerebral?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>acidente vascular cerebral<\/strong> &eacute; uma classe que se insere dentro do grupo das <strong>doen&ccedil;as cerebrovasculares<\/strong> e se refere a duas etiologias que afetam o adequado funcionamento dos <strong>vasos do par&ecirc;nquima encef&aacute;lico<\/strong>: a isqu&ecirc;mica e a hemorr&aacute;gica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tipos-e-causas-do-avc\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tipos-e-causas-do-AVC\"><\/span>Tipos e causas do AVC<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/TC5i-AQ3b6N9-e-zl6eqHPw8eoRnOUbX-Ri97pPpbtQTQWfwFTJWjb-EVwLbkEu0_XPLPAttrCJclyQEdzeS3Op0kfwUIOd8jPgFOw1bS48ltK5ejXxTzbJzljP-xR_ItzOI-Sd5\" alt=\"Tipos e causas do acidente vascular cerebral\"><\/figure><p>Os dois tipos de acidente vascular s&atilde;o o <strong>isqu&ecirc;mico <\/strong>e o <strong>hemorr&aacute;gico<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-acidente-vascular-cerebral-isquemico\">Acidente vascular cerebral isqu&ecirc;mico<\/h3><p>&Eacute; o <strong>mais comum<\/strong> e corresponde a, aproximadamente, 80% dos casos de acidente vascular cerebral. Ocorre pela <strong>interrup&ccedil;&atilde;o de fluxo sangu&iacute;neo em alguma das <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cerebro\/\" target=\"_blank\">art&eacute;rias cerebrais<\/a><\/strong>, o que leva a isquemia do territ&oacute;rio irrigado por tal art&eacute;ria.<\/p><p>As principais causas s&atilde;o <strong>aterosclerose de grandes art&eacute;rias<\/strong>, devido &agrave; forma&ccedil;&atilde;o de trombos no local de tais placas ateroscler&oacute;ticas, <strong>embolia cardiog&ecirc;nica<\/strong>, isto &eacute;, a forma&ccedil;&atilde;o de &ecirc;mbolos no cora&ccedil;&atilde;o por alguma disfun&ccedil;&atilde;o, como<a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/arritmia-supraventricular\/\" target=\"_blank\"> fibrila&ccedil;&atilde;o atrial<\/a>, pr&oacute;tese valvar mec&acirc;nica, miocardiopatia dilatada, endocardite infecciosa, entre outros, e a <strong>oclus&atilde;o de pequenas art&eacute;rias<\/strong> &ndash; tamb&eacute;m conhecido como infarto lacunar, que ocorre por pequenas placas de ateroma ou deposi&ccedil;&atilde;o de lip&iacute;dios com tecido conjuntivo (lipo-hialinose) nas art&eacute;rias perfurantes profundas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-acidente-vascular-cerebral-hemorragico\">Acidente vascular cerebral hemorr&aacute;gico<\/h3><p>&Eacute; <strong>menos recorrente<\/strong>, pois responde a, aproximadamente, 20% de todos os AVCs, por&eacute;m tem <strong>morbimortalidade maior<\/strong>, visto que mais de &#8531; dos pacientes falecem dentro dos 30 primeiros dias ap&oacute;s o quadro agudo e apenas 20% recupera a independ&ecirc;ncia funcional ap&oacute;s 6 meses.<\/p><p>Ocorre por <strong>extravasamento de sangue no par&ecirc;nquima encef&aacute;lico<\/strong> e pode ter diversas etiologias, tais como<strong> malforma&ccedil;&otilde;es vasculares<\/strong> (aneurismas, malforma&ccedil;&otilde;es arteriovenosas e angiomas cavernosos), <strong>uso de drogas<\/strong> e <strong>hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco-modificaveis\">Fatores de risco modific&aacute;veis<\/h3><p>No acidente vascular cerebral <strong>isqu&ecirc;mico<\/strong>, os principais <strong>fatores de risco modific&aacute;veis<\/strong> s&atilde;o <strong>hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica<\/strong>, <strong><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/diabetes-mellitus\/\" target=\"_blank\">diabetes mellitus<\/a><\/strong>, <strong>dislipidemia<\/strong>, <strong>fibrila&ccedil;&atilde;o atrial<\/strong>, <strong>tabagismo<\/strong>, <strong>etilismo <\/strong>e <strong>sedentarismo<\/strong>. J&aacute; no <strong>hemorr&aacute;gico<\/strong>, os principais fatores de risco modific&aacute;veis s&atilde;o as <strong>malforma&ccedil;&otilde;es oper&aacute;veis<\/strong>, <strong>etilismo<\/strong>, <strong>tabagismo<\/strong>, uso de <strong>drogas il&iacute;citas<\/strong> e <strong>hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sintomas-do-acidente-vascular-cerebral\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sintomas-do-Acidente-Vascular-Cerebral\"><\/span>Sintomas do Acidente Vascular Cerebral<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No acidente vascular cerebral de <strong>origem isqu&ecirc;mica<\/strong>, a apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica varia conforme o territ&oacute;rio acometido.&nbsp;<\/p><p>Quando h&aacute; <strong>comprometimento dos ramos das art&eacute;rias car&oacute;tidas internas<\/strong>, pode haver <strong>hemiparesia<\/strong>, <strong>hemi-hipoestesia<\/strong>, <strong>afasia <\/strong>e <strong>neglig&ecirc;ncia <\/strong>de algum lado do corpo. J&aacute; na hip&oacute;tese de haver acometimento das <strong>art&eacute;rias vertebral, basilar, cerebral posterior e cerebelares posteroinferior, anteroinferior e superior<\/strong>, as principais manifesta&ccedil;&otilde;es s&atilde;o <strong>ataxia<\/strong>, <strong>s&iacute;ndrome vestibular<\/strong>, <strong>diplopia<\/strong>, <strong>hemi-hipoestesia alternada <\/strong>e <strong>rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia<\/strong>.<\/p><p>J&aacute; o acidente vascular cerebral de <strong>origem hemorr&aacute;gica<\/strong> traz dois tipos de manifesta&ccedil;&otilde;es, aquelas que se relacionam com a <strong><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/crise-hipertensiva\/\" target=\"_blank\">hipertens&atilde;o intracraniana<\/a><\/strong>, isto &eacute;, <strong>cefaleia<\/strong>, <strong>n&aacute;useas<\/strong>, <strong>v&ocirc;mitos<\/strong>, <strong>rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia<\/strong>, e as que ocorrem devido ao <strong>local do sangramento<\/strong>, que podem ser bastante variadas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-do-acidente-vascular-cerebral\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-do-Acidente-Vascular-Cerebral\"><\/span>Diagn&oacute;stico do Acidente Vascular Cerebral<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Na suspeita de <strong>acidente vascular cerebral isqu&ecirc;mico<\/strong>, a <strong>hist&oacute;ria associada ao exame f&iacute;sico com exame neurol&oacute;gico completo <\/strong>s&atilde;o essenciais para investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica. Isso se d&aacute;, pois, o principal exame de imagem usado, <strong>a tomografia computadorizada pode ser normal <\/strong>ou com pouqu&iacute;ssimos achados nas primeiras horas de instala&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, em cerca de 60% dos casos.&nbsp;<\/p><p>Os <strong>exames b&aacute;sicos<\/strong> a serem solicitados na admiss&atilde;o de paciente com suspeita de AVC isqu&ecirc;mico s&atilde;o hemograma, ureia, creatinina, glicemia, s&oacute;dio, pot&aacute;ssio, coagulograma, eletrocardiograma e tomografia de cr&acirc;nio sem contraste. <strong>Outros exames poss&iacute;veis <\/strong>s&atilde;o a resson&acirc;ncia magn&eacute;tica e a angiografia cerebral, entretanto nem sempre est&atilde;o dispon&iacute;veis nos servi&ccedil;os de emerg&ecirc;ncia e podem ser contraindicados a alguns pacientes.<\/p><p>J&aacute; no a<strong>cidente vascular cerebral de origem hemorr&aacute;gica<\/strong>, a <strong>tomografia computadorizada <\/strong>de cr&acirc;nio ap&oacute;s a realiza&ccedil;&atilde;o de hist&oacute;ria e exame f&iacute;sicos compat&iacute;veis &eacute; de grande import&acirc;ncia para a confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica, al&eacute;m de avaliar a localiza&ccedil;&atilde;o e extens&atilde;o da hemorragia.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-do-avc\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-AVC\"><\/span>Tratamento do AVC<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em todos os pacientes com suspeitas de acidente vascular cerebral, deve-se aplicar o <strong>protocolo MOVE<\/strong> como cuidados gerais:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>M<\/strong>onitoriza&ccedil;&atilde;o: colocar o paciente no monitor card&iacute;aco, aferir press&atilde;o arterial e frequ&ecirc;ncias card&iacute;aca e respirat&oacute;ria;<\/li><li><strong>O<\/strong>xig&ecirc;nio: ventilar o paciente para manter SpO<sub>2<\/sub> acima de 94%;<\/li><li><strong>V<\/strong>eia: obter acesso venoso do paciente; e<\/li><li><strong>E<\/strong>xames: realizar os exames gerais do paciente, como testes laboratoriais, ECG e TC de cr&acirc;nio.<\/li><\/ol><p>Diagnosticado o <strong>AVC isqu&ecirc;mico<\/strong>, o paciente pode ser encaminhado para a <strong>tromb&oacute;lise endovenosa<\/strong>, se estiver preencher os seguintes <strong>crit&eacute;rios de inclus&atilde;o<\/strong>:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>maior de 18 anos;<\/li><li>menos de 3 horas de quando estava assintom&aacute;tico; e<\/li><li>entre 3 horas e 4,5 horas da instala&ccedil;&atilde;o do quadro isqu&ecirc;mico, se NIHSS(NIH Stroke Scale\/Score) menor ou igual a 25.<\/li><\/ol><p>H&aacute; <strong>contraindica&ccedil;&atilde;o absoluta &agrave; tromb&oacute;lise <\/strong>nas seguintes hip&oacute;teses:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>sinais de hemorragia na tomografia computadorizada de cr&acirc;nio;<\/li><li>AVC isqu&ecirc;mico nos &uacute;ltimos 3 meses;<\/li><li>&aacute;rea de hipoatenua&ccedil;&atilde;o extensa na TC de cr&acirc;nio;<\/li><li>neurocirurgia nos &uacute;ltimos 3 meses;<\/li><li>plaquetas &lt; 100.000\/mm&sup3;, INR &gt;1,7, TTPa &gt;40s ou TP&gt; 15s;<\/li><li>uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquet&aacute;rios;<\/li><li>antecedente de sangramento intracraniano;<\/li><li>suspeita de dissec&ccedil;&atilde;o de aorta;<\/li><li>suspeita de endocardite infecciosa;<\/li><li>neoplasia gastrointestinal ou sangramento gastrointestinal nos &uacute;ltimos 21 dias;<\/li><li>neoplasia intracraniana; e<\/li><li>press&atilde;o arterial acima de 185x110mmHg.<\/li><\/ol><p>Outra alternativa terap&ecirc;utica &eacute; a <strong>trombectomia mec&acirc;nica<\/strong>, que &eacute; a coloca&ccedil;&atilde;o de <em>stent<\/em>, via cateter no local da oclus&atilde;o arterial. &Eacute; indicada para pacientes que estavam<strong> assintom&aacute;ticos h&aacute; menos de 6 horas<\/strong>, com idade <strong>acima de 18 anos<\/strong>, cuja oclus&atilde;o esteja entre a <strong>art&eacute;ria car&oacute;tida interna<\/strong> e <strong>segmento M1 da art&eacute;ria cerebral m&eacute;dia<\/strong>, i<strong>ncapacidade m&iacute;nima ou inexistente<\/strong> antes da isquemia cerebral,&nbsp; <strong>NIHSS maior ou igual a 6<\/strong> e <strong>ASPECTS <\/strong>(escala tomogr&aacute;fica do AVC) <strong>maior ou igual a 6<\/strong>. Pode ser realizada em pacientes que tenham contraindica&ccedil;&otilde;es para a tromb&oacute;lise endovenosa.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; os pacientes com a<strong>cidente vascular cerebral de origem hemorr&aacute;gica<\/strong>, h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o de uso de <strong>ant&iacute;dotos de anticoagulantes<\/strong>, caso o paciente fa&ccedil;a uso dessas medica&ccedil;&otilde;es, <strong>terapia anti-hipertensiva<\/strong> em caso de press&atilde;o arterial sist&oacute;lica acima de 150 mmHg, de modo que o alvo &eacute; press&atilde;o arterial sist&oacute;lica abaixo de 140 mmHg. Em caso de <strong>hemorragia cerebelar, hidrocefalia, extens&atilde;o ventricular ou desvio de linha m&eacute;dia<\/strong>, &eacute; necess&aacute;rio encaminhar o paciente para <strong>neurocirurgia<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Gostou do conte&uacute;do que o Estrat&eacute;gia MED trouxe? Ent&atilde;o aproveite as <strong>oportunidades de estudo<\/strong> que preparamos para voc&ecirc;! 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