{"id":59790,"date":"2024-03-12T11:10:29","date_gmt":"2024-03-12T14:10:29","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=59790"},"modified":"2024-03-12T16:20:18","modified_gmt":"2024-03-12T19:20:18","slug":"5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Climat\u00e9rio que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>O <strong>Climat&eacute;rio<\/strong>, tamb&eacute;m conhecido como transi&ccedil;&atilde;o menopausal, marca um dos per&iacute;odos mais importantes no corpo e vida de uma mulher: <strong>a transi&ccedil;&atilde;o da fase reprodutiva para a n&atilde;o reprodutiva<\/strong>. E indo al&eacute;m da n&atilde;o possibilidade de reprodu&ccedil;&atilde;o, o climat&eacute;rio <strong>traz mudan&ccedil;as<\/strong> n&atilde;o apenas biol&oacute;gicas, mas tamb&eacute;m end&oacute;crinas e cl&iacute;nicas, com <strong>sintomas que podem perdurar por anos<\/strong>.<br><br>Por sua import&acirc;ncia para a &aacute;rea da<strong> Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/strong>, o tema tende a ser <strong>um dos mais cobrados em provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica<\/strong> e processos de <strong>revalida&ccedil;&atilde;o de diploma <\/strong>nos blocos da especialidade, por isso, praticar como o tema vem sendo apresentado pelas principais bancas &eacute; essencial. Siga no texto para conferir <strong>cinco quest&otilde;es <\/strong>separadas pelo Estrat&eacute;gia MED e coloque em pr&aacute;tica seus conhecimentos<strong> sobre o Climat&eacute;rio<\/strong>!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Conceito-de-Climaterio\" >Conceito de Climat&eacute;rio<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Hospital-Sirio-Libanes-%E2%80%93-HSL-2024\" >Hospital S&iacute;rio-Liban&ecirc;s &ndash; HSL (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Processo-Seletivo-Unificado-de-Minas-Gerais-%E2%80%93-PSU-MG-2024\" >Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais &ndash; PSU-MG (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Revalida-INEP-2023\" >Revalida INEP (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Faculdade-de-Medicina-de-Sao-Jose-do-Rio-Preto-%E2%80%93-FAMERP-2023\" >Faculdade de Medicina de S&atilde;o Jos&eacute; do Rio Preto &ndash; FAMERP (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Sistema-Unico-de-Saude-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-SUS-SP-2022\" >Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de de S&atilde;o Paulo &ndash; SUS-SP (2022)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-climaterio-que-ja-cairam-nas-provas\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-climaterio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Climaterio\"><\/span>Conceito de Climat&eacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>climat&eacute;rio &eacute; a fase de transi&ccedil;&atilde;o entre o per&iacute;odo reprodutivo e n&atilde;o reprodutivo da mulher<\/strong>, marcado por mudan&ccedil;as end&oacute;crinas, biol&oacute;gicas e cl&iacute;nicas, ocorrendo da menacme &mdash; per&iacute;odo f&eacute;rtil &mdash; at&eacute; a menopausa. Esta &uacute;ltima &eacute; definida como o &uacute;ltimo per&iacute;odo menstrual, identificado ap&oacute;s 12 meses de amenorreia. A perimenopausa, que compreende o in&iacute;cio dos sintomas de irregularidade menstrual at&eacute; o primeiro ano ap&oacute;s a menopausa, &eacute; uma fase importante.<\/p><p>Como um<strong> evento fisiol&oacute;gico decorrente do envelhecimento ovariano<\/strong>, a menopausa geralmente<strong> ocorre naturalmente no final da quarta e in&iacute;cio da quinta d&eacute;cada de vida<\/strong>, com varia&ccedil;&otilde;es globais. A m&eacute;dia mundial de idade da menopausa &eacute; cerca de 48,78 anos e, antes dos 40 anos, pode ser espont&acirc;nea ou artificial, tendo implica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas espec&iacute;ficas.<br><br>Durante o climat&eacute;rio, <strong>sintomas<\/strong> como <strong>ondas de calor (fogachos), sudorese, fadiga, cefaleia, irritabilidades, sintomas depressivos, ins&ocirc;nia<\/strong> e mais, s&atilde;o comuns.<\/p><p class=\"wp-block-preformatted\">Confira tamb&eacute;m os seguintes materiais:\n<a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-climaterio-e-terapia-hormonal\/\" target=\"_blank\">ResuMED de climat&eacute;rio e terapia hormonal!\n<\/a><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-climaterio-o-que-e-quais-os-sintomas-e-mais\/\" target=\"_blank\">Caso Cl&iacute;nico de Climat&eacute;rio: o que &eacute;, quais os sintomas e mais!<\/a><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-sirio-libanes-hsl-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hospital-Sirio-Libanes-%E2%80%93-HSL-2024\"><\/span>Hospital S&iacute;rio-Liban&ecirc;s &ndash; HSL (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Mulher de 45 anos de idade queixa-se de ondas de calor intensas desde que foi operada para remo&ccedil;&atilde;o de tumor de ov&aacute;rio direito, classificado como cistoadenocarcinoma seroso est&aacute;dio 1, h&aacute; 3 anos. A cirurgia foi considerada completa (histerectomia, anexectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomia, aus&ecirc;ncia de neoplasia exceto no ov&aacute;rio direito) e n&atilde;o houve necessidade de terapia complementar sist&ecirc;mica. Refere ter artrite reumatoide em uso de imunobiol&oacute;gico h&aacute; 6 anos, com melhora importante do quadro de dor articular. Demais exames de rastreamento de neoplasias (mama e c&oacute;lon) est&atilde;o normais. Para o tratamento do climat&eacute;rio, indica-se<\/strong>:<\/p><p>A) estrog&ecirc;nio transd&eacute;rmico.<br>B) derivados de soja por via transd&eacute;rmica.<br>C) progesterona natural micronizada por via vaginal.<br>D) estrog&ecirc;nio associado a progesterona por via oral.<br>E) sertralina ou sulpirida.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: <strong>A alternativa A est&aacute; correta<\/strong>. A paciente n&atilde;o tem contraindica&ccedil;&atilde;o &agrave; terapia hormonal e por n&atilde;o ter &uacute;tero pode usar estrog&ecirc;nio isoladamente.<br><br>A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias: t&oacute;pica (local) e sist&ecirc;mica. A terapia sist&ecirc;mica &eacute; composta pelo uso de horm&ocirc;nios por via transd&eacute;rmica (adesivos ou g&eacute;is) ou por via oral. Os regimes terap&ecirc;uticos que podem ser empregados est&atilde;o descritos abaixo.<br><br>&ndash; Mulheres histerectomizadas (sem &uacute;tero): uso de estrog&ecirc;nio isoladamente.<br>&ndash; Mulheres com &uacute;tero: estrog&ecirc;nio + progestag&ecirc;nio (prote&ccedil;&atilde;o endometrial).<br><br>&ndash; Sequencial: estrog&ecirc;nio cont&iacute;nuo + progestag&ecirc;nio (12 &ndash; 14 dias no m&ecirc;s ou a cada tr&ecirc;s a seis meses) -&gt; preferencial at&eacute; os primeiros anos de p&oacute;s-menopausa.&nbsp;<br><br>Esse esquema apresenta taxa de sangramento maior, por&eacute;m permite uma regulariza&ccedil;&atilde;o do sangramento menstrual, uma queixa bastante comum nessa fase do climat&eacute;rio.<br><br>&ndash; Cont&iacute;nuo: ambos os horm&ocirc;nios cont&iacute;nuos (preferencial na p&oacute;s-menopausa).<br><br>J&aacute; a via t&oacute;pica &eacute; a op&ccedil;&atilde;o de tratamento para atrofia urogenital. A absor&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica dessa via &eacute; m&iacute;nima, n&atilde;o havendo as mesmas contraindica&ccedil;&otilde;es dos regimes sist&ecirc;micos.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-processo-seletivo-unificado-de-minas-gerais-psu-mg-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Processo-Seletivo-Unificado-de-Minas-Gerais-%E2%80%93-PSU-MG-2024\"><\/span>Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais &ndash; PSU-MG (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Na vida da mulher, a transi&ccedil;&atilde;o entre o est&aacute;gio reprodutivo e o n&atilde;o reprodutivo &eacute; denominada climat&eacute;rio. Nessa fase, as mulheres apresentam in&uacute;meras necessidades de preven&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;as e de promo&ccedil;&atilde;o de sa&uacute;de, e os m&eacute;dicos devem estar atentos a uma s&eacute;rie de condutas direcionadas &agrave; otimiza&ccedil;&atilde;o da qualidade de vida. Das recomenda&ccedil;&otilde;es abaixo, qual N&Atilde;O &Eacute; indicada para o climat&eacute;rio?<br><br><\/strong>A) A solicita&ccedil;&atilde;o de ultrassonografia p&eacute;lvica e transvaginal para mulheres (de risco habitual) mesmo sem sinais ou sintomas sugestivos de doen&ccedil;a demonstra boa rela&ccedil;&atilde;o custo-benef&iacute;cio.<br>B) Para mulheres com risco habitual e idade superior a 50 anos, recomenda-se o rastreamento do c&acirc;ncer colorretal.<br>C) Recomenda-se a realiza&ccedil;&atilde;o de densitometria &oacute;ssea para o rastreamento de osteoporose em todas as mulheres com 65 anos ou mais. A densitometria tamb&eacute;m &eacute; indicada para mulheres no climat&eacute;rio com idade inferior a 65 anos que apresentem ao menos um fator de risco para osteoporose.<br>D) As infec&ccedil;&otilde;es sexualmente transmiss&iacute;veis (ISTs) no climat&eacute;rio e p&oacute;s-menopausa n&atilde;o podem ser subestimadas. O aconselhamento comportamental e o tratamento da s&iacute;ndrome geniturin&aacute;ria da menopausa s&atilde;o importantes ferramentas para diminuir o risco de ISTs.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: <strong>A alternativa A est&aacute; incorreta<\/strong>, pois a ultrassonografia transvaginal n&atilde;o &eacute; indicada de rotina nessas pacientes. Apenas nos casos de sangramento uterino anormal no climat&eacute;rio ou sangramento p&oacute;s-menopausa &eacute; que devemos solicitar.<br><br>Os objetivos das avalia&ccedil;&otilde;es realizadas no per&iacute;odo da transi&ccedil;&atilde;o menop&aacute;usica e p&oacute;s-menopausa s&atilde;o: otimizar a sa&uacute;de e o bem-estar das pacientes, bem como diagnosticar e estratificar riscos para outros problemas de sa&uacute;de.<br><br>O diagn&oacute;stico da transi&ccedil;&atilde;o menop&aacute;usica &eacute; CL&Iacute;NICO, realizado atrav&eacute;s da anamnese e do exame f&iacute;sico completo, buscando sinais e sintomas associados &agrave;s modifica&ccedil;&otilde;es caracter&iacute;sticas desse per&iacute;odo, descritas anteriormente. Exames complementares devem ser solicitados para excluir diagn&oacute;sticos diferenciais e para rastrear outras comorbidades associadas.<br><br>A dosagem de FSH n&atilde;o &eacute; necess&aacute;ria para realizar diagn&oacute;stico, uma vez que o exame pode se apresentar com valores normais. A dosagem do FSH &eacute; importante nos casos em que ocorre amenorreia antes da idade prevista para a menopausa fisiol&oacute;gica ou em mulheres histerectomizadas em que o par&acirc;metro de cessa&ccedil;&atilde;o de sangramento n&atilde;o pode ser avaliado.&nbsp;<br><br>S&atilde;o exames importantes nessa fase de vida da mulher:<br><br>&bull; TSH e T4, se apresentar sintomas;<br>&bull; perfil lip&iacute;dico;<br>&bull; perfil glic&ecirc;mico;<br>&bull; exames do metabolismo &oacute;sseo;<br>&bull; exames de rastreamento indicados pela faixa et&aacute;ria, como mamografia, colonoscopia e colpocitologia onc&oacute;tica.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-inep-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-INEP-2023\"><\/span>Revalida INEP (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Uma mulher de 51 anos vem ao ambulat&oacute;rio de refer&ecirc;ncia mencionando fogachos, ins&ocirc;nia, irritabilidade e labilidade emocional h&aacute; 3 meses. A &uacute;ltima menstrua&ccedil;&atilde;o foi h&aacute; 6 meses e nunca usou horm&ocirc;nios. &Eacute; hipertensa em uso de medica&ccedil;&atilde;o com n&iacute;veis tensionais controlados. Realizou revis&atilde;o ginecol&oacute;gica recentemente, com exames cl&iacute;nico e complementares normais. Ap&oacute;s a explana&ccedil;&atilde;o do m&eacute;dico sobre os riscos e benef&iacute;cios da terapia hormonal (TH) no climat&eacute;rio, a paciente informa que deseja usar horm&ocirc;nios para al&iacute;vio da sintomatologia, solicitando um esquema hormonal de menor risco para o seu organismo.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Considerando as evid&ecirc;ncias dispon&iacute;veis quanto ao perfil farmacol&oacute;gico e cl&iacute;nico dos esquemas de TH, o m&eacute;dico dever&aacute; prescrever:<\/strong><\/p><p>A) estradiol 1 mg + acetato de noretisterona 0,5 mg, por via oral, cont&iacute;nuo.&nbsp;<br>B) estradiol 50 mcg + acetato de noretisterona em adesivo, por via transd&eacute;rmica, cont&iacute;nuo.<br>C) estrog&ecirc;nios equinos conjugados 0,625 mg + acetato de medroxiprogesterona 5 mg, por via oral, cont&iacute;nuo.<br>D) estradiol 1 mg em gel, por via transd&eacute;rmica, cont&iacute;nuo + progesterona natural micronizada 100 mg, por via vaginal, c&iacute;clico.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resoluta&ccedil;&atilde;o: <strong>Alternativa D est&aacute; correta<\/strong>, pois a combina&ccedil;&atilde;o entre estradiol transd&eacute;rmico e progesterona natural &eacute; a mais segura pensando em trombose e metabolismo lip&iacute;dico. Al&eacute;m disso, por ser uma paciente ainda no climat&eacute;rio, pode ser empregado um regime c&iacute;clico de progesterona.<br><br>A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias: t&oacute;pica (local) e sist&ecirc;mica. A terapia sist&ecirc;mica &eacute; composta pelo uso de horm&ocirc;nios por via transd&eacute;rmica (adesivos ou g&eacute;is) ou por via oral. Os regimes terap&ecirc;uticos que podem ser empregados est&atilde;o descritos abaixo.<br><br>&ndash;&gt; Mulheres histerectomizadas (sem &uacute;tero): uso de estrog&ecirc;nio isoladamente.<br>&ndash;&gt; Mulheres com &uacute;tero: estrog&ecirc;nio + progestag&ecirc;nio (prote&ccedil;&atilde;o endometrial).<br><br>&ndash; Sequencial: estrog&ecirc;nio cont&iacute;nuo + progestag&ecirc;nio (12 &ndash; 14 dias no m&ecirc;s ou a cada tr&ecirc;s a seis meses) -&gt; preferencial at&eacute; os primeiros anos de p&oacute;s-menopausa.&nbsp;<br><br>Esse esquema apresenta taxa de sangramento maior, por&eacute;m permite uma regulariza&ccedil;&atilde;o do sangramento menstrual, uma queixa bastante comum nessa fase do climat&eacute;rio.<br><br>&ndash; Cont&iacute;nuo: ambos os horm&ocirc;nios cont&iacute;nuos (preferencial na p&oacute;s-menopausa).<br><br>J&aacute; a via t&oacute;pica &eacute; a op&ccedil;&atilde;o de tratamento para atrofia urogenital. A absor&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica dessa via &eacute; m&iacute;nima, n&atilde;o havendo as mesmas contraindica&ccedil;&otilde;es dos regimes sist&ecirc;micos.<br><br>Os estrog&ecirc;nios podem ser empregados por via oral, transd&eacute;rmica ou t&oacute;pica. O uso por via oral &eacute; absorvido pelo trato gastrointestinal e atinge o f&iacute;gado para a metaboliza&ccedil;&atilde;o. Esse processo &eacute; chamado de primeira passagem hep&aacute;tica e &eacute; respons&aacute;vel pela ativa&ccedil;&atilde;o de outras vias metab&oacute;licas hep&aacute;ticas, ocasionando os seguintes efeitos:<br><br>&ndash; Aumenta os n&iacute;veis de globulina carreadora de horm&ocirc;nios sexuais -&gt; reduz a fra&ccedil;&atilde;o livre de androg&ecirc;nio circulante.<br>&ndash; Aumenta os valores de HDL e de triglic&eacute;rides e reduz os n&iacute;veis de LDL.<br>&ndash; Aumenta a produ&ccedil;&atilde;o de fatores de coagula&ccedil;&atilde;o -&gt; hipercoagulabilidade.<br>&ndash; Ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona -&gt; eleva&ccedil;&atilde;o de PA.<br><br>A via transd&eacute;rmica evita essa primeira passagem hep&aacute;tica, n&atilde;o acarretando esses efeitos secund&aacute;rios. Por esse motivo, em pacientes com maior risco tromb&oacute;tico, tabagistas, obesas, hipertensas e com triglic&eacute;rides elevados, &eacute; a via de escolha.&nbsp;<br><br>Os progestag&ecirc;nios n&atilde;o t&ecirc;m papel na melhora da sintomatologia do climat&eacute;rio. Seu uso est&aacute; indicado em pacientes que tenham indica&ccedil;&atilde;o de TH e que possuam &uacute;tero, com a &uacute;nica finalidade de promover atrofia endometrial e reduzir o risco de hiperplasia endometrial e c&acirc;ncer de endom&eacute;trio associado ao uso de estrog&ecirc;nio ex&oacute;geno.&nbsp;<br><br>Existem diversos progestag&ecirc;nios que podem ser empregados, devendo atender &agrave;s seguintes caracter&iacute;sticas: adequada pot&ecirc;ncia progestacional, seguran&ccedil;a endometrial e que preserve os benef&iacute;cios estrog&ecirc;nicos com m&iacute;nimo efeito colateral. A progesterona natural micronizada &eacute; menos antag&ocirc;nica aos efeitos positivos do estrog&ecirc;nio no metabolismo lip&iacute;dico e tem efeito menos proliferativo na mama, al&eacute;m de ser a menos associada a aumento de risco tromb&oacute;tico.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-faculdade-de-medicina-de-sao-jose-do-rio-preto-famerp-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Faculdade-de-Medicina-de-Sao-Jose-do-Rio-Preto-%E2%80%93-FAMERP-2023\"><\/span>Faculdade de Medicina de S&atilde;o Jos&eacute; do Rio Preto &ndash; FAMERP (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Mulher de 52 anos de idade, encontra-se menopausada h&aacute; 1 ano, com sintomas climat&eacute;ricos importantes (fogachos, ins&ocirc;nia, fadiga, sem energias para atividades f&iacute;sicas que costumava praticar, irritabilidade, diminui&ccedil;&atilde;o importante da libido). N&atilde;o tem contra-indica&ccedil;&otilde;es para a Terapia Hormonal (TH), n&atilde;o tem antecedentes familiares de c&acirc;ncer de mama e seus exames est&atilde;o todos normais. Ap&oacute;s as devidas orienta&ccedil;&otilde;es, paciente opta pela reposi&ccedil;&atilde;o hormonal (TH). Qual das abaixo seria uma boa op&ccedil;&atilde;o para esta paciente?<\/strong><\/p><p>A) Tibolona<br>B) Tamoxifeno<br>C) Estrog&ecirc;nio isolado<br>D) Progestog&ecirc;nio isolado<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: <strong>Alternativa A est&aacute; correta<\/strong>, pois nesse caso a tibolona pode melhorar tanto os sintomas vasomotores quanto as queixas sexuais.<br><br>As indica&ccedil;&otilde;es atuais para o uso de TH s&atilde;o o tratamento de sintomas vasomotores que impactem na qualidade de vida e da atrofia vulvovaginal (uso t&oacute;pico), al&eacute;m da preven&ccedil;&atilde;o e do tratamento da osteoporose em casos individualizados. O uso deve ser feito na chamada janela de oportunidade, isto &eacute;, em pacientes at&eacute; 60 anos de idade e com menos de 10 anos de menopausa. &Eacute; importante lembrar que a terapia t&oacute;pica pode ser usada fora da janela de oportunidade por n&atilde;o apresentar absor&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica significativa.<br><br>A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias: t&oacute;pica (local) e sist&ecirc;mica. A terapia sist&ecirc;mica &eacute; composta pelo uso de horm&ocirc;nios por via transd&eacute;rmica (adesivos ou g&eacute;is) ou por via oral. Os regimes terap&ecirc;uticos que podem ser empregados est&atilde;o descritos abaixo.<br><br>&ndash;&gt; Mulheres histerectomizadas (sem &uacute;tero): uso de estrog&ecirc;nio isoladamente<br>&ndash;&gt; Mulheres com &uacute;tero: estrog&ecirc;nio + progestag&ecirc;nio (prote&ccedil;&atilde;o endometrial).&nbsp;<br><br>J&aacute; a via t&oacute;pica &eacute; a op&ccedil;&atilde;o de tratamento para atrofia urogenital. A absor&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica dessa via &eacute; m&iacute;nima, n&atilde;o havendo as mesmas contraindica&ccedil;&otilde;es dos regimes sist&ecirc;micos.<br><br>Os estrog&ecirc;nios podem ser empregados por via oral, transd&eacute;rmica ou t&oacute;pica. O uso por via oral &eacute; absorvido pelo trato gastrointestinal e atinge o f&iacute;gado para a metaboliza&ccedil;&atilde;o. Esse processo &eacute; chamado de primeira passagem hep&aacute;tica e &eacute; respons&aacute;vel pela ativa&ccedil;&atilde;o de outras vias metab&oacute;licas hep&aacute;ticas, ocasionando os seguintes efeitos:<br><br>&ndash; Aumenta os n&iacute;veis de globulina carreadora de horm&ocirc;nios sexuais -&gt; reduz a fra&ccedil;&atilde;o livre de androg&ecirc;nio circulante.<br>&ndash; Aumenta os valores de HDL e de triglic&eacute;rides e reduz os n&iacute;veis de LDL.<br>&ndash; Aumenta a produ&ccedil;&atilde;o de fatores de coagula&ccedil;&atilde;o -&gt; hipercoagulabilidade.<br>&ndash; Ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona -&gt; eleva&ccedil;&atilde;o de PA.<br><br>No caso dessa paciente, com queixa de redu&ccedil;&atilde;o de libido, o estrog&ecirc;nio, sobretudo por via oral, pode piorar as queixas.&nbsp;<br><br>A tibolona &eacute; um esteroide sint&eacute;tico derivado da 19-noretisterona com propriedades progestag&ecirc;nica, estrog&ecirc;nica e androg&ecirc;nica, que pode ser empregado como terapia hormonal cont&iacute;nua. Ela apresenta efeito no al&iacute;vio dos sintomas vasomotores, na atrofia vulvovaginal e na perda de massa &oacute;ssea. Tamb&eacute;m tem efeito positivo sobre a sexualidade, o bem-estar e o humor pela a&ccedil;&atilde;o androg&ecirc;nica da pr&oacute;pria mol&eacute;cula e pela redu&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis de SHBG.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sistema-unico-de-saude-de-sao-paulo-sus-sp-2022\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sistema-Unico-de-Saude-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-SUS-SP-2022\"><\/span>Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de de S&atilde;o Paulo &ndash; SUS-SP (2022)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Uma mulher de 49 anos de idade, em menopausa h&aacute; dezoito meses e queixando-se de ondas de calor, procurou o seu ginecologista. Apresenta hipertens&atilde;o como doen&ccedil;a cr&ocirc;nica, em uso de captopril 25 mg, tr&ecirc;s vezes ao dia. Ao exame cl&iacute;nico inicial, notou-se press&atilde;o arterial de 140 x 90 mmHg. Os exames complementares solicitados revelaram: glicemia de 90 mg\/dL; colesterol total de 180 mg\/dL; LDL de 100 mg\/dL; HDL de 40 mg\/dL; triglicer&iacute;deos de 265 mg\/dL; mamografia BIRADS 2; e ultrassonografia transvaginal com eco endometrial de 3 mm. O m&eacute;dico indicou terapia hormonal.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Com base nesse caso hipot&eacute;tico, assinale a alternativa correta.<br><br><\/strong>A) A terapia com estrog&ecirc;nio &eacute; contraindicada devido &agrave; altera&ccedil;&atilde;o mam&aacute;ria.<br>B) O estrog&ecirc;nio via transd&eacute;rmica &eacute; uma boa op&ccedil;&atilde;o, visto que, na via oral, pode elevar ainda mais os triglicer&iacute;deos.<br>C) A administra&ccedil;&atilde;o de estrog&ecirc;nio pode elevar a press&atilde;o arterial, tanto por via oral quanto por via transd&eacute;rmica.<br>D) O estrog&ecirc;nio por via oral est&aacute; associado ao aumento de colesterol total e LDL.<br>E) Na menopausa, h&aacute; a tend&ecirc;ncia &agrave; redu&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis de LDL.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: <strong>Alternativa B est&aacute; correta.<\/strong>&nbsp;A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias: estrog&ecirc;nica isolada e estroprogestativa.<br><br>&ndash; &agrave; Mulheres histerectomizadas: uso de estrog&ecirc;nio isoladamente<br>&ndash; &agrave; Mulheres com &uacute;tero: estrog&ecirc;nio + progestag&ecirc;nio (prote&ccedil;&atilde;o endometrial)<br><br>Sequencial: estrog&ecirc;nio cont&iacute;nuo+ progestag&ecirc;nio (12- 14 dias no m&ecirc;s ou a cada 3 a 6 meses) &agrave; preferencial at&eacute; os primeiros anos de p&oacute;s menopausa. Esse esquema apresenta taxa de sangramento maior, por&eacute;m permite uma regulariza&ccedil;&atilde;o do sangramento menstrual, uma queixa bastante comum nessa fase do climat&eacute;rio.<br><br>Cont&iacute;nuo: ambos os horm&ocirc;nios cont&iacute;nuos (preferencial na p&oacute;s menopausa). <br><br>Os estrog&ecirc;nios podem ser empregados por via oral, transd&eacute;rmica (terapia sist&ecirc;mica) ou t&oacute;pica. O uso por via oral &eacute; absorvido pelo trato gastrointestinal e atinge o f&iacute;gado para a metaboliza&ccedil;&atilde;o. Esse processo &eacute; chamado de primeira passagem hep&aacute;tica e &eacute; respons&aacute;vel pela ativa&ccedil;&atilde;o de outras vias metab&oacute;licas hep&aacute;ticas, ocasionando os seguintes efeitos:<br><br>&ndash; aumenta os n&iacute;veis de globulina carregadora de horm&ocirc;nios sexuais&agrave; reduz a fra&ccedil;&atilde;o livre de androg&ecirc;nio circulantes<br>&ndash; aumenta os valores de HDL e de triglic&eacute;rides e reduz os n&iacute;veis de LDL<br>&ndash; aumenta a produ&ccedil;&atilde;o de fatores de coagula&ccedil;&atilde;o&agrave; hipercoagulabilidade<br>&ndash; ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona&agrave; eleva&ccedil;&atilde;o de PA<br><br>A via transd&eacute;rmica evita essa primeira passagem hep&aacute;tica, n&atilde;o acarretando esses efeitos secund&aacute;rios. Por esse motivo em pacientes com maior risco tromb&oacute;tico, tabagistas, obesas, hipertensas e com triglic&eacute;rides elevados &eacute; a via de escolha. As provas de resid&ecirc;ncia gostam muito de abordar quest&otilde;es em que o aluno deve optar pela via transd&eacute;rmica da terapia hormonal devido as comorbidades da paciente.<br><br>J&aacute; a via t&oacute;pica &eacute; a op&ccedil;&atilde;o de tratamento para atrofia urogenital. A absor&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica dessa via &eacute; m&iacute;nima, n&atilde;o havendo as mesmas contraindica&ccedil;&otilde;es dos regimes sist&ecirc;micos.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED <span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o <strong>Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED<\/strong>, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, <strong>incluindo mais de 500 quest&otilde;es sobre Climat&eacute;rio e outras milhares sobre Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/strong>, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<br><br>Vem ser coruja! Clique no banner e saiba mais sobre o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED!<\/p><p>\n\n\n\n\n\n<a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/curso\/banco-de-questes-resumos-estrategicos-anual\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/banco_questoes.png\" alt=\"banco_questoes\" title=\"banco_questoes\">\n        <\/a>\n<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O Climat&eacute;rio, tamb&eacute;m conhecido como transi&ccedil;&atilde;o menopausal, marca um dos per&iacute;odos mais importantes no corpo e vida 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