{"id":60281,"date":"2024-03-22T12:46:12","date_gmt":"2024-03-22T15:46:12","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=60281"},"modified":"2024-04-03T16:24:13","modified_gmt":"2024-04-03T19:24:13","slug":"resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de PPD: procedimento, interpreta\u00e7\u00e3o e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora!<\/strong> O PPD, uma prova tubercul&iacute;nica (PT), &eacute; empregado no Brasil para diagnosticar a <strong>infec&ccedil;&atilde;o latente da tuberculose (ILTB)<\/strong>. A padroniza&ccedil;&atilde;o das t&eacute;cnicas de aplica&ccedil;&atilde;o e leitura da PT garante maior confiabilidade e precis&atilde;o no diagn&oacute;stico, contribuindo para uma indica&ccedil;&atilde;o mais precisa do tratamento da ILTB.<p><strong>Vem com o Estrat&eacute;gia MED<\/strong> conhecer a t&eacute;cnica de realiza&ccedil;&atilde;o do PPD e como interpretar os resultados. <strong>Ao final, separei uma quest&atilde;o de prova sobre o tema para respondermos juntos!<\/strong>&nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#O-que-e-o-PPD\" >O que &eacute; o PPD&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Principios-da-Reacao-do-PPD\" >Princ&iacute;pios da Rea&ccedil;&atilde;o do PPD<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Interpretacao-do-PPD\" >Interpreta&ccedil;&atilde;o do PPD&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Indicacao-do-Tratamento-da-ILTB-pelo-PPD\" >Indica&ccedil;&atilde;o do Tratamento da ILTB pelo PPD<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Tecnica-de-Aplicacao-do-PPD\" >T&eacute;cnica de Aplica&ccedil;&atilde;o do PPD&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-ppd-procedimento-interpretacao-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-o-ppd-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-o-PPD\"><\/span>O que &eacute; o PPD&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A prova tubercul&iacute;nica, tamb&eacute;m conhecida como <strong>teste de Mantoux<\/strong>, &eacute; um exame diagn&oacute;stico para <strong>infec&ccedil;&atilde;o latente por tuberculose (ILTB)<\/strong>. Envolve a aplica&ccedil;&atilde;o intrad&eacute;rmica de uma subst&acirc;ncia chamada <strong>PPD (purified protein derivatite)<\/strong>, que cont&eacute;m prote&iacute;nas derivadas do bacilo da tuberculose. Ap&oacute;s a aplica&ccedil;&atilde;o, a leitura &eacute; feita entre 48 a 72 horas, podendo ser estendida at&eacute; 96 horas. <strong>O teste detecta a rea&ccedil;&atilde;o de hipersensibilidade do organismo &agrave;s prote&iacute;nas do bacilo<\/strong>, indicando exposi&ccedil;&atilde;o pr&eacute;via ao <em>Mycobacterium tuberculosis<\/em>.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"616\" height=\"404\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-60283\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Aplica&ccedil;&atilde;o da prova tubercul&iacute;nica. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principios-da-reacao-do-ppd\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principios-da-Reacao-do-PPD\"><\/span>Princ&iacute;pios da Rea&ccedil;&atilde;o do PPD<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Quando o <strong>ant&iacute;geno da tuberculose<\/strong> &eacute; injetado na pele, ocorre uma rea&ccedil;&atilde;o de tipo ant&iacute;geno-anticorpo, seguida por uma <strong>resposta celular dos linf&oacute;citos T sensibilizados<\/strong>. Ap&oacute;s serem expostos novamente &agrave;s estruturas antig&ecirc;nicas do bacilo, esses linf&oacute;citos T ativados se expressam no local da aplica&ccedil;&atilde;o da prova tubercul&iacute;nica (PT). Isso leva &agrave; presen&ccedil;a de c&eacute;lulas-chave como linf&oacute;citos, mon&oacute;citos e granul&oacute;citos na &aacute;rea infiltrada, com predomin&acirc;ncia de c&eacute;lulas T CD4.&nbsp;<\/p><p>O aumento da permeabilidade vascular resulta em eritema e edema local, <strong>atingindo o pico entre 48 a 72 horas ap&oacute;s a administra&ccedil;&atilde;o do PPD<\/strong>, caracterizando uma rea&ccedil;&atilde;o de hipersensibilidade tardia. Esse ac&uacute;mulo de c&eacute;lulas mononucleares representa o quadro histol&oacute;gico t&iacute;pico da rea&ccedil;&atilde;o tubercul&iacute;nica. Fatores citot&oacute;xicos podem causar cit&oacute;lise e libera&ccedil;&atilde;o de conte&uacute;do celular, ampliando a resposta inflamat&oacute;ria e possivelmente contribuindo para a rea&ccedil;&atilde;o de necrose.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"290\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4-1-1024x290.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-60284\" srcset=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4-1-1024x290.jpg 1024w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4-1-768x218.jpg 768w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4-1-800x227.jpg 800w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4-1-1160x329.jpg 1160w, https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-4-1.jpg 1164w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Rea&ccedil;&atilde;o do exame.<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interpretacao-do-ppd-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interpretacao-do-PPD\"><\/span>Interpreta&ccedil;&atilde;o do PPD&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A leitura da PT pode ser feita entre <strong>48 e 96 horas ap&oacute;s a aplica&ccedil;&atilde;o<\/strong>, com recomenda&ccedil;&atilde;o de leitura em 72 horas nos servi&ccedil;os de sa&uacute;de. O resultado da PT &eacute; expresso em mil&iacute;metros, sendo considerado positivo para infec&ccedil;&atilde;o por <em>Mycobacterium tuberculosis <\/em>quando a endura&ccedil;&atilde;o (incha&ccedil;o) &eacute; <strong>igual ou superior a 5 mm<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, ressalta-se a sensibilidade e especificidade vari&aacute;veis da PT conforme o ponto de corte utilizado. Quanto mais pr&oacute;ximo de 5 mm estiver o ponto de corte, maior ser&aacute; a sensibilidade, por&eacute;m aumentando o risco de <strong>falsos-positivos<\/strong> e diminuindo a especificidade. Por outro lado, ao aumentar o ponto de corte, h&aacute; uma redu&ccedil;&atilde;o na sensibilidade, aumentando a especificidade, mas tamb&eacute;m o risco de <strong>falsos-negativos<\/strong>. Essas considera&ccedil;&otilde;es s&atilde;o importantes para uma interpreta&ccedil;&atilde;o adequada dos resultados da PT e sua aplica&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica eficaz no diagn&oacute;stico da tuberculose.<\/p><p><strong>Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;<\/strong> <strong>vacina BCG<\/strong>, o teste tubercul&iacute;nico pode ser influenciado pela vacina&ccedil;&atilde;o e por micobact&eacute;rias n&atilde;o tuberculosas (MNT), por&eacute;m n&atilde;o sensibiliza indiv&iacute;duos n&atilde;o infectados mesmo ap&oacute;s repeti&ccedil;&otilde;es. <strong>Resultados falsos-positivos podem ocorrer devido &agrave; vacina&ccedil;&atilde;o recente<\/strong> com BCG. Em indiv&iacute;duos vacinados com BCG, especialmente aqueles imunizados h&aacute; dois anos, a interpreta&ccedil;&atilde;o da prova tubercul&iacute;nica deve ser feita com cautela, j&aacute; que geralmente apresentam rea&ccedil;&otilde;es de tamanho m&eacute;dio, podendo chegar a 10 mm ou mais.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacao-do-tratamento-da-iltb-pelo-ppd\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacao-do-Tratamento-da-ILTB-pelo-PPD\"><\/span>Indica&ccedil;&atilde;o do Tratamento da ILTB pelo PPD<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A prova tubercul&iacute;nica est&aacute; indicada:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No controle de contatos;&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Na investiga&ccedil;&atilde;o de infec&ccedil;&atilde;o latente no adulto;&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Na investiga&ccedil;&atilde;o de infec&ccedil;&atilde;o latente e de TB doen&ccedil;a em crian&ccedil;as; e&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Na avalia&ccedil;&atilde;o anual de profissionais de sa&uacute;de.<\/li>\n<\/ul><p>A seguir as <strong>indica&ccedil;&atilde;o de tratamento<\/strong> com base no valor da PT:<\/p><figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td rowspan=\"5\"><br>PPD &ge; 5mm<\/td><td>Contatos adultos, adolescentes e crian&ccedil;as (se vacinadas com BCG at&eacute; o primeiro ano de vida)<\/td><\/tr><tr><td>Pessoas com HIV<\/td><\/tr><tr><td>Antes da utiliza&ccedil;&atilde;o de inibidores do TNF-alfa ou corticosteroides (dose maior que 15mg\/dia de prednisona ou equivalente por mais de um m&ecirc;s)<\/td><\/tr><tr><td>Pr&eacute;-transplante<\/td><\/tr><tr><td>Altera&ccedil;&otilde;es radiol&oacute;gicas sugestivas de sequela de TB<\/td><\/tr><tr><td rowspan=\"7\"><br>PPD &ge; 10mm<\/td><td>Silicose<\/td><\/tr><tr><td>Neoplasias de cabe&ccedil;a e pesco&ccedil;o, hematol&oacute;gicas e outras em uso de quimioterapia imunossupressora<\/td><\/tr><tr><td>Diabetes mellitus (DM)<\/td><\/tr><tr><td>Doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica (DRC) em di&aacute;lise<\/td><\/tr><tr><td>Baixo peso (&lt; 85% do peso ideal)&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Tabagista (&gt; 1ma&ccedil;o\/dia)<\/td><\/tr><tr><td>Calcifica&ccedil;&atilde;o isolada na radiografia<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">Indica&ccedil;&atilde;o do Tratamento da ILTB<\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"ATUALIZA&Ccedil;&Atilde;O: Tratamento de ILTB - Infectologia\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/maZpXl-aSjE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Atualiza&ccedil;&atilde;o do Tratamento de ILTB<\/figcaption><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tecnica-de-aplicacao-do-ppd-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tecnica-de-Aplicacao-do-PPD\"><\/span>T&eacute;cnica de Aplica&ccedil;&atilde;o do PPD&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No Brasil, a tuberculina usada &eacute; a PPD-RT23, do Statens Serum Institute (SSI), laborat&oacute;rio dinamarqu&ecirc;s. O PPD-RT23 &eacute; aplicado na dose de 0,1ml (equivalente a duas unidades de tuberculina) no ter&ccedil;o m&eacute;dio da face anterior do antebra&ccedil;o esquerdo.&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Estique firmemente a &aacute;rea selecionada entre os dedos indicador e polegar da sua m&atilde;o n&atilde;o dominante.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Insira a agulha lentamente, com o bisel voltado para cima, em um &acirc;ngulo de 5 a 15 graus.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>Insira a agulha sob a epiderme (aproximadamente 3 mm) para o bisel ser completamente inserido e possa ser visualizado somente abaixo da pele.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li>Solte o estiramento da pele e, segurando a seringa na mesma posi&ccedil;&atilde;o, injete lentamente a solu&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li>Se a agulha for inserida corretamente, voc&ecirc; dever&aacute; sentir uma leve resist&ecirc;ncia enquanto o PPD for inoculado, o que formar&aacute; uma p&aacute;pula clara e tensa de 6 a 10 mm de di&acirc;metro que tende a desaparecer em algumas horas.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\">\n<li>Explique que no per&iacute;odo de 48 a 96 horas (idealmente 72 horas) ap&oacute;s a administra&ccedil;&atilde;o da tuberculina, o paciente dever&aacute; retornar ao servi&ccedil;o de sa&uacute;de para ser efetuada a leitura.<\/li>\n<\/ol><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"340\" height=\"462\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/image-1-3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-60282\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Medi&ccedil;&atilde;o correta da rea&ccedil;&atilde;o. UpToDate<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre tuberculose e a interpreta&ccedil;&atilde;o do PPD <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>SP &ndash; INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DE S&Atilde;O PAULO &ndash; DANTE PAZZANESE 2024 Mulher de 58 anos de idade comparece em consulta ambulatorial para seguimento de l&uacute;pus eritematoso sist&ecirc;mico. Tem hist&oacute;ria desta doen&ccedil;a h&aacute; 20 anos, com acometimento cut&acirc;neo, hematol&oacute;gico, articular e renal (nefrite l&uacute;pica tipo IV) previamente. Em virtude desta &uacute;ltima, apresentou perda progressiva de fun&ccedil;&atilde;o renal, evoluindo com necessidade de terapia de substitui&ccedil;&atilde;o renal (hemodi&aacute;lise) h&aacute; 7 anos. No momento est&aacute; assintom&aacute;tica, estando em uso de hidroxicloroquina 400mg\/dia e azatioprina 25mg\/dia. Apresentou exames laboratoriais que evidenciam nova atividade hematol&oacute;gica da doen&ccedil;a e um PPD de 9mm (exame de PPD pr&eacute;vio, realizado no ano anterior, com resultado de 7mm). Foi ent&atilde;o indicado o in&iacute;cio de prednisona 70mg (1mg\/kg\/dia) e aumento de azatioprina. Qual &eacute; a conduta que deve ser adotada neste momento quanto ao resultado do PPD?<\/em><\/p><p><em>A. Solicitar tomografia de t&oacute;rax para confirma&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico.<\/em><\/p><p><em>B. Indicar tratamento para infec&ccedil;&atilde;o latente por tuberculose.<\/em><\/p><p><em>C. Prescrever o esquema b&aacute;sico para tratamento de tuberculose pulmonar.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D. Solicitar teste molecular para tuberculose (TRM-TB) em escarro induzido.<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED:<\/strong> Veja que o paciente em quest&atilde;o com PPD de 9mm que est&aacute; em programa&ccedil;&atilde;o de uso de doses elevadas de cortic&oacute;ide, portanto, imunossuprimido, tem sim indica&ccedil;&atilde;o de tratamento de TB latente. A quest&atilde;o informa que a paciente encontra-se assintom&aacute;tica, portanto da a entender que n&atilde;o estamos diante de um paciente com TB doen&ccedil;a (apesar de n&atilde;o mencionar a realiza&ccedil;&atilde;o de um RX de t&oacute;rax). <strong>Portanto, alternativa B.<\/strong><\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/use-of-the-tuberculin-skin-test-for-diagnosis-of-tuberculosis-infection-tuberculosis-screening-in-adults?search=prova+tuberculinica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1%7E144&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpToDate<\/a><\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>T&eacute;cnicas de aplica&ccedil;&atilde;o e leitura da prova tubercul&iacute;nica<\/strong> \/ Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de, Secretaria de Vigil&acirc;ncia em Sa&uacute;de, Departamento de Vigil&acirc;ncia das Doen&ccedil;as Transmiss&iacute;veis. &mdash; Bras&iacute;lia: Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de, 2014.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora! 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