{"id":60503,"date":"2024-03-27T15:03:44","date_gmt":"2024-03-27T18:03:44","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=60503"},"modified":"2024-03-27T15:05:32","modified_gmt":"2024-03-27T18:05:32","slug":"questoes-nas-provas-hernias-inguinais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre H\u00e9rnias Inguinais que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Para conseguir pontos valiosos no bloco de Cirurgia Geral das provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas em medicina, as <strong>H&eacute;rnias Inguinais<\/strong> precisam ser um dos principais temas estudados. Para mandar bem nas sele&ccedil;&otilde;es, &eacute; fundamental dominar <strong>a epidemiologia e fisiopatologia da h&eacute;rnia inguinal, suas manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, al&eacute;m de seu diagn&oacute;stico e tratamento<\/strong>. Siga no texto e saiba o que vem sendo cobrado nas <strong>quest&otilde;es que abordam o tema<\/strong>!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Conceito-de-Hernias-Inguinais\" >Conceito de H&eacute;rnias Inguinais<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Santa-Casa-de-Misericordia-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-SCMSP-2024\" >Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de S&atilde;o Paulo &ndash; SCMSP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Universidade-de-Ribeirao-Preto-%E2%80%93-UNAERP-2024\" >Universidade de Ribeir&atilde;o Preto &ndash; UNAERP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#-Hospital-Sirio-Libanes-%E2%80%93-HSL-2024\" >&nbsp;Hospital S&iacute;rio-Liban&ecirc;s &ndash; HSL (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Faculdade-de-Medicina-de-Jundiai-%E2%80%93-FMJ-2024\" >Faculdade de Medicina de Jundia&iacute; &ndash; FMJ (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Revalida-INEP-2020\" >Revalida INEP (2020)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-hernias-inguinais\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-hernias-inguinais\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Hernias-Inguinais\"><\/span>Conceito de H&eacute;rnias Inguinais<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>H&eacute;rnia inguinal &eacute; a <strong>passagem parcial ou total de estruturas anat&ocirc;micas na regi&atilde;o inguinal<\/strong>, em decorr&ecirc;ncia, na maioria dos casos, de uma fraqueza presente na parede abdominal dessa regi&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>As h&eacute;rnias inguinais <strong>s&atilde;o mais comuns em homens que em mulheres<\/strong>, visto que cerca de 25% dos primeiros ser&atilde;o acometidos por essa condi&ccedil;&atilde;o, ao passo que apenas 5% das mulheres as manifestam.<\/p><p>Existem <strong>dois mecanismos principais <\/strong>que d&atilde;o origem &agrave;s h&eacute;rnias inguinais. O primeiro, mais comum em crian&ccedil;as, ocorre devido &agrave; <strong>persist&ecirc;ncia do conduto perit&ocirc;nio-vaginal<\/strong>. O segundo, mais frequente em idosos, ocorre pela <strong>degenera&ccedil;&atilde;o das estruturas da regi&atilde;o inguinal<\/strong>, em especial a f&aacute;scia transversal.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Se preferir, confira o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hernia-inguinal\/\">Resumo de h&eacute;rnia inguinal: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e do Revalida, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre H&eacute;rnias Inguinais<\/strong> que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-sao-paulo-scmsp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Santa-Casa-de-Misericordia-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-SCMSP-2024\"><\/span>Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de S&atilde;o Paulo &ndash; SCMSP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Um paciente do sexo masculino, 55 anos, procura atendimento m&eacute;dico relatando desconforto e aumento de volume na regi&atilde;o inguinal direita h&aacute; alguns meses. Ao exame f&iacute;sico, &eacute; identificada uma massa palp&aacute;vel que aumenta com a tosse. A ultrassonografia confirma a presen&ccedil;a de uma h&eacute;rnia inguinal por deslizamento, na qual uma por&ccedil;&atilde;o do c&oacute;lon sigm&oacute;ide desliza para o saco herni&aacute;rio. Durante a avalia&ccedil;&atilde;o, o paciente menciona epis&oacute;dios de dor intensa na regi&atilde;o da h&eacute;rnia, acompanhados de n&aacute;useas e v&ocirc;mitos. Al&eacute;m disso, nota-se uma colora&ccedil;&atilde;o mais intensa na pele sobrejacente &agrave; h&eacute;rnia. Diante desses achados, qual &eacute; o risco mais iminente associado a essa h&eacute;rnia inguinal por deslizamento?<\/strong><\/p><p>A) Trombose venosa profunda.<\/p><p>B) Les&atilde;o nervosa na regi&atilde;o inguinal.<\/p><p>C) Ruptura espont&acirc;nea do saco herni&aacute;rio.<\/p><p>D) Estrangulamento do conte&uacute;do herni&aacute;rio.<\/p><p>E) Aumento da press&atilde;o intracraniana.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Inicialmente, vamos relembrar o que &eacute; uma h&eacute;rnia por deslizamento. Uma h&eacute;rnia por deslizamento &eacute; aquela em que uma por&ccedil;&atilde;o da parede do saco herni&aacute;rio &eacute; composta pelo mesent&eacute;rio das v&iacute;sceras ou pelas pr&oacute;prias v&iacute;sceras, sendo que as v&iacute;sceras mais comumente presentes no saco herni&aacute;rio s&atilde;o o c&oacute;lon e a bexiga, e a maioria delas s&atilde;o h&eacute;rnias inguinais indiretas.<\/p>\n\n\n\n<p>Agora, vamos ao dado mais importante relativo a essa quest&atilde;o, a presen&ccedil;a de sinais de obstru&ccedil;&atilde;o, como n&aacute;useas e v&ocirc;mitos, assim como a mudan&ccedil;a de colora&ccedil;&atilde;o da pele sobrejacente &agrave; h&eacute;rnia devem nos levar a um &uacute;nico diagn&oacute;stico, que &eacute;: estrangulamento do conte&uacute;do herni&aacute;rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Lembre-se, os principais sintomas de estrangulamento, incluem:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Dor na regi&atilde;o herniada<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Distens&atilde;o abdominal e sinais de obstru&ccedil;&atilde;o<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Hiperemia da pele sobrejacente ao conte&uacute;do herni&aacute;rio<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Febre e queda do estado geral<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Sinais de peritonite (quando h&aacute; perfura&ccedil;&atilde;o).<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta alternativa &ldquo;d&rdquo;: O estrangulamento ocorre quando o suprimento sangu&iacute;neo ao tecido herniado &eacute; comprometido, levando a isquemia e necrose tecidual. Os sintomas de dor intensa, n&aacute;useas, v&ocirc;mitos e a colora&ccedil;&atilde;o mais intensa da pele sobrejacente &agrave; h&eacute;rnia s&atilde;o indicativos de estrangulamento, fazendo desta a complica&ccedil;&atilde;o mais iminente e grave. Esta condi&ccedil;&atilde;o requer interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica urgente.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-de-ribeirao-preto-unaerp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Universidade-de-Ribeirao-Preto-%E2%80%93-UNAERP-2024\"><\/span>Universidade de Ribeir&atilde;o Preto &ndash; UNAERP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Considere os seguintes itens:<\/strong><\/p><p><strong>I. Idade acima de 80 anos.<\/strong><\/p><p><strong>II. Diab&eacute;tico insulinodependente acima de 75 anos.<\/strong><\/p><p><strong>III. Infarto agudo do mioc&aacute;rdio h&aacute; 6 meses.<\/strong><\/p><p><strong>IV. Obesidade com IMC superior a 40.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>N&Atilde;O s&atilde;o consideradas contraindica&ccedil;&otilde;es formais de corre&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica de h&eacute;rnia inguinal direta o que se apresenta no(s) item(s):<\/strong><\/p><p>A) I apenas.<\/p><p>B) I e III apenas.<\/p><p>C) I, II, III e IV.<\/p><p>D) II e III apenas.<\/p><p>E) I e IV apenas.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: I. Idade acima de 80 anos &ndash; Embora a idade avan&ccedil;ada possa aumentar o risco de complica&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas em geral, ela por si s&oacute; n&atilde;o &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o formal para a cirurgia de h&eacute;rnia inguinal. Decis&otilde;es cir&uacute;rgicas em pacientes idosos devem ser baseadas na avalia&ccedil;&atilde;o individual de riscos e benef&iacute;cios, considerando a sa&uacute;de geral do paciente e a capacidade de tolerar a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p>II. Diab&eacute;tico insulinodependente acima de 75 anos &ndash; O diabetes insulinodependente, embora exija um controle rigoroso da glicemia antes, durante e ap&oacute;s a cirurgia para evitar complica&ccedil;&otilde;es, tamb&eacute;m n&atilde;o &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o formal &agrave; corre&ccedil;&atilde;o de h&eacute;rnia inguinal. Novamente, a avalia&ccedil;&atilde;o do risco cir&uacute;rgico deve levar em conta o controle glic&ecirc;mico do paciente e sua sa&uacute;de geral.<\/p>\n\n\n\n<p>III. Infarto agudo do mioc&aacute;rdio h&aacute; 6 meses &ndash; Pacientes que sofreram um infarto agudo do mioc&aacute;rdio recente t&ecirc;m um risco aumentado de complica&ccedil;&otilde;es card&iacute;acas durante procedimentos cir&uacute;rgicos. Contudo, a decis&atilde;o cir&uacute;rgica deve considerar a necessidade da corre&ccedil;&atilde;o da h&eacute;rnia versus o risco cardiovascular, e n&atilde;o &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o formal absoluta. A avalia&ccedil;&atilde;o cardiol&oacute;gica pr&eacute;-operat&oacute;ria &eacute; essencial para minimizar os riscos.<\/p>\n\n\n\n<p>IV. Obesidade com IMC superior a 40 &ndash; A obesidade &eacute; um fator de risco para complica&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas e anest&eacute;sicas, mas, por si s&oacute;, n&atilde;o &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o formal para a cirurgia de h&eacute;rnia inguinal. Pacientes obesos podem requerer cuidados especiais no perioperat&oacute;rio, e a decis&atilde;o de operar deve levar em considera&ccedil;&atilde;o os potenciais benef&iacute;cios da cirurgia versus os riscos associados &agrave; obesidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, a alternativa C corretamente afirma que nenhum desses fatores &eacute; considerado uma contraindica&ccedil;&atilde;o formal para a corre&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica de h&eacute;rnia inguinal direta. A decis&atilde;o de prosseguir com a cirurgia deve ser tomada ap&oacute;s uma cuidadosa avalia&ccedil;&atilde;o dos riscos e benef&iacute;cios para o paciente individual, considerando sua condi&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica geral, comorbidades e a urg&ecirc;ncia ou necessidade da corre&ccedil;&atilde;o da h&eacute;rnia.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-nbsp-hospital-sirio-libanes-hsl-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"-Hospital-Sirio-Libanes-%E2%80%93-HSL-2024\"><\/span>&nbsp;Hospital S&iacute;rio-Liban&ecirc;s &ndash; HSL (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Paciente de 62 anos &eacute; internado por h&eacute;rnia inguinoescrotal direita encarcerada com hiperemia e dor intensa. Refere v&ocirc;mitos e nega febre. Abdome distendido, sem peritonismo. P: 95 bpm, PA: 110 x 80 mmHg. Nega cirurgias pr&eacute;vias. Tabagista. A conduta, dentre as abaixo, deve ser:<\/strong><\/p><p>A) Laparotomia de urg&ecirc;ncia.<\/p><p>B) Tomografia com contraste venoso e oral.<\/p><p>C) Redu&ccedil;&atilde;o da h&eacute;rnia sob analgesia com morfina na sala de emerg&ecirc;ncia.<\/p><p>D) Inguinotomia de urg&ecirc;ncia.<\/p><p>E) Redu&ccedil;&atilde;o da h&eacute;rnia sob seda&ccedil;&atilde;o no centro cir&uacute;rgico.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estamos diante de um paciente com diagn&oacute;stico de h&eacute;rnia encarcerada (possivelmente j&aacute; estrangulada, por apresentar hiperemia). A conduta nesse caso &eacute; cirurgia de urg&ecirc;ncia, sendo o acesso cir&uacute;rgico preferencial a inguinotomia.<\/p>\n\n\n\n<p>Como vimos, a inguinotomia de urg&ecirc;ncia &eacute; a conduta para o nosso paciente. Letra D ser&aacute; nosso gabarito.&nbsp;<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-faculdade-de-medicina-de-jundiai-fmj-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Faculdade-de-Medicina-de-Jundiai-%E2%80%93-FMJ-2024\"><\/span>Faculdade de Medicina de Jundia&iacute; &ndash; FMJ (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Em rela&ccedil;&atilde;o ao m&eacute;todo de imagem para o diagn&oacute;stico de h&eacute;rnia, julgue os itens que se seguem.<\/strong><\/p><p><strong>I. O diagn&oacute;stico da h&eacute;rnia inguinocrural deve ser realizado pelo exame cl&iacute;nico.<\/strong><\/p><p><strong>II. O ultrassom deve ser o exame inicial em casos em que a hist&oacute;ria cl&iacute;nica &eacute; condizente com h&eacute;rnia e seu exame f&iacute;sico &eacute; vago.<\/strong><\/p><p><strong>III. Na persist&ecirc;ncia da d&uacute;vida diagn&oacute;stica, a resson&acirc;ncia nuclear magn&eacute;tica &eacute; superior &agrave; TC.<\/strong><\/p><p><strong>IV. O exame f&iacute;sico e os exames de imagem n&atilde;o conseguem distinguir de forma confi&aacute;vel as h&eacute;rnias inguinais das crurais.<\/strong><\/p><p><strong>V. Os diagn&oacute;sticos diferenciais incluem linfonodomegalia, h&eacute;rnia incisional, hidrocele, pube&iacute;te e oste&iacute;te.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Assinale a alternativa correta.<\/strong><\/p><p>A) Somente os itens I e II est&atilde;o certos.<\/p><p>B) Somente os itens I, II e V est&atilde;o certos.<\/p><p>C) Somente os itens II, III e IV est&atilde;o certos.<\/p><p>D) Somente os itens III, IV e V est&atilde;o certos.<\/p><p>E) Todos os itens est&atilde;o certos.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Antes de comentarmos separadamente, cada uma das alternativas, vamos relembrar alguns aspectos ante ao diagn&oacute;stico das h&eacute;rnias da regi&atilde;o inguinal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A principal queixa do paciente com h&eacute;rnia inguinal &eacute; de abaulamento na regi&atilde;o, normalmente associado &agrave; dor discreta. &Eacute; poss&iacute;vel que o paciente se queixe de dor tipo neurop&aacute;tica, caso haja compress&atilde;o nervosa local, com dor irradiada para o escroto, test&iacute;culo ou dor na face interna da coxa.<\/p>\n\n\n\n<p>Al&eacute;m disso, o paciente costuma referir que a dor e o abaulamento aumentam com o passar do dia e com posi&ccedil;&atilde;o ortost&aacute;tica (em p&eacute;), melhorando quando o paciente assume o dec&uacute;bito dorsal (por conta da redu&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea do conte&uacute;do herni&aacute;rio). Durante essa redu&ccedil;&atilde;o espont&acirc;nea, muitos pacientes referem um som caracter&iacute;stico de gorgolejo (aquele barulho de bolha de &aacute;gua dentro da garrafa).<\/p>\n\n\n\n<p>s exames de imagem devem ser solicitados somente quando h&aacute; d&uacute;vida diagn&oacute;stica. Casos em que a hist&oacute;ria cl&iacute;nica e o exame f&iacute;sico (que j&aacute;, j&aacute; falaremos mais) n&atilde;o deixam margem para d&uacute;vida, n&atilde;o se deve solicitar nenhum exame adicional.<\/p>\n\n\n\n<p>O principal exame de imagem que solicitamos &eacute; a ultrassonografia da parede abdominal ou da regi&atilde;o inguinal, porque ela &eacute; facilmente dispon&iacute;vel, n&atilde;o utiliza radia&ccedil;&atilde;o e consegue avaliar os principais diagn&oacute;sticos diferenciais das patologias da regi&atilde;o inguinal, como linfonodomegalia, hidrocele<\/p>\n\n\n\n<p>orquiepididimite, entre outros. Sua sensibilidade &eacute; de 86% e a especificidade &eacute; de 77%.<\/p>\n\n\n\n<p>O exame de imagem com maior sensibilidade (95%) e especificidade (96%) para o diagn&oacute;stico das h&eacute;rnias inguinais &eacute; a resson&acirc;ncia magn&eacute;tica; no entanto, pelo seu alto custo e menor disponibilidade, deve ser reservada para casos em que o diagn&oacute;stico n&atilde;o foi poss&iacute;vel com a combina&ccedil;&atilde;o hist&oacute;ria cl&iacute;nica + exame f&iacute;sico + ultrassonografia.<\/p>\n\n\n\n<p>Dito isso, vamos avaliar separadamente as alternativas.<\/p>\n\n\n\n<p>Importante ressaltar que as h&eacute;rnias inguinais n&atilde;o costumam Aten&ccedil;&atilde;o agora: O DIAGN&Oacute;STICO DE H&Eacute;RNIAS DA REGI&Atilde;O INGUINOCRURAL &Eacute; CL&Iacute;NICO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>I. O diagn&oacute;stico da h&eacute;rnia inguinocrural deve ser realizado pelo exame cl&iacute;nico &ndash; VERDADEIRO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O diagn&oacute;stico de h&eacute;rnias inguinocrurais (ou h&eacute;rnias inguinais e femorais) &eacute; frequentemente realizado, essencialmente atrav&eacute;s do exame cl&iacute;nico, com base nos sintomas relatados pelo paciente e no exame f&iacute;sico. Exames complementares de imagem s&atilde;o restritos aos casos em que h&aacute; d&uacute;vida diagn&oacute;stica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>II. O ultrassom deve ser o exame inicial em casos em que a hist&oacute;ria cl&iacute;nica &eacute; condizente com h&eacute;rnia e seu exame f&iacute;sico &eacute; vago &ndash; VERDADEIRO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O ultrassom &eacute; uma ferramenta &uacute;til, n&atilde;o invasiva, amplamente dispon&iacute;vel e relativamente barata, que pode ajudar no diagn&oacute;stico de h&eacute;rnias, especialmente quando os achados do exame cl&iacute;nico s&atilde;o inconclusivos. M&eacute;todos de imagem como o ultrassom s&atilde;o bastante utilizados em pacientes obesos, em que o diagn&oacute;stico atrav&eacute;s do exame f&iacute;sico torna-se mais desafiador.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>III. Na persist&ecirc;ncia da d&uacute;vida diagn&oacute;stica, a resson&acirc;ncia nuclear magn&eacute;tica &eacute; superior &agrave; TC &ndash; VERDADEIRO.<\/p>\n\n\n\n<p>A resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (RM) pode ser superior &agrave; tomografia computadorizada (TC) na avalia&ccedil;&atilde;o de h&eacute;rnias e suas caracter&iacute;sticas, especialmente em casos complexos ou quando &eacute; necess&aacute;rio um detalhamento mais preciso das estruturas anat&ocirc;micas, devido &agrave; sua alta resolu&ccedil;&atilde;o de contraste de tecidos moles.<\/p>\n\n\n\n<p>IV. O exame f&iacute;sico e os exames de imagem n&atilde;o conseguem distinguir de forma confi&aacute;vel as h&eacute;rnias inguinais das crurais &ndash; VERDADEIRO.<\/p>\n\n\n\n<p>A distin&ccedil;&atilde;o confi&aacute;vel entre h&eacute;rnias inguinais e crurais, apenas por meio do exame f&iacute;sico ou de exames de imagem convencionais, pode ser desafiadora em alguns casos. Essa &eacute; uma das justificativas para que se realize cirurgia em todas as pacientes do sexo feminimo, com h&eacute;rnia da regi&atilde;o inguinal. Afinal, sabemos que a taxa de incid&ecirc;ncia de h&eacute;rnias femorais em mulheres &eacute; maior e essas h&eacute;rnias tendem a complicar com mais frequencia. Assim sendo, como os m&eacute;todos diagn&oacute;sticos, por vezes, n&atilde;o s&atilde;o confi&aacute;veis para diferenciarmos o tipo de h&eacute;rnia, indica-se cirurgia para todas as pacientes com h&eacute;rnias da regi&atilde;o inguinal, memso que assintom&aacute;ticas.<\/p>\n\n\n\n<p>V. Os diagn&oacute;sticos diferenciais incluem linfonodomegalia, h&eacute;rnia incisional, hidrocele, pube&iacute;te e oste&iacute;te &ndash; VERDADEIRO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os diagn&oacute;sticos diferenciais elencados s&atilde;o todos diagn&oacute;sticos diferenciais poss&iacute;veis, com destaque especial para linfonodomegalia e hidrocele.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Gabarito: alternativa E.&nbsp;<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-inep-2020\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-INEP-2020\"><\/span>Revalida INEP (2020)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Uma lactente com 1 ano de idade foi levada &agrave; Unidade B&aacute;sica de Sa&uacute;de para atendimento. A m&atilde;e relatou que a menina apresentava uma tumora&ccedil;&atilde;o na regi&atilde;o inguinal direita durante o banho, por&eacute;m que tinha desaparecido no dia seguinte. Durante o exame f&iacute;sico, foi confirmada uma nodula&ccedil;&atilde;o na regi&atilde;o inguinal direita, m&oacute;vel, indolor, redut&iacute;vel e com transilumina&ccedil;&atilde;o negativa. Nesse caso, a suspeita diagn&oacute;stica e a conduta terap&ecirc;utica corretas s&atilde;o<\/strong><\/p><p>A) adenomegalia inguinal e manter conduta expectante.<\/p><p>B) h&eacute;rnia inguinal e realizar tratamento operat&oacute;rio eletivo.<\/p><p>C) h&eacute;rnia inguinal e aguardar a regress&atilde;o espont&acirc;nea at&eacute; os 5 anos de idade.<\/p><p>D) cisto do canal de Nuck e aguardar a regress&atilde;o espont&acirc;nea at&eacute; os 5 anos de idade.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estrategista, na faixa et&aacute;ria da nossa paciente, que apresenta nodula&ccedil;&atilde;o redut&iacute;vel na regi&atilde;o inguinal, devemos sempre levantar as seguintes hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas: h&eacute;rnia inguinal, adenomegalia, cisto de Nuck &ndash; em meninos, considerar tamb&eacute;m as possibilidades de cisto de cord&atilde;o e hidrocele.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, a alternativa correta &eacute; a letra B. Abaulamento inguinal, redut&iacute;vel, indolor e com transilumina&ccedil;&atilde;o negativa deve aventar a hip&oacute;tese de h&eacute;rnia inguinal, cujo tratamento &eacute; cir&uacute;rgico.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, incluindo <strong>mais de 400 quest&otilde;es sobre H&eacute;rnias Inguinais <\/strong>e mais outras milhares sobre Cirurgia Geral, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<\/p><p>Vem ser coruja! 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