{"id":61351,"date":"2024-04-11T16:16:10","date_gmt":"2024-04-11T19:16:10","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=61351"},"modified":"2024-04-12T10:21:51","modified_gmt":"2024-04-12T13:21:51","slug":"caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de UTI: abordagem terap\u00eautica e  mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora!<\/strong> O caso cl&iacute;nico em quest&atilde;o apresenta um jovem de 26 anos admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) devido a uma r&aacute;pida deteriora&ccedil;&atilde;o de sua condi&ccedil;&atilde;o de sa&uacute;de, manifestando sintomas graves e uma s&eacute;rie de complica&ccedil;&otilde;es sist&ecirc;micas. Sem mais delongas, vamos explorar esse caso cl&iacute;nico detalhadamente!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Apresentacao-do-Caso-Clinico\" >Apresenta&ccedil;&atilde;o do Caso Cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Exames-fisicos\" >Exames f&iacute;sicos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Exames-Complementares\" >Exames Complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Hipoteses-diagnosticas\" >Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Diagnostico-e-Tratamento\" >Diagn&oacute;stico e Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Definicao-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\" >Defini&ccedil;&atilde;o de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Quadro-Clinico-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\" >Quadro Cl&iacute;nico de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Diagnostico-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\" >Diagn&oacute;stico de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Tratamento-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\" >Tratamento de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Questoes-para-orientar-o-caso-clinico-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\" >Quest&otilde;es para orientar o caso cl&iacute;nico de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/casos-clinicos\/caso-clinico-de-uti-abordagem-terapeutica-e-mais\/#Respostas\" >Respostas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-apresentacao-do-caso-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Apresentacao-do-Caso-Clinico\"><\/span>Apresenta&ccedil;&atilde;o do Caso Cl&iacute;nico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Um homem de 26 anos foi internado na unidade de terapia intensiva (UTI) devido a choque, fal&ecirc;ncia de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os e erup&ccedil;&atilde;o cut&acirc;nea. O paciente estava bem at&eacute; 20 horas antes da interna&ccedil;&atilde;o, quando surgiram dores abdominais difusas e n&aacute;useas ap&oacute;s ele ter comido arroz, frango e macarr&atilde;o de uma refei&ccedil;&atilde;o em restaurante. Cinco horas antes da interna&ccedil;&atilde;o, o paciente desenvolveu colora&ccedil;&atilde;o arroxeada da pele, e um amigo o levou ao pronto-socorro para avalia&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-identificacao-do-paciente\">Identifica&ccedil;&atilde;o do paciente<\/h3><p><strong>Nome<\/strong>: Thiago Neves<\/p><p><strong>Idade<\/strong>: 26<\/p><p><strong>Localidade<\/strong>: Espirito Santo, Brasil&nbsp;<\/p><p><strong>Profiss&atilde;o<\/strong>: Atendente<\/p><p><strong>Estado Civil<\/strong>: Solteiro<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-queixa-principal-qp\">Queixa principal (QP)<\/h3><p>Thiago procura o pronto-socorro por dores abdominais difusas, v&ocirc;mitos, calafrios, fraqueza generalizada, piora progressiva de mialgias difusas, dor no peito, falta de ar, dor de cabe&ccedil;a, rigidez de nuca e vis&atilde;o emba&ccedil;ada. Desenvolveu-se tamb&eacute;m colora&ccedil;&atilde;o arroxeada da pele.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historico-da-molestia-atual-hma-nbsp\">Hist&oacute;rico da mol&eacute;stia atual (HMA)&nbsp;<\/h3><p>Thiago relata dores abdominais difusas e n&aacute;useas ap&oacute;s ele ter comido arroz, frango e macarr&atilde;o de uma refei&ccedil;&atilde;o em restaurante. Ocorreram m&uacute;ltiplos epis&oacute;dios de &ecirc;mese, com v&ocirc;mito bilioso. A dor abdominal e os v&ocirc;mitos foram seguidos pelo desenvolvimento de calafrios, fraqueza generalizada, piora progressiva de mialgias difusas, dor no peito, falta de ar, dor de cabe&ccedil;a, rigidez de nuca e vis&atilde;o emba&ccedil;ada. Horas depois apresentou colora&ccedil;&atilde;o arroxeada da pele.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-antecedentes-medicos-am\">Antecedentes m&eacute;dicos (AM)<\/h3><p>Thiago tem hist&oacute;rico de ansiedade, depress&atilde;o e infec&ccedil;&otilde;es intermitentes de ouvido durante a inf&acirc;ncia.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-familiar-hf-nbsp\">Hist&oacute;ria familiar (HF)&nbsp;<\/h3><p>Seu pai tem doen&ccedil;a arterial coronariana, sua m&atilde;e tem hipotireoidismo e seu irm&atilde;o teve meningite viral com 1 m&ecirc;s de vida.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-social-hs\">Hist&oacute;ria social (HS)<\/h3><p>Thiago fuma dois ma&ccedil;os de cigarros semanais e bebe duas bebidas alco&oacute;licas aproximadamente duas vezes por semana. Trabalha meio per&iacute;odo em um restaurante e estava hospedado com um amigo h&aacute; 5 dias antes da interna&ccedil;&atilde;o, per&iacute;odo durante o qual visitou uma praia &agrave; beira-mar e uma casa de shows.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-fisicos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-fisicos\"><\/span>Exames f&iacute;sicos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sinais-vitais-nbsp\">Sinais Vitais&nbsp;<\/h3><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td><strong>Par&acirc;metro<\/strong><\/td><td><strong>Resultado<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Press&atilde;o Arterial<\/strong><\/td><td>154\/124 mmHg<\/td><\/tr><tr><td><strong>Frequ&ecirc;ncia Card&iacute;aca<\/strong><\/td><td>147 bpm<\/td><\/tr><tr><td><strong>Frequ&ecirc;ncia Respirat&oacute;ria<\/strong><\/td><td>24 irpm<\/td><\/tr><tr><td><strong>Temperatura Corporal<\/strong><\/td><td>37,4&deg;C<\/td><\/tr><tr><td><strong>Satura&ccedil;&atilde;o de Oxig&ecirc;nio<\/strong><\/td><td>97%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><p><strong>Consci&ecirc;ncia e Estado Mental<\/strong>: o paciente est&aacute; ansioso e moderadamente angustiado, mas orientado quanto &agrave; pessoa, lugar, tempo e situa&ccedil;&atilde;o. Ele responde adequadamente &agrave;s perguntas.<\/p><p><strong>Mucosas e Pele<\/strong>: as mucosas orais est&atilde;o secas. A pele est&aacute; quente e seca, com uma apar&ecirc;ncia manchada. H&aacute; uma erup&ccedil;&atilde;o purp&uacute;rica difusa presente na face, t&oacute;rax, abd&ocirc;men, costas, bra&ccedil;os e pernas, poupando as palmas das m&atilde;os e plantas dos p&eacute;s.&nbsp;<\/p><p><strong>Sistema Cardiovascular<\/strong>: a ausculta card&iacute;aca, h&aacute; taquicardia com ritmo regular. Os pulsos radiais s&atilde;o normais, mas os pulsos dorsais do p&eacute; est&atilde;o fracos.&nbsp;<\/p><p><strong>Sistema Respirat&oacute;rio<\/strong>: os pulm&otilde;es est&atilde;o limpos, sem estertores, roncos ou sibilos.&nbsp;<\/p><p><strong>Sistema Gastrointestinal<\/strong>: o abd&ocirc;men est&aacute; macio e n&atilde;o distendido, sem sensibilidade. Durante o exame, o paciente vomitou material verde-amarelado.&nbsp;<\/p><p><strong>Estado de Hidrata&ccedil;&atilde;o<\/strong>: o paciente parece p&aacute;lido, e suas mucosas orais est&atilde;o secas, sugerindo poss&iacute;vel desidrata&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p><strong>Extremidades<\/strong>: os dedos est&atilde;o frios, e h&aacute; exsuda&ccedil;&atilde;o dos locais de pun&ccedil;&atilde;o venosa e do local de inser&ccedil;&atilde;o do cateter venoso central. Os pulsos femorais s&atilde;o palp&aacute;veis, mas os pulsos perif&eacute;ricos n&atilde;o s&atilde;o palp&aacute;veis.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"386\" height=\"333\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/image-3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-61352\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Erup&ccedil;&atilde;o purp&uacute;rica difusa em membro inferior<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-Complementares\"><\/span>Exames Complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hemograma\">Hemograma<\/h3><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td><strong>Par&acirc;metros&nbsp;<\/strong><\/td><td><strong>Resultados<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Hemat&oacute;crito (36,0&ndash;46,0%)&nbsp;<\/td><td><strong>48,8<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Hemoglobina (12,0&ndash;16,0 g\/dl)&nbsp;<\/td><td><strong>16,4<\/strong>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Contagem de gl&oacute;bulos brancos (4.500&ndash;13.000 &mu;l)&nbsp;<\/td><td>7.930&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Neutr&oacute;filos (1800&ndash;7700)&nbsp;<\/td><td>4591<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp; Linf&oacute;citos (1000&ndash;4800)<\/td><td><strong>420<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Eosin&oacute;filos (0&ndash;900)&nbsp;<\/td><td>206<\/td><\/tr><tr><td>Bas&oacute;filos (0&ndash;300)&nbsp;<\/td><td>71<\/td><\/tr><tr><td>Miel&oacute;citos (0)&nbsp;<\/td><td><strong>698<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Metamiel&oacute;citos (0)&nbsp;<\/td><td><strong>1182<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Contagem de gl&oacute;bulos vermelhos (4.000.000&ndash;5.200.000 &mu;l)&nbsp;<\/td><td><strong>5.380.000<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Descri&ccedil;&atilde;o do esfrega&ccedil;o&nbsp;<\/td><td><strong>Granula&ccedil;&atilde;o t&oacute;xica, corpos de D&ouml;hle, neutr&oacute;filos vacuolizados, c&eacute;lulas rebarbas<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Contagem de plaquetas (150.000&ndash;450.000 &mu;l)&nbsp;<\/td><td><strong>12.000&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-coagulograma\">Coagulograma<\/h3><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td><strong>Par&acirc;metros&nbsp;<\/strong><\/td><td><strong>Resultados<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Taxa de hemossedimenta&ccedil;&atilde;o (0&ndash;20 mm\/h)&nbsp;<\/td><td>2&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Tempo de protrombina (11,5&ndash;14,5 seg)&nbsp;<\/td><td><strong>69,9&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Raz&atilde;o normalizada internacional do tempo de protrombina (0,9&ndash;1,1)&nbsp;<\/td><td><strong>7,9<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Tempo de tromboplastina parcial ativada (22,0&ndash;36,0 seg)&nbsp;<\/td><td><strong>&gt;150,0&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-perfil-proteico-nbsp\">Perfil Proteico&nbsp;<\/h3><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td><strong>Par&acirc;metros&nbsp;<\/strong><\/td><td><strong>Resultados<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Prote&iacute;na (g\/dl) Total 6,0&ndash;8,3&nbsp;<\/td><td><strong>2,7<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Albumina 3,3&ndash;5,0&nbsp;<\/td><td><strong>1,6<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Globulina 1,9&ndash;4,1<\/td><td><strong>1,1<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-perfil-hepatico-nbsp\">Perfil Hep&aacute;tico&nbsp;<\/h3><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td><strong>Par&acirc;metros&nbsp;<\/strong><\/td><td><strong>Resultados<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Aspartato aminotransferase (9&ndash;32 U\/litro)<\/td><td>31<\/td><\/tr><tr><td>Alanina aminotransferase (7&ndash;33 U\/litro)&nbsp;<\/td><td>14<\/td><\/tr><tr><td>Fosfatase alcalina (30&ndash;100 U\/litro)&nbsp;<\/td><td><strong>120<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Bilirrubina Total (0,0&ndash;1,0 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td><strong>2,5<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Bilirrubina Direta (0,0&ndash;0,4 mg\/dL)&nbsp;<\/td><td><strong>2,2<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>&Aacute;cido l&aacute;ctico (mmol\/litro) 0,5&ndash;2,0&nbsp;<\/td><td><strong>9,4<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-eletrolitos-nbsp\">Eletr&oacute;litos&nbsp;<\/h3><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-black-color has-white-background-color has-text-color has-background has-link-color\"><tbody><tr><td><strong>Par&acirc;metros&nbsp;<\/strong><\/td><td><strong>Resultados<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>S&oacute;dio (135&ndash;145 mmol\/litro)&nbsp;<\/td><td><strong>152<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Pot&aacute;ssio (3,4&ndash;5,0 mmol\/litro)&nbsp;<\/td><td>3,4<\/td><\/tr><tr><td>Cloreto (98&ndash;108 mmol\/litro)&nbsp;<\/td><td>107<\/td><\/tr><tr><td>Di&oacute;xido de carbono (23&ndash;32 mmol\/litro)&nbsp;<\/td><td>25<\/td><\/tr><tr><td>Anion gap (3&ndash;17 mmol\/litro)&nbsp;<\/td><td><strong>20<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>C&aacute;lcio (8,5&ndash;10,5 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td><strong>6,1<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>F&oacute;sforo (2,6&ndash;4,5 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td>2,7<\/td><\/tr><tr><td>Magn&eacute;sio (1,7&ndash;2,4 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td><strong>1,1<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Nitrog&ecirc;nio ureico (8&ndash;25 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td>15<\/td><\/tr><tr><td>Creatinina (0,60&ndash;1,50 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td><strong>2,31<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Glicose (70&ndash;110 mg\/dl)&nbsp;<\/td><td>82<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipoteses-diagnosticas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipoteses-diagnosticas\"><\/span>Hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Considerando o quadro cl&iacute;nico de Thiago, as hip&oacute;teses diagn&oacute;sticas podem incluir:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sepse Grave; ou<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>S&iacute;ndrome da Resposta Inflamat&oacute;ria Sist&ecirc;mica (SIRS).<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-e-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-e-Tratamento\"><\/span>Diagn&oacute;stico e Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Com base nos dados fornecidos, incluindo a hist&oacute;ria cl&iacute;nica, exame f&iacute;sico e avalia&ccedil;&atilde;o dos exames, Thiago apresenta uma condi&ccedil;&atilde;o compat&iacute;vel com <strong>P&uacute;rpura fulminante infecciosa<\/strong>. O tratamento inclui terapia antibi&oacute;tica emp&iacute;rica, suporte hemodin&acirc;mico e terapia anticoagulante.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-purpura-fulminante-infecciosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A p&uacute;rpura fulminante, tamb&eacute;m conhecida como p&uacute;rpura fulminante infecciosa, &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o rara e grave caracterizada por uma resposta inflamat&oacute;ria sist&ecirc;mica aguda, coagula&ccedil;&atilde;o intravascular disseminada (CID), trombose generalizada e les&atilde;o microvascular. &Eacute; mais frequentemente associada &agrave; infec&ccedil;&atilde;o bacteriana, especialmente por agentes como <em>Neisseria meningitidis<\/em>, <em>Streptococcus pneumoniae <\/em>e outras bact&eacute;rias gram-negativas e gram-positivas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-de-purpura-fulminante-infecciosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-Clinico-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\"><\/span>Quadro Cl&iacute;nico de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Essa condi&ccedil;&atilde;o pode se desenvolver rapidamente, muitas vezes em quest&atilde;o de horas, e pode levar &agrave; fal&ecirc;ncia m&uacute;ltipla de &oacute;rg&atilde;os e choque s&eacute;ptico. Os pacientes com p&uacute;rpura fulminante frequentemente apresentam sintomas graves, incluindo febre alta, erup&ccedil;&atilde;o cut&acirc;nea petequial ou purp&uacute;rica, hipotens&atilde;o, taquicardia, insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria e disfun&ccedil;&atilde;o de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-purpura-fulminante-infecciosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\"><\/span>Diagn&oacute;stico de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da p&uacute;rpura fulminante &eacute; feito por uma abordagem que combina informa&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, resultados de exames laboratoriais e, em alguns casos, testes de imagem.<\/p><p>Os exames laboratoriais desempenham um papel crucial no diagn&oacute;stico, incluindo hemograma completo para avaliar sinais de anemia, trombocitopenia e coagula&ccedil;&atilde;o intravascular disseminada (CID). O coagulograma &eacute; importante para verificar os tempos de coagula&ccedil;&atilde;o sangu&iacute;nea e os n&iacute;veis de fibrinog&ecirc;nio. Al&eacute;m disso, a obten&ccedil;&atilde;o de hemoculturas pode ajudar a identificar a presen&ccedil;a de bact&eacute;rias no sangue, enquanto outros exames bioqu&iacute;micos s&atilde;o realizados para avaliar a fun&ccedil;&atilde;o dos &oacute;rg&atilde;os.&nbsp;<\/p><p>Em termos de testes de imagem, a radiografia de t&oacute;rax permite identificar poss&iacute;veis complica&ccedil;&otilde;es pulmonares, como infiltrados ou edema. O ecocardiograma pode ser realizado para avaliar a fun&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca e investigar complica&ccedil;&otilde;es card&iacute;acas associadas &agrave; p&uacute;rpura fulminante.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-de-purpura-fulminante-infecciosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\"><\/span>Tratamento de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro, suporte hemodin&acirc;mico agressivo, ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica, hemodi&aacute;lise em alguns casos e reposi&ccedil;&atilde;o de coagulantes. A abordagem multidisciplinar e o manejo intensivo do paciente s&atilde;o essenciais para sua recupera&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-questoes-para-orientar-o-caso-clinico-de-purpura-fulminante-infecciosa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Questoes-para-orientar-o-caso-clinico-de-Purpura-Fulminante-Infecciosa\"><\/span>Quest&otilde;es para orientar o caso cl&iacute;nico de P&uacute;rpura Fulminante Infecciosa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Quais foram as principais altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais observadas nos exames do paciente durante sua interna&ccedil;&atilde;o na UTI?<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Que outros estudos diagn&oacute;sticos voc&ecirc; solicitaria para auxiliar no manejo desse paciente?<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>Qual tipo de les&atilde;o apresentada pelo paciente?&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li>Quais s&atilde;o os principais fatores de risco e complica&ccedil;&otilde;es associadas &agrave; p&uacute;rpura fulminante infecciosa?<\/li>\n<\/ol><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-respostas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Respostas\"><\/span>Respostas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\">\n<li>As principais altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais foram acidose l&aacute;ctica grave, coagulopatia profunda, com tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada prolongados, trombocitopenia grave, hipofibrinogenemia, anormalidades renais, incluindo an&uacute;ria, dist&uacute;rbios metab&oacute;licos, como hipoglicemia e hipocalcemia.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Culturas de sangue, urina e outros locais suspeitos de infec&ccedil;&atilde;o para identificar poss&iacute;veis agentes patog&ecirc;nicos.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>O paciente apresentou uma erup&ccedil;&atilde;o purp&uacute;rica difusa na pele, com les&otilde;es distribu&iacute;das por toda a superf&iacute;cie corporal, poupando apenas as palmas das m&atilde;os e as plantas dos p&eacute;s.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li>Os <strong>principais fatores de risco<\/strong> incluem a exposi&ccedil;&atilde;o ao <em>Neisseria meningitidis<\/em>, especialmente em ambientes fechados e superlotados, como dormit&oacute;rios de faculdade, quart&eacute;is militares e creches. Indiv&iacute;duos com sistemas imunol&oacute;gicos comprometidos ou certas condi&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas, como defici&ecirc;ncia de complemento, esplenectomia, HIV\/AIDS e uso de certos medicamentos imunossupressores, tamb&eacute;m est&atilde;o em maior risco.<strong> <\/strong>As<strong> complica&ccedil;&otilde;es <\/strong>associadas &agrave; p&uacute;rpura fulminante infecciosa s&atilde;o graves e podem incluir choque s&eacute;ptico e fal&ecirc;ncia de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os.<\/li>\n<\/ol><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\">Refer&ecirc;ncias:<\/h3><ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Contou, D., Pichon, M., Pajot, O. et al. <strong>Evolution of purpura fulminans<\/strong>. Intensive Care Med 49, 468&ndash;469 (2023). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00134-023-06992-2.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Syed Noaman Ali, Amanda Kauffman, Misbahuddin Syed, <strong>Purpura fulminans<\/strong>, Postgraduate Medical Journal, Volume 98, Issue e1, February 2022, Page e6, https:\/\/doi.org\/10.1136\/postgradmedj-2021-140510.<\/li>\n\n\n\n<li>Foto de <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/pt\/vectors\/paciente-cama-hospital-homem-ala-5691153\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pixabay<\/a><\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora! 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