{"id":61550,"date":"2024-04-16T10:41:56","date_gmt":"2024-04-16T13:41:56","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=61550"},"modified":"2024-04-16T10:42:03","modified_gmt":"2024-04-16T13:42:03","slug":"5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Cirrose que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Para aqueles que buscam se sair bem nas avalia&ccedil;&otilde;es de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o, &eacute; essencial que compreendam mais sobre a <strong>Cirrose<\/strong>, um tema de grande import&acirc;ncia no bloco de <strong>Cl&iacute;nica M&eacute;dica<\/strong> nas avalia&ccedil;&otilde;es. Entender os <strong>principais conceitos da cirrose<\/strong>, incluindo suas <strong>causas<\/strong>, <strong>sinais<\/strong>, <strong>sintomas<\/strong>, <strong>diagn&oacute;stico<\/strong> e <strong>tratamento<\/strong>, &eacute; fundamental para alcan&ccedil;ar um desempenho satisfat&oacute;rio. Ent&atilde;o, para aqueles que querem mandar bem na prova, veja abaixo <strong>5 quest&otilde;es resolvidas<\/strong> para praticar e revisar o tema!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#Principais-conceitos\" >Principais conceitos<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#Causas\" >Causas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#SANTA-CASA-DE-MISERICORDIA-DE-BELO-HORIZONTE-%E2%80%93-SCMBH-2024\" >SANTA CASA DE MISERIC&Oacute;RDIA DE BELO HORIZONTE &ndash; SCMBH (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#EXAME-NACIONAL-DE-RESIDENCIA-MEDICA-EBSERH-%E2%80%93-ENARE-2024\" >EXAME NACIONAL DE RESID&Ecirc;NCIA M&Eacute;DICA EBSERH &ndash; ENARE (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#HOSPITAL-OFTALMOLOGICO-DE-SOROCABA-%E2%80%93-HOS-2024\" >HOSPITAL OFTALMOL&Oacute;GICO DE SOROCABA &ndash; HOS (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#SANTA-CASA-DE-MISERICORDIA-DE-RIBEIRAO-PRETO-%E2%80%93-SCMRP-2024\" >SANTA CASA DE MISERIC&Oacute;RDIA DE RIBEIR&Atilde;O PRETO &ndash; SCMRP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#REVALIDA-UNIVERSIDADE-FEDERAL-DE-MATO-GROSSO-%E2%80%93-UFMT-2024\" >REVALIDA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO &ndash; UFMT (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-cirrose-que-ja-cairam-nas-provas\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-conceitos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principais-conceitos\"><\/span>Principais conceitos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A cirrose &eacute; a <strong>desorganiza&ccedil;&atilde;o da arquitetura lobular hep&aacute;tica<\/strong> com <strong>forma&ccedil;&atilde;o de fibrose<\/strong> e <strong>n&oacute;dulos de regenera&ccedil;&atilde;o<\/strong>. Pode apresentar <strong>padr&atilde;o macronodular<\/strong>, com n&oacute;dulos iguais ou maiores a 3 mm, micronodular, quando estes s&atilde;o menores que 3 mm, e misto, quando h&aacute; n&oacute;dulos de tamanhos diversos. Pode ser denominada como <strong>hepatopatia cr&ocirc;nica<\/strong> em fase avan&ccedil;ada, visto que a <strong>cirrose &eacute; um termo histopatol&oacute;gico<\/strong>.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causas\"><\/span>Causas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3><p>A cirrose &eacute; causada pela <strong>les&atilde;o hepatocelular<\/strong> cont&iacute;nua ou intermitente, que causa a <strong>fibrose do par&ecirc;nquima hep&aacute;tico<\/strong> e a <strong>forma&ccedil;&atilde;o de n&oacute;dulos regenerativos<\/strong>. A <strong>les&atilde;o primordial<\/strong>, no contexto brasileiro, ocorre principalmente em decorr&ecirc;ncia das <strong>hepatites B<\/strong> e <strong>C<\/strong> e da <strong>hepatite alco&oacute;lica<\/strong>. Entretanto, existem diversas causas importantes, tais como <strong>esteatose hep&aacute;tica n&atilde;o alco&oacute;lica<\/strong>, <strong>colangite esclerosante prim&aacute;ria<\/strong>, <strong>doen&ccedil;as de dep&oacute;sito<\/strong> &ndash; como <strong>hemocromatose<\/strong> e <strong>Doen&ccedil;a de Wilson<\/strong> -, <strong>uso de medicamentos<\/strong> &ndash; isoniazida e metotrexato -, atresia de vias biliares, entre outras.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Confira mais informa&ccedil;&otilde;es no texto do Estrat&eacute;gia MED sobre <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/cirrose\/\">Cirrose: o que &eacute;, sintomas e muito mais!<\/a><\/p><p class=\"wp-block-verse\">Veja tamb&eacute;m o ResuMED sobre <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cirrose-hepatica\/\">cirrose hep&aacute;tica: fisiologia ao tratamento!<\/a><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-belo-horizonte-scmbh-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SANTA-CASA-DE-MISERICORDIA-DE-BELO-HORIZONTE-%E2%80%93-SCMBH-2024\"><\/span>SANTA CASA DE MISERIC&Oacute;RDIA DE BELO HORIZONTE &ndash; SCMBH (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A escala de MELD (model of end stage liver disease) &eacute; um conjunto de dados que permite identificar quais pacientes t&ecirc;m uma maior probabilidade de morrer de doen&ccedil;a hep&aacute;tica. Portanto, &eacute; um sistema de pontua&ccedil;&atilde;o para avaliar a gravidade da doen&ccedil;a hep&aacute;tica cr&ocirc;nica. &Eacute; CORRETO afirmar que essa an&aacute;lise &eacute; baseada nos seguintes exames laboratoriais:<\/strong><\/p><p>A. INR &ndash; Creatinina &ndash; Bilirrubina.<\/p><p>B. INR &ndash; Creatinina &ndash; Albumina.<\/p><p>C. INR &ndash; Bilirrubina &ndash; Gamagt.<\/p><p>D. TAP &ndash; Ureia &ndash; Bilirrubina.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> A escala de MELD (Model of End-Stage Liver Disease) &eacute; uma ferramenta essencial na avalia&ccedil;&atilde;o da gravidade da doen&ccedil;a hep&aacute;tica cr&ocirc;nica e na determina&ccedil;&atilde;o da prioridade para o transplante hep&aacute;tico. Esta escala foi desenvolvida originalmente para prever a mortalidade ap&oacute;s procedimentos de shunt portossist&ecirc;mico, mas agora &eacute; amplamente utilizada para avaliar a gravidade da doen&ccedil;a hep&aacute;tica e a urg&ecirc;ncia de transplante.<\/p>\n\n\n\n<p>Os par&acirc;metros laboratoriais utilizados na escala de MELD s&atilde;o espec&iacute;ficos e t&ecirc;m como objetivo refletir a fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica e renal, que s&atilde;o cr&iacute;ticas na doen&ccedil;a hep&aacute;tica avan&ccedil;ada.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa A: Esta combina&ccedil;&atilde;o de exames &eacute; a que comp&otilde;e a escala MELD. O INR avalia a coagula&ccedil;&atilde;o, a creatinina reflete a fun&ccedil;&atilde;o renal, e a bilirrubina &eacute; um indicador da fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica. Juntos, esses par&acirc;metros fornecem uma avalia&ccedil;&atilde;o abrangente da gravidade da doen&ccedil;a hep&aacute;tica. Como j&aacute; foi dito, a principal utilidade dessa escala &eacute; estabelecer prioridade para transplante hep&aacute;tico. A escala varia de 6 a 40 pontos (voc&ecirc; n&atilde;o precisa saber como calcular), com pontua&ccedil;&otilde;es mais altas indicando maior gravidade da doen&ccedil;a e, consequentemente, maior urg&ecirc;ncia para transplante.<\/p>\n\n\n\n<p>Valores de MELD a partir de 11: Pacientes com uma pontua&ccedil;&atilde;o MELD de 11 ou mais j&aacute; podem ser eleg&iacute;veis para serem inclu&iacute;dos na lista de transplante de f&iacute;gado. Isso se deve ao reconhecimento de que pacientes com pontua&ccedil;&otilde;es MELD nessa faixa j&aacute; apresentam risco significativo de mortalidade relacionada &agrave; doen&ccedil;a hep&aacute;tica.<\/p>\n\n\n\n<p>Valores Moderados (15-20): Pacientes com pontua&ccedil;&otilde;es nesta faixa come&ccedil;am a ter um risco aumentado de mortalidade, devendo ser monitorados mais de perto.<\/p>\n\n\n\n<p>Valores Altos (&gt;20): Pontua&ccedil;&otilde;es acima de 20 indicam uma doen&ccedil;a hep&aacute;tica grave com risco significativo de mortalidade a curto prazo. Pacientes com essas pontua&ccedil;&otilde;es s&atilde;o considerados candidatos priorit&aacute;rios para transplante de f&iacute;gado, geralmente estando no topo da lista. Quanto maior a pontua&ccedil;&atilde;o, maior a urg&ecirc;ncia.<\/p>\n\n\n\n<p>Valores Muito Altos (&gt;30): Pontua&ccedil;&otilde;es nesta faixa indicam uma situa&ccedil;&atilde;o cr&iacute;tica. Pacientes com pontua&ccedil;&otilde;es MELD superiores a 30 t&ecirc;m um risco muito alto de mortalidade e s&atilde;o priorizados para transplante de f&iacute;gado o mais r&aacute;pido poss&iacute;vel.<\/p>\n\n\n\n<p>Aqui tamb&eacute;m conv&eacute;m comentar sobre o MELD S&oacute;dio, voc&ecirc; sabe o que &eacute; isso?<\/p>\n\n\n\n<p>O MELD S&oacute;dio &eacute; uma varia&ccedil;&atilde;o da escala MELD que inclui a concentra&ccedil;&atilde;o de s&oacute;dio s&eacute;rico na f&oacute;rmula de c&aacute;lculo. Esta modifica&ccedil;&atilde;o foi introduzida para melhorar a precis&atilde;o da escala MELD na previs&atilde;o da mortalidade em pacientes com doen&ccedil;a hep&aacute;tica em est&aacute;gio terminal, especialmente aqueles que est&atilde;o na lista de espera para transplante de f&iacute;gado.<\/p>\n\n\n\n<p>A inclus&atilde;o do s&oacute;dio s&eacute;rico reconhece a import&acirc;ncia da hiponatremia como um fator progn&oacute;stico significativo em pacientes com cirrose. A hiponatremia &eacute; comum em pacientes com doen&ccedil;a avan&ccedil;ada e est&aacute; associada a um maior risco de complica&ccedil;&otilde;es, incluindo encefalopatia hep&aacute;tica, ascite e insufici&ecirc;ncia renal, al&eacute;m de um maior risco de mortalidade. A f&oacute;rmula do MELD S&oacute;dio &eacute; semelhante &agrave; do MELD original, mas com um ajuste para o s&oacute;dio s&eacute;rico. A pontua&ccedil;&atilde;o MELD S&oacute;dio pode variar de 6 a 40, semelhante &agrave; escala MELD original. Essa escala visa melhorar a precis&atilde;o na previs&atilde;o de mortalidade em pacientes com doen&ccedil;a hep&aacute;tica terminal. N&atilde;o &eacute; exatamente um crit&eacute;rio de desempate, mas sim uma ferramenta aprimorada para avaliar a urg&ecirc;ncia do transplante de f&iacute;gado.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exame-nacional-de-residencia-medica-ebserh-enare-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"EXAME-NACIONAL-DE-RESIDENCIA-MEDICA-EBSERH-%E2%80%93-ENARE-2024\"><\/span>EXAME NACIONAL DE RESID&Ecirc;NCIA M&Eacute;DICA EBSERH &ndash; ENARE (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Homem, 46 anos, hipertenso e etilista, comparece &agrave; emerg&ecirc;ncia m&eacute;dica ap&oacute;s hemat&ecirc;mese e confus&atilde;o mental aguda. Apresenta-se, ao exame f&iacute;sico, ict&eacute;rico, confuso, desorientado, sarcop&ecirc;nico e hipotenso. Ap&oacute;s estabiliza&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica inicial, foi submetido a exames laboratoriais que evidenciaram: INR 3.2; Albumina 1.8 g\/dL; Bilirrubinas totais 9.5 mg\/dL e Creatinina de 4.2 mg\/dL.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Assinale a alternativa que N&Atilde;O contribui, dentro do caso apresentado, para a classifica&ccedil;&atilde;o de Child-Pugh do paciente.<\/strong><\/p><p>A. INR.<\/p><p>B. Albumina.<\/p><p>C. Bilirrubinas.<\/p><p>D. Creatinina.<\/p><p>E. Grau de Encefalopatia.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> A apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica do paciente sugere uma descompensa&ccedil;&atilde;o aguda de uma doen&ccedil;a hep&aacute;tica cr&ocirc;nica, possivelmente relacionada ao seu hist&oacute;rico de alcoolismo. Os sintomas de icter&iacute;cia, confus&atilde;o mental, sarcopenia e hipotens&atilde;o s&atilde;o indicativos de uma doen&ccedil;a hep&aacute;tica avan&ccedil;ada. A hemat&ecirc;mese pode ser um sinal de varizes esof&aacute;gicas sangrantes, uma complica&ccedil;&atilde;o comum da hipertens&atilde;o portal em pacientes com cirrose.<\/p>\n\n\n\n<p>Os exames laboratoriais revelam um INR elevado, albumina baixa, bilirrubinas totais elevadas e creatinina elevada. Estes resultados s&atilde;o consistentes com insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica significativa e disfun&ccedil;&atilde;o renal. O INR elevado indica uma coagulopatia, enquanto a albumina baixa e as bilirrubinas elevadas refletem a fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica comprometida. A creatinina elevada sugere uma poss&iacute;vel insufici&ecirc;ncia renal, que pode ser secund&aacute;ria &agrave; doen&ccedil;a hep&aacute;tica (s&iacute;ndrome hepatorrenal) ou a outros fatores.<\/p>\n\n\n\n<p>A classifica&ccedil;&atilde;o de Child-Pugh &eacute; utilizada para avaliar a gravidade da doen&ccedil;a hep&aacute;tica e inclui cinco par&acirc;metros: bilirrubinas s&eacute;ricas, albumina s&eacute;rica, INR, presen&ccedil;a de ascite e grau de encefalopatia. Cada um desses par&acirc;metros &eacute; pontuado com base em crit&eacute;rios espec&iacute;ficos, e a soma total determina a classifica&ccedil;&atilde;o de Child-Pugh (A, B ou C), que &eacute; usada para prever o progn&oacute;stico em pacientes com cirrose.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa D: A creatinina N&Atilde;O contribui diretamente para a classifica&ccedil;&atilde;o de Child-Pugh. Embora a creatinina elevada seja um sinal importante de disfun&ccedil;&atilde;o renal e possa indicar s&iacute;ndrome hepatorrenal, ela n&atilde;o &eacute; um dos par&acirc;metros utilizados na classifica&ccedil;&atilde;o de Child-Pugh. Lembre-se de que a creatinina entra no escore de MELD (Bilirrubina &ndash; INR &ndash; Creatinina), uma escala usada para listar os pacientes na fila de transplante.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-oftalmologico-de-sorocaba-hos-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"HOSPITAL-OFTALMOLOGICO-DE-SOROCABA-%E2%80%93-HOS-2024\"><\/span>HOSPITAL OFTALMOL&Oacute;GICO DE SOROCABA &ndash; HOS (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Homem, 53 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de evacua&ccedil;&otilde;es pretas (semelhantes a borra de caf&eacute;) e muito f&eacute;tidas, h&aacute; cerca de 3 horas. Refere que teve epis&oacute;dio semelhante h&aacute; um ano, quando foi diagnosticado sangramento por varizes de es&ocirc;fago e cirrose hep&aacute;tica pelo v&iacute;rus C, CHILD-PUGH B. Refere estar em uso de betabloqueador (propranolol) desde ent&atilde;o. Na admiss&atilde;o, apresentava-se l&uacute;cido, orientado, FC: 100 bpm, PA 100 x 70 mmHg e tempo de enchimento capilar maior de 3 segundos. Ap&oacute;s estabiliza&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica, foi submetido a endoscopia digestiva alta com achado de varizes de es&ocirc;fago de m&eacute;dio calibre em ter&ccedil;o distal com sangramento ativo. Com rela&ccedil;&atilde;o ao caso descrito, assinale a alternativa correta.<\/strong><\/p><p>A. O fator principal da fisiopatologia da hipertens&atilde;o portal do paciente &eacute; a diminui&ccedil;&atilde;o da resist&ecirc;ncia hep&aacute;tica ao fluxo sangu&iacute;neo.<\/p><p>B. O uso de betabloqueadores n&atilde;o seletivos n&atilde;o ajudou a diminuir o risco de hemorragia por varizes e n&atilde;o deveria ter sido indicado.<\/p><p>C. A reserva da fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica do paciente (classificado como Child-Pugh B) n&atilde;o teve rela&ccedil;&atilde;o com o progn&oacute;stico na hemorragia digestiva alta por varizes.<\/p><p>D. Podem ser considerados como preditores da ruptura das varizes do paciente o calibre dos vasos e a sua reserva de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica.<\/p><p>E. No caso do paciente, a melhor abordagem terap&ecirc;utica endosc&oacute;pica na tentativa de coibir a hemorragia ativa dever&aacute; ser por uso de agentes esclerosantes.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Estrategista, estamos diante de um homem de 53 anos com hist&oacute;rico de cirrose hep&aacute;tica pelo v&iacute;rus C e classifica&ccedil;&atilde;o Child-Pugh B, que apresenta um epis&oacute;dio de hemorragia digestiva alta por varizes de es&ocirc;fago. A compreens&atilde;o da fisiopatologia da hipertens&atilde;o portal e dos fatores que influenciam o risco de hemorragia por varizes &eacute; crucial para o manejo adequado deste paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>A hipertens&atilde;o portal, uma complica&ccedil;&atilde;o comum da cirrose hep&aacute;tica, frequentemente levando ao desenvolvimento de varizes esof&aacute;gicas. Essas varizes s&atilde;o propensas a rupturas, resultando em hemorragia digestiva alta, uma emerg&ecirc;ncia m&eacute;dica grave. O paciente j&aacute; estava em uso de betabloqueadores n&atilde;o seletivos (propranolol), uma terapia padr&atilde;o para a profilaxia prim&aacute;ria de sangramento por varizes. A endoscopia digestiva alta revelou varizes de es&ocirc;fago de m&eacute;dio calibre com sangramento ativo, um achado que requer interven&ccedil;&atilde;o imediata.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa D: O calibre das varizes e a reserva de fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica (classifica&ccedil;&atilde;o Child-Pugh) s&atilde;o preditores importantes da ruptura das varizes e do risco de hemorragia. Varizes de maior calibre t&ecirc;m maior risco de sangramento, e uma classifica&ccedil;&atilde;o Child-Pugh B indica uma fun&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica moderadamente comprometida, o que pode influenciar o progn&oacute;stico na hemorragia digestiva alta. Portanto, esta op&ccedil;&atilde;o &eacute; correta ao identificar esses dois fatores como preditores relevantes no caso deste paciente.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-ribeirao-preto-scmrp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SANTA-CASA-DE-MISERICORDIA-DE-RIBEIRAO-PRETO-%E2%80%93-SCMRP-2024\"><\/span>SANTA CASA DE MISERIC&Oacute;RDIA DE RIBEIR&Atilde;O PRETO &ndash; SCMRP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Considerando os quadros de ascite associado a cirrose hep&aacute;tica, assinale a alternativa correta.<\/strong><\/p><p>A. O consumo de s&oacute;dio deve ser menor do que 86 mEq\/dia.<\/p><p>B. A restri&ccedil;&atilde;o proteica deve ser feita para todos os pacientes.<\/p><p>C. A restri&ccedil;&atilde;o de &aacute;gua deve ser feita para todos os pacientes.<\/p><p>D. O uso isolado da furosemida &eacute; superior em resultados frente ao uso combinado de furosemida e espirolactona.<\/p><p>E. A suspens&atilde;o do uso do &aacute;lcool deve ser escalonada em 3 semanas at&eacute; a abstin&ecirc;ncia absoluta.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> A ascite &eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o comum da cirrose hep&aacute;tica, acometendo cerca de 50% dos pacientes num per&iacute;odo de 10 anos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos lembrar o mecanismo fisiopatol&oacute;gico da ascite nesses pacientes? Quando h&aacute; cirrose e hipertens&atilde;o porta, acontece aumento da press&atilde;o nos sinus&oacute;ides hep&aacute;ticos, resultando em extravasamento de linfa para a cavidade peritoneal (&ldquo;o f&iacute;gado chora linfa&rdquo;). Al&eacute;m disso, na cirrose avan&ccedil;ada encontramos hipoalbuminemia por redu&ccedil;&atilde;o da s&iacute;ntese de albumina pelo f&iacute;gado e reten&ccedil;&atilde;o persistente de s&oacute;dio pela ativa&ccedil;&atilde;o de fatores vasoconstrictores sist&ecirc;micos. Tudo isso leva ao ac&uacute;mulo de l&iacute;quido na cavidade peritoneal, tipo transudato, pobre em prote&iacute;nas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na abordagem da ascite do paciente com cirrose avan&ccedil;ada, inicialmente indicamos o tratamento da doen&ccedil;a de base, se poss&iacute;vel, e restri&ccedil;&atilde;o de sal, visando balan&ccedil;o negativo de s&oacute;dio. Apenas 5-15% dos pacientes responder&atilde;o a essas medidas e o uso de diur&eacute;ticos t&ecirc;m papel importante no controle da ascite.<\/p>\n\n\n\n<p>Espironolactona &eacute; um diur&eacute;tico que age como antagonista do receptor de aldosterona e &eacute; ele o medicamento que deve ser usado na abordagem medicamentosa inicial da ascite, visando o controle do hiperaldosteronismo secund&aacute;rio presente nesses indiv&iacute;duos. A Furosemida &eacute; um diur&eacute;tico de al&ccedil;a e &eacute; introduzida ao esquema nos pacientes n&atilde;o responsivos &agrave; terapia com Espironolactona, em ascites mais volumosas ou quando h&aacute; hiponatremia associada. Os melhores esquemas terap&ecirc;uticos s&atilde;o a associa&ccedil;&atilde;o de Espironolactona e Furosemida.<\/p>\n\n\n\n<p>O objetivo &eacute; uma perda de 0,5Kg\/dia nos pacientes com ascite sem edema perif&eacute;rico e at&eacute; 1Kg\/dia naqueles que apresentam edema.<\/p>\n\n\n\n<p>Correta a alternativa A: exatamente isso! O paciente com cirrose e ascite deve fazer restri&ccedil;&atilde;o de s&oacute;dio, com consumo inferior a 2g ou 86 mEq\/dia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Mas, fique atento ao seguinte: 1g de cloreto de s&oacute;dio (Na+Cl-), que &eacute; a composi&ccedil;&atilde;o do sal de cozinha tradicional, tem 17 mEq de Na+. Dessa forma, 2g de s&oacute;dio (85 mEq), seria o equivalente a 5g de sal de cozinha (cloreto de s&oacute;dio).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, a recomenda&ccedil;&atilde;o de consumo inferior a 2g se refere &agrave; quantidade total de s&oacute;dio ingerida por dia, n&atilde;o est&aacute; se referindo ao sal de cozinha. Cuidado com isso!<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-universidade-federal-de-mato-grosso-ufmt-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"REVALIDA-UNIVERSIDADE-FEDERAL-DE-MATO-GROSSO-%E2%80%93-UFMT-2024\"><\/span>REVALIDA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO &ndash; UFMT (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Homem, 72 anos, com cirrose hep&aacute;tica, causada pelo v&iacute;rus da hepatite C, vem em consulta no ambulat&oacute;rio de hepatologia acompanhado pelo filho, apresentando icter&iacute;cia ++\/4+ e distens&atilde;o abdominal por volumosa ascite n&atilde;o controlada por paracentese. Filho refere que o pai tem apresentado quadros de confus&atilde;o mental. Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; classifica&ccedil;&atilde;o de Child Pugh, quais exames s&atilde;o necess&aacute;rios para avaliar se o paciente tem indica&ccedil;&atilde;o de transplante hep&aacute;tico?<\/strong><\/p><p>A. Bilirrubinas, ureia s&eacute;rica e tempo de protrombina.&nbsp;<\/p><p>B. Bilirrubinas, albumina s&eacute;rica e tempo de protrombina.&nbsp;<\/p><p>C. Bilirrubinas, ureia s&eacute;rica e gamaglutamiltransferase.&nbsp;<\/p><p>D. Bilirrubinas, albumina s&eacute;rica e gamaglutamiltransferase.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Pessoal, essa quest&atilde;o parece dif&iacute;cil e confusa, mas n&atilde;o &eacute;. Veja, sabemos que o MELD &eacute; o escore oficial para incluir pacientes no transplante hep&aacute;tico e posicion&aacute;-los na fila, sendo que esse escore &eacute; composto por Bilirrubina, INR e Creatinina (vamos lembrar do mnem&ocirc;nico B-I-C). Entretanto, tamb&eacute;m podemos usar o escore de Child-Turcot-Pugh numa triagem inicial, encaminhando os pacientes com Child &ldquo;B&rdquo; em diante para que sejam avaliados pelos servi&ccedil;os de transplante. A partir do Child B, esses pacientes t&ecirc;m maior chance de descompensa&ccedil;&atilde;o e costumam ter MELD mais alto. Ou seja, basicamente, a quest&atilde;o est&aacute; te perguntando apenas quais s&atilde;o os exames laboratoriais que comp&otilde;em a classifica&ccedil;&atilde;o de Child. Ela j&aacute; forneceu dois par&acirc;metros cl&iacute;nicos dessa classifica&ccedil;&atilde;o (ascite e encefalopatia), agora quer saber quais os demais par&acirc;metros cl&iacute;nicos para finalizar os c&aacute;lculos.<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativa correta B: Lembre-se do mnem&ocirc;nico A-B-A-T-E para memorizar os par&acirc;metros da classifica&ccedil;&atilde;o de Child, sendo Ascite, Bilirrubinas, Albumina, Tempo de protrombina e Encefalopatia. Os par&acirc;metros cl&iacute;nicos j&aacute; foram dados no enunciado, os par&acirc;metros laboratoriais que ficaram faltando s&atilde;o esses apresentados nessa alternativa (bilurrubinas, albumina e tempo de protrombina).<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, incluindo mais de 300 quest&otilde;es sobre Cirrose, al&eacute;m de outras milhares de Cl&iacute;nica M&eacute;dica, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<\/p><p>Vem ser coruja! 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