{"id":62715,"date":"2024-05-02T10:00:24","date_gmt":"2024-05-02T13:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=62715"},"modified":"2024-05-27T12:02:26","modified_gmt":"2024-05-27T15:02:26","slug":"questoes-nas-provas-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Diabetes Mellitus que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Para garantir uma boa nota nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas em medicina, sobretudo no bloco de Cl&iacute;nica M&eacute;dica, &eacute; importante conhecer o que mais vem sendo cobrado quando o assunto &eacute; <strong>diabetes mellitus.<\/strong> &Eacute; fundamental estudar a fundo a <strong>defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, a sua epidemiologia e fisiopatologia, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, bem como o tratamento da diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2<\/strong>. Veja abaixo algumas quest&otilde;es que j&aacute; abordaram esse assunto!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Conceito-de-diabetes-mellitus\" >Conceito de diabetes mellitus<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Santa-Casa-de-Misericordia-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-SCMSP-2024\" >Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de S&atilde;o Paulo &ndash; SCMSP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Secretaria-Estadual-de-Saude-do-Rio-de-Janeiro-%E2%80%93-SES-RJ-2023\" >Secretaria Estadual de Sa&uacute;de do Rio de Janeiro &ndash; SES RJ (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Santa-Casa-de-Misericordia-de-Marilia-%E2%80%93-SCMMA-2023\" >Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de Mar&iacute;lia &ndash; SCMMA (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Santa-Casa-de-Misericordia-de-Campo-Grande-%E2%80%93-SCMCG-2023\" >Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de Campo Grande &ndash; SCMCG (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Revalida-INEP-2024\" >Revalida INEP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-diabetes-mellitus\/#Banco-de-Questoes\" >Banco de Quest\u00f5es<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-diabetes-mellitus\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-diabetes-mellitus\"><\/span>Conceito de diabetes mellitus<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diabetes mellitus (DM) consiste em um<strong> dist&uacute;rbio metab&oacute;lico<\/strong>, decorrente da hiperglicemia persistente. A DM tipo 1 (DM1) &eacute; uma doen&ccedil;a autoimune, polig&ecirc;nica, decorrente de destrui&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas &beta; pancre&aacute;ticas, causando a hiperglicemia devido a defici&ecirc;ncia completa na produ&ccedil;&atilde;o de insulina.&nbsp;<\/p><p>O DM1 ainda &eacute; classificado em dois tipos: DM tipo 1A, que &eacute; a forma mais frequente de DM1, confirmada pela positividade de um ou mais autoanticorpos, enquanto o tipo 1B ou idiop&aacute;tico &eacute; atribu&iacute;da aos casos de DM1 nos quais os autoanticorpos n&atilde;o s&atilde;o detect&aacute;veis na circula&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>J&aacute; no caso da DM tipo 2, a doen&ccedil;a &eacute; resultante da resist&ecirc;ncia &agrave; a&ccedil;&atilde;o da insulina no organismo. A hiperglicemia &eacute; um fator de risco cont&iacute;nuo para desfechos micro e macrovasculares.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Se preferir, confira o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-diabetes-mellitus-tipo-1-diagnostico-tratamento-e-mais\/\" target=\"_blank\">Resumo de diabetes mellitus tipo 1: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/p><p class=\"wp-block-verse\">Veja tamb&eacute;m: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-do-diabetes-mellitus-tipo-2-diagnostico-tratamento-e-mais\/\" target=\"_blank\">Resumo do diabetes mellitus tipo 2: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre Diabetes Mellitus <\/strong>que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-sao-paulo-scmsp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Santa-Casa-de-Misericordia-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-SCMSP-2024\"><\/span>Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de S&atilde;o Paulo &ndash; SCMSP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Os pacientes diab&eacute;ticos submetidos a cirurgias de m&eacute;dio e grande porte necessitam de uma avalia&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-operat&oacute;ria minuciosa, com o controle de diversos par&acirc;metros laboratoriais e cl&iacute;nicos. Sobre o pr&eacute;-operat&oacute;rio em cirurgias eletivas de pacientes diab&eacute;ticos, &eacute; correto afirmar que<\/strong><\/p><p>A) os n&iacute;veis de glicose plasm&aacute;tica objetivados durante a cirurgia podem variar de 140 a 200 mg\/dl.<\/p><p>B) os antidiab&eacute;ticos orais da classe das biguanidas devem ser suspensos no dia anterior &agrave; cirurgia.<\/p><p>C) caso a cirurgia seja realizada no per&iacute;odo vespertino o jejum deve ser suspenso pela manh&atilde;.<\/p><p>D) se poss&iacute;vel, n&atilde;o realizar cirurgia pela manh&atilde;.<\/p><p>E) caso o paciente utilize insulina NPH, esta deve ser suspensa logo na interna&ccedil;&atilde;o e substitu&iacute;da pela insulina regular, para evitar epis&oacute;dios de hipoglicemia induzidos pelo jejum.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: ALTERNATIVA CORRETA: A<\/p>\n\n\n\n<p>Fala, Estrategista! Tudo bem? Temos uma quest&atilde;o bastante direta sobre o manejo perioperat&oacute;rio de pacientes com diabetes mellitus. Devemos sempre objetivar o controle glic&ecirc;mico adequado e ter em vista que s&atilde;o pacientes com elevado risco cardiovascular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Trago aqui as principais recomenda&ccedil;&otilde;es publicadas pela Sociedade Brasileira de Diabetes em 2023:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>R1 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO o rastreio, atrav&eacute;s da glicemia de jejum, de diabetes mellitus (DM) no pr&eacute;-operat&oacute;rio de cirurgias eletivas, naqueles que tem indica&ccedil;&atilde;o de avalia&ccedil;&atilde;o de risco cir&uacute;rgico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel B<\/p>\n\n\n\n<p>R2 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO otimizar o controle glic&ecirc;mico no per&iacute;odo pr&eacute;-operat&oacute;rio em pacientes com DM pr&eacute;vio, sendo desej&aacute;vel uma hemoglobina glicada (HbA1c) abaixo de 8%.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel B<\/p>\n\n\n\n<p>R3 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO realizar ajuste das doses de medicamentos antidiab&eacute;ticos e de insulina no perioperat&oacute;rio, visando HbA1c abaixo de 8%, sem hipoglicemias.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel B<\/p>\n\n\n\n<p>R4 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO a suspens&atilde;o de medicamentos secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) nas 24 horas que antecedem a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel C<\/p>\n\n\n\n<p>R5 &ndash; DEVE SER CONSIDERADO manter o uso da metformina at&eacute; o dia anterior &agrave; cirurgia e a reintrodu&ccedil;&atilde;o ap&oacute;s o procedimento, individualizando de acordo com a evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, na aus&ecirc;ncia de complica&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe IIa &ndash; N&iacute;vel B<\/p>\n\n\n\n<p>R6 &ndash; &Eacute; RECOMENDADA a suspens&atilde;o dos iSGLT2 3 a 4 dias antes de cirurgia de grande porte ou de procedimentos invasivos planejados, para redu&ccedil;&atilde;o do risco de cetoacidose diab&eacute;tica euglic&ecirc;mica (CAD-E).<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel B<\/p>\n\n\n\n<p>R7 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO a suspens&atilde;o dos an&aacute;logos de GLP-1 e agonistas duais GIP\/GLP-1 previamente &agrave; procedimentos que envolvam seda&ccedil;&atilde;o anest&eacute;sica ou anestesia geral, devido ao risco de aspira&ccedil;&atilde;o g&aacute;strica.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel C<\/p>\n\n\n\n<p>R8 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO a manuten&ccedil;&atilde;o dos inibidores de DPP-4 no per&iacute;odo perioperat&oacute;rio de cirurgias eletivas.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel A<\/p>\n\n\n\n<p>R9 &ndash; PODE SER CONSIDERADO a manuten&ccedil;&atilde;o ambulatorial das tiazolinedionas no per&iacute;odo perioperat&oacute;rio de cirurgias eletivas n&atilde;o card&iacute;acas.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe IIb &ndash; N&iacute;vel C<\/p>\n\n\n\n<p>R10 &ndash; DEVE SER CONSIDERADO a manuten&ccedil;&atilde;o da dose convencional de insulina basal de longa a&ccedil;&atilde;o na v&eacute;spera da cirurgia, com a redu&ccedil;&atilde;o de 20-30% da dose a partir da noite anterior at&eacute; o final do per&iacute;odo de jejum. Para an&aacute;logos ultralentos, esta redu&ccedil;&atilde;o deve acontecer com 72 horas de anteced&ecirc;ncia.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe IIa &ndash; N&iacute;vel B<\/p>\n\n\n\n<p>R11 &ndash; DEVE SER CONSIDERADO a manuten&ccedil;&atilde;o da dose convencional de insulina intermedi&aacute;ria (NPH) na noite anterior &agrave; cirurgia, com redu&ccedil;&atilde;o da dose habitual em 50% na manh&atilde; do procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe IIa &ndash; N&iacute;vel C<\/p>\n\n\n\n<p>R12 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO a suspens&atilde;o das doses prandiais fixas de insulina de a&ccedil;&atilde;o curta, no per&iacute;odo de jejum, mantendo-as apenas para corre&ccedil;&atilde;o de eventuais hiperglicemias.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel C<\/p>\n\n\n\n<p>R13 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO um controle glic&ecirc;mico moderado, com metas de glicemia de 140 a 180mg\/dL, visando evitar glicemias abaixo de 70mg\/dL.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel A<\/p>\n\n\n\n<p>R14 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO realizar controle glic&ecirc;mico intra-operat&oacute;rio, com glicemia capilar, venosa ou arterial, a cada 1 hora, em cirurgias de m&eacute;dio e grande porte.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel A<\/p>\n\n\n\n<p>R15 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO que o controle da glicemia dos pacientes hiperglic&ecirc;micos seja realizado com insulina regular por via intravenosa no per&iacute;odo intraoperat&oacute;rio e p&oacute;s-operat&oacute;rio imediato, em cirurgias de grande porte em paciente em unidade de terapia intensiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel A<\/p>\n\n\n\n<p>R16 &ndash; &Eacute; RECOMENDADO uso de insulina subcut&acirc;nea no esquema basal, basal-plus ou basal-bolus em pacientes internados, n&atilde;o cr&iacute;ticos, com hiperglicemia no per&iacute;odo peri-operat&oacute;rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Classe I &ndash; N&iacute;vel A<\/p>\n\n\n\n<p>Observando essas recomenda&ccedil;&otilde;es vemos que a alternativa A est&aacute; contemplada como correta mas com valores que est&atilde;o aproximadamente equivocados. Isso pode gerar questionamento na quest&atilde;o.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-secretaria-estadual-de-saude-do-rio-de-janeiro-ses-rj-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Secretaria-Estadual-de-Saude-do-Rio-de-Janeiro-%E2%80%93-SES-RJ-2023\"><\/span>Secretaria Estadual de Sa&uacute;de do Rio de Janeiro &ndash; SES RJ (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Pode-se afirmar em rela&ccedil;&atilde;o ao manejo perioperat&oacute;rio de paciente com Diabetes Mellitus que:<\/strong><\/p><p>A) a dose de glimepirida, habitualmente usada pelo paciente, deve ser suspensa na manh&atilde; de uma esplenectomia.<\/p><p>B) na manh&atilde; de uma colecistectomia videolaparosc&oacute;pica, deve-se aplicar a dose de insulina NPH habitualmente usada pelo paciente.<\/p><p>C) a dose de metformina, habitualmente usada pelo paciente, deve ser mantida na manh&atilde; de uma tireoidectomia total.<\/p><p>D) durante uma colectomia subtotal, deve-se objetivar, necessariamente, um n&iacute;vel glic&ecirc;mico &le; 100mg\/dL.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: GABARITO: LETRA A<\/p>\n\n\n\n<p>Quest&atilde;o que explora conceitos do cuidado perioperat&oacute;rio do paciente diab&eacute;tico.<\/p>\n\n\n\n<p>Tradicionalmente no pr&eacute;-operat&oacute;rio de cirurgias eletivas, devemos assumir as seguintes condutas quanto aos f&aacute;rmacos antidiab&eacute;ticos n&atilde;o-insulina:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Metformina: Suspender 24-48h antes da cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Inibidores de SGLT2: Suspender 72h antes da cirurgia<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Demais f&aacute;rmacos antidiab&eacute;ticos N&Atilde;O-insulina: Suspender na manh&atilde; da cirurgia. Uma exce&ccedil;&atilde;o s&atilde;o os inibidores de DPP4, que, segundo alguns autores, podem ser feitos na manh&atilde; da cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;J&aacute; o manejo pr&eacute;-operat&oacute;rio de cirurgias eletivas da insulinoterapia &eacute; mais complexo. As recomenda&ccedil;&otilde;es s&atilde;o as seguintes:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Insulina basal (NPH, glargina, degludeca ou detemir): No dia anterior &agrave; cirurgia, administrar como usual. Na manh&atilde; da cirurgia, fazer 2\/3 da dose usual matinal (se a cirurgia for escalada para a primeira da manh&atilde;) ou &frac12; da dose usual matinal (se a cirurgia for escalada para aquela manh&atilde;, por&eacute;m sem ser a primeira) ou &#8531; da dose usual matinal (se a cirurgia for escalada para a tarde). Caso seja optado por deixar o paciente com bomba de insulina bolus, a insulina basal n&atilde;o dever&aacute; ser administrada no dia da cirurgia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Insulina bolus (regular, asparte, glulisina ou lispro): No dia anterior &agrave; cirurgia, administrar como usual. Na manh&atilde; da cirurgia, suspender e administrar se necess&aacute;rio conforme glicemia capilar, seguindo uma tabela diferenciada. Uma alternativa &agrave; administra&ccedil;&atilde;o conforme glicemia capilar, &eacute; a instala&ccedil;&atilde;o de bomba de insulina com aporte de glicose.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Durante o perioperat&oacute;rio, devemos almejar uma meta de glicemia entre 100 e 180 mg\/dL.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a alternativa &ldquo;a&rdquo;. Na manh&atilde; da cirurgia as sulfonilureias n&atilde;o devem ser administradas.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-marilia-scmma-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Santa-Casa-de-Misericordia-de-Marilia-%E2%80%93-SCMMA-2023\"><\/span>Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de Mar&iacute;lia &ndash; SCMMA (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Ap&oacute;s o diagn&oacute;stico e o in&iacute;cio do tratamento de diabetes melito (DM), conhecido como o per&iacute;odo de lua de mel, e antes da puberdade, a dose total di&aacute;ria de insulina geralmente &eacute; de:<\/strong><\/p><p>A) 1 a 2 UI\/Kg\/dia.<\/p><p>B) 0,7 a 1,0 UI\/Kg\/dia.<\/p><p>C) 0,3 a 0,5 UI\/Kg\/dia.<\/p><p>D) 0,1 a 0,2 UI\/Kg\/dia.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: ALTERNATIVA CORRETA: B<\/p>\n\n\n\n<p>Fala, Estrategista! Estamos diante de uma quest&atilde;o bem direta na qual iremos falar da dose de insulina em que submetemos nossos pacientes com DM1 em seu tratamento farmacol&oacute;gico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo 1) corresponde a 5%-10% dos casos de DM e &eacute; caracterizado pela defici&ecirc;ncia grave de insulina, ocasionada pela destrui&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas beta pancre&aacute;ticas. &Eacute; o tipo de diabetes mellitus mais comum na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia, representando cerca de 85% dos casos. A heran&ccedil;a da doen&ccedil;a &eacute; polig&ecirc;nica e, assim, h&aacute; predisposi&ccedil;&atilde;o familiar, embora seja muito menor que a hereditariedade vista no MODY e no diabetes mellitus tipo 2. Para se ter uma ideia, indiv&iacute;duos com parente de primeiro grau acometido (pais e irm&atilde;os) com DM tipo 1 t&ecirc;m 6% de chance de desenvolver a doen&ccedil;a e esse risco pode chegar at&eacute; 50% em g&ecirc;meos monozig&oacute;ticos. A maioria dos casos tem etiologia autoimune (85%), com positividade para anticorpos contra as c&eacute;lulas beta (anti ICA) e\/ou para outros anticorpos, como o anticorpo antidescarboxilase do &aacute;cido glut&acirc;mico (anti-GAD 65), anti-insulina (anti IAA), anti-tirosina fosfatase (anti IA2) e antitransportador de zinco (anti ZnT8). Quando &eacute; demonstrada a presen&ccedil;a de autoimunidade, classificamos a doen&ccedil;a como diabetes mellitus tipo 1A. Abaixo, apresento a sensibilidade e especificidade dos anticorpos; o anti-GAD 65 &eacute; o mais solicitado, pois tende a persistir ao longo do tempo. O anti ZnT8 &eacute; o mais sens&iacute;vel e auxilia no diagn&oacute;stico de DM tipo 1A quando os demais est&atilde;o negativos. J&aacute; o anticorpo antiinsulina n&atilde;o deve ser solicitado para pacientes ap&oacute;s iniciarem o uso de insulina, uma vez que a exposi&ccedil;&atilde;o ao medicamento leva &agrave; produ&ccedil;&atilde;o de anticorpos, inviabilizando o exame nessas situa&ccedil;&otilde;es.<\/p>\n\n\n\n<p>Em geral, pacientes rec&eacute;m-diagnosticados requerem uma dose di&aacute;ria total inicial de insulina que varia de 0,5 a 1 UI\/kg, conforme<\/p>\n\n\n\n<p>o contexto cl&iacute;nico envolvido. Crian&ccedil;as pr&eacute;-p&uacute;beres geralmente requerem doses mais baixas e doses mais altas podem ser necess&aacute;rias na puberdade, em quadros de cetoacidose ou em pacientes em uso de medica&ccedil;&otilde;es hiperglicemiantes (glicocorticoides, por exemplo). Uma vez calculada a dose total de insulina, devemos ter em mente que 40% a 50% desse valor dever&aacute; ser ofertado na forma de insulina basal, o restante ser&aacute; dividido entre as tr&ecirc;s aplica&ccedil;&otilde;es pr&eacute;-prandiais. Caso o paciente fa&ccedil;a uso de NPH, uma op&ccedil;&atilde;o &eacute; dividir a dose total de NPH em duas aplica&ccedil;&otilde;es:<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; 2\/3 antes do caf&eacute; da manh&atilde;;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; 1\/3 ao deitar-se<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, alternativa &ldquo;b&rdquo; correta. A dose de insulina no paciente com DM1 varia de 0,5 a 1 UI\/kg em seu tratamento.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-santa-casa-de-misericordia-de-campo-grande-scmcg-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Santa-Casa-de-Misericordia-de-Campo-Grande-%E2%80%93-SCMCG-2023\"><\/span>Santa Casa de Miseric&oacute;rdia de Campo Grande &ndash; SCMCG (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; classifica&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico do diabetes melito (DM) na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia, assinale a afirmativa correta.<\/strong><\/p><p>A) A maioria dos casos de DM na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia &eacute; classificada como DM tipo 2.<\/p><p>B) A maioria dos casos de DM na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia &eacute; classificada como DM tipo 1.<\/p><p>C) A maioria dos casos de DM na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia &aacute; classificada como outros tipos espec&iacute;ficos de DM.<\/p><p>D) A maioria dos de DM na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia &eacute; classificada como monog&ecirc;nica.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: ALTERNATIVA CORRETA: B<\/p>\n\n\n\n<p>Fala, Estrategista! Tudo bem?? Estamos diante de uma quest&atilde;o conceitual que nos pergunta os diversos tipos de diabetes mellitus.<\/p>\n\n\n\n<p>Diabetes mellitus (DM) &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o em que ocorre hiperglicemia, seja por defeito de a&ccedil;&atilde;o e\/ou secre&ccedil;&atilde;o inadequada<\/p>\n\n\n\n<p>de insulina. Assim, engloba diversas etiologias, em diferentes fases da vida, cuja identifica&ccedil;&atilde;o correta &eacute; fundamental para a escolha do tratamento e para a preven&ccedil;&atilde;o de complica&ccedil;&otilde;es. Segundo estimativas da International Diabetes Federation (IDF), 537 milh&otilde;es de pessoas entre 20 e 79 anos apresentaram diabetes mellitus em 2021. O Brasil &eacute; o sexto pa&iacute;s com maior n&uacute;mero de diab&eacute;ticos no mundo; s&atilde;o 15,7 milh&otilde;es de indiv&iacute;duos diagnosticados, com proje&ccedil;&atilde;o de aumento para 23,2 milh&otilde;es em 2045. Esse crescimento de forma epid&ecirc;mica &eacute; devido principalmente ao diabetes mellitus tipo 2, que &eacute; a etiologia mais frequente de DM, correspondendo a 85%-90% dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p>O diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo 1) corresponde a 5%-10% dos casos de DM e &eacute; caracterizado pela defici&ecirc;ncia grave de insulina,<\/p>\n\n\n\n<p>ocasionada pela destrui&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas beta pancre&aacute;ticas. &Eacute; o tipo de diabetes mellitus mais comum na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia, representando cerca de 85% dos casos. A heran&ccedil;a da doen&ccedil;a &eacute; polig&ecirc;nica e, assim, h&aacute; predisposi&ccedil;&atilde;o familiar, embora seja muito menor que a hereditariedade vista no MODY e no diabetes mellitus tipo 2. Para se ter uma ideia, indiv&iacute;duos com parente de primeiro grau acometido (pais e irm&atilde;os) com DM tipo 1 t&ecirc;m 6% de chance de desenvolver a doen&ccedil;a e esse risco pode chegar at&eacute; 50% em g&ecirc;meos monozig&oacute;ticos.<\/p>\n\n\n\n<p>A maioria dos casos tem etiologia autoimune (85%), com positividade para anticorpos contra as c&eacute;lulas beta (anti ICA) e\/ou para<\/p>\n\n\n\n<p>outros anticorpos, como o anticorpo antidescarboxilase do &aacute;cido glut&acirc;mico (anti-GAD 65), anti-insulina (anti IAA), anti-tirosina fosfatase (anti IA2) e antitransportador de zinco (anti ZnT8). Quando &eacute; demonstrada a presen&ccedil;a de autoimunidade, classificamos a doen&ccedil;a como diabetes mellitus tipo 1A. Abaixo, apresento a sensibilidade e especificidade dos anticorpos; o anti-GAD 65 &eacute; o mais solicitado, pois tende a persistir ao longo do tempo. O anti ZnT8 &eacute; o mais sens&iacute;vel e auxilia no diagn&oacute;stico de DM tipo 1A quando os demais est&atilde;o negativos. J&aacute; o anticorpo antiinsulina n&atilde;o deve ser solicitado para pacientes ap&oacute;s iniciarem o uso de insulina, uma vez que a exposi&ccedil;&atilde;o ao medicamento leva &agrave; produ&ccedil;&atilde;o de anticorpos, inviabilizando o exame nessas situa&ccedil;&otilde;es.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, a alternativa &ldquo;b&rdquo; est&aacute; correta pois a maioria dos casos (85%) de DM na adolesc&ecirc;ncia s&atilde;o de DM1.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-inep-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-INEP-2024\"><\/span>Revalida INEP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Um paciente com 30 anos, portador de diabetes mellitus tipo1 h&aacute; 15 anos, retorna para uma consulta com queixa de ulcera&ccedil;&atilde;o em regi&atilde;o plantar esquerda, em extremidade distal, posterior, do 4&ordm; metatarso esquerdo, com in&iacute;cio h&aacute; cerca de 20 dias. Ao exame f&iacute;sico, verificam-se: pulso de 80 bpm, press&atilde;o arterial de 120 x 70 mmHg, temperatura de 36,5 &deg;C; todos os pulsos presentes, cheios e sim&eacute;tricos. Observa-se, ainda, a presen&ccedil;a de les&atilde;o ulcerada de 3 cm com discreta secre&ccedil;&atilde;o serosa, sem hiperemia ou calor, com hiperqueratose local e com tecido de granula&ccedil;&atilde;o central em regi&atilde;o plantar esquerda. Nesse caso, al&eacute;m do controle glic&ecirc;mico, qual &eacute; o tratamento adequado?<\/strong><\/p><p>A) Simpatectomia lombar.<\/p><p>B) Enxerto de pele aut&oacute;logo.<\/p><p>C) Terapia compressiva inel&aacute;stica.<\/p><p>D) Curativo e adapta&ccedil;&atilde;o de cal&ccedil;ado.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Gabarito: Letra D<\/p>\n\n\n\n<p>Temos nessa quest&atilde;o um paciente com diabetes e les&atilde;o ulcerada em regi&atilde;o de proemin&ecirc;ncia &oacute;ssea. A les&atilde;o apresenta ao seu redor sinais de hiperqueratose, o que nos indica que provavelmente havia um calo naquele local que ulcerou. Trata-se, portanto, de um quadro de p&eacute; diab&eacute;tico. Na descri&ccedil;&atilde;o do enunciado, os pulsos est&atilde;o presentes no membro inferior, o que nos indica que provavelmente o componente vascular &eacute; menos importante que o neurop&aacute;tico. Al&eacute;m disso, esse achado nos aponta que provavelmente esse paciente n&atilde;o precisar&aacute; de avalia&ccedil;&atilde;o especializada pelo cirurgi&atilde;o vascular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos aproveitar essa quest&atilde;o para revisar um pouco sobre p&eacute; diab&eacute;tico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O p&eacute; diab&eacute;tico &eacute; a principal causa de amputa&ccedil;&atilde;o n&atilde;o traum&aacute;tica em adultos brasileiros. Essa condi&ccedil;&atilde;o se d&aacute; por um misto de neuro e vasculopatias induzidas pelo diabetes, podendo um componente predominar sobre o outro.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A neuropatia perif&eacute;rica provoca: (1) Redu&ccedil;&atilde;o da for&ccedil;a motora e deformidades que exp&otilde;em proemin&ecirc;ncias &oacute;sseas a maiores press&otilde;es; (2) ressecamento do p&eacute; por neuropatia auton&ocirc;mica, o que torna a pele dos p&eacute;s mais suscet&iacute;vel a fissuras e ulcera&ccedil;&otilde;es e (3) redu&ccedil;&atilde;o da sensibilidade, permitindo com que o paciente traumatize os p&eacute;s, e, ap&oacute;s, n&atilde;o proteja a &aacute;rea lesada do excesso de press&atilde;o ou de novos traumas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A doen&ccedil;a arterial perif&eacute;rica tamb&eacute;m contribui para desfechos negativos no p&eacute; diab&eacute;tico. Em casos de vasculopatia menos grave, h&aacute; uma diminui&ccedil;&atilde;o da disponibilidade de nutrientes e c&eacute;lulas de defesa aos p&eacute;s lesionados. As consequ&ecirc;ncias s&atilde;o: cicatriza&ccedil;&atilde;o mais lenta e maior risco de infec&ccedil;&otilde;es secund&aacute;rias. Em casos de vasculopatia mais grave, a isquemia severa dos p&eacute;s pode levar a gangrena (ou seja, necrose).<\/p>\n\n\n\n<p>Quando nos deparamos com pacientes diab&eacute;ticos com &uacute;lceras nos p&eacute;s, temos que avaliar as seguintes condutas terap&ecirc;uticas:<\/p>\n\n\n\n<p>1. Antibioticoterapia &ndash; est&aacute; indicada para aquelas situa&ccedil;&otilde;es em que h&aacute; a presen&ccedil;a de infec&ccedil;&atilde;o, a qual pode ser suspeitada quando forem identificados halo de hiperemia significativa (geralmente &gt; 0,5 cm al&eacute;m do bordo da &uacute;lcera), dor local, calor, exsuda&ccedil;&atilde;o importante (especialmente se a secre&ccedil;&atilde;o for purulenta) e febre. Algumas op&ccedil;&otilde;es de tratamento s&atilde;o: cefalexina; ciprofloxacino; clindamicina; sulfametoxazol-trimetoprim ou amoxicilina-clavulanato. Algumas op&ccedil;&otilde;es parenterais s&atilde;o: ampicilina-sulbactam; oxacilina; ceftriaxona; quinolonas e piperacilina-tazobactam.<\/p>\n\n\n\n<p>2. Avalia&ccedil;&atilde;o do cirurgi&atilde;o vascular quanto a revasculariza&ccedil;&atilde;o ou amputa&ccedil;&atilde;o do membro &ndash; interven&ccedil;&otilde;es vasculares podem ser indicadas naqueles pacientes com membro vi&aacute;vel e nos quais o componente vascular predomina, como aqueles com assimetria ou aus&ecirc;ncia de pulsos distais de membros inferiores, sinais de m&aacute; perfus&atilde;o (como tempo de enchimento capilar prolongado, membro frio e p&aacute;lido) e gangrena de extremidades. O tipo de interven&ccedil;&atilde;o vascular ficar&aacute; a cargo da avalia&ccedil;&atilde;o do cirurgi&atilde;o. As op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas mais comuns s&atilde;o: bypass e angioplastia endovascular com bal&atilde;o e\/ou stent.<\/p>\n\n\n\n<p>3. Desbridamento &ndash; indicado para aqueles pacientes com tecidos desvitalizados na ferida (como uma capa necr&oacute;tica, por exemplo). A ideia &eacute; que a retirada desses tecidos desvitalizados facilita a cicatriza&ccedil;&atilde;o e reduz o risco de infec&ccedil;&otilde;es. O desbridamento poder&aacute; ser feito por meio f&iacute;sico (cir&uacute;rgico) ou qu&iacute;mico (com o uso de subst&acirc;ncias como a papa&iacute;na).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>4. Curativos &ndash; indicados para todos os pacientes. Se dispon&iacute;vel, a avalia&ccedil;&atilde;o de enfermeiros especializados em estomaterapia pode ser &uacute;til para orientar o curativo mais apropriado. Em linhas gerais, em pacientes com feridas pouco exsudativas o uso de hidrogel no curativo pode auxiliar no fechamento da les&atilde;o. J&aacute; naquelas mais exsudativas, podemos utilizar curativos com alginato ou hidrofibra.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>5. Redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o local &ndash; para tanto podem ser orientados cal&ccedil;ados adaptados, bengalas, muletas, &oacute;rteses, etc. A ideia &eacute; que o paciente n&atilde;o realize mais traumas sobre a regi&atilde;o lesionada, permitindo a sua melhor cicatriza&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a D. Conforme a explica&ccedil;&atilde;o acima, em pacientes sem indica&ccedil;&atilde;o de antibioticoterapia, interven&ccedil;&atilde;o vascular ou desbridamento, devemos centrar a nossa terapia em curativo local e medidas para redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o sobre a ferida (como o uso de cal&ccedil;ados adaptados).&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, incluindo <strong>mais de 1200 quest&otilde;es sobre Diabetes Mellitus <\/strong>e mais outras milhares sobre Cl&iacute;nica M&eacute;dica, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<\/p><p>Vem ser coruja! 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