{"id":63216,"date":"2024-05-13T11:46:59","date_gmt":"2024-05-13T14:46:59","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=63216"},"modified":"2024-05-13T11:48:04","modified_gmt":"2024-05-13T14:48:04","slug":"5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Insufici\u00eancia Card\u00edaca que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Para aqueles que buscam se destacar nas avalia&ccedil;&otilde;es de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas em medicina, &eacute; essencial dominar o conhecimento sobre <strong>Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca<\/strong>, um dos temas mais recorrentes em Cardiologia do bloco de <strong>Cl&iacute;nica M&eacute;dica<\/strong>. Compreender os <strong>conceitos da Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca<\/strong>, incluindo sua <strong>defini&ccedil;&atilde;o<\/strong>, <strong>classifica&ccedil;&atilde;o<\/strong>, <strong>manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/strong> e <strong>diagn&oacute;stico<\/strong> &eacute; fundamental para obter um bom desempenho. Ent&atilde;o, se voc&ecirc; quer mandar bem na prova, veja abaixo <strong>5 quest&otilde;es resolvidas<\/strong> para praticar e revisar o tema!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#Conceito-de-Insuficiencia-Cardiaca\" >Conceito de Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#SECRETARIA-MUNICIPAL-DE-SAUDE-DE-JOAO-PESSOA-%E2%80%93-SMS-2024\" >SECRETARIA MUNICIPAL DE SA&Uacute;DE DE JO&Atilde;O PESSOA &ndash; SMS (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#FACULDADE-DE-MEDICINA-DE-SAO-JOSE-DO-RIO-PRETO-%E2%80%93-FAMERP-2021\" >FACULDADE DE MEDICINA DE S&Atilde;O JOS&Eacute; DO RIO PRETO &ndash; FAMERP (2021)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#PROCESSO-SELETIVO-UNIFICADO-%E2%80%93-PSU-GO-2024\" >PROCESSO SELETIVO UNIFICADO &ndash; PSU GO (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#UNIVERSIDADE-FEDERAL-DO-RIO-DE-JANEIRO-%E2%80%93-UFRJ-2024\" >UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO &ndash; UFRJ (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#REVALIDA-UNIVERSIDADE-FEDERAL-DE-MATO-GROSSO-%E2%80%93-UFMT-2022\" >REVALIDA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO &ndash; UFMT (2022)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/5-questoes-sobre-insuficiencia-cardiaca-que-ja-cairam-nas-provas\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-insuficiencia-cardiaca\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Insuficiencia-Cardiaca\"><\/span>Conceito de Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca compreende um <strong>grande n&uacute;mero de doen&ccedil;as<\/strong>, com <strong>variadas etiologias<\/strong>, <strong>tratamentos<\/strong> e <strong>progn&oacute;sticos<\/strong>. De forma geral, &eacute; definida como <strong>s&iacute;ndrome cl&iacute;nica<\/strong> resultante de <strong>altera&ccedil;&otilde;es estruturais e funcionais do cora&ccedil;&atilde;o<\/strong>, que <strong>compromete a capacidade dos ventr&iacute;culos<\/strong> de se encherem e\/ou ejetar sangue. Nesse quadro, o m&uacute;sculo card&iacute;aco n&atilde;o &eacute; capaz de fornecer um fluxo sangu&iacute;neo adequado aos tecidos do corpo.<\/p><p>O organismo humano possui algumas <strong>formas de tentar compensar eventuais perdas de efici&ecirc;ncia<\/strong> relacionadas a insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, os principais mecanismos compensat&oacute;rios s&atilde;o: de <strong>Frank-Starling<\/strong>, com <strong>aumento da for&ccedil;a de contra&ccedil;&atilde;o ventricular<\/strong>, e a <strong>ativa&ccedil;&atilde;o neuro-humoral<\/strong> que tenta manter o d&eacute;bito card&iacute;aco, aumentando a resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica e a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca. Importante notar que esses mecanismos, quando agem de forma cr&ocirc;nica, tendem a <strong>gerar les&otilde;es em &oacute;rg&atilde;os alvos<\/strong> atrav&eacute;s de remodelamento com fibrose.<\/p><p>Existem algumas formas de <strong>classificar a insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/strong> quanto aos seus tipos, os principais s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dura&ccedil;&atilde;o<\/strong>, quando pode ser cr&ocirc;nica, subaguda ou aguda. Em pacientes com quadros mais cr&ocirc;nicos, o remodelamento card&iacute;aco passa a ser um importante fator desencadeador de sintomas;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Localiza&ccedil;&atilde;o<\/strong>, podendo ser de ventr&iacute;culo esquerdo, direito ou mista. Quando a insufici&ecirc;ncia se concentra no lado esquerdo do cora&ccedil;&atilde;o, um quadro de congest&atilde;o pulmonar pode estar presente, j&aacute; na insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca direita, os sintomas s&atilde;o t&iacute;picos de uma congest&atilde;o sist&ecirc;mica; e<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>D&eacute;bito card&iacute;aco<\/strong>, que pode estar reduzido ou elevado, &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o mais rara.<\/li>\n<\/ul><p>Atualmente, a principal forma de classifica&ccedil;&atilde;o da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, principalmente para defini&ccedil;&atilde;o da conduta, &eacute; feita entre insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida e com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o preservada, respectivamente ICFER e ICFEP.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><p><strong>Confira mais informa&ccedil;&otilde;es sobre o tema antes de resolver as quest&otilde;es:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/insuficiencia-cardiaca\/\" target=\"_blank\">Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca: defini&ccedil;&atilde;o, tipos, diagn&oacute;stico e tratamento!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tratamento-da-insuficiencia-cardiaca\/\" target=\"_blank\">ResuMED de tratamento da Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-insuficiencia-cardiaca-e-suas-classificacoes\/\" target=\"_blank\">ResuMED de Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca (IC): fisiopatologia, cl&iacute;nica e mais!<\/a><\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-secretaria-municipal-de-saude-de-joao-pessoa-sms-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SECRETARIA-MUNICIPAL-DE-SAUDE-DE-JOAO-PESSOA-%E2%80%93-SMS-2024\"><\/span>SECRETARIA MUNICIPAL DE SA&Uacute;DE DE JO&Atilde;O PESSOA &ndash; SMS (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Um homem de 65 anos, com hist&oacute;rico de hipertens&atilde;o arterial e diabetes mellitus, apresenta-se ao servi&ccedil;o de emerg&ecirc;ncia com dispn&eacute;ia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. O paciente relata n&atilde;o estar seguindo corretamente sua medica&ccedil;&atilde;o anti-hipertensiva e hipoglicemiante nas &uacute;ltimas semanas devido a esquecimentos. No exame f&iacute;sico, verifica-se taquipn&eacute;ia, estertores pulmonares, terceira bulha card&iacute;aca e edema bilateral de membros inferiores. PA 140x90mmHg. O Eletrocardiograma (ECG) revela sinais de sobrecarga atrial esquerda. Diante desse quadro, qual &eacute; a conduta inicial apropriada?<\/strong><\/p><p>A. Administra&ccedil;&atilde;o de furosemida e nitroglicerina sublingual.<\/p><p>B. Iniciar antibioticoterapia empiricamente devido &agrave; poss&iacute;vel infec&ccedil;&atilde;o pulmonar.<\/p><p>C. Realizar cardiovers&atilde;o el&eacute;trica imediata.<\/p><p>D. Iniciar amiodarona para controle do ritmo card&iacute;aco.<\/p><p>E. Administrar fluidos intravenosos e insulina regular intravenosa.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Fala, estrategista, quest&atilde;o que aborda o manejo da Insufici&ecirc;ncia Card&iacute;aca descompensada, vamos l&aacute;!<\/p>\n\n\n\n<p>A insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca (IC) aguda apresenta sintomas principalmente como resultado de congest&atilde;o pulmonar devido a press&otilde;es de enchimento elevadas do ventr&iacute;culo esquerdo (VE), com ou sem fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o (FE) reduzida.<\/p>\n\n\n\n<p>A base do tratamento da IC s&atilde;o os diur&eacute;ticos e vasodilatadores, como os nitratos. Os nitratos org&acirc;nicos est&atilde;o dispon&iacute;veis na forma de comprimidos sublinguais, c&aacute;psulas, sprays, adesivos, pomadas ou solu&ccedil;&otilde;es intravenosas (IV), todos com propriedades vasodilatadoras potentes.<\/p>\n\n\n\n<p>Aplicada ao paciente com IC congestiva, a vasodilata&ccedil;&atilde;o induz uma redu&ccedil;&atilde;o substancial na press&atilde;o de enchimento biventricular. Al&eacute;m disso, reduz a resist&ecirc;ncia vascular sist&ecirc;mica e pulmonar e a press&atilde;o arterial (PA) sist&ecirc;mica, o que leva a aumentos modestos no volume sist&oacute;lico card&iacute;aco e no d&eacute;bito card&iacute;aco.<\/p>\n\n\n\n<p>Em &uacute;ltima an&aacute;lise, isso leva a um deslocamento descendente da rela&ccedil;&atilde;o entre press&atilde;o e volume ventricular, de modo que o mesmo volume tenha press&otilde;es de enchimento mais baixas e a efici&ecirc;ncia mioc&aacute;rdica melhore.<\/p>\n\n\n\n<p>As diretrizes atuais recomendam que no paciente com IC descompensada, quando a PAS &eacute; normal a alta (&gt; 110 mmHg), a terapia vasodilatadora intravenosa com nitroglicerina pode ser administrada para al&iacute;vio sintom&aacute;tico como terapia inicial. Alternativamente, nitratos sublinguais podem ser considerados.<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativa correta A.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-faculdade-de-medicina-de-sao-jose-do-rio-preto-famerp-2021\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"FACULDADE-DE-MEDICINA-DE-SAO-JOSE-DO-RIO-PRETO-%E2%80%93-FAMERP-2021\"><\/span>FACULDADE DE MEDICINA DE S&Atilde;O JOS&Eacute; DO RIO PRETO &ndash; FAMERP (2021)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Paciente de 65 anos, homem, negro, com antecedentes de hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica, diabetes e portador de insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida, &eacute; atendido na Unidade de Pronto Atendimento com queixa de incapacidade para deambular h&aacute; 1 dia. Faz uso de enalapril 40 mg\/dia, hidroclorotiazida 25 mg, metformina 1 g\/dia, insulina NPH 20\/15\/10 Ui, espironolactona 25 mg\/dia, carvedilol 50 mg\/dia e atorvastatina 40 mg\/dia. Ele nega dor, sendo seu exame f&iacute;sico com for&ccedil;a muscular grau 3 em membros inferiores bilateralmente, sem edema. Assinale a afirmativa correta:<\/strong><\/p><p>A. Hipoglicemia &eacute; a principal hip&oacute;tese, pois ele deve ter clearance de creatinina baixo e o uso de metformina causa acidose l&aacute;ctica.<\/p><p>B. Hipocalemia &eacute; a principal hip&oacute;tese, pois ele faz uso de hidroclorotiazida e tal dist&uacute;rbio pode ser comprovado com o achado de onda &ldquo;U&rdquo; no eletrocardiograma.<\/p><p>C. Hipercalemia &eacute; a principal hip&oacute;tese, pois ele faz uso de enalapril e espironolactona, sendo poss&iacute;vel comprovar com o achado de onda &ldquo;T&rdquo; apiculada no eletrocardiograma.<\/p><p>D. Rabdomi&oacute;lise &eacute; a principal hip&oacute;tese, pois ele faz uso de atorvastatina, sendo poss&iacute;vel comprovar com a dosagem de CPK.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Coruja, temos um caso t&iacute;pico da pr&aacute;tica cl&iacute;nica di&aacute;ria: um paciente com m&uacute;ltiplas comorbidades e uso de medica&ccedil;&otilde;es potencialmente causadoras de dist&uacute;rbio do pot&aacute;ssio, sobretudo de HIPERcalemia.<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos revisar um pouco sobre esse tema:<\/p>\n\n\n\n<p>A redu&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o renal &eacute; a principal causa de hipercalemia em nosso meio. O pot&aacute;ssio &eacute; eliminado principalmente pelo rim (lembre-se da homeostase do K: h&aacute; 90% de elimina&ccedil;&atilde;o renal!). Assim, em casos de disfun&ccedil;&atilde;o renal aguda ou cr&ocirc;nica, h&aacute; redu&ccedil;&atilde;o da elimina&ccedil;&atilde;o renal de pot&aacute;ssio, menor elimina&ccedil;&atilde;o na urina e consequente ac&uacute;mulo corporal de pot&aacute;ssio, ocasionando a hipercalemia. Esse efeito pode ser exacerbado pelo efeito de algumas medica&ccedil;&otilde;es:<\/p>\n\n\n\n<p>O hipoaldosteronismo &eacute; caracterizado por uma defici&ecirc;ncia na produ&ccedil;&atilde;o de aldosterona ou por uma insensibilidade &agrave; a&ccedil;&atilde;o da aldosterona. Existem diversas causas de hipoaldosteronismo, associadas ou n&atilde;o a medica&ccedil;&otilde;es. As quest&otilde;es sobre esse tema s&atilde;o raras e dif&iacute;ceis: o foco &eacute; o hipoaldosteronismo hiporrenin&ecirc;mico e as medica&ccedil;&otilde;es que promovem redu&ccedil;&atilde;o do efeito da aldosterona.<\/p>\n\n\n\n<p>Causas medicamentosas de hipoaldosteronismo:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o hormonais (AINH)<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Inibidores da calcineurina (como tacrolimo e ciclosporina)<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) ou inibidores<\/p>\n\n\n\n<p>diretos da renina (como alisquireno)<\/p>\n\n\n\n<p>-Heparina<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Diur&eacute;ticos poupadores de pot&aacute;ssio (como espironolactona, eplerenona, amilorida e triantereno): temos duas classes diferentes desse tipo de diur&eacute;ticos: os antagonistas da aldosterona (comoespironolactona e eplerenona) e os bloqueadores diretos do ENaC (amilorida e triantereno). Lembre-se de que os diur&eacute;ticos de al&ccedil;a e os tiaz&iacute;dicos est&atilde;o associados &agrave; hipocalemia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Trimetoprim<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Pentamidina<\/p>\n\n\n\n<p>A redistribui&ccedil;&atilde;o do pot&aacute;ssio &ndash; do intra para o extracelular &ndash; tamb&eacute;m &eacute; causa de hipercalemia.<\/p>\n\n\n\n<p>As principais causas medicamentosas de hipercalemia por redistribui&ccedil;&atilde;o s&atilde;o:<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Betabloqueadores: voc&ecirc; deve lembrar que catecolaminas promovem entrada de K no meio intracelular por meio da atividade &beta;-adren&eacute;rgica. Quando utilizamos medica&ccedil;&otilde;es betabloqueadoras que impedem essa atividade, vamos ter maior quantidade de pot&aacute;ssio no meio extracelular, levando &agrave; hipercalemia. &Eacute; importante lembrar que o aumento do pot&aacute;ssio &eacute; maior com os betabloqueadores n&atilde;o seletivos, como o propranolol e o labetalol. Os bloqueadores beta-1 seletivos, como o atenolol, causam pouco efeito no controle do pot&aacute;ssio, j&aacute; que os receptores beta-2 ficam praticamente intactos;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Succinilcolina: &eacute; um bloqueador neuromuscular utilizado em anestesias. Esse f&aacute;rmaco faz parte do grupo dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes, ou seja, que causam despolariza&ccedil;&atilde;o na placa motora. Essa despolariza&ccedil;&atilde;o na placa motora ocasiona o efluxo do pot&aacute;ssio do intracelular para o intravascular, ocasionando hipercalemia. Por isso, a hipercalemia &eacute; uma contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso da succinilcolina em procedimentos anest&eacute;sicos &ndash; essa contraindica&ccedil;&atilde;o &eacute; comum em provas e voc&ecirc; deve lembrar no dia a dia, quando for intubar um paciente;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Intoxica&ccedil;&atilde;o digit&aacute;lica: os digit&aacute;licos atuam por meio do bloqueio da bomba Na-K-ATPase, o que impede a entrada de pot&aacute;ssio na c&eacute;lula.<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativa correta C: Ambas s&atilde;o medica&ccedil;&otilde;es que classicamente causam hipercalemia.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-processo-seletivo-unificado-psu-go-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"PROCESSO-SELETIVO-UNIFICADO-%E2%80%93-PSU-GO-2024\"><\/span>PROCESSO SELETIVO UNIFICADO &ndash; PSU GO (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Paciente, 75 anos de idade, sexo masculino, hist&oacute;ria pr&eacute;via de infarto anterior extenso e quadro cl&iacute;nico atual compat&iacute;vel com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca de classe funcional III. (NYHA). O eletrocardiograma de 12 deriva&ccedil;&otilde;es revela a presen&ccedil;a de bloqueio do ramo esquerdo, com dura&ccedil;&atilde;o do QRS igual a 160 ms, e o ecocardiograma transtor&aacute;cico mostra uma fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo esquerdo de 28%.<\/strong><\/p><p><strong>Em ensaios cl&iacute;nicos randomizados de alto n&iacute;vel de evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica, quais as classes de f&aacute;rmacos demonstraram significativa probabilidade de redu&ccedil;&atilde;o da mortalidade para o paciente em quest&atilde;o?<\/strong><\/p><p>A. Inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio.<\/p><p>B. Bloqueadores dos receptores de angiotensina, bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio e digit&aacute;licos.<\/p><p>C. Inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores e antagonistas dos receptores da aldosterona.<\/p><p>D. Bloqueadores dos receptores de angiotensina, digit&aacute;licos e antagonistas dos receptores da aldosterona.<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Esse &eacute; um dos temas mais cobrados nas provas quando o assunto &eacute; insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca. O trip&eacute; do tratamento da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida (ICFER) &eacute;: IECA, betabloqueador e espironolactona (algumas diretrizes consideram o uso de Sacubitril-Valsartana no lugar do iECA como primeira op&ccedil;&atilde;o). Essas s&atilde;o as drogas que apresentam maior benef&iacute;cio na redu&ccedil;&atilde;o de mortalidade. Devemos sempre tentar utilizar essas drogas em todos os pacientes sintom&aacute;ticos, salvo contraindica&ccedil;&otilde;es. Um detalhe importante: n&atilde;o s&atilde;o todos betabloqueadores que demonstraram benef&iacute;cio na IC! Os betabloqueadores aprovados s&atilde;o: carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol (somente em pacientes com idade superior a 75 anos).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quando o paciente permanece sintom&aacute;tico em uso desse trip&eacute;, as diretrizes recomendam o acr&eacute;scimo de um inibidor da SGLT2 (empaglifozina ou dapaglifozina) ou a troca do IECA pelo Sacubitril-Valsartana (ARNI &ndash; Antagonista do receptor da neprilisina). O inibidor da SGLT2 possui um grau de recomenda&ccedil;&atilde;o mais elevado. Outras drogas que reduzem mortalidade na IC tamb&eacute;m devem ser consideradas:<\/p>\n\n\n\n<p>A ivabradina &eacute; um inibidor dos canais If presentes no nodo sinusal. Por isso, s&oacute; pode ser utilizada em pacientes com ritmo sinusal. Seu principal efeito &eacute; reduzir a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca. A ivabradina reduziu o desfecho composto por mortalidade e hospitaliza&ccedil;&otilde;es por IC em pacientes sintom&aacute;ticos com FE &le; 35%, em ritmo sinusal e com frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca (FC) superior a 70 bpm. Estes pacientes j&aacute; faziam uso da terapia padr&atilde;o para IC (IECA, betabloqueador e antagonista da aldosterona). Dessa forma, esta droga &eacute; uma boa op&ccedil;&atilde;o em pacientes que n&atilde;o controlam a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca com dose otimizada de betabloqueador ou n&atilde;o toleram dose m&aacute;xima do mesmo.<\/p>\n\n\n\n<p>O sacubitril\/valsartana &eacute; uma classe terap&ecirc;utica que atua no sistema renina-angiotensina-aldosterona. Combina um bloqueador do receptor da angiotensina II (valsartana) com um inibidor da neprilisina (sacubitril). Ao inibir a neprilisina, a degrada&ccedil;&atilde;o dos pept&iacute;deos natriur&eacute;ticos, da bradicinina e outros pept&iacute;deos &eacute; lentificada. Essas subst&acirc;ncias promovem diurese, natriurese, relaxamento mioc&aacute;rdico e anti-remodelamento. Essa droga foi testada contra o IECA (enalapril na dose 20mg\/dia) e obteve redu&ccedil;&atilde;o no desfecho composto por morte geral, morte cardiovascular e hospitaliza&ccedil;&otilde;es em pacientes com ICFER, n&iacute;veis elevados de BNP ou hospitaliza&ccedil;&atilde;o no &uacute;ltimo ano e clearance de creatinina superior a 30mL\/min\/1,73m&sup2;.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma das principais limita&ccedil;&otilde;es ao uso do sacubitril\/valsartana &eacute; a ocorr&ecirc;ncia de hipotens&atilde;o sintom&aacute;tica, mais comum na popula&ccedil;&atilde;o idosa. Na diretriz brasileira, seu uso est&aacute; indicado em pacientes com dose m&aacute;xima de IECA e que mant&ecirc;m n&iacute;veis press&oacute;ricos elevados. Dessa forma, eles recomendam a troca do IECA pelo sacubitril\/valsartana.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por fim, a associa&ccedil;&atilde;o de hidralazina com nitrato tamb&eacute;m demonstrou redu&ccedil;&atilde;o de mortalidade. Esta combina&ccedil;&atilde;o &eacute; usada quando temos contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso de IECA\/BRA, negros ou no paciente que permanece hipertenso com dose otimizada de IECA\/BRA.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Com isso, podemos resumir as medica&ccedil;&otilde;es que reduzem mortalidade na IC:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; IECA \/ BRA \/ ARNI&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Betabloqueadores<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Antagonistas mineralocortic&oacute;ides (espironolactona ou eplerenona)<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; iSGLT2<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Ivabradina<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Hidralazina + Nitrato<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativa correta C.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-federal-do-rio-de-janeiro-ufrj-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"UNIVERSIDADE-FEDERAL-DO-RIO-DE-JANEIRO-%E2%80%93-UFRJ-2024\"><\/span>UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO &ndash; UFRJ (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Homem, 60 anos, hipertenso controlado, com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca de fra&ccedil;&atilde;o reduzida (ICFER), apresenta cansa&ccedil;o aos pequenos esfor&ccedil;os. Est&aacute; em uso de sacubitril-valsartana, carvedilol e espironolactona. Pode-se afirmar que o f&aacute;rmaco a ser associado, com propriedade de reduzir a progress&atilde;o da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, ou risco de morte de causa cardiovascular, &eacute;:<\/strong><\/p><p>A. Hidralazina<\/p><p>B. Anlodipina<\/p><p>C. Dapaglifozina<\/p><p>D. Furosemida<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> O trip&eacute; do tratamento da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida (ICFER) &eacute;: IECA, betabloqueador e espironolactona (algumas diretrizes consideram o uso de Sacubitril-Valsartana no lugar do iECA como primeira op&ccedil;&atilde;o). Essas s&atilde;o as drogas que apresentam maior benef&iacute;cio na redu&ccedil;&atilde;o de mortalidade. Devemos sempre tentar utilizar essas drogas em todos os pacientes sintom&aacute;ticos, salvo contraindica&ccedil;&otilde;es. Um detalhe importante: n&atilde;o s&atilde;o todos betabloqueadores que demonstraram benef&iacute;cio na IC! Os betabloqueadores aprovados s&atilde;o: carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol (somente em pacientes com idade superior a 75 anos).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quando o paciente permanece sintom&aacute;tico em uso desse trip&eacute;, as diretrizes recomendam o acr&eacute;scimo de um inibidor da SGLT2 (empaglifozina ou dapaglifozina) ou a troca do IECA pelo Sacubitril-Valsartana. O inibidor da SGLT2 possui um grau de recomenda&ccedil;&atilde;o mais elevado. Outras drogas que reduzem mortalidade na IC tamb&eacute;m devem ser consideradas:<\/p>\n\n\n\n<p>A ivabradina &eacute; um inibidor dos canais If presentes no nodo sinusal. Por isso, s&oacute; pode ser utilizada em pacientes com ritmo sinusal. Seu principal efeito &eacute; reduzir a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca. A ivabradina reduziu o desfecho composto por mortalidade e hospitaliza&ccedil;&otilde;es por IC em pacientes sintom&aacute;ticos com FE &le; 35%, em ritmo sinusal e com frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca (FC) superior a 70 bpm. Estes pacientes j&aacute; faziam uso da terapia padr&atilde;o para IC (IECA, betabloqueador e antagonista da aldosterona). Dessa forma, esta droga &eacute; uma boa op&ccedil;&atilde;o em pacientes que n&atilde;o controlam a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca com dose otimizada de betabloqueador ou n&atilde;o toleram dose m&aacute;xima do mesmo.<\/p>\n\n\n\n<p>O sacubitril\/valsartana &eacute; uma classe terap&ecirc;utica que atua no sistema renina-angiotensina-aldosterona. Combina um bloqueador do receptor da angiotensina II (valsartana) com um inibidor da neprilisina (sacubitril). Ao inibir a neprilisina, a degrada&ccedil;&atilde;o dos pept&iacute;deos natriur&eacute;ticos, da bradicinina e outros pept&iacute;deos &eacute; lentificada. Essas subst&acirc;ncias promovem diurese, natriurese, relaxamento mioc&aacute;rdico e anti-remodelamento. Essa droga foi testada contra o IECA (enalapril na dose 20mg\/dia) e obteve redu&ccedil;&atilde;o no desfecho composto por morte geral, morte cardiovascular e hospitaliza&ccedil;&otilde;es em pacientes com ICFER, n&iacute;veis elevados de BNP ou hospitaliza&ccedil;&atilde;o no &uacute;ltimo ano e clearance de creatinina superior a 30mL\/min\/1,73m&sup2;.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma das principais limita&ccedil;&otilde;es ao uso do sacubitril\/valsartana &eacute; a ocorr&ecirc;ncia de hipotens&atilde;o sintom&aacute;tica, mais comum na popula&ccedil;&atilde;o idosa. Na diretriz brasileira, seu uso est&aacute; indicado em pacientes com dose m&aacute;xima de IECA e que mant&ecirc;m n&iacute;veis press&oacute;ricos elevados. Dessa forma, eles recomendam a troca do IECA pelo sacubitril\/valsartana.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por fim, a associa&ccedil;&atilde;o de hidralazina com nitrato tamb&eacute;m demonstrou redu&ccedil;&atilde;o de mortalidade. Esta combina&ccedil;&atilde;o &eacute; usada quando temos contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso de IECA\/BRA, negros ou no paciente que permanece hipertenso com dose otimizada de IECA\/BRA.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Analisando o caso da quest&atilde;o, o doente est&aacute; em uso do trip&eacute; de tratamento inicial (com sacubitril-valsartana). Com isso, o pr&oacute;ximo passo &eacute; iniciar o uso de um iSGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina).<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativa correta C.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-universidade-federal-de-mato-grosso-ufmt-2022\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"REVALIDA-UNIVERSIDADE-FEDERAL-DE-MATO-GROSSO-%E2%80%93-UFMT-2022\"><\/span>REVALIDA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO &ndash; UFMT (2022)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A maior causa de morte no Brasil e no mundo &eacute; de origem cardiovascular, que corresponde a cerca de 30% de todas as causas, sendo a insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca a grande respons&aacute;vel pela maior parte desses &oacute;bitos. H&aacute; diversas medica&ccedil;&otilde;es que se mostram eficientes na redu&ccedil;&atilde;o da mortalidade. Nesse contexto, assinale o f&aacute;rmaco que possui efeito ben&eacute;fico na redu&ccedil;&atilde;o da mortalidade card&iacute;aca.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A. Atenolol<\/p><p>B. Digoxina<\/p><p>C. Furosemida<\/p><p>D. Dapagliflozina<\/p><blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Resolu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Esse talvez seja um dos t&oacute;picos mais cobrados em provas quando o assunto &eacute; insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca. O trip&eacute; do tratamento da insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida &eacute;: IECA, betabloqueador e espironolactona. Essas s&atilde;o as drogas que apresentam maior benef&iacute;cio na redu&ccedil;&atilde;o de mortalidade. Devemos sempre tentar utilizar essas drogas em todos pacientes sintom&aacute;ticos, salvo contraindica&ccedil;&otilde;es. Um detalhe importante: n&atilde;o s&atilde;o todos betabloqueadores que demonstraram benef&iacute;cio na IC! Os betabloqueadores aprovados s&atilde;o: carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol (somente em pacientes com idade superior a 75 anos).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quando o paciente permanece sintom&aacute;tico em uso desse trip&eacute;, as diretrizes recomendam o acr&eacute;scimo de um inibidor da SGLT2 (empaglifozina ou dapaglifozina) ou a troca do IECA pelo Sacubitril-Valsartana. O inibidor da SGLT2 possui um grau de recomenda&ccedil;&atilde;o mais elevado. Outras drogas que reduzem mortalidade na IC tamb&eacute;m devem ser consideradas:<\/p>\n\n\n\n<p>A ivabradina &eacute; um inibidor dos canais If presentes no nodo sinusal. Por isso, s&oacute; pode ser utilizada em pacientes com ritmo sinusal. Seu principal efeito &eacute; reduzir a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca. A ivabradina reduziu o desfecho composto por mortalidade e hospitaliza&ccedil;&otilde;es por IC em pacientes sintom&aacute;ticos com FE &le; 35%, em ritmo sinusal e com frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca (FC) superior a 70 bpm. Estes pacientes j&aacute; faziam uso da terapia padr&atilde;o para IC (IECA, betabloqueador e antagonista da aldosterona). Dessa forma, esta droga &eacute; uma boa op&ccedil;&atilde;o em pacientes que n&atilde;o controlam a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca com dose otimizada de betabloqueador ou n&atilde;o toleram dose m&aacute;xima do mesmo.<\/p>\n\n\n\n<p>O sacubitril\/valsartana &eacute; uma nova classe terap&ecirc;utica que atua no sistema renina-angiotensina-aldosterona. Combina um bloqueador do receptor da angiotensina II (valsartana) com um inibidor da neprisilina (sacubitril). Ao inibir a neprilisina, a degrada&ccedil;&atilde;o dos pept&iacute;deos natriur&eacute;ticos, da bradicinina e outros pept&iacute;deos &eacute; lentificada. Essas subst&acirc;ncias promovem diurese, natriurese, relaxamento mioc&aacute;rdico e anti-remodelamento. Essa droga foi testada contra o IECA (enalapril na dose 20mg\/dia) e obteve redu&ccedil;&atilde;o no desfecho composto por morte geral, morte cardiovascular e hospitaliza&ccedil;&otilde;es em pacientes com ICFER, n&iacute;veis elevados de BNP ou hospitaliza&ccedil;&atilde;o no &uacute;ltimo ano e clearance de creatinina superior a 30mL\/min\/1,73m&sup2;.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma das principais limita&ccedil;&otilde;es ao uso do sacubitril\/valsartana &eacute; a ocorr&ecirc;ncia de hipotens&atilde;o sintom&aacute;tica, mais comum na popula&ccedil;&atilde;o idosa. Na diretriz europeia, seu uso est&aacute; indicado em pacientes com dose m&aacute;xima de IECA e que mant&ecirc;m n&iacute;veis press&oacute;ricos elevados. Dessa forma, eles recomendam a troca do IECA pelo sacubitril\/valsartana. Mas fique atento! A primeira op&ccedil;&atilde;o &eacute; o uso do IECA!&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por fim, a associa&ccedil;&atilde;o de hidralazina com nitrato tamb&eacute;m demonstrou redu&ccedil;&atilde;o de mortalidade. Esta combina&ccedil;&atilde;o &eacute; usada quando temos contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso de IECA\/BRA ou no paciente que permanece hipertenso com dose otimizada de IECA\/BRA.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativa correta D.<\/p>\n<\/blockquote><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pela resolu&ccedil;&atilde;o de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. 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Compreender os conceitos da Insufici\u00eancia Card\u00edaca, incluindo sua defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e diagn\u00f3stico \u00e9 fundamental para obter um bom desempenho. 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