{"id":63230,"date":"2024-05-13T12:24:44","date_gmt":"2024-05-13T15:24:44","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=63230"},"modified":"2025-05-15T11:53:15","modified_gmt":"2025-05-15T14:53:15","slug":"gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/","title":{"rendered":"GINA 2024: o que h\u00e1 de novo sobre asma?"},"content":{"rendered":"<p>Na &uacute;ltima ter&ccedil;a-feira, 7 de maio, a Global Initiative for Asthma (GINA) tornou p&uacute;blica a atualiza&ccedil;&atilde;o do documento com sua <strong>estrat&eacute;gia global para gest&atilde;o e preven&ccedil;&atilde;o da asma, o GINA 2024<\/strong>. Em sua atual vers&atilde;o, lan&ccedil;ada no Dia Mundial da Asma, uma s&eacute;rie de <strong>atualiza&ccedil;&otilde;es significativas<\/strong> impactam diretamente no <strong>diagn&oacute;stico e tratamento da doen&ccedil;a<\/strong>.&nbsp;<p>Por isso, contamos com a ajuda do Prof. Juan Demolinari, professor especialista do Estrat&eacute;gia MED, para destacar os importantes pontos e mudan&ccedil;as do<strong> principal documento dedicado ao manejo da asma<\/strong>. Dentre eles, temos informa&ccedil;&otilde;es sobre a <strong>Prova Broncodilatadora Positiva, diagn&oacute;stico, determina&ccedil;&atilde;o do controle da asma, tratamento e mais<\/strong>. Siga no texto e n&atilde;o deixe de conferir ao final a aula exclusiva transmitida em nosso canal do YouTube.<\/p><p class=\"wp-block-preformatted\"><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/\" target=\"_blank\">Aproveite e confira as atualiza&ccedil;&otilde;es presentes no GINA 2025<\/a>!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Prova-Broncodilatadora-Positiva\" >Prova Broncodilatadora Positiva<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Tosse-por-variante-de-asma\" >Tosse por variante de asma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Determinacao-do-controle-da-asma\" >Determina&ccedil;&atilde;o do controle da asma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Tratamento-Preferencial-e-Alternativo\" >Tratamento Preferencial e Alternativo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Doses-de-Formoterol\" >Doses de Formoterol<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Etapa-V-e-Reabilitacao-Pulmonar\" >Etapa V e Reabilita&ccedil;&atilde;o Pulmonar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Transmissao-GINA-2024-%E2%80%93-O-que-ha-de-novo-sobre-asma\" >Transmiss&atilde;o GINA 2024 &ndash; O que h&aacute; de novo sobre asma?&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prova-broncodilatadora-positiva\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prova-Broncodilatadora-Positiva\"><\/span>Prova Broncodilatadora Positiva<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Conforme abordado no GINA 2024,<strong> em aproximadamente 90% dos casos de asma, a prova broncodilatadora &eacute; positiva<\/strong>. Atualmente, <strong>o crit&eacute;rio utilizado &eacute; o aumento de 200 ml ou 12% no volume expirat&oacute;rio for&ccedil;ado no primeiro segundo (VF1) ap&oacute;s o uso do broncodilatador. <\/strong><\/p><p>Embora algumas sociedades, incluindo a <em>American Thoracic Society<\/em> (ATS), sugiram modificar esse valor para 10%, o GINA, ap&oacute;s analisar os dados, ainda n&atilde;o considera essa mudan&ccedil;a pertinente. Portanto, <strong>o crit&eacute;rio atual permanece v&aacute;lido<\/strong>, sendo um aumento de 200 ml ou 12% no VF1 ap&oacute;s o uso do broncodilatador considerado como prova broncodilatadora positiva.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>diagn&oacute;stico da asma<\/strong> envolve uma <strong>abordagem cl&iacute;nica detalhada<\/strong>, que considera o hist&oacute;rico do paciente e a apresenta&ccedil;&atilde;o dos sintomas caracter&iacute;sticos da doen&ccedil;a. A asma &eacute; reconhecida como uma<strong> condi&ccedil;&atilde;o obstrutiva cr&ocirc;nica do sistema respirat&oacute;rio, marcada por inflama&ccedil;&atilde;o revers&iacute;vel e intermitente<\/strong>, em que os pacientes experimentam per&iacute;odos de piora e melhora dos sintomas, <strong>sendo comuns a tosse cr&ocirc;nica, a press&atilde;o tor&aacute;cica e a sibil&acirc;ncia<\/strong>.<\/p><p>Para confirmar o diagn&oacute;stico, &eacute; <strong>recomendado o uso de exames complementares<\/strong>,<strong> como a espirometria<\/strong>, por&eacute;m, se o hist&oacute;rico cl&iacute;nico for muito compat&iacute;vel com asma e o<strong> paciente tiver sintomas graves<\/strong>, o documento GINA 2024 orienta <strong>iniciar o tratamento antes de provas de fun&ccedil;&atilde;o pulmonar. <\/strong>Caso os<strong> sintomas sejam leves<\/strong>, o ideal &eacute; <strong>realizar as provas para confirma&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/strong>. No entanto, devido &agrave; limitada disponibilidade da espirometria, o documento sugere a utiliza&ccedil;&atilde;o de m&eacute;todos alternativos, como o pico de fluxo respirat&oacute;rio.&nbsp;<\/p><p>Uma<strong> varia&ccedil;&atilde;o not&aacute;vel no pico de fluxo respirat&oacute;rio<\/strong> ao longo de um<strong> intervalo de duas semanas<\/strong> pode fortalecer a hip&oacute;tese de diagn&oacute;stico de asma, como o aumento superior a 10% no pico de fluxo respirat&oacute;rio em adultos e de 13% em crian&ccedil;as. J&aacute; ao longo de<strong> quatro semanas<\/strong>, um aumento no pico de fluxo respirat&oacute;rio maior que 20% em adultos e 15% em crian&ccedil;as pode confirmar a suspeita. Mesmo na<strong> aus&ecirc;ncia de varia&ccedil;&otilde;es significativas<\/strong>, &eacute; importante <strong>considerar o contexto cl&iacute;nico geral do paciente<\/strong> para determinar o diagn&oacute;stico final.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tosse-por-variante-de-asma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tosse-por-variante-de-asma\"><\/span>Tosse por variante de asma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em alguns casos, os pacientes apresentam<strong> tosse cr&ocirc;nica como &uacute;nico sintoma<\/strong>, sem outros sinais evidentes da doen&ccedil;a e, posteriormente, descobre-se que esses pacientes realmente t&ecirc;m asma br&ocirc;nquica.<\/p><p>Uma quest&atilde;o desafiadora &eacute; que <strong>a espirometria<\/strong>, exame padr&atilde;o para avaliar a fun&ccedil;&atilde;o pulmonar, <strong>muitas vezes n&atilde;o detecta anormalidades nesses casos espec&iacute;ficos<\/strong>. Isso ocorre porque a tosse pode n&atilde;o desencadear as altera&ccedil;&otilde;es nos padr&otilde;es respirat&oacute;rios que seriam evidentes no exame.<\/p><p>Nesses cen&aacute;rios, o sintoma de tosse persistente pode levar a uma<strong> investiga&ccedil;&atilde;o mais aprofundada, muitas vezes incluindo o teste broncoprovocativo<\/strong>. O tratamento dessa tosse ser&aacute; o mesmo da asma.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-determinacao-do-controle-da-asma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Determinacao-do-controle-da-asma\"><\/span>Determina&ccedil;&atilde;o do controle da asma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Na abordagem cl&iacute;nica,<strong> o grau de controle da asma &eacute; avaliado em cada consulta m&eacute;dica<\/strong>, pois isso orientar&aacute; as decis&otilde;es terap&ecirc;uticas, seja aumentando ou diminuindo a intensidade do tratamento.<\/p><p>Essa avalia&ccedil;&atilde;o &eacute; baseada em quatro par&acirc;metros cl&iacute;nicos, conhecidos pelo mnem&ocirc;nico <strong>DeLiSiA: Despertar noturno, Limita&ccedil;&atilde;o de atividades, Sintomas diurnos e Medica&ccedil;&atilde;o de al&iacute;vio<\/strong>. Esses par&acirc;metros s&atilde;o <strong>analisados ao longo de um per&iacute;odo de quatro semanas<\/strong>, com a m&eacute;dia das &uacute;ltimas semanas refletindo o controle da doen&ccedil;a.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>PAR&Acirc;METROS<\/th><th>CONTROLADA<br>(TODOS ABAIXO)<\/th><th>PARCIALMENTE CONTROLADA<br>(1 OU 2)<\/th><th>N&Atilde;O CONTROLADA<br>(3 OU MAIS)<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>Despertar noturno<\/strong><\/td><td>Nenhum<\/td><td>Qualquer<\/td><td>Qualquer<\/td><\/tr><tr><td><strong>Limita&ccedil;&atilde;o de atividades<\/strong><\/td><td>Nenhuma<\/td><td>Qualquer<\/td><td>Qualquer<\/td><\/tr><tr><td><strong>Sintomas diurnos<\/strong><\/td><td>Nenhum ou &le; 2\/semana<\/td><td>3 ou mais\/semana<\/td><td>3 ou mais\/semana<\/td><\/tr><tr><td><strong>Medica&ccedil;&atilde;o de al&iacute;vio<\/strong><\/td><td>Nenhuma ou &le; 2\/semana<\/td><td>3 ou mais\/semana<\/td><td>3 ou mais\/semana<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tabela 9. Adaptado de Global Initiative for Asthma (GINA) 2021.<\/figcaption><\/figure><p>No entanto, o GINA destaca uma considera&ccedil;&atilde;o importante: <strong>embora esses par&acirc;metros sejam &uacute;teis<\/strong>, <strong>eles podem n&atilde;o fornecer uma imagem completa do controle da asma em um per&iacute;odo t&atilde;o curto<\/strong>. Ainda assim,<strong> por falta de uma alternativa melhor<\/strong>, a avalia&ccedil;&atilde;o pelo DeLiSiA continua sendo o<strong> m&eacute;todo padr&atilde;o<\/strong>.<\/p><p>Al&eacute;m dos par&acirc;metros analisados, <strong>&eacute; fundamental considerar outros aspectos durante a consulta m&eacute;dica<\/strong>, como hist&oacute;rico de exacerba&ccedil;&otilde;es anteriores, efeitos colaterais das medica&ccedil;&otilde;es, bem como os sintomas relatados pelo paciente ao longo do tempo. Essa an&aacute;lise mais abrangente pode fornecer uma melhor vis&atilde;o para o controle da asma, <strong>permitindo ajustes personalizados no tratamento<\/strong>, embora n&atilde;o haja mudan&ccedil;as formais neste aspecto at&eacute; o momento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-preferencial-e-alternativo\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-Preferencial-e-Alternativo\"><\/span>Tratamento Preferencial e Alternativo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Embora n&atilde;o haja mudan&ccedil;as dr&aacute;sticas nas recomenda&ccedil;&otilde;es, &eacute; fundamental compreender como o tratamento &eacute; conduzido para garantir o controle adequado da doen&ccedil;a.<br><br>No est&aacute;gio inicial do tratamento, classificado como etapa um e dois, <strong>a abordagem preferencial &eacute; o uso de corticoide inalat&oacute;rio em dose baixa<\/strong>, juntamente com formoterol, se necess&aacute;rio. &Agrave; medida que a gravidade da condi&ccedil;&atilde;o progride, na etapa tr&ecirc;s, o corticoide inalat&oacute;rio em dose baixa &eacute; mantido, mas o formoterol passa a ser utilizado para a manuten&ccedil;&atilde;o. Na etapa quatro, o corticoide inalat&oacute;rio passa a ser em dose m&eacute;dia, ainda com formoterol de manuten&ccedil;&atilde;o e, na etapa cinco, pode ser utilizada alta dose de corticoide, bem como acrescentar tiotr&oacute;pio, anti-IgE, anti IL5\/5R, anti IL-4R, entre outros.<\/p><p>Por outro lado,<strong> na via alternativa de tratamento, o formoterol &eacute; substitu&iacute;do nas etapas 1 e 2 pelo salbutamol<\/strong>, um Beta-agonista de a&ccedil;&atilde;o curta (SABA), para al&iacute;vio dos sintomas. Nas etapas posteriores, a troca por um Beta-agonista de a&ccedil;&atilde;o longa (LABA) &eacute; indicada, juntamente com o aumento da dose de corticoide.<\/p><p>Uma importante ressalva nas recomenda&ccedil;&otilde;es &eacute; a<strong> n&atilde;o utiliza&ccedil;&atilde;o de dois LABAs diferentes no mesmo paciente, como salmeterol e formoterol<\/strong>, para al&iacute;vio dos sintomas, devido aos riscos associados.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doses-de-formoterol\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doses-de-Formoterol\"><\/span>Doses de Formoterol<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O GINA 2024 ainda oferece <strong>orienta&ccedil;&otilde;es claras sobre a dose m&aacute;xima de formoterol<\/strong>, dissipando d&uacute;vidas que frequentemente surgiam na literatura m&eacute;dica. <strong>Para pacientes acima de 11 anos <\/strong>de idade, a <strong>dose m&aacute;xima di&aacute;ria &eacute; de 75 mcg<\/strong>, o que equivale a <strong>12 inala&ccedil;&otilde;es de 6 mcg cada<\/strong>. Para crian&ccedil;as <strong>de 6 a 11 anos<\/strong>, a dose <strong>m&aacute;xima &eacute; de oito inala&ccedil;&otilde;es de 6 mcg, totalizando 48 mcg por dia.<\/strong><\/p><p>&Eacute; enfatizado tamb&eacute;m que o <strong>uso de beclometasona combinada com formoterol<\/strong>, especialmente para resgate, <strong>deve ser evitado<\/strong>. Nesses casos, <strong>outras op&ccedil;&otilde;es de corticoides <\/strong>inalat&oacute;rios junto ao formoterol, <strong>como budesonida ou fluticasona, s&atilde;o prefer&iacute;veis.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etapa-v-e-reabilitacao-pulmonar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etapa-V-e-Reabilitacao-Pulmonar\"><\/span>Etapa V e Reabilita&ccedil;&atilde;o Pulmonar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Na<strong> etapa cinco do tratamento da asma<\/strong>, quando se considera o uso de corticoide em dose alta, &eacute; crucial ter em mente a <strong>recomenda&ccedil;&atilde;o de n&atilde;o manter essa dose elevada por mais de 3 a 6 meses devido aos potenciais efeitos colaterais<\/strong>. Nesse est&aacute;gio, &eacute; aconselh&aacute;vel incorporar outras medica&ccedil;&otilde;es, como um broncodilatador de longa a&ccedil;&atilde;o (LAMA) ou um anti IL5, por exemplo, para permitir a redu&ccedil;&atilde;o gradual da dose de corticoide.<\/p><p>Ainda, uma considera&ccedil;&atilde;o importante do GINA 2024 &eacute; que estudos demonstram que a <strong>reabilita&ccedil;&atilde;o pulmonar pode significativamente melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida desses pacientes<\/strong>. Diante disso, &eacute; essencial um maior investimento em centros de reabilita&ccedil;&atilde;o pulmonar, visando oferecer suporte e tratamento adequado para indiv&iacute;duos que sofrem com essa condi&ccedil;&atilde;o respirat&oacute;ria.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-transmissao-gina-2024-o-que-ha-de-novo-sobre-asma-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Transmissao-GINA-2024-%E2%80%93-O-que-ha-de-novo-sobre-asma\"><\/span>Transmiss&atilde;o GINA 2024 &ndash; O que h&aacute; de novo sobre asma?&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Aproveite e n&atilde;o deixe de conferir a<strong> aula completa ministrada pelo professor de Cl&iacute;nica M&eacute;dica do Estrat&eacute;gia MED, Prof. Juan Demolinari<\/strong>, que traz detalhes sobre as principais mudan&ccedil;as e mais informa&ccedil;&otilde;es a respeito do GINA 2024.<\/p><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"GINA 2024 - O que h&aacute; de novo sobre asma? Quest&atilde;o certa nas provas de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica.\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/cWqTLfm_lmM?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><p><br>Caso prefira, clique no bot&atilde;o abaixo para ter acesso ao documento oficial GINA 2024.<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/GINA-Main-Report-2024-Front-Cover.pdf\" target=\"_blank\">Global Strategy for Asthma Management and Prevention &ndash; GINA 2024<\/a><\/div>\n<\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED <span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. 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