{"id":63394,"date":"2024-05-15T19:58:37","date_gmt":"2024-05-15T22:58:37","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=63394"},"modified":"2024-05-16T10:17:22","modified_gmt":"2024-05-16T13:17:22","slug":"resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Mielite Transversa: causas, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora!<\/strong> A mielite transversa <strong>&eacute; uma<\/strong> <strong>condi&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica rara<\/strong> que afeta a medula espinhal, resultando em inflama&ccedil;&atilde;o e danos &agrave;s estruturas nervosas. <strong>Gra&ccedil;as aos avan&ccedil;os tecnol&oacute;gicos<\/strong>, como a resson&acirc;ncia magn&eacute;tica e m&eacute;todos de diagn&oacute;stico mais precisos, hoje temos uma compreens&atilde;o mais aprofundada de suas causas e op&ccedil;&otilde;es de tratamento para os pacientes.<p><strong>Vem com o Estrat&eacute;gia MED<\/strong> entender as causas da mielite transversa e como diagnosticamos e tratamos o paciente. <strong>Ao final, separei uma quest&atilde;o de prova sobre o tema para respondermos juntos!<\/strong> &nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Conceito-de-Mielite-Transversa\" >Conceito de Mielite Transversa&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Patogenese-da-Mielite-Transversa\" >Patog&ecirc;nese da Mielite Transversa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Etiologia-da-Mielite-Transversa\" >Etiologia da Mielite Transversa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Epidemiologia-da-Mielite-Transversa\" >Epidemiologia da Mielite Transversa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Manifestacoes-Clinicas-da-Mielite-Transversa\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es Cl&iacute;nicas da Mielite Transversa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Diagnostico-da-Mielite-Transversa\" >Diagn&oacute;stico da Mielite Transversa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Tratamento-da-Mielite-Transversa\" >Tratamento da Mielite Transversa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-mielite-transversa-causas-diagnostico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-mielite-transversa-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Mielite-Transversa\"><\/span>Conceito de Mielite Transversa&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A mielite transversa &eacute; uma <strong>condi&ccedil;&atilde;o neuroimune rara que afeta a medula espinhal<\/strong>. Ela &eacute; caracterizada pela inflama&ccedil;&atilde;o da medula espinhal, que pode resultar em danos aos nervos e causar uma variedade de sintomas, como fraqueza muscular, dorm&ecirc;ncia, formigamento, problemas de coordena&ccedil;&atilde;o e disfun&ccedil;&atilde;o da bexiga e intestinos. <strong>A causa exata da mielite transversa muitas vezes n&atilde;o &eacute; conhecida<\/strong>, mas pode estar relacionada a infec&ccedil;&otilde;es virais, doen&ccedil;as autoimunes ou outras condi&ccedil;&otilde;es inflamat&oacute;rias.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-patogenese-da-mielite-transversa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patogenese-da-Mielite-Transversa\"><\/span>Patog&ecirc;nese da Mielite Transversa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pensava-se que a mielite transversa envolvesse infiltra&ccedil;&atilde;o perivascular de c&eacute;lulas do sistema imunol&oacute;gico, como mon&oacute;citos e linf&oacute;citos, na les&atilde;o, juntamente com degenera&ccedil;&atilde;o axonal. No entanto, <strong>estudos patol&oacute;gicos demonstraram uma heterogeneidade na les&atilde;o<\/strong>, envolvendo n&atilde;o apenas a desmieliniza&ccedil;&atilde;o, mas tamb&eacute;m <strong>danos aos neur&ocirc;nios, ax&ocirc;nios, oligodendr&oacute;citos e mielina.<\/strong><\/p><p>A <strong>mielite transversa parainfecciosa<\/strong> pode estar relacionada &agrave; resposta do organismo a infec&ccedil;&otilde;es sist&ecirc;micas por <strong>diversos agentes, como v&iacute;rus e bact&eacute;rias,<\/strong> embora raramente ocorra infec&ccedil;&atilde;o direta do sistema nervoso central. <\/p><p><strong>Mimetismo molecular e a&ccedil;&atilde;o de superant&iacute;genos<\/strong> t&ecirc;m sido propostos como mecanismos potenciais desencadeadores da autoimunidade na MT. O mimetismo molecular refere-se &agrave; semelhan&ccedil;a entre ant&iacute;genos do organismo e pat&oacute;genos, levando &agrave; ativa&ccedil;&atilde;o do sistema imunol&oacute;gico contra tecidos saud&aacute;veis. Superant&iacute;genos, por sua vez, podem estimular o sistema imunol&oacute;gico de forma n&atilde;o espec&iacute;fica, desencadeando respostas autoimunes.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-da-mielite-transversa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-da-Mielite-Transversa\"><\/span>Etiologia da Mielite Transversa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A mielite transversa (MT) &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o que se insere em um espectro de doen&ccedil;as neuro inflamat&oacute;rias. A <strong>mielite transversa inflamat&oacute;ria &eacute; mais comum<\/strong> (65% dos casos) em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; mielite n&atilde;o inflamat&oacute;ria. Dos pacientes com mielopatia inflamat&oacute;ria, os diagn&oacute;sticos mais comuns s&atilde;o<strong> esclerose m&uacute;ltipla ou s&iacute;ndrome clinicamente isolada, mielite idiop&aacute;tica e transtorno do espectro da neuromielite &oacute;ptica<\/strong>.<\/p><p>Al&eacute;m disso, doen&ccedil;as autoimunes sist&ecirc;micas, como <strong>sarcoidose, doen&ccedil;a de Sj&ouml;gren e l&uacute;pus eritematoso sist&ecirc;mico<\/strong>, est&atilde;o frequentemente associadas &agrave; MT. <strong>Infec&ccedil;&otilde;es, como v&iacute;rus herpes e HIV<\/strong>, tamb&eacute;m podem desencadear MT. <strong>S&iacute;ndromes paraneopl&aacute;sicas<\/strong>, <strong>vacina&ccedil;&atilde;o <\/strong>e <strong>casos idiop&aacute;ticos <\/strong>tamb&eacute;m s&atilde;o observados, embora a causa n&atilde;o seja identificada em alguns pacientes, apesar de uma investiga&ccedil;&atilde;o abrangente.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-da-mielite-transversa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-da-Mielite-Transversa\"><\/span>Epidemiologia da Mielite Transversa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A mielite transversa &eacute; uma doen&ccedil;a rara, com uma incid&ecirc;ncia relatada entre <strong>1 a 9 casos a cada 1 milh&atilde;o de pessoas<\/strong> anualmente. A MT pode ocorrer em qualquer idade, mas apresenta um pico bimodal entre as idades de<strong> 10 e 19 anos<\/strong> e entre <strong>30 e 39 anos<\/strong>. Cerca de 20% dos casos ocorrem em indiv&iacute;duos com menos de 18 anos.&nbsp;<\/p><p><strong>N&atilde;o h&aacute; uma predisposi&ccedil;&atilde;o clara por sexo ou hist&oacute;ria familiar de MT<\/strong>, embora o sexo feminino seja mais predominante entre os casos associados &agrave; esclerose m&uacute;ltipla.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-mielite-transversa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-Clinicas-da-Mielite-Transversa\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es Cl&iacute;nicas da Mielite Transversa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A mielite transversa &eacute; caracterizada por uma disfun&ccedil;&atilde;o aguda ou subaguda da medula espinhal, afetando um ou mais n&iacute;veis e causando uma s&iacute;ndrome segmentar. Os sintomas incluem <strong>perda de modalidades sensoriais e\/ou fraqueza abaixo do n&iacute;vel da les&atilde;o medular, geralmente acompanhados de disfun&ccedil;&atilde;o vesical.<\/strong><\/p><p>O in&iacute;cio da MT &eacute; marcado pelo desenvolvimento agudo ou subagudo de sinais neurol&oacute;gicos, como <strong>mudan&ccedil;as sensoriais, fraqueza e dor, sendo a mudan&ccedil;a sensorial<\/strong> o sintoma inicial mais comum. A progress&atilde;o para o<strong> ponto de m&aacute;ximo d&eacute;ficit neurol&oacute;gico<\/strong>, geralmente ocorre dentro de <strong>1 a 21 dias<\/strong> ap&oacute;s o in&iacute;cio dos sintomas agudos. Na maioria dos pacientes, os sintomas tendem a ser menos graves com MT associada &agrave; esclerose m&uacute;ltipla.<\/p><p>Os sintomas motores incluem<strong> paraparesia ou quadriparesia de r&aacute;pida progress&atilde;o<\/strong>, podendo ocorrer espasmos t&ocirc;nicos parox&iacute;sticos. Os sintomas sensoriais frequentemente incluem um <strong>n&iacute;vel sensorial, al&eacute;m de dor, disestesia e parestesias<\/strong>. Os sintomas auton&ocirc;micos podem envolver disfun&ccedil;&atilde;o vesical e intestinal, constipa&ccedil;&atilde;o e disfun&ccedil;&atilde;o sexual.<\/p><p>Apesar da gravidade inicial dos sintomas, <strong>a maioria dos pacientes experimenta alguma forma de melhora ao longo do tempo.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-mielite-transversa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Mielite-Transversa\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Mielite Transversa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>imagem da coluna vertebral<\/strong> desempenha um papel fundamental no diagn&oacute;stico e na diferencia&ccedil;&atilde;o das causas subjacentes da mielite transversa (MT). Na <strong>resson&acirc;ncia magn&eacute;tica<\/strong> da medula espinhal, &eacute; comum observar uma anormalidade de sinal, estendendo-se geralmente por um ou mais segmentos da medula.<\/p><p>Na <strong>imagem cerebral<\/strong>, os achados da resson&acirc;ncia magn&eacute;tica podem ajudar a distinguir diferentes dist&uacute;rbios desmielinizantes do sistema nervoso central. Por exemplo, na esclerose m&uacute;ltipla, as les&otilde;es cerebrais tipicamente est&atilde;o na regi&atilde;o periventricular, enquanto com neuromielite &oacute;ptica, o envolvimento cerebral pode se desenvolver ao longo do tempo, afetando o tronco encef&aacute;lico, hipot&aacute;lamo e outras estruturas.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"139\" height=\"246\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/image-18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-63395\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Foco de hiperdensidade nas colunas posteriores da medula cervical ao n&iacute;vel de C2. UpToDate<\/figcaption><\/figure><\/div><p>A <strong>investiga&ccedil;&atilde;o adicional para determinar a causa<\/strong> da mielopatia pode incluir:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pun&ccedil;&atilde;o lombar<\/strong>: realizada para an&aacute;lise do l&iacute;quido cefalorraquidiano (LCR), que pode revelar evid&ecirc;ncias de inflama&ccedil;&atilde;o, como pleocitose e aumento da prote&iacute;na. Isso &eacute; particularmente &uacute;til quando h&aacute; suspeita de uma causa infecciosa.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Testes sorol&oacute;gicos e autoanticorpos<\/strong>: incluindo a detec&ccedil;&atilde;o de autoanticorpos como AQP4-IgG e MOG-IgG, al&eacute;m de investiga&ccedil;&otilde;es para marcadores inflamat&oacute;rios, como velocidade de hemossedimenta&ccedil;&atilde;o (VHS) e prote&iacute;na C reativ (PCR).&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estudos sorol&oacute;gicos para infec&ccedil;&otilde;es<\/strong>: Como HIV, s&iacute;filis, doen&ccedil;a de Lyme, entre outras.<\/li>\n<\/ul><p>Os<strong> crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos para mielopatia transversa<\/strong> incluem:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disfun&ccedil;&atilde;o sensorial, motora ou auton&ocirc;mica atribu&iacute;vel &agrave; medula espinhal;<\/li>\n\n\n\n<li>Altera&ccedil;&atilde;o de sinal hiperintenso em C2 na RM da coluna vertebral;<\/li>\n\n\n\n<li>Sem evid&ecirc;ncia de les&atilde;o compressiva do cord&atilde;o;<\/li>\n\n\n\n<li>Sinais e\/ou sintomas bilaterais;<\/li>\n\n\n\n<li>N&iacute;vel sensorial claramente definido;<\/li>\n\n\n\n<li>Inflama&ccedil;&atilde;o definida por pleocitose no LCR, &iacute;ndice de IgG elevado ou realce pelo gadol&iacute;nio na RM; e<\/li>\n\n\n\n<li>Progress&atilde;o para d&eacute;ficit neurol&oacute;gico m&aacute;ximo&nbsp;entre 4 horas e 21 dias.<\/li>\n<\/ul><p>Embora esses crit&eacute;rios sejam &uacute;teis, nem todos s&atilde;o necess&aacute;rios para fazer o diagn&oacute;stico na pr&aacute;tica cl&iacute;nica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-mielite-transversa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Mielite-Transversa\"><\/span>Tratamento da Mielite Transversa<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da mielite transversa (MT) idiop&aacute;tica varia com base na presen&ccedil;a e gravidade do comprometimento motor:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>MT sem comprometimento motor<\/strong>: pacientes com MT aguda, mas sem comprometimento motor, podem ser tratados com altas doses de glicocorticoides intravenosos, como metilprednisolona ou dexametasona, por tr&ecirc;s a cinco dias.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>MT com comprometimento motor<\/strong>: para aqueles com MT aguda complicada por comprometimento motor, &eacute; sugerida a plasmaf&eacute;rese em conjunto com glicocorticoides intravenosos.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Progress&atilde;o apesar da terapia inicial<\/strong>: se a MT continuar progredindo apesar do tratamento inicial com glicocorticoides intravenosos e plasmaf&eacute;rese, o diagn&oacute;stico de MT idiop&aacute;tica deve ser confirmado e considerado o uso de ciclofosfamida endovenosa.<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Preven&ccedil;&atilde;o de ataques recorrentes<\/strong>: para pacientes com MT idiop&aacute;tica recorrente, a terapia imunomoduladora cr&ocirc;nica, como micofenolato ou rituximabe, pode ser uma op&ccedil;&atilde;o de tratamento.<\/li>\n\n\n\n<li>Para pacientes com MT secund&aacute;ria, o tratamento &eacute; direcionado &agrave; condi&ccedil;&atilde;o subjacente que est&aacute; causando a mielite transversa.<\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m disso, &eacute; importante considerar as complica&ccedil;&otilde;es da MT, como <strong>disfun&ccedil;&atilde;o vesical e intestinal, disfun&ccedil;&atilde;o sexual, espasticidade e dor<\/strong>, e iniciar a fisioterapia e a terapia ocupacional precocemente. <\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>SP &ndash; UNIVERSIDADE DE S&Atilde;O PAULO &ndash; USP (HOSPITAL DAS CL&Iacute;NICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP &ndash; HC) 2023&nbsp;<\/em><\/p><p><em>Paciente de 32 anos, sexo feminino, refere: h&aacute; dez dias &ndash; formigamentos em pernas, que ascenderam, chegando ao n&iacute;vel do umbigo; h&aacute; cinco dias &ndash; dificuldade para deambular por fraqueza em membros inferiores; h&aacute; um dia &ndash; piora, com quedas. Associadamente, passou a ter dificuldade de urinar. No Pronto-Socorro foi constatado bexigoma, tendo sido necess&aacute;ria sondagem vesical de al&iacute;vio. Ao exame cl&iacute;nico, observa-se paraparesia crural, com sinal de Babinski, reflexos exaltados em membros inferiores e presen&ccedil;a de n&iacute;vel sensitivo denso na altura do umbigo. Qual o diagn&oacute;stico prov&aacute;vel e qual exame complementar deve ser solicitado na emerg&ecirc;ncia?&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. Neuroesquistossomose; resson&acirc;ncia magn&eacute;tica de coluna lombo-sacra.<\/em><\/p><p><em>B. Degenera&ccedil;&atilde;o combinada subaguda da medula (mielinose funicular); dosagem s&eacute;rica de vitamina B12.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>C. S&iacute;ndrome de Guillain-Barr&eacute;; exame do l&iacute;quor.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>D. Mielite transversa; resson&acirc;ncia magn&eacute;tica de coluna tor&aacute;cica.<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED:<\/strong> Estrategista, o enunciado descreve uma paciente jovem com d&eacute;ficit sensitivo e motor de instala&ccedil;&atilde;o ascendente e de evolu&ccedil;&atilde;o subaguda. Com essa descri&ccedil;&atilde;o inicial, o diagn&oacute;stico de s&iacute;ndrome de Guillain Barr&eacute; aparece imediatamente. Entretanto, lendo o restante da descri&ccedil;&atilde;o, h&aacute; a associa&ccedil;&atilde;o de tr&ecirc;s sintomas que, juntos, caracterizam uma s&iacute;ndrome medular! S&atilde;o eles: 1- D&eacute;ficit sensitivo em n&iacute;vel. No caso apresentado, seguindo o derm&aacute;tomo T10, correspondente &agrave; linha do umbigo 2- Sinais do primeiro neur&ocirc;nio motor. No caso apresentado, Babinski bilateral 3- Transtorno esfincteriano. No caso apresentado, inclusive com demanda de sondagem.<strong> Portanto, alternativa D.<\/strong><\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Last updated: Jan 23, 2024.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Benjamin Greenberg. <strong>Transverse myelitis: Treatment and prognosis.<\/strong> UpToDate. Last updated: Jan 25, 2024.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li>Imagem em destaque: <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/pt-br\/foto\/pessoas-homens-sentado-retrato-14797760\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pexels<\/a><\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, meu Doutor e minha Doutora! 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