{"id":64370,"date":"2024-06-03T11:53:40","date_gmt":"2024-06-03T14:53:40","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=64370"},"modified":"2024-06-03T11:53:45","modified_gmt":"2024-06-03T14:53:45","slug":"questoes-nas-provas-ictericia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Icter\u00edcia Neonatal que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>Sendo um dos t&oacute;picos mais frequentes no bloco de Pediatria, a <strong>Icter&iacute;cia Neonatal <\/strong>&eacute; essencial na sua lista de estudos. &Eacute; fundamental revisar o<strong> conhecimento sobre suas causas, a icter&iacute;cia associada &agrave; amamenta&ccedil;&atilde;o e ao leite materno<\/strong>, al&eacute;m da<strong> investiga&ccedil;&atilde;o, diagn&oacute;stico e tratamento<\/strong>. Continue lendo para explorar algumas quest&otilde;es que ajudar&atilde;o a praticar o que voc&ecirc; tem estudado para os exames de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas em medicina!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Conceito-de-Ictericia-Neonatal\" >Conceito de Icter&iacute;cia Neonatal&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Hospital-Vila-Verde-2024\" >Hospital Vila Verde (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#UnitedHealth-Group-%E2%80%93-UHG-2024\" >UnitedHealth Group &ndash; UHG (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Alianca-Saude-%E2%80%93-PUC-PR-2024\" >Alian&ccedil;a Sa&uacute;de &ndash; PUC-PR (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Universidade-Estadual-Paulista-%E2%80%93-UNESP-2024\" >Universidade Estadual Paulista &ndash; UNESP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Revalida-INEP-2022\" >Revalida INEP (2022)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-ictericia-neonatal\/#Banco-de-Questoes\" >Banco de Quest\u00f5es<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-ictericia-neonatal-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Ictericia-Neonatal\"><\/span>Conceito de Icter&iacute;cia Neonatal&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>icter&iacute;cia<\/strong> &eacute; uma das <strong>manifesta&ccedil;&otilde;es mais comuns no per&iacute;odo neonatal<\/strong>, caracterizada pela colora&ccedil;&atilde;o amarelada na pele do beb&ecirc;, proveniente do ac&uacute;mulo de bilirrubina s&eacute;rica.&nbsp;<\/p><p>Resumidamente, a bilirrubina &eacute; o <strong>res&iacute;duo da degrada&ccedil;&atilde;o das hem&aacute;cias<\/strong>, ela &eacute; transportada pelos hepat&oacute;citos para se ligar &agrave; albumina s&eacute;rica, recebendo o t&iacute;tulo de bilirrubina n&atilde;o conjugada, ou indireta. Ap&oacute;s a dissocia&ccedil;&atilde;o, atravessa a membrana do hepat&oacute;cito, onde &eacute; ligada &agrave; ligandina citoplasm&aacute;tica e transportada para que seja conjugada ao &aacute;cido glicur&ocirc;nico pela enzima uridina, quando recebe o t&iacute;tulo de bilirrubina direta ou conjugada.<\/p><p>Al&eacute;m disso, a bilirrubina &eacute; o que comp&otilde;e a colora&ccedil;&atilde;o das fezes, ao ser eliminada. Logo, com o aumento de bilirrubina no sangue, <strong>diminui-se sua quantidade na luz intestinal<\/strong>, e as fezes ficam mais claras, representando uma das principais manifesta&ccedil;&otilde;es da icter&iacute;cia: a acolia fecal. O aumento dos seus n&iacute;veis no sangue tamb&eacute;m <strong>aumentam a excre&ccedil;&atilde;o da bilirrubina na urina<\/strong>, deixando-a com colora&ccedil;&atilde;o mais escura, como coca-cola, chamada de col&uacute;ria.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Se preferir, confira o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sepse-neonatal\/\" target=\"_blank\">ResuMED de sepse e icter&iacute;cia neonatal: precoce, tardia e mais!<\/a><\/p><p class=\"wp-block-verse\">Veja tamb&eacute;m: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/sepse-e-ictericia-neonatal-parte-2\/\" target=\"_blank\">ResuMED de sepse e icter&iacute;cia neonatal &ndash; parte 2: icter&iacute;cia<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre Icter&iacute;cia Neonatal <\/strong>que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-vila-verde-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hospital-Vila-Verde-2024\"><\/span>Hospital Vila Verde (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Sobre a icter&iacute;cia neonatal, julgue as seguintes afirma&ccedil;&otilde;es como verdadeiras (V) ou falsas (F).<\/strong><\/p><p><strong>1. Os n&iacute;veis s&eacute;ricos de bilirrubina em rec&eacute;m-nascidos s&atilde;o decrescentes logo ap&oacute;s o nascimento.<\/strong><\/p><p><strong>2. Na maioria dos casos, o quadro de icter&iacute;cia &eacute; maligno.<\/strong><\/p><p><strong>3. A encefalopatia bilirrub&iacute;nica aguda em RN Pr&eacute;-Termos de Muito Baixo Peso ao Nascer (RNPT MBP) pode ser sutil e se manifestar, principalmente, como eventos apneicos recorrentes.<\/strong><\/p><p><strong>Sendo (V) para verdadeiro e (F) para falso, &eacute; CORRETO afirmar:&nbsp;<\/strong><\/p><p>A) 1F &ndash; 2F &ndash; 3F.<\/p><p>B) 1V &ndash; 2V &ndash; 3F.<\/p><p>C) 1V &ndash; 2F &ndash; 3F.<\/p><p>D) 1F &ndash; 2F &ndash; 3V.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Ol&aacute;, Estrategista, vamos analisar as afirmativas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>1. Os n&iacute;veis s&eacute;ricos de bilirrubina em rec&eacute;m-nascidos s&atilde;o decrescentes logo ap&oacute;s o nascimento.<\/p>\n\n\n\n<p>FALSO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Ao contr&aacute;rio, o neonato n&atilde;o nasce ict&eacute;rico, cerca de 60% dos termos ir&atilde;o desenvolver icter&iacute;cia fisiol&oacute;gica ap&oacute;s as primeiras 24 horas de vida e 80% dos pr&eacute;-termos. A icter&iacute;cia tende a descrescer no fim da primeira semana em termos e da 2a semana em pr&eacute;-termos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>S&atilde;o causas de icter&iacute;cia fisiol&oacute;gica:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; aumento da degrada&ccedil;&atilde;o das hem&aacute;cias e tempo menor de meia-vida comparado aos dos adultos (70 a 90 dias nos RNs x 120 dias dos adultos);<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; maior n&uacute;mero de hem&aacute;cias, hemoglobina e hemat&oacute;crito pela baixa satura&ccedil;&atilde;o de oxig&ecirc;nio intra&uacute;tero;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; menor capacidade de capta&ccedil;&atilde;o, conjuga&ccedil;&atilde;o e excre&ccedil;&atilde;o por imaturidade do sistema hep&aacute;tico;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; aumento da circula&ccedil;&atilde;o entero-hep&aacute;tica pela menor motilidade intestinal, principalmente em neonatos com dificuldade de amamenta&ccedil;&atilde;o, que eliminam pouco mec&ocirc;nio;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; antes do nascimento, a bilirrubina era excretada pela placenta; ao nascer, essa depura&ccedil;&atilde;o cessa;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; clampeamento tardio do cord&atilde;o, por uma maior passagem de sangue ao neonato.<\/p>\n\n\n\n<p>2. Na maioria dos casos, o quadro de icter&iacute;cia &eacute; maligno.<\/p>\n\n\n\n<p>FALSO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A maioria dos casos de icter&iacute;cia s&atilde;o de causa fisiol&oacute;gica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>3. A encefalopatia bilirrub&iacute;nica aguda em RN Pr&eacute;-Termos de Muito Baixo Peso ao Nascer (RNPT MBP) pode ser sutil e se manifestar, principalmente, como eventos apneicos recorrentes.<\/p>\n\n\n\n<p>VERDADEIRO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A principal e mais grave complica&ccedil;&atilde;o da hiperbilirrubinemia indireta &eacute; a encefalopatia bilirrub&iacute;nica (Kernicterus), que decorre de altos n&iacute;veis de bilirrubina indireta no sangue.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Ela acontece porque a bilirrubina penetra a barreira hematoencef&aacute;lica e deposita-se em estruturas vitais, como n&uacute;cleos da base, n&uacute;cleos de nervos cranianos, tronco encef&aacute;lico, entre outros. O termo &ldquo;kernicterus&rdquo; &eacute; um diagn&oacute;stico histopatol&oacute;gico e corresponde &agrave; colora&ccedil;&atilde;o amarelada nessas estruturas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A doen&ccedil;a inicia com letargia, hipotonia, dificuldade de suc&ccedil;&atilde;o, convuls&otilde;es e choro agudo. A fase intermedi&aacute;ria &eacute; caracterizada por hipertonia, irritabilidade, febre e crises convulsivas. Se n&atilde;o tratada, evolui para fase terminal, com hipertonia e hipertermia, que podem levar &agrave; crise convulsiva, apneia, coma e &oacute;bito.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em RNPT MBP, o c&eacute;rebro &eacute; imaturo e menos desenvolvido, portanto, os sinais podem ser mais sutis que em um RN maior e de termo. A apneia &eacute; uma das manifesta&ccedil;&otilde;es que podem ocorrer.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, a resposta &eacute; 1-F, 2-F, 3-V, alternativa D.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-unitedhealth-group-uhg-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"UnitedHealth-Group-%E2%80%93-UHG-2024\"><\/span>UnitedHealth Group &ndash; UHG (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A efic&aacute;cia da fototerapia na icter&iacute;cia neonatal &eacute; dependente principalmente de quais fatores?<\/strong><\/p><p>A) Superf&iacute;cie corporal exposta &agrave; luz, etiologia da icter&iacute;cia e idade gestacional.<\/p><p>B) Comprimento de onda, irradi&acirc;ncia espectral e superf&iacute;cie corporal exposta &agrave; luz.<\/p><p>C) Comprimento de onda, etiologia da icter&iacute;cia e tempo de perman&ecirc;ncia sob a luz.<\/p><p>D) Idade gestacional, irradi&acirc;ncia espectral e tempo de perman&ecirc;ncia sob a luz.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Ol&aacute;, Estrategista, a fototerapia &eacute; o principal tratamento para hiperbilirrubinemia indireta no per&iacute;odo neonatal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O mecanismo da a&ccedil;&atilde;o da fototerapia consiste em utilizar uma luz especial, principalmente no espectro da onda azul, afim de degradar a bilirrubina da pele e tecido subcut&acirc;neo do RN. Com isso, a bilirrubina sofre rea&ccedil;&atilde;o fotoqu&iacute;mica e seu produto de degrada&ccedil;&atilde;o &eacute; eliminado pela urina ou bile.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A efic&aacute;cia da fototerapia &eacute; avaliada pelo decl&iacute;nio da bilirrubina total ap&oacute;s determinado tempo de exposi&ccedil;&atilde;o &agrave; luz.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para obten&ccedil;&atilde;o do efeito terap&ecirc;utico, a luz da fototerapia precisa ter:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Comprimento de onda adequado para penetrar na pele, ser absorvida pela bilirrubina e produzir os fotoderivados. Esse comprimento ideal est&aacute; na faixa de 460nm.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash;&nbsp; A maior &aacute;rea exposta poss&iacute;vel do RN. A &aacute;rea de superf&iacute;cie corp&oacute;rea exposta &agrave; luz est&aacute; diretamente relacionada &agrave;<\/p>\n\n\n\n<p>velocidade de decl&iacute;nio da bilirrubinemia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Irradi&acirc;ncia. A irradi&acirc;ncia &eacute; a pot&ecirc;ncia da luz recebida em um cent&iacute;metro quadrado de &aacute;rea exposta O equipamento de fototerapia padr&atilde;o deve emitir uma irradi&acirc;ncia com distribui&ccedil;&atilde;o homog&ecirc;nea de 8 a 10 &mu;W\/cm2\/nm e o de fototerapia intensiva, de 30 &mu;W\/cm2\/nm ou mais na maior superf&iacute;cie corporal poss&iacute;vel.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correto a letra B.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alianca-saude-puc-pr-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alianca-Saude-%E2%80%93-PUC-PR-2024\"><\/span>Alian&ccedil;a Sa&uacute;de &ndash; PUC-PR (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Neonato nascido a termo, gesta&ccedil;&atilde;o e parto sem intercorr&ecirc;ncias apresenta hipotonia, icter&iacute;cia prolongada, h&eacute;rnia umbilical, macroglossia, constipa&ccedil;&atilde;o, dificuldade para mamar e fontanelas amplas. O diagn&oacute;stico deste beb&ecirc; &eacute;<\/strong><\/p><p>A) Defici&ecirc;ncia de G6PD.<\/p><p>B) Galactosemia.<\/p><p>C) Hipotireoidismo cong&ecirc;nito.<\/p><p>D) Fenilceton&uacute;ria.<\/p><p>E) Fibrose c&iacute;stica.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Ol&aacute; Estrategista<\/p>\n\n\n\n<p>As manifesta&ccedil;&otilde;es apresentadas pelo rec&eacute;m-nascido do enunciado s&atilde;o muito sugestivas do hipotireoidismo cong&ecirc;nito. Venha comigo!<\/p>\n\n\n\n<p>O Hipotireoidismo Cong&ecirc;nito &eacute; causado pela diminui&ccedil;&atilde;o dos horm&ocirc;nios tireoidianos e pode ocorrer por falha na tireoide, defici&ecirc;ncia dos horm&ocirc;nios hipofis&aacute;rios, hipotal&acirc;micos ou resist&ecirc;ncia perif&eacute;rica aos horm&ocirc;nios tireoidianos. Geralmente &eacute; assintom&aacute;tico ao nascer, mas sem tratamento, leva a uma redu&ccedil;&atilde;o importante do metabolismo, comprometendo o desenvolvimento neuropsicomotor e o crescimento da crian&ccedil;a. Os principais sinais e sintomas da doen&ccedil;a n&atilde;o tratada est&atilde;o descritos abaixo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>-icter&iacute;cia neonatal prolongada,&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>-engasgos frequentes<\/p>\n\n\n\n<p>-h&eacute;rnia umbilical<\/p>\n\n\n\n<p>-choro rouco<\/p>\n\n\n\n<p>-constipa&ccedil;&atilde;o intestinal<\/p>\n\n\n\n<p>-letargia<\/p>\n\n\n\n<p>-fontanelas amplas<\/p>\n\n\n\n<p>-baixa implanta&ccedil;&atilde;o dos cabelos na fronte<\/p>\n\n\n\n<p>-mixedema<\/p>\n\n\n\n<p>-pele seca<\/p>\n\n\n\n<p>-movimentos lentos<\/p>\n\n\n\n<p>-macroglossia<\/p>\n\n\n\n<p>-hipotermia<\/p>\n\n\n\n<p>A Triagem Neonatal pelo teste do pezinho &eacute; realizada a partir da dosagem de TSH e podemos chegar aos seguintes valores.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; TSH &lt;10mUI\/l = Normal<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; TSH entre 10 e 20 mUI\/l= Inconclusivo. Devemos repetir o teste do pezinho.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; TSH maior que 20mUI\/l = Positivo. Deve ser realizada dosagem de T4 e TSH em sangue perif&eacute;rico para fechar o diagn&oacute;stico.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Lembrando que, ao nascer, h&aacute; uma libera&ccedil;&atilde;o fisiol&oacute;gica desse horm&ocirc;nio e, posteriormente, um decl&iacute;nio. Se coletarmos antes das 48 horas, podemos dosar erroneamente o n&iacute;vel do TSH, resultando em um falso positivo.<\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento deve ser institu&iacute;do o mais precocemente poss&iacute;vel, at&eacute; mesmo antes da confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica e &eacute; feito com Levotiroxina oral.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a C: esse &eacute; o diagn&oacute;stico mais prov&aacute;vel.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-estadual-paulista-unesp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Universidade-Estadual-Paulista-%E2%80%93-UNESP-2024\"><\/span>Universidade Estadual Paulista &ndash; UNESP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>RN com 10 dias de vida est&aacute; em consulta no Pronto Atendimento Pedi&aacute;trico. Pais relatam que o filho est&aacute; &ldquo;muito amarelo&rdquo;, chorando muito e recusando alimenta&ccedil;&atilde;o h&aacute; 24 horas. H&aacute; uma hora apresentou &ldquo;movimentos estranhos nos olhos&rdquo;. AP: parto vaginal, icter&iacute;cia no primeiro dia de vida ficando em fototerapia por 12 horas, alta hospitalar com 36 horas de vida com orienta&ccedil;&atilde;o para manter amamenta&ccedil;&atilde;o exclusiva e seguimento no Posto de Sa&uacute;de. Ao exame f&iacute;sico: FC 150 bpm, FR 30 irpm, SatO2 (ar ambiente) 95%, REG, sonolento, hipoativo, respira&ccedil;&atilde;o superficial, icter&iacute;cia intensa, acometendo todo o corpo, incluindo palmas e plantas. Glicemia capilar 60 mg\/dL.<\/strong><\/p><p><strong>Durante o exame cl&iacute;nico RN apresentou hipertonia de membros superiores, acompanhada de movimentos de &ldquo;pedalar&rdquo; de membros inferiores, desvio do olhar para a esquerda e taquicardia.<\/strong><\/p><p><strong>A melhor conduta deve ser<\/strong><\/p><p>A) acesso venoso; reposi&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida de glicose em bolus (2mL\/ kg de SG 10%); benzodiazep&iacute;nico IV e vaga em unidade neonatal para fototerapia.<\/p><p>B) acesso venoso; fenobarbital (20 mg\/kg); soro de hidrata&ccedil;&atilde;o; ap&oacute;s estabiliza&ccedil;&atilde;o, transporte para centro terci&aacute;rio para investiga&ccedil;&atilde;o e tratamento.<\/p><p>C) acesso venoso central; reposi&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida de glicose em bolus (2mL\/ kg de SG 10%) e expans&atilde;o vol&ecirc;mica com 20 mL\/kg de solu&ccedil;&atilde;o fisiol&oacute;gica, al&eacute;m de internar para monitoriza&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica.<\/p><p>D) intuba&ccedil;&atilde;o traqueal; expans&atilde;o vol&ecirc;mica com 10 mL\/kg de solu&ccedil;&atilde;o fisiol&oacute;gica; midazolan IV e transfer&ecirc;ncia imediata para unidade neonatal para fototerapia.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Ol&aacute;, Estrategista, vamos pontuar a quest&atilde;o:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; RN, 10 dias de vida<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Icter&iacute;cia desde o primeiro dia de vida e, atualmente, com icter&iacute;cia zona 5<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Movimentos oculares, hipertonia de membros, movimentos de pedalar e desvio do olhar<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; REG, rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia<\/p>\n\n\n\n<p>Unindo todos esses pontos, observamos que a crian&ccedil;a possui sintomas neurol&oacute;gicos: crise convulsiva neonatal e rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia. Devido &agrave; icter&iacute;cia intensa, precisamos pensar em encefalopatia bilirrubinica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A encefalopatia bilirrub&iacute;nica (Kernicterus) decorre de altos n&iacute;veis de bilirrubina indireta no sangue. Ela acontece porque a bilirrubina penetra a barreira hematoencef&aacute;lica e deposita-se em estruturas vitais, como n&uacute;cleos da base, n&uacute;cleos de nervos cranianos, tronco encef&aacute;lico, entre outros. O termo &ldquo;kernicterus&rdquo; &eacute; um diagn&oacute;stico histopatol&oacute;gico e corresponde &agrave; colora&ccedil;&atilde;o amarelada nessas estruturas.<\/p>\n\n\n\n<p>Ela pode ocorrer em qualquer neonato, independentemente da presen&ccedil;a ou n&atilde;o de fatores de risco, mas &eacute; mais comum em incompatibilidade sangu&iacute;nea.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Ap&oacute;s o in&iacute;cio da utiliza&ccedil;&atilde;o da fototerapia, a incid&ecirc;ncia dessa doen&ccedil;a diminuiu, por&eacute;m ela ainda ocorre, principalmente devido &agrave; alta precoce (antes das 24 horas de vida) e sem o seguimento adequado.<\/p>\n\n\n\n<p>A doen&ccedil;a inicia com letargia, hipotonia, dificuldade de suc&ccedil;&atilde;o, convuls&otilde;es e choro agudo. A fase intermedi&aacute;ria &eacute; caracterizada por hipertonia, irritabilidade, febre e crises convulsivas. Se n&atilde;o tratada, evolui para fase terminal, com hipertonia e hipertermia, que podem levar &agrave; crise convulsiva, apneia, coma e &oacute;bito.<\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento &eacute; baseado em:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Controle da icter&iacute;cia com fototerapia e exsanguineotransfus&atilde;o<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Controle das crises convulsivas, com Fenobarbital (dica mental &ldquo;Fenobarbital no per&iacute;odo neonatal&rdquo;)<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Suporte de UTI neonatal<\/p>\n\n\n\n<p>Desta forma, correta a letra B: &eacute; importante estabilizar o RN, realizar acesso venoso, hidrata&ccedil;&atilde;o, controlar as crises convulsivas e ent&atilde;o encaminh&aacute;-lo para UTI neonatal.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-inep-2022\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-INEP-2022\"><\/span>Revalida INEP (2022)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Rec&eacute;m-nascido de 36 semanas de idade gestacional encontra- se em alojamento conjunto de maternidade municipal, em companhia de sua m&atilde;e. M&eacute;dico assistente verificou que o beb&ecirc; &eacute; filho de m&atilde;e diab&eacute;tica, possui dois irm&atilde;os saud&aacute;veis e o parto foi cesariano. O peso ao nascimento foi 2,5 kg. O tipo sangu&iacute;neo da m&atilde;e &eacute; A negativo, e o da crian&ccedil;a, A positivo. No exame, o rec&eacute;m-nascido mostrou-se ativo, mamando, e corado. Icter&iacute;cia presente at&eacute; a zona 2. Exames cardiovascular, respirat&oacute;rio e segmentar normais para a idade. O m&eacute;dico solicitou dosagem de bilirrubina total e o valor encontrado, &agrave;s 18 horas de vida do rec&eacute;m-nascido, foi de 12 mg\/dL.<\/strong><\/p><p><strong>Nesse caso, visando-se evitar a principal complica&ccedil;&atilde;o advinda da condi&ccedil;&atilde;o descrita, a conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria &eacute;<\/strong><\/p><p>A) fototerapia.<\/p><p>B) observa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica.<\/p><p>C) hidrata&ccedil;&atilde;o venosa.<\/p><p>D) exsanguineotransfus&atilde;o.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: GABARITO: A<\/p>\n\n\n\n<p>Ol&aacute;, Revalidando. Quando encontramos uma icter&iacute;cia neonatal, a primeira coisa a definir &eacute; se a icter&iacute;cia &eacute; fisiol&oacute;gica ou patol&oacute;gica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para termos uma icter&iacute;cia patol&oacute;gica, algum dos crit&eacute;rios abaixo deve estar presente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Icter&iacute;cia precoce, antes de 24 horas de vida.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Eleva&ccedil;&atilde;o da bilirrubina s&eacute;rica em n&iacute;vel acima do fisiol&oacute;gico (12mg\/dL em termos e 15mg\/dL em pr&eacute;-termos)<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Aumento dos n&iacute;veis s&eacute;ricos de bilirrubina, acima de 0,2mg\/dL\/hora.<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Manifesta&ccedil;&otilde;es de doen&ccedil;a associada, como hipotonia, letargia, instabilidade cl&iacute;nica ou t&eacute;rmica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Icter&iacute;cia persistente ap&oacute;s 8 dias em termos ou 14 dias em pr&eacute;-termos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Aumento da bilirrubina &agrave;s custas da fra&ccedil;&atilde;o direta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Repare que, no caso, a crian&ccedil;a est&aacute; ict&eacute;rica com 18 horas de vida, portanto, a icter&iacute;cia &eacute; sim patol&oacute;gica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As principais causas de icter&iacute;cia patol&oacute;gica s&atilde;o as incompatibilidades: Rh e ABO.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na incompatibilidade Rh, a m&atilde;e &eacute; negativa e o beb&ecirc; positivo. N&atilde;o ocorre na primeira gesta&ccedil;&atilde;o, os n&iacute;veis de bilirrubina costumam ser altos. O coombs direto e indireto s&atilde;o positivos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na ABO, independe da paridade, a m&atilde;e &eacute; O e o beb&ecirc; &eacute; A ou B. Ela &eacute; mais branda que a Rh, o coombs indireto &eacute; negativo e o direto negativo ou fracamente positivo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As icter&iacute;cias patol&oacute;gicas tem de ser tratadas, o principal tratamento para hiperbilirrubinemia indireta &eacute; a fototerapia. Essa &eacute; a conduta adequada para o caso.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, incluindo <strong>mais de 300 quest&otilde;es sobre Icter&iacute;cia Neonatal <\/strong>e mais outras milhares sobre Pediatria, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<\/p><p>Vem ser coruja! Clique abaixo e saiba mais sobre o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED!<\/p><p>\n\n\n\n<div class=\"estrategia-catalog\"><h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Banco-de-Questoes\"><\/span>Banco de Quest\u00f5es<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3><div class=\"carrossel-product\"><div><h4><strong>Banco de Quest\u00f5es + B\u00f4nus Resumos Estrat\u00e9gicos - Anual<\/strong><\/h4><div class=\"cat-description\">Estude com o maior Banco de Quest\u00f5es aut\u00f4nomo da \u00e1rea m\u00e9dica, com mais de 200 mil quest\u00f5es dispon\u00edveis, sendo mais de 108 mil comentadas alternativa por alternativa e mais de 75 mil resolvidas em v\u00eddeo pelos professores especialistas do Estrat\u00e9gia MED.<\/div><div class=\"cat-price\"><span>12x<\/span> R$ 416,41<\/div><div class=\"cat-sale\">No Cart\u00e3o de Cr\u00e9dito ou 10% de desconto no Boleto ou Pix \u00e0 vista: R$ 4.497,30<\/div><br><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/curso\/banco-de-questes-resumos-estrategicos-anual\/?utm_source=portal&utm_medium=post&utm_campaign=med-x-vd-seo-portal-v-catalogo\" class=\"estrategia-button\" target=\"_blank\">Saiba mais<\/a><\/div><div><h4><strong>Banco de Quest\u00f5es + B\u00f4nus Resumos Estrat\u00e9gicos - Anual + Sprint ENARE\/ENAMED<\/strong><\/h4><div class=\"cat-description\">Estude com o maior Banco de Quest\u00f5es aut\u00f4nomo da \u00e1rea m\u00e9dica, com mais de 200 mil quest\u00f5es dispon\u00edveis, sendo mais de 108 mil comentadas alternativa por alternativa e mais de 75 mil resolvidas em v\u00eddeo pelos professores especialistas do Estrat\u00e9gia MED.<\/div><div class=\"cat-price\"><span>12x<\/span> R$ 555,35<\/div><div class=\"cat-sale\">No Cart\u00e3o de Cr\u00e9dito ou 10% de desconto no Boleto ou Pix \u00e0 vista: R$ 5.997,87<\/div><br><a 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