{"id":6441,"date":"2021-06-10T13:46:06","date_gmt":"2021-06-10T16:46:06","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=6441"},"modified":"2022-09-13T10:03:40","modified_gmt":"2022-09-13T13:03:40","slug":"gota","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/gota\/","title":{"rendered":"Gota: tudo sobre!"},"content":{"rendered":"<p>Quer saber mais sobre a gota? O Estrat&eacute;gia MED separou as principais informa&ccedil;&otilde;es sobre o assunto para voc&ecirc;. Vamos l&aacute;!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/gota\/#O-que-e-Gota\" >O que &eacute; Gota?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/gota\/#Quais-as-causas-da-Gota\" >Quais as causas da Gota?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/gota\/#Quais-os-sintomas\" >Quais os sintomas?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/gota\/#Diagnostico-da-Gota\" >Diagn&oacute;stico da Gota<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/gota\/#Tratamento-para-Gota\" >Tratamento para Gota<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-gota\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-Gota\"><\/span>O que &eacute; Gota?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A gota &eacute; uma <strong>doen&ccedil;a metab&oacute;lica com importante manifesta&ccedil;&atilde;o <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/reumatologista\/\" target=\"_blank\">reumatol&oacute;gica<\/a><\/strong>. Ela &eacute; decorrente do <strong>aumento s&eacute;rico de &aacute;cido &uacute;rico<\/strong> que passa a sofrer <strong>deposi&ccedil;&atilde;o em diferentes tecidos na forma de cristais<\/strong>.<\/p><p>A epidemiologia da gota &eacute; relevante e, durante o per&iacute;odo de maior aparecimento da doen&ccedil;a, entre os 30 e 60 anos, <strong>acomete 9 homens para cada mulher.<\/strong> A preval&ecirc;ncia na popula&ccedil;&atilde;o adulta geral <strong>pode chegar a 1%<\/strong> e est&aacute; fortemente associada aos h&aacute;bitos de vida. Outras doen&ccedil;as est&atilde;o fortemente relacionadas &agrave; gota, <strong>como <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/diabetes-mellitus\/\" target=\"_blank\">diabetes<\/a>, <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/crise-hipertensiva\/\" target=\"_blank\">hipertens&atilde;o arterial<\/a>, insufici&ecirc;ncia coronariana, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e dislipidemia, al&eacute;m de possuir importante carga heredit&aacute;ria.<\/strong><\/p><p>Alguns fatores parecem estar associados &agrave; <strong>manifesta&ccedil;&atilde;o da crise<\/strong> de gota com acometimento articular, principalmente:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Medicamentos<\/strong>, como tuberculost&aacute;ticos, salicilatos e diur&eacute;ticos;<\/li><li>Traumas;<\/li><li><strong>Bebidas alco&oacute;licas<\/strong>;<\/li><li>Infec&ccedil;&otilde;es;<\/li><li><strong>Consumo exagerado de carnes e outros alimentos como feij&atilde;o, ervilha e lentilha<\/strong>;<\/li><li>Varia&ccedil;&otilde;es emocionais com <strong>estresse<\/strong>; e<\/li><li>Cirurgias.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quais-as-causas-da-gota\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais-as-causas-da-Gota\"><\/span>Quais as causas da Gota?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A causa inicial da gota &eacute; a <strong>eleva&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis de &aacute;cido &uacute;rico no organismo<\/strong>. Tal altera&ccedil;&atilde;o faz com que o <strong>metab&oacute;lito seja precipitado e se concentre nos tecidos humanos<\/strong>, com grande destaque para os rins e articula&ccedil;&otilde;es. Diante dessa situa&ccedil;&atilde;o, as c&eacute;lulas passam a responder com uma <strong>resposta inflamat&oacute;ria tendo os cristais como alvo<\/strong>.<\/p><p>Os cristais de &aacute;cido &uacute;rico s&atilde;o, inicialmente, <strong>atacados por imunoglobulina G<\/strong> e, ent&atilde;o, fagocitados formando <strong>fagolisossomos.<\/strong> As principais c&eacute;lulas imunes s&atilde;o ativadas e os fibroblastos, linf&oacute;ctios, mon&oacute;citos, sinovi&oacute;citos e neutr&oacute;filos atuam na resposta inflamat&oacute;ria.<\/p><p>Existe ainda um agravante local para o quadro quando o <strong>hidrog&ecirc;nio &eacute; liberado pela degrada&ccedil;&atilde;o de IgG,<\/strong> que est&aacute; opsonizando as mol&eacute;culas de &aacute;cido &uacute;rico, causando <strong>lise de diversas c&eacute;lulas, as quais liberam seu conte&uacute;do citoplasm&aacute;tico<\/strong>. Quando isso acontece, a resposta celular &eacute; exagerada, principalmente com <strong>IL-1, IL-6, ROSs, leucotrienos e protraglandina E2, aumentando a migra&ccedil;&atilde;o celular.<\/strong><\/p><p>O <strong>resultado tecidual da resposta inflamat&oacute;ria <\/strong>desencadeada pela presen&ccedil;a de cristais de &aacute;cido &uacute;rico &eacute; a<strong> prolifera&ccedil;&atilde;o sinovial, congest&atilde;o vascular, infiltra&ccedil;&atilde;o de neutr&oacute;filos e, por fim, dano tecidual.<\/strong><\/p><p>Al&eacute;m disso, a doen&ccedil;a pode acontecer, basicamente, <strong>por dois mecanismos fisiopatol&oacute;gicos principais:<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Diminui&ccedil;&atilde;o da elimina&ccedil;&atilde;o de &aacute;cido &uacute;rico pelos rins,<\/strong> o que acontece em quase 85% dos pacientes. Vale ressaltar que essa defici&ecirc;ncia n&atilde;o necessariamente est&aacute; relacionada ao mau funcionamento renal, podendo ser decorrente do uso de variados f&aacute;rmacos, por exemplo; e<\/li><li><strong>Aumento da s&iacute;ntese do &aacute;cido &uacute;rico<\/strong>, o que pode ser causado por diversos mecanismos, como: <strong>defeito enzim&aacute;tico<\/strong>, idiop&aacute;tico,<em> <\/em><strong><em>turnover<\/em><\/strong><strong> elevado dos &aacute;cidos nucleicos, dieta rica em prote&iacute;nas<\/strong>, cirurgia, infec&ccedil;&otilde;es ou traumas.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quais-os-sintomas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quais-os-sintomas\"><\/span>Quais os sintomas?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os sintomas da gota podem ser diversos a depender do tecido ou &oacute;rg&atilde;o acometido pelos cristais. Os principais sinais foram agrupados em <strong>diferentes formas e per&iacute;odos de manifesta&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a<\/strong>, que podem estar presentes<strong> concomitante, simult&acirc;nea ou alternadamente.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-elevacao-assintomatica-de-acido-urico\">Eleva&ccedil;&atilde;o assintom&aacute;tica de &aacute;cido &uacute;rico<\/h3><p>Costuma ser um <strong>achado acidental<\/strong> j&aacute; que, normalmente, os<strong> sintomas ainda n&atilde;o come&ccedil;aram<\/strong>, mas &eacute; uma situa&ccedil;&atilde;o que evidencia a<strong> possibilidade de um quadro posterior sintom&aacute;tico.<\/strong> Laboratorialmente, um paciente &eacute; considerado hiperuric&ecirc;mico para<strong> valores acima de 7 mg\/dL<\/strong> de &aacute;cido &uacute;rico, a partir dessa concentra&ccedil;&atilde;o a solubilidade &eacute; diminu&iacute;da e pode come&ccedil;ar a haver deposi&ccedil;&atilde;o do metab&oacute;lito na forma de cristais.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-artrite-aguda\">Artrite aguda<\/h3><p>A <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/artrite\/\" target=\"_blank\">artrite<\/a> &eacute;<strong> o principal sintoma da gota e em 90% dos casos cursa com monoartrite, principalmente nos membros inferiores<\/strong>. O comprometimento &eacute; <strong>agudo<\/strong>, portanto, muito repentino, causando <strong>edema, eritema, aumento da temperatura e, principalmente, dor muito intensa.<\/strong><\/p><p>O quadro sintom&aacute;tico, normalmente, &eacute; <strong>autolimitado<\/strong> e, mesmo quando n&atilde;o tratado, tende a desaparecer em um per&iacute;odo de at&eacute; 2 semanas. Durante esse per&iacute;odo, a resposta ao medicamento costuma ser r&aacute;pida e pode ser eficaz.&nbsp;<\/p><p>A evid&ecirc;ncia reumatol&oacute;gica, normalmente se manifesta em <strong>membros inferiores, como nas articula&ccedil;&otilde;es do tornozelo, tarso, joelhos, metatarsofalangeanas e interfalangianas<\/strong>. Um sinal importante acontece pelo <strong>acometimento da articula&ccedil;&atilde;o metatarsofalangeana do primeiro dedo, tamb&eacute;m chamada de podagra<\/strong>. Ela acontece em quase metade dos quadros iniciais e em 90% dos doentes no curso da doen&ccedil;a durante a vida. J&aacute; as <strong>articula&ccedil;&otilde;es do cotovelo, punhos interfalangeanas e metacarpofalangianas s&atilde;o os principais s&iacute;tios sintom&aacute;ticos da gota aguda no membro superior<\/strong>. Importante salientar que em alguns pacientes a crise aguda pode cursar com quadros de acometimento poliarticular.<\/p><p>Outros sintomas que podem acontecer nesse momento s&atilde;o: <strong>febre, poli&uacute;ria e irritabilidade<\/strong>. Al&eacute;m disso, ap&oacute;s o acometimento agudo pode haver certa <strong>descama&ccedil;&atilde;o da epiderme limitada &agrave; regi&atilde;o afetada.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-periodo-intercritico\">Per&iacute;odo intercr&iacute;tico<\/h3><p>Entre as crises agudas, principalmente em pacientes no in&iacute;cio da doen&ccedil;a, o indiv&iacute;duo costuma estar <strong>assintom&aacute;tico, sem qualquer queixa, sequela ou perda funcional nas articula&ccedil;&otilde;es <\/strong>previamente afetadas pela gota. A dura&ccedil;&atilde;o desse per&iacute;odo &eacute; extremamente variada, mas <strong>normalmente &eacute; de 1 a 6 meses<\/strong>, em alguns casos o doente pode apresentar apenas uma ou poucas crises durante toda a vida. <strong>Em pessoas com maior tempo de in&iacute;cio da doen&ccedil;a, as crises sintom&aacute;ticas tendem a ser mais frequentes e mais prolongadas, por&eacute;m com intensidade menor.<\/strong><\/p><p>A <strong>evolu&ccedil;&atilde;o para fase cr&ocirc;nica poliarticular &eacute; rara<\/strong>, mas pode acontecer, principalmente, em pacientes com mais anos de doen&ccedil;a, nesses casos, mesmo no per&iacute;odo intercr&iacute;tico pode haver dor e comprometimento articular.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-gota-tofacea-cronica\">Gota tof&aacute;cea cr&ocirc;nica<\/h3><p>O principal sintoma desse grupo e um dos principais sinais da gota &eacute; o <strong>aparecimento de tofos, que s&atilde;o dep&oacute;sitos de cristais de urato, na por&ccedil;&atilde;o subcut&acirc;nea da regi&atilde;o articular ou periarticular<\/strong>. Geralmente, os tofos aparecem apenas ap&oacute;s 11 anos de doen&ccedil;a e a<strong> terapia uricorredutora<\/strong> pode ser bastante eficaz no controle desse sinal. Os principais locais em que os tofos aparecem s&atilde;o: <strong>cotovelo, punhos, p&eacute;s, joelhos, tornozelos, orelha externa, bursa do ol&eacute;crano, por&ccedil;&atilde;o extensora das m&atilde;o e ulnar do antebra&ccedil;o<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-urolitiase-e-gota-com-manifestacao-renal\">Urolit&iacute;ase e gota com manifesta&ccedil;&atilde;o renal<\/h3><p>De forma geral, a gota cursa com<strong> acometimento das vias urin&aacute;rias<\/strong> e essa &eacute; a terceira principal manifesta&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, atr&aacute;s apenas do comprometimento articular e subcut&acirc;neo. Os principais sintomas e achados relacionados s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Nefropatia &uacute;rica aguda<\/strong>: o &aacute;cido &uacute;rico se precipita em grande quantidade nos <strong>ureteres e ductos coletores<\/strong>, podendo causar <strong>insufici&ecirc;ncia renal de padr&atilde;o obstrutivo agudo<\/strong>. Vale ressaltar que tal manifesta&ccedil;&atilde;o possui rela&ccedil;&atilde;o com o <strong>tratamento quimioter&aacute;pico de doen&ccedil;as mielo ou linfoproliferativas;<\/strong><\/li><li><strong>Nefropatia &uacute;rica cr&ocirc;nica<\/strong>: nesse caso, a precipita&ccedil;&atilde;o dos cristais de &aacute;cido &uacute;rico ocorre, provavelmente, no <strong>par&ecirc;nquima dos rins<\/strong>. A <strong>resposta inflamat&oacute;ria<\/strong> &eacute;, ent&atilde;o, desencadeada com a participa&ccedil;&atilde;o de <strong>c&eacute;lulas gigantes o que causa incapacidade de concentra&ccedil;&atilde;o da urina e protein&uacute;ria<\/strong>; e<\/li><li><strong>Urolit&iacute;ase<\/strong>: quase um quarto dos pacientes com gota apresentam <strong>c&aacute;lculo<\/strong> em alguma por&ccedil;&atilde;o do trato urin&aacute;rio. <strong>O pr&oacute;prio &aacute;cido &uacute;rico forma os c&aacute;lculos, que tamb&eacute;m podem ter oxalato de c&aacute;lcio em sua composi&ccedil;&atilde;o.<\/strong><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-gota\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Gota\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Gota<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A gota &eacute; uma artrite com <strong>manifesta&ccedil;&atilde;o bastante t&iacute;pica <\/strong>e, muitas vezes, o diagn&oacute;stico cl&iacute;nico &eacute; bastante eficiente. Pacientes que apresentam um quadro de<strong> monoartrite aguda sucessiva, acima dos 40 anos, com outras doen&ccedil;as associadas, do sexo masculino, hist&oacute;rico familiar positivo, urolit&iacute;ase e podagra possuem grande indica&ccedil;&atilde;o para a suspeita da doen&ccedil;a.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>O principal exame laboratorial utilizado &eacute; a<strong> dosagem da uricemia<\/strong>, que pode, entretanto, apresentar valores normais, ou seja, valores abaixo de <strong>7 mg\/dL<\/strong>, em at&eacute; 25% dos pacientes em per&iacute;odos de crise.<\/p><p>A <strong>presen&ccedil;a de cristais de monourato de s&oacute;dio<\/strong>, comprovada por <strong>t&eacute;cnica de<\/strong> <strong>birrefring&ecirc;ncia na an&aacute;lise do l&iacute;quido sinovial ou dos tofos<\/strong>, &eacute; patognom&ocirc;nica da doen&ccedil;a e <strong>fecha o diagn&oacute;stico<\/strong>. <strong>Exames de imagem<\/strong> podem ajudar e costumam mostrar <strong>cistos, aumento da densidade &oacute;ssea na por&ccedil;&atilde;o perilesional ou les&otilde;es em saca-bocado ao raio-x.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-para-gota\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-para-Gota\"><\/span>Tratamento para Gota<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da gota varia por conta do per&iacute;odo e da forma de manifesta&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, principalmente na quest&atilde;o da <strong>apresenta&ccedil;&atilde;o aguda ou cr&ocirc;nica<\/strong>. Al&eacute;m disso, objetiva <strong>prevenir novas crises, mantendo o n&iacute;vel de &aacute;cido &uacute;rico abaixo da marca de 6 mg\/dL.<\/strong><\/p><p>Durante a crise da doen&ccedil;a, os <strong><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/aines\/\" target=\"_blank\">AINEs<\/a><\/strong> s&atilde;o as drogas mais indicadas, os principais s&atilde;o <strong>cetoprofeno<\/strong> em 50 mg 3 vezes\/dia, <strong>naproxeno<\/strong> 500 mg 2 a 3 vezes\/dia ou <strong>diclofenaco de s&oacute;dio<\/strong> em 50 mg 3 vezes\/dia, que parecem mostrar bons resultados, inclusive com <strong>atua&ccedil;&atilde;o anelg&eacute;sica<\/strong>. Alguns menos utilizados s&atilde;o<strong> inibidores espec&iacute;ficos da cicloxigenase, como meloxicam e o piroxicam<\/strong>. Para as crises, os<strong> corticoides<\/strong> s&atilde;o pouco indicados, mas prednisolona ou dexametasona podem ajudar em alguns casos.<\/p><p>A droga mais cl&aacute;ssica e mais utilizada para o controle das crises agudas de gota &eacute; a <strong>colchicina na dose de 0,5 mg 2 a 3 vezes\/dia<\/strong>, mas possui efeitos colaterais relevantes como diarreia e c&oacute;licas. A <strong>associa&ccedil;&atilde;o dessa droga com corticoides ou AINEs pode ser proposta<\/strong>.<\/p><p>Fora das crises, em uma abordagem mais preventiva para futuras manifesta&ccedil;&otilde;es agudas, as principais medidas utilizadas s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Drogas uricos&uacute;ricas<\/strong>, que tem como principal exemplo a<strong> benzobromarona<\/strong> na posologia de 25 a 200 mg\/dia. A administra&ccedil;&atilde;o deve ser gradual e evitada em pacientes com urolit&iacute;ase, <strong>esse f&aacute;rmaco age inibindo a reabsor&ccedil;&atilde;o tubular do &aacute;cido &uacute;rico<\/strong>. <strong>Fenofibratos, losartan<\/strong>, <strong>probenecida e sulfinpirazona<\/strong> s&atilde;o outras drogas dessa classe;<\/li><li><strong>Drogas inibidoras da s&iacute;ntese do &aacute;cido &uacute;rico<\/strong> tendo como a principal representante o <strong>alopurinol<\/strong>, f&aacute;rmaco que <strong>limita o metabolismo das purinas<\/strong> por competir com a enzima xantina oxidase. A posologia mais indicada &eacute; de 100 a 600 mg\/dia. Algumas intera&ccedil;&otilde;es medicamentosas devem ser previamente analisadas e o <strong>febuxostate<\/strong> parece ser uma op&ccedil;&atilde;o; e<\/li><li>Uma <strong>mudan&ccedil;a na dieta<\/strong> tamb&eacute;m &eacute; indicada, principalmente <strong>evitando leguminosas e carnes<\/strong>. Muitas vezes os pacientes com gota j&aacute; est&atilde;o submetidos a uma dieta por conta das outras doen&ccedil;as associadas. Al&eacute;m disso, <strong>bebidas alco&oacute;licas devem ser completamente retiradas da dieta.<\/strong><\/li><\/ul><p>Aproveitou o conte&uacute;do? O blog do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> tem muito mais esperando por voc&ecirc;! Se voc&ecirc; est&aacute; se preparando para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e Revalida, o<a href=\"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/#plans-session\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> <strong>Sistema de Quest&otilde;es MED<\/strong> e o <strong>Curso Extensivo MED<\/strong><\/a> ser&atilde;o seu diferencial!&nbsp;<\/p><p>Por meio deles, voc&ecirc; tem acesso a diversos materiais exclusivos e atualizados, al&eacute;m de milhares de quest&otilde;es que ir&atilde;o ajudar no seu aprendizado. Aproveite! 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