{"id":64875,"date":"2024-06-13T17:50:12","date_gmt":"2024-06-13T20:50:12","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=64875"},"modified":"2024-06-13T17:50:19","modified_gmt":"2024-06-13T20:50:19","slug":"questoes-nas-provas-anestesia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Anestesia que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>A Anestesia &eacute; um tema recorrente no bloco de Cirurgia Geral das provas e dominar esse assunto &eacute; crucial para conseguir uma boa nota. Revisar conceitos como <strong>avalia&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-anest&eacute;sica (APA)<\/strong>, os diferentes tipos de <strong>agentes anest&eacute;sicos <\/strong>e o manejo da <strong>dor p&oacute;s-operat&oacute;ria<\/strong> &eacute; indispens&aacute;vel. Neste artigo, voc&ecirc; encontrar&aacute; 5 quest&otilde;es sobre Anestesia que j&aacute; foram cobradas em provas e ter&aacute; a oportunidade de testar e aprimorar seus conhecimentos para os exames de resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas em medicina. Continue lendo e prepare-se para gabaritar!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Principios-da-Anestesiologia\" >Princ&iacute;pios da Anestesiologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Universidade-Federal-do-Rio-de-Janeiro-%E2%80%93-UFRJ-2024\" >Universidade Federal do Rio de Janeiro &ndash; UFRJ&nbsp; (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Centro-Universitario-Serra-dos-Orgaos-%E2%80%93-UNIFESO-2024\" >Centro Universit&aacute;rio Serra dos &Oacute;rg&atilde;os &ndash; UNIFESO (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Secretaria-de-Saude-do-Distrito-Federal-%E2%80%93-SES-DF-2023\" >Secretaria de Sa&uacute;de do Distrito Federal &ndash; SES DF (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Universidade-Federal-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-UNIFESP-2023\" >Universidade Federal de S&atilde;o Paulo &ndash; UNIFESP (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Revalida-UFMT-2021\" >Revalida UFMT (2021)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-anestesia\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principios-da-anestesiologia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principios-da-Anestesiologia\"><\/span>Princ&iacute;pios da Anestesiologia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Uma avalia&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-anest&eacute;sica bem feita permite a diminui&ccedil;&atilde;o da incid&ecirc;ncia de complica&ccedil;&otilde;es, al&eacute;m de diminuir a ansiedade e aumentar a satisfa&ccedil;&atilde;o do paciente. Assim, o <strong>planejamento anest&eacute;sico<\/strong> otimiza os recursos dos estabelecimentos de sa&uacute;de, permitindo a indica&ccedil;&atilde;o precisa de equipamentos e cuidados que ser&atilde;o os mais ben&eacute;ficos para a utiliza&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Tamb&eacute;m &eacute; necess&aacute;ria uma<strong> avalia&ccedil;&atilde;o dos riscos do paciente<\/strong> a partir da classifica&ccedil;&atilde;o de estado f&iacute;sico feita pela Sociedade Americana de Anestesiologistas, que leva em considera&ccedil;&atilde;o a presen&ccedil;a e gravidade de doen&ccedil;as sist&ecirc;micas do paciente, e se o procedimento possui car&aacute;ter de emerg&ecirc;ncia ou n&atilde;o.&nbsp;<\/p><p class=\"wp-block-verse\">Saiba mais conferindo o resumo antes de resolver as quest&otilde;es: <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-principios-da-anestesiologia\/\" target=\"_blank\">ResuMED de princ&iacute;pios da anestesiologia &ndash; avalia&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-anest&eacute;sica, monitoriza&ccedil;&atilde;o, recupera&ccedil;&atilde;o e muito mais!<\/a><\/p><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre Anestesia <\/strong>que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-federal-do-rio-de-janeiro-ufrj-nbsp-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Universidade-Federal-do-Rio-de-Janeiro-%E2%80%93-UFRJ-2024\"><\/span>Universidade Federal do Rio de Janeiro &ndash; UFRJ&nbsp; (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Estima-se a baricidade de uma solu&ccedil;&atilde;o de anest&eacute;sico local dividindo-se a sua densidade pela densidade do l&iacute;quido cefalorraquidiano (LCR) &agrave; 370C. Pode-se afirmar, sobre a baricidade dos anest&eacute;sicos locais, utilizados na raquianestesia, que:<\/strong><\/p><p>A) solu&ccedil;&otilde;es de anest&eacute;sicos locais preparadas em &aacute;gua possuem gravidade especifica ligeiramente menor que o LCR e tendem a subir contra a gravidade<\/p><p>B) solu&ccedil;&otilde;es hiperb&aacute;ricas s&atilde;o menos densas que o LCR e tendem a seguir a gravidade ap&oacute;s a inje&ccedil;&atilde;o<\/p><p>C) solu&ccedil;&otilde;es isob&aacute;ricas s&atilde;o t&atilde;o densas quanto o LCR e tendem a seguir a gravidade ap&oacute;s a inje&ccedil;&atilde;o<\/p><p>D) a baricidade das solu&ccedil;&otilde;es de anest&eacute;sicos locais n&atilde;o &eacute; um fator determinante importante para o n&iacute;vel e dura&ccedil;&atilde;o da raquianestesia<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Antes de respondermos a essa quest&atilde;o, vamos fazer uma pequena revis&atilde;o acerca da baricidade dos anest&eacute;sicos locais e qual sua import&acirc;ncia. Vamos l&aacute;!<\/p>\n\n\n\n<p>A baricidade dos anest&eacute;sicos locais &eacute; um conceito importante, especialmente relacionado &agrave; anestesia subaracn&oacute;idea, tamb&eacute;m chamada raquianestesia. O conceito de baricidade refere-se &agrave; densidade relativa de uma solu&ccedil;&atilde;o de anest&eacute;sico local em compara&ccedil;&atilde;o com o l&iacute;quido cefalorraquidiano (LCR).<\/p>\n\n\n\n<p>Quais os tipos de baricidade dos anest&eacute;sicos locais?<\/p>\n\n\n\n<p>Anest&eacute;sicos Hipob&aacute;ricos: T&ecirc;m menor densidade em compara&ccedil;&atilde;o com o LCR. Eles tendem a ascender no espa&ccedil;o subaracn&oacute;ideo quando o paciente est&aacute; em posi&ccedil;&atilde;o vertical (sentado) ou inclinado.<\/p>\n\n\n\n<p>Anest&eacute;sicos Isob&aacute;ricos: T&ecirc;m densidade similar ao LCR e, portanto, tendem a permanecer no local onde s&atilde;o injetados.<\/p>\n\n\n\n<p>Anest&eacute;sicos Hip&eacute;rb&aacute;ricos: T&ecirc;m maior densidade em compara&ccedil;&atilde;o com o LCR. Eles tendem a descer no espa&ccedil;o subaracn&oacute;ideo quando o paciente est&aacute; em posi&ccedil;&atilde;o vertical (sentado) ou inclinado.<\/p>\n\n\n\n<p>Como &eacute; Calculada a baricidade?<\/p>\n\n\n\n<p>A baricidade &eacute; calculada pela raz&atilde;o entre a densidade do anest&eacute;sico local e a densidade do LCR. Ambas as densidades s&atilde;o geralmente medidas &agrave; mesma temperatura, frequentemente &agrave; temperatura corporal (37&deg;C).<\/p>\n\n\n\n<p>Import&acirc;ncia da Baricidade:<\/p>\n\n\n\n<p>A baricidade influencia a distribui&ccedil;&atilde;o do anest&eacute;sico local no espa&ccedil;o subaracn&oacute;ideo, determinando a altura e a extens&atilde;o do bloqueio, al&eacute;m de permitir ao anestesista controlar a &aacute;rea do bloqueio anest&eacute;sico ajustando a posi&ccedil;&atilde;o do paciente ap&oacute;s a inje&ccedil;&atilde;o. Alguns procedimentos podem se beneficiar de anest&eacute;sicos com baricidade espec&iacute;fica, dependendo da &aacute;rea a ser anestesiada e da posi&ccedil;&atilde;o do paciente durante a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p>Dito isso, correta alternativa &ldquo;a&rdquo;: O conceito apresentado pela alternativa &ldquo;a&rdquo; est&aacute; correto e descreve o conceito de solu&ccedil;&otilde;es anest&eacute;sicas hipob&aacute;ricas.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-centro-universitario-serra-dos-orgaos-unifeso-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Centro-Universitario-Serra-dos-Orgaos-%E2%80%93-UNIFESO-2024\"><\/span>Centro Universit&aacute;rio Serra dos &Oacute;rg&atilde;os &ndash; UNIFESO (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Os efeitos indesej&aacute;veis mais frequentes, decorrentes da administra&ccedil;&atilde;o de 0,3 mg de morfina por via subaracno&iacute;dea em um paciente adulto s&atilde;o:<\/strong><\/p><p>A) Prurido e reten&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria.<\/p><p>B) N&aacute;usea e v&ocirc;mito.<\/p><p>C) Prurido e depress&atilde;o respirat&oacute;ria.<\/p><p>D) Prurido e n&aacute;usea.<\/p><p>E) N&aacute;usea e depress&atilde;o respirat&oacute;ria.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: A inje&ccedil;&atilde;o intratecal de pequenas quantidades de opi&oacute;ides produzem analgesia segmentar. Assim, os opi&oacute;ides s&atilde;o utilizados por via espinhal durante procedimentos cir&uacute;rgicos, bem como para o al&iacute;vio da dor p&oacute;s-operat&oacute;ria, e podem fornecer analgesia ap&oacute;s a cirurgia, sem os efeitos associados &agrave; altas doses de opi&oacute;ides por via sist&ecirc;mica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Essa analgesia fica restrita aos nervos sensoriais que entram no corno dorsal da medula espinhal nas proximidades do local de inje&ccedil;&atilde;o. Como a condu&ccedil;&atilde;o dos nervos aut&ocirc;nomos, sensoriais e motores n&atilde;o sofre a&ccedil;&atilde;o dos opi&oacute;ides, a press&atilde;o arterial, a fun&ccedil;&atilde;o motora, e a percep&ccedil;&atilde;o sensorial n&atilde;o-nociceptiva normalmente n&atilde;o s&atilde;o influenciadas pelos opi&oacute;ides espinhais.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Como efeito colateral dos opi&oacute;ides em via intratecal recebem destaque inibi&ccedil;&atilde;o do reflexo da mic&ccedil;&atilde;o desencadeado por volume, o que se manifesta por reten&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria e prurido. Os efeitos gastrointestinais, como n&aacute;useas e v&ocirc;mitos, s&atilde;o mais comuns quando h&aacute; administra&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica, especialmente, atrav&eacute;s da via endovenosa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta alternativa &ldquo;a&rdquo;: O prurido &eacute; um efeito colateral comum da administra&ccedil;&atilde;o de opioides, incluindo a morfina, pela via subaracn&oacute;idea. A reten&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria tamb&eacute;m &eacute; um efeito colateral conhecido, especialmente em doses mais altas de opi&oacute;ides intratecais. Portanto, esta op&ccedil;&atilde;o lista os dois efeitos colaterais mais frequentes.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-secretaria-de-saude-do-distrito-federal-ses-df-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Secretaria-de-Saude-do-Distrito-Federal-%E2%80%93-SES-DF-2023\"><\/span>Secretaria de Sa&uacute;de do Distrito Federal &ndash; SES DF (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Uma paciente de 72 anos ser&aacute; submetida a uma cirurgia eletiva de histerectomia aberta e, para isso, passa por uma consulta pr&eacute;-anest&eacute;sica. Diante do caso, o anestesista opta em associar um bloqueio anest&eacute;sico para a paciente. Com base no caso cl&iacute;nico e nos bloqueios anest&eacute;sicos, julgue o item a seguir.<\/strong><\/p><p><strong>Caso o anestesista aumente a dose de anest&eacute;sico durante um bloqueio subaracnoide, geralmente ir&aacute; causar aumento da extens&atilde;o da dispers&atilde;o cef&aacute;lica e a dura&ccedil;&atilde;o do bloqueio.<\/strong><\/p><p>C) Certo.<\/p><p>E) Errado.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: A raquianestesia &eacute; uma modalidade de anestesia do neuroeixo. Nela, ocorre a inje&ccedil;&atilde;o do f&aacute;rmaco ocorre diretamente dentro do sistema nervoso central (o espa&ccedil;o subaracn&oacute;ideo).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A profundidade e dura&ccedil;&atilde;o do bloqueio est&atilde;o diretamente relacionadas &agrave; sua dose, uso de f&aacute;rmacos adjuvantes (fentanil, sufentanil, morfina e clonidina) e o tipo de anest&eacute;sico. Uma maior dose de anest&eacute;sico tamb&eacute;m gerar&aacute; um aumento da dispers&atilde;o cef&aacute;lica e, por conta disso, a depender das doses, podem ocorrer parada respirat&oacute;ria e perda de consci&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Gabarito: Certo.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-universidade-federal-de-sao-paulo-unifesp-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Universidade-Federal-de-Sao-Paulo-%E2%80%93-UNIFESP-2023\"><\/span>Universidade Federal de S&atilde;o Paulo &ndash; UNIFESP (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Mulher, 85 anos de idade, pesando 45 kg, e com1,65m de altura. Ser&aacute; submetida a desbridamento e troca de curativo &agrave; v&aacute;cuo em membro inferior esquerdo. Tem antecedente de AVC isqu&ecirc;mico e s&iacute;ndrome coronariana aguda. &Eacute; optado por realiza&ccedil;&atilde;o de raquianestesia com pun&ccedil;&atilde;o entre L2-L3. Em rela&ccedil;&atilde;o ao anest&eacute;sico local e t&eacute;cnica para raquianestesia. Qual &eacute; a conduta adequada?<\/strong><\/p><p>A) Utilizar 10 mg de bupivaca&iacute;na 0,5% isob&aacute;rica mantendo o paciente sentado por 5 min ap&oacute;s a pun&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>B) Utilizar 10 mg de bupivaca&iacute;na 0,5% isob&aacute;rica colocando o paciente em dec&uacute;bito dorsal logo ap&oacute;s a pun&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>C) Utilizar 20 mg de bupivaca&iacute;na 0,5% hiperb&aacute;rica colocando o paciente em dec&uacute;bito dorsal logo ap&oacute;s a pun&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>D) Utilizar 20 mg de bupivaca&iacute;na 0,5% hiperb&aacute;rica colocando o paciente em dec&uacute;bito lateral direito logo ap&oacute;s a pun&ccedil;&atilde;o.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p> <\/p><p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estamos diante de uma quest&atilde;o que trata sobre a anestesia do neuroeixo. Mais especificamente, uma quest&atilde;o sobre raquianestesia. Para respondermos adequadamente, precisamos entender alguns conceitos b&aacute;sicos.<\/p>   <p>Baricidade se refere &agrave; rela&ccedil;&atilde;o entre a densidade de uma solu&ccedil;&atilde;o e a densidade do l&iacute;quido cefalorraquidiano (LCR). Solu&ccedil;&otilde;es com a mesma densidade do LCR t&ecirc;m uma baricidade de 1 e s&atilde;o chamadas de isob&aacute;ricas. Solu&ccedil;&otilde;es mais densas que o LCR s&atilde;o chamadas de hiperb&aacute;ricas; aquelas menos densas que o LCR s&atilde;o chamadas de hipob&aacute;ricas.&nbsp;<\/p>   <p>Na raquianestesia, a baricidade influ&ecirc;ncia na distribui&ccedil;&atilde;o da solu&ccedil;&atilde;o anest&eacute;sica dentro do espa&ccedil;o subaracn&oacute;ide; solu&ccedil;&otilde;es hiperb&aacute;ricas tendem a se deslocar de acordo com a a&ccedil;&atilde;o da gravidade, solu&ccedil;&otilde;es hipob&aacute;ricas sobem em rela&ccedil;&atilde;o ao local da inje&ccedil;&atilde;o e, finalmente, a gravidade n&atilde;o tem efeito na distribui&ccedil;&atilde;o de solu&ccedil;&otilde;es isob&aacute;ricas no LCR.&nbsp;<\/p>   <p>Assim, a posi&ccedil;&atilde;o do paciente durante e ap&oacute;s a inje&ccedil;&atilde;o de medicamentos raquianest&eacute;sicos influencia a extens&atilde;o do bloqueio quando se utiliza drogas hiperb&aacute;ricas ou hipob&aacute;ricas.<\/p>   <p>Portanto, a baricidade da solu&ccedil;&atilde;o anest&eacute;sica, juntamente com a posi&ccedil;&atilde;o do paciente, pode ser usada para aumentar a densidade e a dura&ccedil;&atilde;o do bloqueio raquianest&eacute;sico no local da cirurgia.&nbsp;<\/p>   <p>Desta forma, correta alternativa &ldquo;b&rdquo; : A alternativa &ldquo;b&rdquo; apresenta a melhor conduta.&nbsp;<\/p> \n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-ufmt-2021\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-UFMT-2021\"><\/span>Revalida UFMT (2021)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Idoso, 65 anos, sem comorbidades, no 1&ordm; dia de p&oacute;s-operat&oacute;rio de ressec&ccedil;&atilde;o transuretral de pr&oacute;stata por hiperplasia prost&aacute;tica benigna, apresenta fraqueza muscular, confus&atilde;o mental, seguida de convuls&atilde;o. Sabe-se que a cirurgia foi realizada sob raquianestesia e, ao checar as medica&ccedil;&otilde;es em uso pelo paciente nas &uacute;ltimas 24 horas, observa-se cefazolina, dipirona e cetoprofeno em doses padr&atilde;o, al&eacute;m de tramadol se necess&aacute;rio (utilizou 300 mg subcut&acirc;neo em 24 horas) e irriga&ccedil;&atilde;o vesical cont&iacute;nua ap&oacute;s obstru&ccedil;&atilde;o da sonda no POI devido a co&aacute;gulos (que foi realizada com 3 litros de &aacute;gua destilada em 24 horas). Glicemia Capilar: 71 mg\/dL. Qual o prov&aacute;vel diagn&oacute;stico para o caso?<\/strong><\/p><p>A) S&iacute;ndrome da intoxica&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica<\/p><p>B) Intoxica&ccedil;&atilde;o por opioides<\/p><p>C) Meningite p&oacute;s raquianestesia<\/p><p>D) Hipoglicemia<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Coruja, lembre-se da dica:<\/p>\n\n\n\n<p>&ldquo; O principal dist&uacute;rbio hidroeletrol&iacute;tico associado a convuls&atilde;o &eacute; a HIPONATREMIA&rdquo; &ndash; guarde isso como um mantra!<\/p>\n\n\n\n<p>Agora vamos entender o porque isso ocorre!<\/p>\n\n\n\n<p>Os sintomas associados a dist&uacute;rbios do s&oacute;dio s&atilde;o essencialmente neurol&oacute;gicos. Isso ocorre porque os neur&ocirc;nios s&atilde;o as c&eacute;lulas mais suscept&iacute;veis a varia&ccedil;&otilde;es da osmolaridade s&eacute;rica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na grande maioria dos casos, vamos encontrar casos de hiponatremia assintom&aacute;tica. Isso ocorre porque a maioria dos casos &eacute; representada por hiponatremia cr&ocirc;nica, ou seja, casos em que houve lenta varia&ccedil;&atilde;o da osmolaridade, o que possibilita a adapta&ccedil;&atilde;o neuronal. Dessa forma, teremos sintomas mais proeminentes em casos de hiponatremia grave ou aguda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Ent&atilde;o vamos pensar: o que ocorre com os neur&ocirc;nios em casos de hiponatremia?&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O que ocorre &eacute; a seguinte sequ&ecirc;ncia de eventos: h&aacute; queda da osmolaridade plasm&aacute;tica que favorece a movimenta&ccedil;&atilde;o de &aacute;gua do plasma e l&iacute;quido cefalorraquidiano (meio MENOS concentrado) para dentro das c&eacute;lulas neuronais (meio MAIS concentrado), o que aumenta o volume intracelular. O c&eacute;rebro &eacute; uma estrutura que se encontra dentro de uma &ldquo;caixa fechada&rdquo; (o cr&acirc;nio!) e assim o &ldquo;incha&ccedil;o&rdquo; neuronal vai levar a edema cerebral!&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os sintomas da hiponatremia s&atilde;o decorrentes de edema cerebral. Os casos mais sintom&aacute;ticos ocorrem na hiponatremia aguda (causas comuns s&atilde;o p&oacute;s-operat&oacute;rio de cirurgias com reposi&ccedil;&atilde;o de grandes volumes de solu&ccedil;&atilde;o hipot&ocirc;nica ou induzida por exerc&iacute;cio), sendo que os principais sintomas s&atilde;o: n&aacute;useas, mal-estar, cefaleia, letargia, convuls&atilde;o e at&eacute; mesmo coma.<\/p>\n\n\n\n<p>A hiponatremia cr&ocirc;nica pode ser assintom&aacute;tica ou associada a sintomas inespec&iacute;ficos e dif&iacute;ceis de diagnosticar: n&aacute;useas, v&ocirc;mitos, mal-estar, tontura, dificuldade de concentra&ccedil;&atilde;o e mem&oacute;ria, confus&atilde;o mental, letargia e aumento do risco de quedas &ndash; este &uacute;ltimo &eacute; importante principalmente em idosos!<\/p>\n\n\n\n<p>E agora vamos passar para a segunda parte da quest&atilde;o: por que isso ocorre no nosso paciente?&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Isso ocorre por excesso de infus&atilde;o de solu&ccedil;&atilde;o hipot&ocirc;nica &ndash; ele recebeu &ldquo;3 litros de &aacute;gua destilada em 24 horas&rdquo; para irriga&ccedil;&atilde;o vesical! Isso &eacute; uma forma de &ldquo;intoxica&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica&rdquo;, ou seja, intoxica&ccedil;&atilde;o por &aacute;gua como ele descreve na quest&atilde;o!<\/p>\n\n\n\n<p>As solu&ccedil;&otilde;es hipot&ocirc;nicas (como o pr&oacute;prio nome diz) s&atilde;o fluidos que possuem tonicidade ou osmolaridade menores do que a do plasma e em geral sem nenhum conte&uacute;do de s&oacute;dio. &Eacute; isso mesmo: &eacute; como se fosse administrado &aacute;gua livre ou uma solu&ccedil;&atilde;o com ZERO conte&uacute;do de s&oacute;dio. Quando essa administra&ccedil;&atilde;o &eacute; excessiva e ultrapassa a capacidade de elimina&ccedil;&atilde;o renal de l&iacute;quidos, h&aacute; o desenvolvimento de hiponatremia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Essa situa&ccedil;&atilde;o &eacute; mais comum em pacientes hospitalizados que estejam em jejum prolongado com aporte de soro glicosado ou em pacientes que necessitem de irriga&ccedil;&atilde;o vesical cont&iacute;nua (se houver irriga&ccedil;&atilde;o com solu&ccedil;&atilde;o hipot&ocirc;nica, pode haver absor&ccedil;&atilde;o excessiva de fluido hipot&ocirc;nico levando a hiponatremia).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta letra &ldquo;a&rdquo;: excesso de reposi&ccedil;&atilde;o de fluido hipot&ocirc;nico como a &aacute;gua destilada promoveu redu&ccedil;&atilde;o do s&oacute;dio s&eacute;rico e os sintomas neurol&oacute;gicos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. Com o Banco de Quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED, voc&ecirc; poder&aacute; aproveitar todos os recursos dispon&iacute;veis, incluindo <strong>quest&otilde;es sobre Anestesia <\/strong>e mais outras milhares sobre Cirurgia Geral, grande parte j&aacute; com a resolu&ccedil;&atilde;o comentada das alternativas.&nbsp;<\/p><p>Vem ser coruja! 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