{"id":65621,"date":"2024-06-28T14:20:02","date_gmt":"2024-06-28T17:20:02","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=65621"},"modified":"2024-06-28T14:20:12","modified_gmt":"2024-06-28T17:20:12","slug":"questoes-nas-provas-arritmia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/","title":{"rendered":"5 quest\u00f5es sobre Arritmia que j\u00e1 ca\u00edram nas provas"},"content":{"rendered":"<p>A Arritmia &eacute; um tema frequente nas provas de Cl&iacute;nica M&eacute;dica e dominar esse assunto &eacute; essencial para garantir uma boa nota. Revisar conceitos como <strong>taquiarritmias, bradiarritmias, seus diagn&oacute;sticos e abordagens <\/strong>&eacute; fundamental. Neste artigo, apresentamos <strong>5 quest&otilde;es sobre Arritmia<\/strong> que j&aacute; foram cobradas em provas, permitindo que voc&ecirc; teste e aprimore seus conhecimentos para os exames de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica e revalida&ccedil;&atilde;o de diplomas em Medicina. Continue lendo e prepare-se para gabaritar!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Definicao-de-Arritmia\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Arritmia<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Inscreva-se-em-nossa-newsletter\" >Inscreva-se em nossa newsletter!<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Instituto-Dor-de-Pesquisa-e-Ensino-2024\" >Instituto D&rsquo;or de Pesquisa e Ensino (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Hospital-de-Urgencia-de-Sergipe-%E2%80%93-HUSE-2023\" >Hospital de Urg&ecirc;ncia de Sergipe &ndash; HUSE (2023)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Hospital-Regional-de-Presidente-Prudente-2024\" >Hospital Regional de Presidente Prudente (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Hospital-San-Julian-%E2%80%93-HSJ-2024\" >Hospital San Julian &ndash; HSJ (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Revalida-INEP-2024\" >Revalida INEP (2024)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/questoes-nas-provas-arritmia\/#Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\" >Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-arritmia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Arritmia\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Arritmia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A arritmia &eacute; quando a <strong>frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca est&aacute; anormal<\/strong>, seja irregular, acelerada (taquiarritmia) ou muito lenta (bradiarritmia). A taquiarritmia &eacute; definida como ritmos card&iacute;acos de causa patol&oacute;gica com frequ&ecirc;ncia ventricular igual ou superior a 100 bpm. Enquanto isso, a bradiarritmias &eacute; a presen&ccedil;a de frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca abaixo de 50 batimentos por minuto.<\/p><p>Saiba mais sobre a condi&ccedil;&atilde;o conferindo os resumos abaixo:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/\" target=\"_blank\">Resumo de taquiarritmias: diagn&oacute;stico, abordagem e muito mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/arritmia-supraventricular\/\" target=\"_blank\">Arritmia Supraventricular: o que &eacute;, causas, sintomas, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-taquiarritmias\/\" target=\"_blank\">ResuMED de Taquiarritmias &ndash; defini&ccedil;&atilde;o, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, abordagem inicial e muito mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-classificacao-abordagem-bradiarritmias\/\" target=\"_blank\">ResuMED de classifica&ccedil;&atilde;o e abordagem de bradiarritmias!<\/a><\/li>\n<\/ul><p>Como o tema possui <strong>extrema preval&ecirc;ncia nas provas <\/strong>de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, o Portal de Not&iacute;cias do Estrat&eacute;gia MED trouxe <strong>5 quest&otilde;es sobre Arritmia <\/strong>que j&aacute; ca&iacute;ram nas provas para ajudar, na pr&aacute;tica, a sua prepara&ccedil;&atilde;o para as pr&oacute;ximas sele&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inscreva-se-em-nossa-newsletter\"><\/span>Inscreva-se em nossa newsletter!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-instituto-d-or-de-pesquisa-e-ensino-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Instituto-Dor-de-Pesquisa-e-Ensino-2024\"><\/span>Instituto D&rsquo;or de Pesquisa e Ensino (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Voc&ecirc; est&aacute; de plant&atilde;o em um pronto socorro (PS) onde h&aacute; um lactente de 7 meses que aguarda transfer&ecirc;ncia para leito de unidade de terapia intensiva. Ele foi recebido no PS h&aacute; 12 horas, em insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria, sendo prontamente intubado e acoplado ao ventilador mec&acirc;nico. Posteriormente foi diagnosticado com bronquiolite por v&iacute;rus sincicial respirat&oacute;rio. A &uacute;ltima gasometria arterial evidenciou que o lactente se encontrava compensado. Ele evoluiu com estabilidade hemodin&acirc;mica desde a interna&ccedil;&atilde;o sem necessidade de aminas vasoativas, por isso a equipe n&atilde;o puncionou acesso venoso profundo (mas est&aacute; com acesso venoso perif&eacute;rico).<\/strong><\/p><p><strong>A enfermeira de plant&atilde;o solicita uma avalia&ccedil;&atilde;o do lactente. Voc&ecirc; verifica que o mesmo est&aacute; p&aacute;lido, com a pele mosqueada, os pulsos s&atilde;o palp&aacute;veis, apesar de finos, os sinais vitais s&atilde;o SpO2 86%, FC 45 bpm, PA 76\/48 mmHg. O restante do exame f&iacute;sico &eacute; normal. A conduta mais correta nesse caso &eacute;:<\/strong><\/p><p>A) iniciar manobras de reanima&ccedil;&atilde;o cardiopulmonar<\/p><p>B) aumentar a fra&ccedil;&atilde;o inspirada de oxig&ecirc;nio do ventilador e aguarda a SpO2 aumentar&nbsp;<\/p><p>C) solicitar administra&ccedil;&atilde;o de adrenalina intravenosa<\/p><p>D) solicitar administra&ccedil;&atilde;o de atropina intravenosa<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Estrategista, o enunciado nos traz um caso de uma crian&ccedil;a com bronquiolite grave, intubada, que estava compensado, mas, logo a enfermeira te chama e voc&ecirc; verifica que a crian&ccedil;a est&aacute;:<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Em hipoxemia (sat 86%)<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Bradic&aacute;rdica (FC 45)<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Normotensa<\/p>\n\n\n\n<p>O que aconteceu aqui? Essa crian&ccedil;a est&aacute; hip&oacute;xica devido ao quadro pulmonar e isso gerou uma bradicardia! Essa crian&ccedil;a est&aacute; se encaminhando para uma parada cardiorrespirat&oacute;ria e devemos iniciar as manobras de reanima&ccedil;&atilde;o!&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Mas, profe, ela tem pulso, n&atilde;o deveria fazer apenas ventila&ccedil;&otilde;es de resgate?&nbsp; N&atilde;o, vamos relembrar os crit&eacute;rios da ventila&ccedil;&atilde;o de resgate:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Parada respirat&oacute;ria com pulso presente, maior que 60bpm.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pois, caso o pulso esteja menor que 60bpm e a crian&ccedil;a esteja com m&aacute; perfus&atilde;o perif&eacute;rica, o indicado &eacute; iniciar manobras de reanima&ccedil;&atilde;o cardiopulmonar.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; Nos casos de PCR com um socorrista e sem via a&eacute;rea avan&ccedil;ada:<\/p>\n\n\n\n<p>As compress&otilde;es tor&aacute;cicas devem ser aplicadas numa propor&ccedil;&atilde;o de 30 compress&otilde;es para 2 ventila&ccedil;&otilde;es por minuto (30&times;2).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; No caso de mais de um socorrista sem via a&eacute;rea avan&ccedil;ada:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As compress&otilde;es tor&aacute;cicas podem ser aplicadas na propor&ccedil;&atilde;o de 15 compress&otilde;es para 2 ventila&ccedil;&otilde;es, por minuto (15&times;2).<\/p>\n\n\n\n<p>&ndash; No caso de via a&eacute;rea avan&ccedil;ada, n&atilde;o sincronizamos, usamos 100 a 120 compress&otilde;es por minutos, associada a uma ventila&ccedil;&atilde;o a cada 2 a 3 segundos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dito isso, correta alternativa &ldquo;a&rdquo;: Como ela tem via a&eacute;rea avan&ccedil;ada, far&iacute;amos, sem sincroniza&ccedil;&atilde;o, 100 a 120 compress&otilde;es\/minuto e 1 ventila&ccedil;&atilde;o a cada 2\/3 segundos.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-de-urgencia-de-sergipe-huse-2023\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hospital-de-Urgencia-de-Sergipe-%E2%80%93-HUSE-2023\"><\/span>Hospital de Urg&ecirc;ncia de Sergipe &ndash; HUSE (2023)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>A droga de primeira escolha como uma op&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica indicada no tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodin&acirc;mica em crian&ccedil;as &eacute;:<\/strong><\/p><p>A) adrenalina<\/p><p>B) digoxina<\/p><p>C) milrinone<\/p><p>D) verapamil<\/p><p>E) adenosina<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Ol&aacute; Coruja,<\/p>\n\n\n\n<p>A TSV recebe esse nome, pois &eacute; um ritmo anormalmente r&aacute;pido cuja origem est&aacute; acima dos ventr&iacute;culos. Ela consiste no dist&uacute;rbio de ritmo mais comum em crian&ccedil;as, cuja preval&ecirc;ncia &eacute; estimada em 0,1 a 0,4 % da popula&ccedil;&atilde;o pedi&aacute;trica. Entre crian&ccedil;as com cardiopatias cong&ecirc;nitas, a preval&ecirc;ncia pode chegar a 7%.<\/p>\n\n\n\n<p>A TSV se caracteriza por se apresentar de forma s&uacute;bita e pode ser epis&oacute;dica. Alguns epis&oacute;dios podem ter dura&ccedil;&atilde;o de minutos, enquanto outros permanecem por horas. A dura&ccedil;&atilde;o m&eacute;dia &eacute; de 10 a 15 minutos.<\/p>\n\n\n\n<p>Geralmente a TSV &eacute; bem tolerada pelas crian&ccedil;as, contudo, epis&oacute;dios prolongados podem causar insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca (ICC). As manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas dependem da idade da crian&ccedil;a:<\/p>\n\n\n\n<p>Lactentes: os lactentes com comprometimento do d&eacute;bito card&iacute;aco podem apresentar manifesta&ccedil;&otilde;es como palidez cut&acirc;nea, agita&ccedil;&atilde;o, respira&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida, sonol&ecirc;ncia ou irritabilidade, diminui&ccedil;&atilde;o da aceita&ccedil;&atilde;o alimentar e, em alguns casos, cianose. Alguns pacientes, sobretudo aqueles com fun&ccedil;&atilde;o ventricular normal, cursam com sintomas leves e a taquicardia pode passar despercebida por per&iacute;odos prolongados at&eacute; que o d&eacute;bito card&iacute;aco seja comprometido e as manifesta&ccedil;&otilde;es se tornem mais evidentes. Sendo assim, de acordo com a presen&ccedil;a de disfun&ccedil;&atilde;o mioc&aacute;rdica, os sintomas podem ser mais ou menos intensos. Nesta idade &eacute; considerado um valor de FC &gt;= 220 bpm para se constatar a TSV.<\/p>\n\n\n\n<p>Crian&ccedil;as e adolescentes: nessa faixa et&aacute;ria as queixas s&atilde;o de palpita&ccedil;&otilde;es, dor ou desconforto no peito, cansa&ccedil;o e tontura. A presen&ccedil;a de s&iacute;ncope consiste em um sinal de alerta para risco de morte s&uacute;bita. Nesta idade consideramos o valor de &gt;=180bpm.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante a TSV o eletrocardiograma (ECG), em geral, apresenta ritmo regular, sem varia&ccedil;&atilde;o no intervalo RR, com FC muito aumentada (de acordo com a idade do paciente). Na maior parte dos casos o complexo QRS &eacute; estreito (&lt;0,09s) e geralmente as ondas P est&atilde;o ausentes ou anormais.<\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento da TSV depende se h&aacute; instabilidade hemodin&acirc;mica. As modalidades de tratamento espec&iacute;fico dispon&iacute;veis s&atilde;o:<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Manobras vagais;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Cardiovers&atilde;o sincronizada;<\/p>\n\n\n\n<p>&bull; Tratamento medicamentoso.<\/p>\n\n\n\n<p>Como sabemos, a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca diminui quando h&aacute; estimula&ccedil;&atilde;o do nervo vago. Em crian&ccedil;as com TSV a estimula&ccedil;&atilde;o vagal pode reverter a taquicardia por retardar a condu&ccedil;&atilde;o no nodo AV.<\/p>\n\n\n\n<p>A adenosina &eacute; a medica&ccedil;&atilde;o de escolha para a TSV est&aacute;vel hemodinamicamente .<\/p>\n\n\n\n<p>Em crian&ccedil;as com TSV inst&aacute;vel, o procedimento de escolha &eacute; a cardiovers&atilde;o sincronizada com dose de choque de 0,5 a 1J\/kg. Este deve ser o procedimento indicado para o nosso paciente, mas durante o preparo da cardiovers&atilde;o, se houver acesso venoso dispon&iacute;vel a adenosina pode ser administrada.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a E, porque mencionou o tratamento de escolha para a TSV est&aacute;vel e pode ser usada na TSV inst&aacute;vel durante o preparo da cardiovers&atilde;o, se houver acesso venoso dispon&iacute;vel.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-regional-de-presidente-prudente-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hospital-Regional-de-Presidente-Prudente-2024\"><\/span>Hospital Regional de Presidente Prudente (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>O bloqueio de segundo grau Mobitz II caracteriza-se pela presen&ccedil;a de<\/strong><\/p><p>A) intervalo PR constante e ondas P bloqueadas aleatoriamente, e o tratamento de escolha &eacute; a coloca&ccedil;&atilde;o de marcapasso.<\/p><p>B) intervalo PR maior que 200 ms, ondas P bloqueadas e o tratamento de escolha &eacute; a coloca&ccedil;&atilde;o de marcapasso.<\/p><p>C) condu&ccedil;&atilde;o apenas a cada tr&ecirc;s ou mais ondas P e o tratamento de escolha &eacute; feito com uso de atropina 1 mg.<\/p><p>D) aumento do intervalo PR progressivamente, e o tratamento de escolha &eacute; a coloca&ccedil;&atilde;o de marcapasso.<\/p><p>E) diminui&ccedil;&atilde;o do intervalo PR, e o tratamento de escolha &eacute; feito com uso de atropina 1 mg.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Fala estrategista,<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos aproveitar a quest&atilde;o para fazer uma revis&atilde;o sobre os bloqueios atrioventriculares! Este &eacute; um dos temas mais comuns no m&oacute;dulo de bradiarritmias!<\/p>\n\n\n\n<p>O nodo atrioventricular tem a fun&ccedil;&atilde;o de lentificar a condu&ccedil;&atilde;o entre o &aacute;trio e o ventr&iacute;culo, visando &ldquo;proteger&rdquo; o ventr&iacute;culo em caso de taquiarritmias supraventriculares. Com isso, tem a fun&ccedil;&atilde;o de &ldquo;filtro&rdquo; de atividade atrial excessiva. Se n&atilde;o houvesse esse &ldquo;filtro&rdquo;, todas as despolariza&ccedil;&otilde;es atriais em um paciente com fibrila&ccedil;&atilde;o atrial chegariam ao ventr&iacute;culo, provocando fibrila&ccedil;&atilde;o ventricular. Ao eletrocardiograma, essa lentifica&ccedil;&atilde;o &eacute; representada pelo intervalo PR. Alguns pacientes apresentar&atilde;o dist&uacute;rbios na condu&ccedil;&atilde;o pelo nodo atrioventricular e feixe de His. S&atilde;o os famosos bloqueios atrioventriculares (BAV). A principal causa de BAV &eacute; DEGENERATIVA (fibrose ou esclerose progressiva das fibras de condu&ccedil;&atilde;o &ndash; doen&ccedil;a de Lev-Len&egrave;gre). A segunda principal causa &eacute; isqu&ecirc;mica e devemos ter aten&ccedil;&atilde;o especial ao infarto inferior! Em muitos pacientes, a coron&aacute;ria direita emite o ramo que irriga o nodo sinusal e o nodo atrioventricular. Por isso, o infarto inferior (relacionado &agrave; coron&aacute;ria direita, na maioria das vezes) ocasiona BAV em 15% dos casos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 1&ordm; grau: ocorre um atraso maior e fixo na condu&ccedil;&atilde;o atrioventricular, por&eacute;m todo est&iacute;mulo atrial atinge os ventr&iacute;culos. Dessa forma, ser&aacute; caracterizada por aumento do intervalo PR (&gt;200ms ou 5 quadradinhos);<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 2&deg; grau Mobitz I (Wenckebach): ocorre aumento progressivo do intervalo PR at&eacute; ocorrer falha de estimula&ccedil;&atilde;o ventricular (uma onda P n&atilde;o gera um QRS). Nesse caso, o ritmo &eacute; irregular e o intervalo entre duas ondas R vai reduzindo progressivamente at&eacute; a pausa. Essa redu&ccedil;&atilde;o do intervalo RR ocorre porque o QRS atrasado ir&aacute; &ldquo;invadir&rdquo; o pr&oacute;ximo ciclo card&iacute;aco, reduzindo o tempo de di&aacute;stole e, por fim, o enchimento ventricular. Com isso, &agrave; ausculta, observaremos redu&ccedil;&atilde;o progressiva da intensidade de B1 at&eacute; ocorrer a &ldquo;falha&rdquo;.<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 2&ordm; grau Mobitz II: a falha de condu&ccedil;&atilde;o &eacute; inesperada. Est&aacute; associado ao dist&uacute;rbio de condu&ccedil;&atilde;o no feixe de His e, com isso, denota pior progn&oacute;stico (bloqueio mais distal). Existe tamb&eacute;m o BAV avan&ccedil;ado, em que a condu&ccedil;&atilde;o atrioventricular est&aacute; bloqueada de maneira fixa (2:1, por exemplo)<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 3&ordm; grau ou BAV total (BAVT): n&atilde;o existe qualquer rela&ccedil;&atilde;o da atividade atrial com a ventricular. Nenhum est&iacute;mulo atrial chega ao ventr&iacute;culo! Com isso, o ventr&iacute;culo assume despolariza&ccedil;&atilde;o pr&oacute;pria. Essa despolariza&ccedil;&atilde;o pode ser por escape juncional (QRS estreito) ou idioventricular (QRS largo). Quanto mais largo o QRS, mais distante da jun&ccedil;&atilde;o atrioventricular e pior o progn&oacute;stico. O QRS largo n&atilde;o responde &agrave; estimula&ccedil;&atilde;o auton&ocirc;mica. Ent&atilde;o, se o paciente fizer alguma atividade f&iacute;sica, o sistema auton&ocirc;mico ser&aacute; incapaz de promover aumento da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca necess&aacute;ria e o paciente pode apresentar quadro de s&iacute;ncope.<\/p>\n\n\n\n<p>Gabarito: A. No Mobitz II, o intervalo PR &eacute; constante e configura um bloqueio de pior progn&oacute;stico, demandando implante de marcapasso.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hospital-san-julian-hsj-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hospital-San-Julian-%E2%80%93-HSJ-2024\"><\/span>Hospital San Julian &ndash; HSJ (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Voc&ecirc; avalia um paciente assintom&aacute;tico, por&eacute;m ao exame f&iacute;sico nota uma Frequ&ecirc;ncia Card&iacute;aca de 30 BPM. Sobre as bradiarritmias assinale a melhor afirma&ccedil;&atilde;o:<\/strong><\/p><p>A) A presen&ccedil;a de Bloqueio &Aacute;trio Ventricular (BAV) de segundo grau tipo Mobitz II indica doen&ccedil;a do sistema His-Purkinje e, mesmo assintom&aacute;tico, sua evolu&ccedil;&atilde;o para o Bloqueio &Aacute;trio-Ventricular total (BAVT) &eacute; inevit&aacute;vel. Sendo assim, marca-passo card&iacute;aco &eacute; indicado, mesmo para os pacientes assintom&aacute;ticos.<\/p><p>B) A presen&ccedil;a de BAV de segundo grau tipo Mobitz I &eacute; mais grave que a tipo Mobitz II. Sendo assim, marca-passo card&iacute;aco &eacute; indicado, mesmo para os pacientes assintom&aacute;ticos.<\/p><p>C) Na bradicardia sinusal a evolu&ccedil;&atilde;o para BAVT &eacute; frequente e confere pior progn&oacute;stico.<\/p><p>D) No BAVT assintom&aacute;tico n&atilde;o h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o de marcapasso em pacientes assintom&aacute;ticos.<\/p><p>E) A presen&ccedil;a de BAV de segundo grau tipo Mobitz II &eacute; mais grave que a tipo Mobitz I. Por&eacute;m raramente volui para BAVT, n&atilde;o havendo necessidade da inser&ccedil;&atilde;o de marca-passo em pacientes assintom&aacute;ticos.<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Fala estrategista,<\/p>\n\n\n\n<p>Vamos aproveitar a quest&atilde;o para fazer uma revis&atilde;o sobre os bloqueios atrioventriculares! Este &eacute; um dos temas mais comuns no m&oacute;dulo de bradiarritmias!<\/p>\n\n\n\n<p>O nodo atrioventricular tem a fun&ccedil;&atilde;o de lentificar a condu&ccedil;&atilde;o entre o &aacute;trio e o ventr&iacute;culo, visando &ldquo;proteger&rdquo; o ventr&iacute;culo em caso de taquiarritmias supraventriculares. Com isso, tem a fun&ccedil;&atilde;o de &ldquo;filtro&rdquo; de atividade atrial excessiva. Se n&atilde;o houvesse esse &ldquo;filtro&rdquo;, todas as despolariza&ccedil;&otilde;es atriais em um paciente com fibrila&ccedil;&atilde;o atrial chegariam ao ventr&iacute;culo, provocando fibrila&ccedil;&atilde;o ventricular. Ao eletrocardiograma, essa lentifica&ccedil;&atilde;o &eacute; representada pelo intervalo PR. Alguns pacientes apresentar&atilde;o dist&uacute;rbios na condu&ccedil;&atilde;o pelo nodo atrioventricular e feixe de His. S&atilde;o os famosos bloqueios atrioventriculares (BAV). A principal causa de BAV &eacute; DEGENERATIVA (fibrose ou esclerose progressiva das fibras de condu&ccedil;&atilde;o &ndash; doen&ccedil;a de Lev-Len&egrave;gre). A segunda principal causa &eacute; isqu&ecirc;mica e devemos ter aten&ccedil;&atilde;o especial ao infarto inferior! Em muitos pacientes, a coron&aacute;ria direita emite o ramo que irriga o nodo sinusal e o nodo atrioventricular. Por isso, o infarto inferior (relacionado &agrave; coron&aacute;ria direita, na maioria das vezes) ocasiona BAV em 15% dos casos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 1&ordm; grau: ocorre um atraso maior e fixo na condu&ccedil;&atilde;o atrioventricular, por&eacute;m todo est&iacute;mulo atrial atinge os ventr&iacute;culos. Dessa forma, ser&aacute; caracterizada por aumento do intervalo PR (&gt;200ms ou 5 quadradinhos);<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 2&deg; grau Mobitz I (Wenckebach): ocorre aumento progressivo do intervalo PR at&eacute; ocorrer falha de estimula&ccedil;&atilde;o ventricular (uma onda P n&atilde;o gera um QRS). Nesse caso, o ritmo &eacute; irregular e o intervalo entre duas ondas R vai reduzindo progressivamente at&eacute; a pausa. Essa redu&ccedil;&atilde;o do intervalo RR ocorre porque o QRS atrasado ir&aacute; &ldquo;invadir&rdquo; o pr&oacute;ximo ciclo card&iacute;aco, reduzindo o tempo de di&aacute;stole e, por fim, o enchimento ventricular. Com isso, &agrave; ausculta, observaremos redu&ccedil;&atilde;o progressiva da intensidade de B1 at&eacute; ocorrer a &ldquo;falha&rdquo;.<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 2&ordm; grau Mobitz II: a falha de condu&ccedil;&atilde;o &eacute; inesperada. Est&aacute; associado ao dist&uacute;rbio de condu&ccedil;&atilde;o no feixe de His e, com isso, denota pior progn&oacute;stico (bloqueio mais distal). Existe tamb&eacute;m o BAV avan&ccedil;ado, em que a condu&ccedil;&atilde;o atrioventricular est&aacute; bloqueada de maneira fixa (2:1, por exemplo)<\/p>\n\n\n\n<p>BAV de 3&ordm; grau ou BAV total (BAVT): n&atilde;o existe qualquer rela&ccedil;&atilde;o da atividade atrial com a ventricular. Nenhum est&iacute;mulo atrial chega ao ventr&iacute;culo! Com isso, o ventr&iacute;culo assume despolariza&ccedil;&atilde;o pr&oacute;pria. Essa despolariza&ccedil;&atilde;o pode ser por escape juncional (QRS estreito) ou idioventricular (QRS largo). Quanto mais largo o QRS, mais distante da jun&ccedil;&atilde;o atrioventricular e pior o progn&oacute;stico. O QRS largo n&atilde;o responde &agrave; estimula&ccedil;&atilde;o auton&ocirc;mica. Ent&atilde;o, se o paciente fizer alguma atividade f&iacute;sica, o sistema auton&ocirc;mico ser&aacute; incapaz de promover aumento da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca necess&aacute;ria e o paciente pode apresentar quadro de s&iacute;ncope.<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, correta alternativa &ldquo;A&rdquo;, pois um BAV de 2&ordm; grau Mobitz II j&aacute; denota um BAV avan&ccedil;ado e irrevers&iacute;vel. Com isso, a necessidade de marcapasso &eacute; quest&atilde;o de tempo. Por isso, indicamos precocemente antes que ocorra um evento mais grave.<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revalida-inep-2024\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Revalida-INEP-2024\"><\/span>Revalida INEP (2024)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Um homem com 26 anos &eacute; levado por amigos para o pronto-socorro devido a palpita&ccedil;&otilde;es, tonturas e mal-estar. Relata que a sintomatologia iniciou abruptamente h&aacute; 2 horas. Os amigos contam que estavam com ele em uma festa e confirmam consumo de bebida alco&oacute;lica, mas negam consumo de drogas il&iacute;citas. O paciente nega epis&oacute;dios pr&eacute;vios ou comorbidades.<\/strong><\/p><p><strong>Ao exame f&iacute;sico, apresenta-se com pulso irregular, com frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca em torno de 123 bpm. A press&atilde;o arterial &eacute; de 118 x 68 mmHg e, &agrave; ausculta card&iacute;aca, n&atilde;o apresenta sopros, mas verifica-se ritmo irregular, n&atilde;o se constatando outras altera&ccedil;&otilde;es nesse exame. O eletrocardiograma mostra linha de base serrilhada, presen&ccedil;a de onda F, intervalo RR irregular e frequ&ecirc;ncia de 125 bpm.<\/strong><\/p><p><strong>Nesse contexto, a abordagem desse paciente deve incluir<\/strong><\/p><p>A) uso de betabloqueador.<\/p><p>B) desfibrila&ccedil;&atilde;o ventricular.<\/p><p>C) massagem de seio carot&iacute;deo.<\/p><p>D) administra&ccedil;&atilde;o de lidoca&iacute;na endovenosa.&nbsp;<\/p><details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Confira a resolu&ccedil;&atilde;o<\/summary>\n<p>Resolu&ccedil;&atilde;o: Gabarito: A.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O tema dessa quest&atilde;o &eacute; a abordagem de uma taquiarritmia no pronto-socorro.<\/p>\n\n\n\n<p>Trata-se de uma fibrila&ccedil;&atilde;o atrial aguda (iniciada h&aacute; menos de 48h). Sendo assim, precisamos fazer 2 perguntas:<\/p>\n\n\n\n<p>1. O paciente est&aacute; est&aacute;vel ou inst&aacute;vel? Vamos ent&atilde;o pesquisar os 4 Ds (dispneia, diminui&ccedil;&atilde;o de consci&ecirc;ncia ou desmaio, diminui&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o e dor tor&aacute;cica anginosa). O paciente n&atilde;o apresenta nenhum dos crit&eacute;rios. Ent&atilde;o, trata-se de uma FA est&aacute;vel.<\/p>\n\n\n\n<p>2. H&aacute; possibilidade de haver um trombo intracard&iacute;aco? Existem tr&ecirc;s maneiras de descartarmos a presen&ccedil;a de trombo intracard&iacute;aco na fibrila&ccedil;&atilde;o atrial: 1) caso a arritmia tenha se iniciado h&aacute; menos de 48 horas; 2) caso haja um ecocaridograma transesof&aacute;gico mostrando a aus&ecirc;ncia de trombos; 3) caso o paciente j&aacute; esteja anticoagulado h&aacute; mais de tr&ecirc;s semanas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em nosso caso cl&iacute;nico a arritmia se iniciou h&aacute; menos de 48 horas, ou seja, n&atilde;o deve haver trombo. Nesse caso eu POSSO fazer a cardiovers&atilde;o, mas esse conduta n&atilde;o &eacute; obrigat&oacute;ria.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos casos em que n&atilde;o conseguimos descartar os trombos eu N&Atilde;O POSSO fazer a cardiovers&atilde;o, ou seja, devo apenas controlar a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca do paciente.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, correta a A. Os betabloqueadores controlam a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca na fibrila&ccedil;&atilde;o atrial. Mas vale ressaltar que no caso da quest&atilde;o tamb&eacute;m poder&iacute;amos tentar a revers&atilde;o do ritmo com medica&ccedil;&otilde;es como amiodarona ou propafenona e eventualmente com cardiovers&atilde;o el&eacute;trica.&nbsp;<\/p>\n<\/details><p><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prepare-se-para-as-provas-com-o-estrategia-med-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prepare-se-para-as-provas-com-o-Estrategia-MED\"><\/span>Prepare-se para as provas com o Estrat&eacute;gia MED&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O estudo pelas resolu&ccedil;&otilde;es de quest&otilde;es &eacute; a grande chave para a aprova&ccedil;&atilde;o e o Estrat&eacute;gia MED n&atilde;o est&aacute; de fora desse m&eacute;todo de aprendizagem. 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