{"id":66095,"date":"2024-07-12T15:48:11","date_gmt":"2024-07-12T18:48:11","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=66095"},"modified":"2024-07-24T17:51:57","modified_gmt":"2024-07-24T20:51:57","slug":"resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Acalasia: conceito, quadro cl\u00ednico e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A palavra &ldquo;acal&aacute;sia&rdquo; tem origem no grego. Ela deriva dos termos &ldquo;a-&ldquo;, que significa &ldquo;n&atilde;o&rdquo; ou &ldquo;aus&ecirc;ncia&rdquo;, e &ldquo;chalasis&rdquo;, que significa &ldquo;relaxamento&rdquo;. Portanto, <strong>acal&aacute;sia literalmente significa &ldquo;aus&ecirc;ncia de relaxamento&rdquo;<\/strong>, referindo-se &agrave; incapacidade do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior de relaxar adequadamente, o que &eacute; caracter&iacute;stico dessa condi&ccedil;&atilde;o.<p><strong>Vem com o Estrat&eacute;gia MED<\/strong> conhecer a etiologia, patog&ecirc;nese, caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico e op&ccedil;&otilde;es de tratamento para a acal&aacute;sia. <strong>Ao final, separei uma quest&atilde;o de prova sobre o tema para respondermos juntos!<\/strong> &nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Conceito-de-Acalasia\" >Conceito de Acalasia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Patogenese-da-Acalasia\" >Patog&ecirc;nese da Acalasia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Epidemiologia-da-Acalasia\" >Epidemiologia da Acalasia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Etiologia-da-Acalasia\" >Etiologia da Acalasia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Manifestacoes-Clinicas-da-Acalasia\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es Cl&iacute;nicas da Acalasia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Diagnostico-de-Acalasia\" >Diagn&oacute;stico de Acalasia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Classificacao-da-Acalasia\" >Classifica&ccedil;&atilde;o da Acalasia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Tratamento-da-Acalasia\" >Tratamento da Acalasia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-acalasia-conceito-quadro-clinico-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-acalasia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Acalasia\"><\/span>Conceito de Acalasia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A acal&aacute;sia &eacute; uma <strong>doen&ccedil;a neuromuscular<\/strong> causada pela degenera&ccedil;&atilde;o progressiva das c&eacute;lulas nervosas no plexo mioent&eacute;rico da parede do es&ocirc;fago, resultando na incapacidade do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior (EEI) de relaxar e na perda de peristaltismo no es&ocirc;fago distal.<\/p><p>\n\n\n\n<p>Cat\u00e1logo nomeado 'Resid&ecirc;ncia' n\u00e3o encontrado.<\/p>\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-patogenese-da-acalasia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patogenese-da-Acalasia\"><\/span>Patog&ecirc;nese da Acalasia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A acal&aacute;sia &eacute; supostamente <strong>causada pela inflama&ccedil;&atilde;o e degenera&ccedil;&atilde;o dos neur&ocirc;nios na parede esof&aacute;gica<\/strong>, possivelmente sendo uma doen&ccedil;a autoimune devido &agrave; sua associa&ccedil;&atilde;o com variantes HLA-DQ e anticorpos contra neur&ocirc;nios ent&eacute;ricos. H&aacute; hip&oacute;teses de que <strong>infec&ccedil;&otilde;es virais<\/strong>, como herpes zoster e sarampo, possam desencadear essa resposta inflamat&oacute;ria. A acal&aacute;sia tamb&eacute;m pode estar ligada a <strong>fatores gen&eacute;ticos<\/strong>, como na s&iacute;ndrome de Allgrove.&nbsp;<\/p><p>Histologicamente, observa-se a <strong>diminui&ccedil;&atilde;o dos neur&ocirc;nios nos plexos mioent&eacute;ricos<\/strong>, com os neur&ocirc;nios restantes circundados por linf&oacute;citos e eosin&oacute;filos, afetando principalmente os neur&ocirc;nios inibit&oacute;rios que produzem &oacute;xido n&iacute;trico. Isso resulta no <strong>aumento da press&atilde;o do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior<\/strong> e na incapacidade de relaxamento adequado, levando &agrave; perda de peristaltismo. A dilata&ccedil;&atilde;o esof&aacute;gica pode ocorrer devido &agrave; obstru&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica e reten&ccedil;&atilde;o, piorando a depura&ccedil;&atilde;o perist&aacute;ltica. Al&eacute;m disso, h&aacute; evid&ecirc;ncias de defeito no relaxamento reflexo do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico superior em pacientes com acal&aacute;sia, contribuindo para distens&atilde;o esof&aacute;gica e dor tor&aacute;cica.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-us.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXd1rVhwytA8KZbXZTmwVJg2kNDWVP93R63oAXxE18VbGobzAkJBEMula9M_DqLCELxE0D1yIVk2h4razfRCGHHWWLpO5qL939ZKU74xms_yIqGYBCOazzAmiyfAJDfRlylurZW0J8flrOzFTpBgz6DE4tP9?key=PCelseq1vax1oMUkt4VlqQ\" alt=\"\" style=\"width:680px;height:auto\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Patog&ecirc;nia da Acalasia.<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-da-acalasia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-da-Acalasia\"><\/span>Epidemiologia da Acalasia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A acal&aacute;sia &eacute; considerada uma doen&ccedil;a rara, com uma incid&ecirc;ncia anual de cerca de <strong>1,6 casos por 100.000 pessoas<\/strong> e uma preval&ecirc;ncia de 10 casos por 100.000 pessoas. A doen&ccedil;a <strong>afeta homens e mulheres igualmente <\/strong>e pode ocorrer em qualquer idade, embora seja rara antes da adolesc&ecirc;ncia e <strong>geralmente diagnosticada entre 25 e 60 anos<\/strong>. A acal&aacute;sia tamb&eacute;m pode estar associada &agrave; insufici&ecirc;ncia adrenal e aus&ecirc;ncia de lacrimejamento em pacientes com s&iacute;ndrome do triplo A ou <strong>s&iacute;ndrome de Allgrove<\/strong>, uma rara doen&ccedil;a gen&eacute;tica autoss&ocirc;mica recessiva.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-us.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXcf2m3otVzoT6Z5rWJ-D_NCpWme6PMV4iLUBgNzddPZsrPqSiW7qu4QoQ4OL4gFEE8M7Fx6cnjItS-L6tdFCe3W5TG4Y-yLkVN4wd0sxlVJFguBADGYYTYKGvXhVL1By_VNAowD9tSEK_6FedS6cPbonmji?key=PCelseq1vax1oMUkt4VlqQ\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Epidemiologia e etiologia da Acalasia.<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-da-acalasia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-da-Acalasia\"><\/span>Etiologia da Acalasia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A causa da <strong>acal&aacute;sia prim&aacute;ria<\/strong> ou idiop&aacute;tica &eacute; desconhecida, j&aacute; a <strong>acal&aacute;sia secund&aacute;ria<\/strong> resulta de doen&ccedil;as que causam anormalidades motoras esof&aacute;gicas semelhantes &agrave;s da acal&aacute;sia prim&aacute;ria. Na <strong>doen&ccedil;a de Chagas<\/strong>, comum na Am&eacute;rica Central e do Sul, a infec&ccedil;&atilde;o pelo protozo&aacute;rio <em>Trypanosoma cruzi <\/em>pode levar &agrave; perda de c&eacute;lulas nervosas intramurais, resultando em aperistaltismo e relaxamento incompleto do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior. <strong>Outras doen&ccedil;as associadas a anormalidades motoras esof&aacute;gicas<\/strong> semelhantes incluem amiloidose, sarcoidose, neurofibromatose, esofagite eosinof&iacute;lica, neoplasia end&oacute;crina m&uacute;ltipla tipo 2B, doen&ccedil;a de Sj&ouml;gren juvenil, pseudo-obstru&ccedil;&atilde;o intestinal idiop&aacute;tica cr&ocirc;nica e doen&ccedil;a de Fabry.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-acalasia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-Clinicas-da-Acalasia\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es Cl&iacute;nicas da Acalasia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A acal&aacute;sia come&ccedil;a geralmente de forma lenta e progride gradualmente, com pacientes apresentando sintomas por anos antes de procurar ajuda m&eacute;dica. O diagn&oacute;stico &eacute; frequentemente atrasado devido &agrave; m&aacute; interpreta&ccedil;&atilde;o dos sintomas, sendo os pacientes tratados para outras condi&ccedil;&otilde;es, como refluxo gastroesof&aacute;gico (DRGE), antes de receberem o diagn&oacute;stico correto.&nbsp;<\/p><p>Os sintomas mais comuns incluem <strong>disfagia para s&oacute;lidos (91%) e l&iacute;quidos (85%)<\/strong>, e <strong>regurgita&ccedil;&atilde;o de alimentos ou saliva n&atilde;o digeridos (76-91%)<\/strong>. A regurgita&ccedil;&atilde;o, especialmente ao deitar, pode levar &agrave; aspira&ccedil;&atilde;o em 8% dos casos. Muitos pacientes induzem v&ocirc;mito para aliviar a sensa&ccedil;&atilde;o de plenitude retroesternal ap&oacute;s as refei&ccedil;&otilde;es e at&eacute; 85% dos pacientes t&ecirc;m <strong>dificuldade para arrotar<\/strong> devido a um defeito no relaxamento do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico superior. <strong>Dor tor&aacute;cica subesternal e azia<\/strong> ocorrem em cerca de 40-60% dos pacientes, com a dor sendo mais comum em pacientes jovens e muitas vezes n&atilde;o respondendo ao tratamento.&nbsp;<\/p><p>Os pacientes relatam <strong>desconforto em queima&ccedil;&atilde;o retroesternal<\/strong>, semelhante &agrave; azia t&iacute;pica da DRGE, que pode ser causado pelo refluxo gastroesof&aacute;gico, irrita&ccedil;&atilde;o do revestimento esof&aacute;gico por alimentos, comprimidos ou fermenta&ccedil;&atilde;o bacteriana de carboidratos retidos. A atividade motora anormal e a dilata&ccedil;&atilde;o esof&aacute;gica tamb&eacute;m podem causar essa sensa&ccedil;&atilde;o. <strong>Solu&ccedil;os podem ocorrer<\/strong> devido &agrave; obstru&ccedil;&atilde;o distal do es&ocirc;fago e para melhorar o esvaziamento esof&aacute;gico, os pacientes podem adotar manobras espec&iacute;ficas, como levantar o pesco&ccedil;o ou jogar os ombros para tr&aacute;s. A <strong>perda de peso <\/strong>&eacute; geralmente leve, mas pode ser significativa em alguns casos. A r&aacute;pida progress&atilde;o da disfagia e perda de peso acentuada sugerem pseudoacal&aacute;sia devido &agrave; malignidade.<\/p><figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<div class=\"cs-embed cs-embed-responsive\"><iframe title=\"Altera&ccedil;&otilde;es Estruturais e Dist&uacute;rbios da Motilidade Esof&aacute;gica | Super Revis&atilde;o de Gastroenterologia\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Gj4Www8Cv5Q?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/div>\n<\/div><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-de-acalasia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-Acalasia\"><\/span>Diagn&oacute;stico de Acalasia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A acal&aacute;sia deve ser suspeita em pacientes que apresentam <strong>disfagia para s&oacute;lidos e l&iacute;quidos<\/strong>, azia que n&atilde;o melhora com inibidores de bomba de pr&oacute;tons, alimentos retidos no es&ocirc;fago ou dilata&ccedil;&atilde;o esof&aacute;gica vis&iacute;vel na endoscopia digestiva alta, ou resist&ecirc;ncia aumentada na passagem do endosc&oacute;pio pela jun&ccedil;&atilde;o esofagog&aacute;strica.&nbsp;<\/p><p><strong>A manometria esof&aacute;gica <\/strong>&eacute; essencial para confirmar o diagn&oacute;stico, mostrando relaxamento incompleto do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior (EIE) e aperistaltismo nos dois ter&ccedil;os distais do es&ocirc;fago. Em casos de resultados inconclusivos ou impossibilidade de realizar a manometria, o esofagograma opaco e a sonda de imagem do l&uacute;men funcional (FLIP) podem ser utilizados para avaliar o esvaziamento esof&aacute;gico e a distensibilidade da jun&ccedil;&atilde;o esofagog&aacute;strica.&nbsp;<\/p><p><strong>A endoscopia digestiva alta <\/strong>&eacute; importante para excluir neoplasias na jun&ccedil;&atilde;o esofagog&aacute;strica que possam imitar a acal&aacute;sia. Achados sugestivos incluem um es&ocirc;fago dilatado com material residual e um EIE que n&atilde;o se abre espontaneamente.&nbsp;<\/p><p><strong>A ultrassonografia endosc&oacute;pica<\/strong> pode detectar espessamento muscular no EIE e ajudar a diferenciar entre acal&aacute;sia e pseudoacal&aacute;sia, especialmente em casos suspeitos de malignidade subjacente.&nbsp;<\/p><p><strong>A sonda de Imagem do L&uacute;men Funcional (FLIP)<\/strong> mede o di&acirc;metro e a distensibilidade dos segmentos esof&aacute;gicos, revelando um segmento estreitado na jun&ccedil;&atilde;o esofagog&aacute;strica com baixa distensibilidade, &uacute;til para confirmar o diagn&oacute;stico em casos duvidosos.&nbsp;<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-us.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXchXnyZGGk-uL-1ERaaVVEJdMtbVwVD06zTyj3xIi_qQgUaFn4cF0def2Jzsdx45ScJFy3VPnu3T5CD97Y-xffxPRMnJe2mVXMvB0svnN-YFoCHckBrLJOrdN62X9NF-V9d9yafF1WYIYp8ni6fD5cW3sur?key=PCelseq1vax1oMUkt4VlqQ\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Esofagograma de b&aacute;rio mostrando es&ocirc;fago dilatado e aspecto de bico de p&aacute;ssaro t&iacute;pico de acal&aacute;sia. UpToDate<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-da-acalasia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-da-Acalasia\"><\/span>Classifica&ccedil;&atilde;o da Acalasia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de Chicago<\/strong> divide a acal&aacute;sia em tr&ecirc;s subtipos com base nos padr&otilde;es de pressuriza&ccedil;&atilde;o esof&aacute;gica observados na manometria de alta resolu&ccedil;&atilde;o (HRM):&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo I (acal&aacute;sia cl&aacute;ssica)<\/strong>: a degluti&ccedil;&atilde;o n&atilde;o altera significativamente a press&atilde;o no es&ocirc;fago. Este tipo &eacute; caracterizado por 100% de falha no peristaltismo, com um &iacute;ndice contr&aacute;til distal (DCI) inferior a 100 mmHg&middot;s&middot;cm.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo II<\/strong>: a degluti&ccedil;&atilde;o causa pressuriza&ccedil;&atilde;o simult&acirc;nea em todo o es&ocirc;fago. Este tipo tamb&eacute;m apresenta 100% de falha no peristaltismo e pressuriza&ccedil;&atilde;o pan-esof&aacute;gica em pelo menos 20% das degluti&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo III (acal&aacute;sia esp&aacute;stica)<\/strong>: a degluti&ccedil;&atilde;o resulta em contra&ccedil;&otilde;es prematuras e espasmos do es&ocirc;fago. Este tipo n&atilde;o apresenta peristaltismo normal e tem contra&ccedil;&otilde;es esp&aacute;sticas com lat&ecirc;ncia distal menor que 4,5 segundos, e DCI superior a 450 mmHg&middot;s cm em pelo menos 20% das degluti&ccedil;&otilde;es.<\/li>\n<\/ul><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-us.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXfX6HQpvwd9gzn5MSzMPilRJRtZMjppUJtVTfT5813WjPYOB_IjBQTeSsTfbZhSA6ibGqYKiDNpo5a94TN6JDh38Z42vF5ckke9bBXxU22jIgryvRP0y0KafW2_YKP8yREtiO-bpUF_hIJ51eBkCLQCNjk?key=PCelseq1vax1oMUkt4VlqQ\" alt=\"\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">peristaltismo normal e os tr&ecirc;s subtipos de acal&aacute;sia por manometria de alta resolu&ccedil;&atilde;o. UpToDate<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-acalasia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Acalasia\"><\/span>Tratamento da Acalasia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da acal&aacute;sia pode envolver a <strong>ruptura mec&acirc;nica das fibras musculares do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior (EIE)<\/strong> atrav&eacute;s de dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica, miotomia laparosc&oacute;pica de Heller ou miotomia endosc&oacute;pica peroral (POEM), ou a redu&ccedil;&atilde;o bioqu&iacute;mica da press&atilde;o do EIE com inje&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica ou uso de nitratos orais.&nbsp;<\/p><p>Para a acal&aacute;sia tipo I e II, a <strong>dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica, POEM e miotomia cir&uacute;rgica<\/strong> t&ecirc;m taxas de sucesso semelhantes. O POEM &eacute; geralmente preferido para a acal&aacute;sia tipo III. No entanto, a efic&aacute;cia de todos os tratamentos diminui com o tempo, e muitos pacientes precisam de retratamento dentro de 10 anos. <strong>A inje&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica<\/strong> tem um alto sucesso inicial, mas &eacute; associada a recidivas frequentes e &eacute; indicada para pacientes que n&atilde;o podem se submeter a tratamentos mais duradouros. <strong>A terapia com nitratos<\/strong> &eacute; geralmente ineficaz e tem muitos efeitos colaterais.&nbsp;<\/p><p>Para <strong>pacientes que s&atilde;o bons candidatos &agrave; cirurgia<\/strong>, o tratamento com dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica, miotomia cir&uacute;rgica ou <strong>POEM <\/strong>&eacute; recomendado em vez de inje&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica. A <strong>miotomia cir&uacute;rgica<\/strong> pode ser preferida para pacientes com menos de 40 anos devido &agrave; maior necessidade de redilata&ccedil;&atilde;o nessa faixa et&aacute;ria. Caso n&atilde;o haja expertise local, os pacientes devem ser encaminhados a centros especializados.&nbsp;<\/p><p>A <strong>miotomia endosc&oacute;pica peroral<\/strong> (<strong>POEM) <\/strong>&eacute; uma t&eacute;cnica endosc&oacute;pica submucosa eficaz, especialmente para acal&aacute;sia tipo III e casos avan&ccedil;ados. Pacientes submetidos ao POEM devem ser informados sobre o risco aumentado de refluxo p&oacute;s-procedimento.&nbsp;<\/p><p>Para <strong>pacientes com alto risco de complica&ccedil;&otilde;es de procedimentos invasivos<\/strong>, como idosos com comorbidades, a inje&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica no EIE &eacute; preferida &agrave; terapia medicamentosa. Nitratos podem ser considerados para pacientes que n&atilde;o toleram endoscopia ou n&atilde;o respondem &agrave; toxina botul&iacute;nica.<\/p><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-us.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXdIIrUFdDcMMXt2wF5odmg4wgIbJ2j_7dJlHz16hXWbg79IKGFqvyTjGTZQVKUXroeD_vwryhHvAiSbSVRT_ysLTYLvNcWrVuaiPzOBzWyGXcAUyuT_5TBaPp0EdiuaivoO88WV0Uh-6aZBulIFnW8Q9Z4?key=PCelseq1vax1oMUkt4VlqQ\" alt=\"\" style=\"width:406px;height:auto\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Efic&aacute;cia da dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica na acal&aacute;sia. UpToDat<\/figcaption><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>SP &ndash; CENTRO M&Eacute;DICO DE CAMPINAS &ndash; CMC 2024 Mulher, 52 anos, queixa-se de disfagia progressiva, de in&iacute;cio h&aacute; aproximadamente 3 anos, inicialmente para s&oacute;lidos, atualmente apresentando engasgos at&eacute; para alimentos pastosos, associada &agrave; perda ponderal importante e regurgita&ccedil;&atilde;o. Exame f&iacute;sico normal. Realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou presen&ccedil;a de estase esof&aacute;gica em moderada quantidade, es&ocirc;fago dilatado com mucosa edemaciada e apagamento da vasculatura. C&aacute;rdia hipert&ocirc;nica, de dif&iacute;cil transposi&ccedil;&atilde;o. Para complementar a investiga&ccedil;&atilde;o, realizou o exame contrastado abaixo. Assinale a principal hip&oacute;tese diagn&oacute;stica.&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. Doen&ccedil;a do refluxo gastroesof&aacute;gico.<\/em><\/p><p><em>B. Carcinoma espinocelular de es&ocirc;fago.<\/em><\/p><p><em>C. Adenocarcinoma de es&ocirc;fago.<\/em><\/p><p><em>D. Acal&aacute;sia<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED: <\/strong>O exame de raios X contrastado do paciente revela caracter&iacute;sticas cl&aacute;ssicas da acal&aacute;sia: retardo do esvaziamento esof&aacute;gico, dilata&ccedil;&atilde;o do &oacute;rg&atilde;o, sinal do bico de p&aacute;ssaro e aus&ecirc;ncia de bolha g&aacute;strica.<strong> Portanto, alternativa D.<\/strong><\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Last updated: Jul 03, 2024.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li>Stuart J. <strong>Overview of the treatment of achalasia.<\/strong> UpToDate. Last updated: Set 05, 2023.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! A palavra &ldquo;acal&aacute;sia&rdquo; tem origem no grego. 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