{"id":66407,"date":"2024-07-18T15:44:46","date_gmt":"2024-07-18T18:44:46","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=66407"},"modified":"2024-07-24T17:48:46","modified_gmt":"2024-07-24T20:48:46","slug":"resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Paracentese: conceito, indica\u00e7\u00f5es e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A paracentese &eacute; um procedimento m&eacute;dico essencial realizado para diagnosticar e tratar pacientes com ascite, uma condi&ccedil;&atilde;o caracterizada pelo ac&uacute;mulo de l&iacute;quido na cavidade abdominal. Este procedimento &eacute; utilizado tanto para coletar amostras de l&iacute;quido asc&iacute;tico para an&aacute;lise diagn&oacute;stica quanto para remover grandes volumes de l&iacute;quido para aliviar sintomas de desconforto e press&atilde;o abdominal.<p><strong>Vem com o Estrat&eacute;gia MED <\/strong>conhecer as indica&ccedil;&otilde;es e<strong> <\/strong>os passos para a realiza&ccedil;&atilde;o segura e eficaz da paracentese. <strong>Ao final, separei uma quest&atilde;o de prova sobre o tema para respondermos juntos!<\/strong> &nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Conceito-de-Paracentese\" >Conceito de Paracentese<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Indicacoes-da-Paracentese\" >Indica&ccedil;&otilde;es da Paracentese<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Contraindicacoes-da-Paracentese\" >Contraindica&ccedil;&otilde;es da Paracentese&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Complicacoes-da-Paracentese\" >Complica&ccedil;&otilde;es da Paracentese&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Procedimento-da-Paracentese\" >Procedimento da Paracentese&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Cai-na-Prova\" >Cai na Prova&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Veja-Tambem\" >Veja Tamb&eacute;m<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/procedimentos\/resumo-de-paracentese-conceito-indicacoes-e-mais\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceito-de-paracentese\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceito-de-Paracentese\"><\/span>Conceito de Paracentese<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A paracentese abdominal <strong>&eacute; um procedimento simples realizado &agrave; beira do leito ou em ambiente cl&iacute;nico<\/strong>, no qual uma agulha &eacute; inserida na cavidade peritoneal para remo&ccedil;&atilde;o de l&iacute;quido asc&iacute;tico. Existem dois tipos de paracentese:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Paracentese diagn&oacute;stica<\/strong>: envolve a remo&ccedil;&atilde;o de uma pequena quantidade de l&iacute;quido para testes laboratoriais.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Paracentese terap&ecirc;utica<\/strong>: consiste na retirada de cinco litros ou mais de l&iacute;quido para reduzir a press&atilde;o intra-abdominal e aliviar sintomas como dispneia, dor abdominal e saciedade precoce.<\/li>\n<\/ul><p>\n\n\n\n<p>Cat\u00e1logo nomeado 'Resid&ecirc;ncia' n\u00e3o encontrado.<\/p>\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacoes-da-paracentese\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacoes-da-Paracentese\"><\/span>Indica&ccedil;&otilde;es da Paracentese<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A paracentese abdominal &eacute; recomendada em v&aacute;rias situa&ccedil;&otilde;es, como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ascite de in&iacute;cio recente<\/strong>: para investigar a causa do ac&uacute;mulo de l&iacute;quido.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pacientes com ascite preexistente internados no hospital<\/strong>: realizar paracentese diagn&oacute;stica dentro de 24 horas da admiss&atilde;o, independente do motivo da interna&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pacientes com ascite e deteriora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/strong>: inclui sintomas como febre, dor abdominal, encefalopatia hep&aacute;tica, leucocitose, piora da fun&ccedil;&atilde;o renal ou acidose metab&oacute;lica.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contraindicacoes-da-paracentese-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Contraindicacoes-da-Paracentese\"><\/span>Contraindica&ccedil;&otilde;es da Paracentese&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Coagula&ccedil;&atilde;o Intravascular Disseminada (CID)<\/strong>: pacientes com CID clinicamente evidente e exsuda&ccedil;&atilde;o de picadas de agulha devem receber plaquetas e, &agrave;s vezes, plasma fresco congelado antes da paracentese para reduzir o risco de sangramento.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Fibrin&oacute;lise Prim&aacute;ria<\/strong>: suspeitada em pacientes com grandes hematomas. A paracentese pode ser realizada ap&oacute;s tratamento adequado para reduzir o risco de sangramento.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>&Iacute;leo Paral&iacute;tico Massivo<\/strong>: evitar a paracentese em pacientes com distens&atilde;o intestinal significativa, a menos que seja guiada por imagem para evitar perfura&ccedil;&atilde;o intestinal.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li><strong>Cicatrizes cir&uacute;rgicas<\/strong>: a localiza&ccedil;&atilde;o da paracentese deve ser adaptada em pacientes com cicatrizes cir&uacute;rgicas para evitar perfura&ccedil;&atilde;o intestinal. O uso de ultrassom &eacute; recomendado para evitar complica&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/li>\n<\/ol><p>Elevados n&iacute;veis de INR ou trombocitopenia geralmente <strong>n&atilde;o contraindicam a paracentese<\/strong>. A maioria dos pacientes com ascite tem tempos de protrombina anormais, mas o risco de sangramento real &eacute; muito baixo.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes-da-paracentese-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Complicacoes-da-Paracentese\"><\/span>Complica&ccedil;&otilde;es da Paracentese&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A paracentese abdominal &eacute; geralmente segura, mas algumas complica&ccedil;&otilde;es graves podem ocorrer:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vazamento de l&iacute;quido asc&iacute;tico<\/strong>: a complica&ccedil;&atilde;o mais comum, ocorrendo em 5% dos casos. Causada por falhas na t&eacute;cnica, pode ser gerenciada com uma bolsa de estomia. A maioria dos vazamentos diminui com a terapia diur&eacute;tica adequada.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sangramento<\/strong>: pode ser grave e ocorre se uma art&eacute;ria ou veia for perfurada. Em casos raros, uma laparotomia pode ser necess&aacute;ria. O risco aumenta em pacientes com insufici&ecirc;ncia renal ou fibrin&oacute;lise prim&aacute;ria.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Perfura&ccedil;&atilde;o intestinal e infec&ccedil;&atilde;o<\/strong>: rara, ocorrendo em cerca de 6\/1000 casos. Geralmente bem tolerada e n&atilde;o requer tratamento a menos que haja sinais de infec&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mortalidade<\/strong>: extremamente rara, com taxas de 0,16% a 0,39%. As principais causas s&atilde;o sangramento e infec&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-procedimento-da-paracentese-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Procedimento-da-Paracentese\"><\/span>Procedimento da Paracentese&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-preparo-do-paciente-nbsp\">Preparo do Paciente&nbsp;<\/h3><p>Explique o procedimento ao paciente e obtenha o consentimento informado. N&atilde;o &eacute; necess&aacute;rio jejum antes do procedimento.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-materiais-nbsp\">Materiais&nbsp;<\/h3><p>Os materiais necess&aacute;rios para a realiza&ccedil;&atilde;o da paracentese s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Bandeja<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Agulha:<\/strong> 22G (preta) ou 25G (azul);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Seringas:<\/strong> 5 a 10 mL e 60 mL;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Jelco (Abocath&reg;):<\/strong> 14G (laranja) ou 16G (cinza);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gazes<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pin&ccedil;a:<\/strong> Cheron ou Foerster;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>EPI&rsquo;s:<\/strong> Avental, gorro, m&aacute;scara, &oacute;culos de prote&ccedil;&atilde;o, luvas est&eacute;reis;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Campo fenestrado est&eacute;ril<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiss&eacute;ptico:<\/strong> Iodopovidona ou clorexidina alco&oacute;lica;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anest&eacute;sico:<\/strong> Lidoca&iacute;na a 1% ou 2%;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Frasco para coleta de amostra<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tubo coletor<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Recipiente para drenagem<\/strong>; e<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Curativo adesivo:<\/strong> Micropore.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tecnica-da-paracentese\">T&eacute;cnica da Paracentese<\/h3><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Posicionamento do paciente<\/strong>: o paciente deve ser posicionado em dec&uacute;bito dorsal com leve eleva&ccedil;&atilde;o da cabeceira. Em casos de ascites leves, o paciente pode ser colocado em semi dec&uacute;bito lateral de 45&ordm; (direito para pun&ccedil;&atilde;o do lado direito e esquerdo para pun&ccedil;&atilde;o do lado esquerdo) utilizando uma cunha pr&oacute;pria para o posicionamento adequado.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Escolha do ponto de pun&ccedil;&atilde;o<\/strong>: o lado esquerdo do abdome &eacute; prefer&iacute;vel para a pun&ccedil;&atilde;o, pois o ceco fixo no lado direito aumenta o risco de perfura&ccedil;&atilde;o intestinal. Evite pontos com veias dilatadas na parede abdominal para minimizar o risco de hemorragia. Devemos tra&ccedil;ar uma linha que vai da espinha il&iacute;aca at&eacute; o umbigo. Dividimos essa linha em tr&ecirc;s partes e puncionamos na jun&ccedil;&atilde;o do ter&ccedil;o m&eacute;dio com o ter&ccedil;o inferior.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>Higieniza&ccedil;&atilde;o das m&atilde;os e paramenta&ccedil;&atilde;o<\/strong>: realize a t&eacute;cnica est&eacute;ril colocando m&aacute;scara e gorro cir&uacute;rgico, antissepsia dos antebra&ccedil;os e m&atilde;os com iodopovidona, vestindo avental e luvas est&eacute;reis.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li><strong>Preparo do local de pun&ccedil;&atilde;o<\/strong>: pe&ccedil;a ao auxiliar para realizar a antissepsia do frasco de degermante e oferecer uma boa quantidade de degermante na Cuba rim. Monte uma gaze est&eacute;ril na ponta de uma pin&ccedil;a Cheron ou Foerster e realize a degerma&ccedil;&atilde;o e antissepsia do s&iacute;tio de incis&atilde;o com iodopovidona ou clorexidina alco&oacute;lica, utilizando pelo menos tr&ecirc;s gazes para cada passo, com movimentos unidirecionais. Por fim, coloque o campo fenestrado de forma que o local de pun&ccedil;&atilde;o esteja centralizado.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li><strong>Anestesia do s&iacute;tio de pun&ccedil;&atilde;o<\/strong>: aplique anestesia na regi&atilde;o abdominal com uma agulha de 22G ou 25G e uma seringa de 5 a 10 mL, criando um bot&atilde;o anest&eacute;sico na pele com lidoca&iacute;na a 1% ou 2%. Prossiga com a agulha para o tecido subcut&acirc;neo e perit&ocirc;neo, aspirando a cada 2-3 mm. Injetar o restante do anest&eacute;sico quando houver retorno de l&iacute;quido asc&iacute;tico, utilizando um volume total de 5 a 10 mL de lidoca&iacute;na. Sempre aspire antes de injetar para garantir que o anest&eacute;sico n&atilde;o seja administrado no espa&ccedil;o intravascular.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\">\n<li><strong>Realizando a pun&ccedil;&atilde;o<\/strong>: insira o jelco 14G ou 16G no orif&iacute;cio da anestesia conectado a uma seringa, utilizando a t&eacute;cnica obl&iacute;qua (&acirc;ngulo de 45&ordm;) ou a t&eacute;cnica em Z (tracionando a pele antes de perfurar). Direcione a agulha para o centro do abdome e, ao atingir o l&iacute;quido asc&iacute;tico, avance mais 2 a 5 mm. Retire a agulha e mantenha apenas o cateter.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\">\n<li><strong>Drenagem do l&iacute;quido asc&iacute;tico<\/strong>: dependendo do objetivo da paracentese, conecte o cateter ao tubo coletor para drenagem passiva (em ascite de repeti&ccedil;&atilde;o, retire de 5 a 9 litros e prescreva albumina endovenosa se retirar mais de 5 litros). Para suspeita de peritonite bacteriana espont&acirc;nea, aspire 20 mL de l&iacute;quido para cultura e citometria. Para ascite a esclarecer, aspire de 40 a 60 mL para citometria, bacterioscopia, culturas e bioqu&iacute;mica, e, se houver suspeita de neoplasia, colete o m&aacute;ximo de l&iacute;quido poss&iacute;vel para citologia onc&oacute;tica.<\/li>\n<\/ol><ol class=\"wp-block-list\" start=\"8\">\n<li><strong>Finalizando o procedimento<\/strong>: ap&oacute;s a drenagem, retire o cateter e aplique um curativo local levemente compressivo. Descarte os materiais em local apropriado, retire os EPIs, posicione o paciente de forma confort&aacute;vel e higienize as m&atilde;os.<\/li>\n<\/ol><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-us.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXd9oBG7R4FiwDeWaozKjqASsRwuBPYzG9FKEwRMANdk1ylbeG1DW8VodOeYCTEfmjrS4aifQ4rnW6WRF6_HwYEI1arsjXmL0s57pUF1vCSMNerEFOGkQIPotutLxyr81EcoZpfDuSyt_j8OVeUAbNaT-2XT?key=7ErmUiSlobXlbtIGtD72kw\" alt=\"\"><\/figure><\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cai-na-prova-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cai-na-Prova\"><\/span>Cai na Prova&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Acompanhe comigo uma quest&atilde;o sobre o tema <strong>(dispon&iacute;vel no banco de quest&otilde;es do Estrat&eacute;gia MED):&nbsp;<\/strong><\/p><p><em>RJ &ndash; FACULDADE DE MEDICINA DE CAMPOS &ndash; FMC (HOSPITAL ESCOLA &Aacute;LVARO ALVIM) 2020 Um homem de 48 anos com hepatite C cr&ocirc;nica, cirrose e ascite vem a consulta m&eacute;dica ap&oacute;s dois dias de confus&atilde;o mental. Ele nega febre, calafrios, hemat&ecirc;mese ou melena. Ao exame f&iacute;sico, sua temperatura &eacute; de 35,5&ordm;C, a press&atilde;o arterial 90\/60 mmHg, freq&uuml;&ecirc;ncia card&iacute;aca de 100 batimentos por minutos, freq&uuml;&ecirc;ncia respirat&oacute;ria de 30 irpm. Ele est&aacute; confuso e agitado, com presen&ccedil;a de asterixis. Seu abdome apresenta ascite tensa, mas indolor, suas fezes est&atilde;o negativas para sangue. Seus exames laboratoriais incluem leuc&oacute;citos 8.600, creatinina 2,1 (anteriormente 0,8), e bilirrubina 7,7 (previamente 2,3). Ele est&aacute; eliminando apenas pequenas quantidades de urina, mas seu exame de urina &eacute; normal. Qual dos seguintes &eacute; o procedimento indicado para a conclus&atilde;o?&nbsp;<\/em><\/p><p><em>A. Parecentese diagn&oacute;stica e hemoculturas<\/em><\/p><p><em>B. Paracentese de grande volume&nbsp;<\/em><\/p><p><em>C. Endoscopia<\/em><\/p><p><em>D. TC de cr&acirc;nio<\/em><\/p><p><em>E. Ultrassonografia renal.<\/em><\/p><p><strong>Coment&aacute;rio da Equipe EMED:<\/strong> A paracentese deve ser realizada para avaliar o diagn&oacute;stico de peritonite bacteriana espont&acirc;nea, um importante fator precipitante da encefalopatia hep&aacute;tica.<strong> Portanto, alternativa A.<\/strong><\/p><p>Venha fazer parte da <strong>maior plataforma de Medicina do Brasil<\/strong>! 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Last updated: Nov 08, 2023.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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